Hüppeliigese artroos.

Sääre ja labajala luid liigendava liigese haigus, mis on seotud selle düstroofsete muutuste ning luu ja kõhre degeneratsiooniga, on defineeritud kui hüppeliigese osteoartriit või osteoartriit.

Epidemioloogia

Etioloogiliselt on hüppeliigese artroos kõige sagedamini seotud traumaga: statistika kohaselt mõjutab see liiges kuni 20% kõigist spordivigastustest. Mõnedel andmetel moodustab sekundaarne traumajärgne hüppeliigese artroos 70–78% juhtudest ja areneb peaaegu 10 aastat varem kui esmane artroos.

12 protsendil patsientidest on reumatoidse etioloogiaga osteoartriit ja 7%-l idiopaatiline primaarne osteoartriit. [1]

Põhjused pahkluu artroos

Meditsiinis on artroos (vanakreeka keelest arthron - liigend sufiksiga -os, mis viitab patoloogilisele seisundile) patoloogia, mille põhjused peituvad liigesekõhre ja liigeste endi kulumises ning eristavad seega selle esmast ja. sekundaarsed tüübid või vormid.

Primaarne luu ja kõhre degeneratsioon võib areneda patsientidel, kellel on kõhre maatriksi hävimist provotseerivad süsteemsed haigused: reumatoid- ja juveniilne idiopaatiline artriit, polüartriit, podagra, osteoporoos, pärilik osteokondrodüsplaasia jt. Sellised autoimmuunhaigused nagu sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, korduv polükondriit mõjutavad negatiivselt ka luu- ja lihaskonna kõhre seisundit.

Samuti on seos osteoartriidi ja kilpnäärme talitlushäirete vahel, kuna selle näärme kilpnäärme hormoonide osalusel toimub kõhrerakkude (kondrotsüüdid) küpsemine ja kõhrekoe süntees.

Kuid sekundaarne pahkluu artroos tekib kõige sagedamini pärast hüppeliigese tõsist vigastust ja on traumajärgne artroos. pahkluu - sääreluu distaalsete otste ja sääre pindluu luude sünoviaalne liigend koos taluluu proksimaalse otsaga. [2]

Tema vigastused võivad olla järgmistes vormides:

• Liigese sidemete nikastused koos distaalse intertibiaalse sündesmoosi (liigest stabiliseeriva kiulise liigese) kahjustusega, mille tagajärjeks on liigese ebastabiilsus ja liigendluude nihkumine;
• hüppeliigese sideme osaline või täielik rebend;
• hüppeliigese, samuti mediaalse ja külgmise pahkluu murd (sääreluu epifüüsi epifüüsid ja pindluu alumised otsad, mis külgnevad taluluu liigesepindadega).

Näiteks paljudel juhtudel täheldatakse pahkluu artroosi pärast sääreluu distaalse metaepifüüsi (alumine ümar ots) murdmist pahkluu lähedal, samuti pärast taluluu murdumist.

Lisaks traumale võib selle liigese osteokondraalseid kahjustusi põhjustada jala krooniline ülekoormus, selle õige asendi kaasasündinud häire, avaskulaarne nekroos.dissekteeriv osteokondriit. Sellistel juhtudel diagnoositakse hüppeliigese sekundaarne deformeeriv artroos. [3]

Loe ka -Mis on osteoartriit?

Riskitegurid

Reumatoloogias tuvastatud pahkluu artroosi (osteoartriidi) riskifaktorid ei ole seotud mitte ainult liigese traumaga, sh luumurdude, selle sidemete korduvate nikastustega (eriti sportlastel), vaid ka kaasasündinud jala deformatsioonidega: lampjalgsus (lamajalg), cavus. kõrge jalavõlv), cavovarus (kõrge jalavõlv, mille kand on kallutatud sissepoole) või equinovarus (klubjalg).

Biomehaanilised tegurid hõlmavad ka pahkluu luude kõhre kihi kahjustusi ülekoormusest (nt ülekaalulisuse ja metaboolse sündroomi korral) ja kollageenkiudude kahjustumisest, mis kaotavad oma õige elastsuse – koos kõhrele avaldatava stressi suurenemisega ja nende järkjärgulise degeneratsiooniga.

Biokeemiliste tegurite hulka kuuluvad II tüüpi kollageeni, liigesekõhre peamise fibrillaarse valgu süntees kõhrerakkude (kondroblastide) poolt, mille tulemuseks on patoloogilised muutused liigesemembraanis ja sünoviaalse (intraartikulaarse) vedeliku koostises, mis halvendab liigese trofismi. liiges ja selle luustruktuuride seisund. Ja loomulikult mängivad siin rolli geneetilised tegurid. [4]

Loe lähemalt väljaannetest:

• Osteoartriidi riskitegurid ja põhjused
• Geneetilised ja metaboolsed aspektid osteoartriidi tekkes

Pathogenesis

Hüppeliigese artroos või artroos tuleneb tavaliselt liigesekõhre kahjustusest ja kõhre degeneratsiooni patogenees on tingitud suurenenud lokaalsest rõhust selles liigeses, millel on laiad kokkupuutealad õiges hüppeliigeses (articulatio talocruralis), subtalaarses liiges (articulatio subtalaris) ja alumine sääreluu liiges (articulatio tibiofibularis). [5]

Sel juhul muutub kõhr õhemaks ja liigese kõhrepindade vaheline õõnsus - liigesepilu - kitseneb (koos sünoviaalvedeliku ja selles sisalduva hüaluroonhappe vähenemisega), millega kaasneb löökide neelamise vähenemine. kõhre rakuvälise maatriksi võime, mis koosneb kondrotsüütidest, kondroitiinsulfaatidest (sulfaaditud heteropolüsahhariid), mitut tüüpi kollageeni fibrillidest, paljudest valkudest ja muudest komponentidest. Täpsemalt väljaandes - Osteoartriit: kuidas on liigeskõhre korrastatud?

Articulatio talocruralis'e tõsiste vigastuste korral muutub liigesekõhre ja luukoe struktuur; algab liigesepinna erosioon koos subkondraalse luu kokkupuutega; tekib põletikuline reaktsioon (ensüümide tootmine põhjustab täiendavat kahju); areneb liigesekoti sisemise (sünoviaalse) membraani põletik - sünoviit; liigese deformatsioon tekib osteofüütide (luukasvude) moodustumise tõttu selle ümber.

Anatoomiliste jalaprobleemide korral on hüppeliigese stabiilsus ja biomehaanika rikutud: liigesekõhrele avaldatakse paljudeks aastateks ühepoolset koormust, mis põhjustab selle degeneratsiooni ja selle aluseks olevate luustruktuuride kahjustusi. [6]

Loe ka:

• Biomehaaniliste tegurite roll osteoartriidi patogeneesis
• Ensüümide ja tsütokiinide roll osteoartriidi patogeneesis

Sümptomid pahkluu artroos

Nagu eksperdid märkisid, arenevad selle haiguse patoloogilised protsessid reeglina aeglaselt, läbivad mitu etappi ja võivad põhjustada erineva raskusastmega sümptomeid. Ja selle esimesteks tunnusteks on liigese turse - pehmete kudede turse pahkluude kohal (pahkluud). [7]

Liigesekõhre seisundit ja selle degeneratiivsete muutuste ulatust hinnatakse Kellgren-Lawrence'i skaala abil. hüppeliigese röntgen.

Ja tuleb meeles pidada, et esialgne pahkluu osteoartriit, mis on põhjustatud esmasest luu ja kõhre kõhre degeneratsioonist - kõhre maatriksi järkjärguline pehmenemine, kulgeb enamikul patsientidest varjatult. See on 1. astme pahkluu artroos.

Hüppeliigese 2. astme artroosiks loetakse kõhre kahjustusi, millega kaasneb kareduse ja ebatasasuste ilmnemine selle pinnal, samuti esialgsed muutused kõhrekoe struktuuris. Selles haiguse etapis võib esineda perioodilisivalu hüppeliigeses ja liikuvuse piiramine. [8]

Hüppeliigese artroosi valust, mis paikneb piki selle esiosa, on tunda jalas ja sääreosas ning on tunda esimestel sammudel pärast puhkeperioodi ja pärast pikemaajalist jala koormuse suurenemist, lähemalt artiklis -Valu hüppeliigeses.

Protsess edeneb ja III astme artroos - sagedase tuima või torkiva valu, väljendunud liigese jäikuse ja krõmpsumisega kõndimisel, kõnnaku muutused koos sunnitud lonkamisega - määratakse liigesekõhre sügavamate pragude ja koldete tõttu. selle delaminatsiooni ja subkondraalse luu eksponeerimist koos luude väljakasvu (osteofüütide) moodustumisega.

Äärmiselt raske luu- ja kõhrepatoloogia – iseseisva kõndimisvõime osalise või täieliku kaotusega ja tugeva valuga (sh öösel) – on 4. astme artroos. Selles staadiumis on liigesekõhres juba pöördumatud muutused ning kaitsmata luupindade haavandumist süvendab õõnsuste teke (subkondraalsed pseudotsüstid koos liigeseefusiooniga) ja marginaalsete eksostooside (luu ülekasvu) suurenemine. [9]

Rohkem infot materjalis -Osteoartriidi peamised sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Hüppeliigese osteoartriidi tagajärjed ja tüsistused on väljendatud järgmiselt:

• liigese deformatsioon ja ebastabiilsus koos liigendluude nihkega ja progresseeruv osteofütoos - luukasvude moodustumine;
• jäikus ja liigeste liikuvuse piiramine;
• selle liigesega seotud lihaste atroofia;
• naaberliigeste artriidi areng.

Seetõttu on 3-4 astme hüppeliigese artroosiga kõndimine äärmiselt raske.

Täiskasvanutel kõhrerakud loomulikult ei taastu ning progresseeruv luu ja kõhre degeneratsioon on praktiliselt pöördumatu.

Diagnostika pahkluu artroos

Kõik üksikasjad väljaandes -Osteoartriidi kliiniline diagnoos

VaataOsteoartriidi laboratoorne diagnostika kl.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab erinevat tüüpi pildistamist ja hüppeliigese artroskoopia. Lisateabe saamiseks vaadake artiklit - Osteoartriidi instrumentaalne diagnostika

Käigus osteoartriidi radioloogiline diagnostika tuvastatakse selle haiguse teatud röntgenitunnused, sh liigesevahe ahenemine, subkondraalse luu osteofüütide esinemine, liigese deformatsioon, sidemete lupjumise (lubjastumise) kolded. [10]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikaks on hüppeliigese nikastus/murru, selle sidemete nikastus ja rebend, tarsaalsündroom, reumatoidartriit, Achilleuse kõõluse põletik (tendiniit), pahkluu podagra, plantaarne fastsiit.

Oluline on teha vahet artriidil ja hüppeliigese artroosil:artralgia pahkluu luu ja kõhre degeneratsiooni korral reumatoidse mädase või eksudatiivse artriidi (sealhulgas subtalaarse artriidi) põhjustatud valu tõttu. Samuti tuleks eristada Achilleuse kõõluse bursiiti, periartriiti ja sünoviaaltsüste (jala ​​hügroomi).

Ravi pahkluu artroos

Mida teeb kõikehõlmav osteoartriidi ravi või hüppeliigese osteoartriidi hulka ja millised on selle eesmärgid?

Konservatiivne medikamentoosne ravi on suunatud sümptomite leevendamisele, haiguse progresseerumise aeglustamisele ning liigese säilitamisele ja funktsiooni säilitamisele nii kaua kui võimalik.

Lugege väljaannetest, milliseid peamisi ravimeid kasutatakse:

• Osteoartriidi medikamentoosne ravi
• Osteoartriidi medikamentoosne ravi

Valu kurnab patsiente ja vähendab nende elukvaliteeti, seetõttu küsitakse sageli: kuidas leevendada valu hüppeliigese artroosi korral?

Hüppeliigese osteoartriidi peamised valuvaigistid on diatsereiin (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), paratsetamool, ibuprofeen, diklofenak ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Lisateabe saamiseks vt. - Osteoartriidi ravi: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

Loe ka:

• Kiiretoimelised ravimid osteoartriidi raviks
• Osteoartriidi tabletid
• Ibuprofeen valu vastu

Aktuaalne, s.t. osteoartriidi lokaalne ravi tehakse ka - erinevate salvide ja geelide abil, mida kantakse valutavale kohale.

Hüppeliigese osteoartriidi parimate salvide loendi leiate siit:

• Osteoartriidi salvid
• Salvid liigesevalu vastu: õige valimine

Lisaks kasutatakse osteoartriidi algstaadiumis kondroitiinsulfaadiga salve: Kondroitiini salv,Hondroflex võiHondroksiid. Need vahendid kuuluvad nn kondroprotektorite hulka, see tähendab, et nad pärsivad liigesekõhre kudede hävitamise protsessi. Kuid neil on ka põletikuvastane ja valuvaigistav toime, kuna need sisaldavad dimetoksiidi (dimetüülsulfoksiid).

Paljud patsiendid kasutavad kondroprotektiivseid tooteid-toiduaineid naguTeraflex, Structum ja ArthroMax (koos sulfaaditud kondroitiini ja glükoosamiiniga) või neid koostisosi ja erinevaid vitamiine sisaldavad toidulisandid. Kuigi selliste toodete tõhususe tõendite tase välismaistes uuringutes (analüüsitud Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaasis) on tunnistatud keskmiseks ja alla keskmise, aitavad need mõnedel inimestel, eriti 1–2-kraadise osteoartriidi korral.

Muide, tehke intramuskulaarseid ravimisüste naatriumkondroitiinsulfaati sisaldavate lahustega Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart jne. Rohkem informatsiooni -Osteoartriidi ravi: kondroprotektorid

Praktiseeritakse süsteemsete kortikosteroidide intraartikulaarset süstimist - Diprospani (Betametasoon, Betaspan) süstid hüppeliigesesse. Nagu näitab kliiniline kogemus, nõuavad keerulised juhtumid ja hüppeliigese artroosi ägenemine selle farmakoloogilise rühma ravimite kasutamist. Mõõduka ja raske osteoartriidi korral võib lühiajalise valu leevendamiseks olla vajalik kortikosteroidide süstimine liigesesse. Rohkem infot materjalist -Osteoartriidi ravi: glükokortikosteroidide kasutamine [11]

Hüaluroonhape naatriumhüaluronaadi geelitaolise lahuse kujul (preparaatide kaubanimed - Gialgan,Adant, Synvix, Sinocrom) kasutatakse ka intraartikulaarsete süstidena. Ja mõnel juhul võib hüaluroonhappe lisamine osteoartriidist mõjutatud liigesele hõlbustada liikumist ja vähendada valu. [12]

Kerge kuni mõõduka hüppeliigese artroosi korral on ette nähtud füsioteraapia, et vähendada periartikulaarset turset, parandada mikrotsirkulatsiooni ja kontrollida valu. Loe rohkem:

• Osteoartriidi füsioteraapia
• Liigestehaiguste füsioteraapia
• Osteoartriidi ravi kuurordis

Hüppeliigese osteoartriidi massaaž aitab lisaks elektro- ja ultraheliprotseduuridele, muda- ja veeteraapiale parandada kudede trofismi, säilitada liikumisulatust ja lihasjõudu. Vitaphone seadet saab kasutada kodus vibroakustilise massaaži tegemiseks.

Seesartroosi terapeutiline füsioteraapiaon osteoartriidi hüppeliigese harjutusi, mis aitavad tugevdada jalalaba ja sääre lihaseid, näiteks lihtne hüppeliigese võimlemine osteoartriidi korral Evdokimenko järgi - vahelduva arusaamaga varvastel, varvaste tõstmisega (seistes kontsad), jalalaba pöörlemised jne.

Väiksemate valude korral võite kasutada kinesiteraapiat - hüppeliigese artroosi ravi vastavalt Bubnovskile. Loe artiklit -Artriit? Osteoartriit? Positiivne prognoos!

Hüppeliigese tugi on konservatiivse ravi oluline osa, seetõttu kasutatakse toetavaid seadmeid, mis aitavad liigest tugevdada või võimalusel säilitada. Need on pahkluu osteoartriidi ortootilised sisetallad või jalanõud, hüppeliigese ortoos. mis võib minimeerida liigesevalu kõndimisel.

Samal eesmärgil kasutatakse liigese fikseerimist elastsete sidemetega - hüppeliigese teipimist.

Kuidas toimub ravi kodus?

Kodus võta seespidiselt valuvaigistavat tabletti, välispidiselt kasuta sobivaid salve, tee harjutusi. Võite teha jalavanne jodobroomilise meresoola, tärpentini, lauasoola lisamisega, kaselehe, pajukoore või männiokkade keetmisega.

Aitab leevendada hüppeliigese osteoartriidi korral liigesevalu kompresse tugeva pajukoore, ingverijuuremahla, kaheidulehelise nõgese värskete purustatud lehtedega; kompresside jaoks kasuta ka bischofiiti.

Tähelepanu tuleks pöörata dieedile, kuna hüppeliigese osteoartriidi korral on soovitatav dieet - Liigese osteoartriidi dieet.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine võib olla näidustatud raske osteoartriidi korral või kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Võimalikud kirurgilise ravi võimalused:

• Hüppeliigese artroskoopia (koos sünovektoomiaga, raviga, vabade kehade eemaldamisega, osteofüütide ekstsisiooniga ja kõhreplastikaga);
• artroskoopiline või avatud artrodees (liigese jäik fikseerimine) traumajärgse ja raske primaarse osteoartriidi korral;
• Osteotoomia (mille käigus deformeerunud liiges joondatakse hüppeliigese koormuse ümberjaotamiseks);
• Sääreluu osteotoomia (jala- või sääreluu deformatsiooniga seotud osteoartriidi korral);
• hüppeliigese endoproteesimine (artroplastika).

Ärahoidmine

Soovitatavad sammud hüppeliigese osteoartriidi tekke vältimiseks on järgmised:

• regulaarsed liigeseid säästvad harjutused (rattasõit, ujumine);
• kehakaalu normaliseerimine;
• Loomsete valkude ja rasvade tarbimise vähendamine;
• Haiguste ravi, mis suurendavad liigeste luude ja kõhrede degeneratsiooni riski.

Üksikasjad materjalis -Osteoartriidi prognoos ja ennetamine

Prognoos

Osteoartriit (osteoartriit), degeneratiivne, progresseeruv liigesehaigus, ei ole täielikult ravitav. Seetõttu on hüppeliigese funktsiooni kaotus ja puue (mille tulemuseks on piiratud kõndimisvõime, krooniline valu, alajäsemete ebastabiilsus) selle pikaajalised tagajärjed, mis halvendavad üldist prognoosi.