Esisagara meningioom

Koljusiseste kasvajate hulgas on ajumembraanide (MINGES) neoplasm, mis pärineb selle ämbliku veebi meningoteelirakkudest, mis on suurte poolkerade eesmise lobe (lobus frontalis) kõrval - eesmise lobe meningioom. Reeglina on selline kasvaja healoomuline. [1]

Epidemioloogia

Meningioomid on ajumembraanide tavalised kasvajad ja statistiliselt moodustavad 15–18% kõigist koljusisestest kasvajatest. Meningioomid esinevad tõenäolisemalt umbes 60-aastaselt ja nende risk suureneb vanusega.

Healoomulised meningioomid tuvastatakse 80–81% juhtudest; 17–18% juhtudest on II astme meningioomid ja 1-1,7% III astme meningioomid.

Meningioomi kordumise määr kümme aastat pärast selle eemaldamist on healoomuliste kasvajate korral 7-25% ja ebatüüpiliste kasvajate korral 30–52%. Anaplastiliste meningioomide kordumist täheldatakse 50–94% -l patsientidest.

Kui aju membraanide healoomulised kasvajad on naistel sagedamini, on II ja III astme meningioomid meestel sagedamini. [2]

Põhjused otsmikusagara meningioomid

Nagu kaks ülejäänud aju kõvad ja pehme), kaitseb nende vahel asuv ämblikuvõrk (Arachnoidea mater) aju mehaaniliste kahjustuste eest ja toetab selle homöostaasi.

Arahnoidkest moodustub embrüo närviharja mesektodermist; Sellel pole veresooni ega närve; See kinnitatakse aluskudede eenditega aluseks oleva pehme ajukesta külge. Nende membraanide vahel on likööri (tserebrospinaalvedelik) subarahnoidne ruum, mis ringleb trabekulaarsete võrgus ja siseneb aju venoossetesse siinustesse ämblikust Villi kaudu Durasse.

Meningioomid moodustuvad ja kinnituvad Dura materjale, kuid võivad ka väljapoole kasvada (põhjustades kolju lokaliseeritud paksenemist). Nende esinemise täpsed põhjused pole teada, hoolimata paljudest uurimistööst Dura Materi bioloogia kohta. Enamikul juhtudel peetakse meningioome juhuslikeks neoplasmideks, ehkki on soovitatud nende etioloogilist seost kromosoomi kõrvalekalde ja geenimutatsioonidega.

Eristades primaarse dura materjali mesenhümaalsetest rakkudest, võivad Arachnoidea Mater-rakud olla aju sees, kus need katavad mõnda veresoonte (nn Virchow-Robini ruumid) ümbritsevaid ruume. Seetõttu on mõned meningioomid intratserebraalsed ja võivad mõjutada aju eesmised lohud.

Histoloogiliste tunnuste põhjal klassifitseeritakse meningioomid aeglaselt kasvava healoomuliseks (I aste), ebatüüpiliseks (II astme) - keskmise pahaloomulisuse ja anaplastiliste (III astme) - kiiresti kasvavate pahaloomuliste kasvajate.

Riskitegurid

Spetsialistid peavad meningioomide moodustumise riskifaktoreid (sealhulgas eesmist lobe):

• Suurenenud radioaktiivne taust ja aju otsene kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• Rasvumine;
• Alkoholism;
• Kokkupuude eksogeensete hormoonidega (östrogeenid, progesteroon, androgeenid);
• Omades selliseid haigusi nagu geneetiliselt määratud neurofibromatoos 2. tüüp; Hippel-Lindau haigus (põhjustatud mutatsioonidest ühe kasvaja supressorgeeni kohta); mitu endokriinset neoplaasia tüüpi 1. tüüpi (mehed 1); Li-Fraumeni sündroom, pärilik sündroom või Cowdeni tõbi.

Pathogenesis

Tavaliselt moodustuvad meningioomid aju pinnale ja kasvavad aeglaselt. Nende kasvajate moodustumise mehhanism seisneb ämbliku veebi ja neis esinevate tsütoplasmaatiliste protsesside patoloogilises mitoosis (kontrollimatu korrutamine). Kuid meningioomide patogenees pole täielikult mõistetav.

Kasvaja meningoteelirakud eraldatakse mõnikord õhukeste kiuliste septadega ja neil on epiteelirakkude osalised fenotüüpsed omadused ning nende klassikalised histoloogilised omadused mikroskoobi all on polügonaalsed või spindlikujulised rakud ovaalsete monomorfsete tuumadega, psammomatoossed korpused (ümmargused teatrid), Perft of the CallEar (Perft of the Calltium), Perfting of CallEar (Perft of Calltium), Perfting Of CallLear (Perft of CallLear (Perft of the Calltium). Eosinofiilse iseloomuga intratsütoplasmaatilised lisandid jne

II ja III astme eesmine lobe meningioomid ilmuvad tavaliselt ajukoe välismasinal laieneva massina ja neid iseloomustab aju sissetung (võib tungida ajukoest). [3]

Sümptomid otsmikusagara meningioomid

Enamik meningioome on asümptomaatilised. Pole harvad juhud, kui aeglaselt kasvav eesmine meningioom vaikib, ja esimesed märgid - kui kasvaja kokku surub eesmised lohud - võivad olla peavalud, nõrkus ja liikumiste halvenenud koordineerimine, kõndimisraskused, puudunud meeleheitlikkus, segaduse episoodid, segadus, iiveldus ja oksendamine.

Hilisemates etappides sõltuvad sümptomid tuumori lokaliseerimise konkreetsest piirkonnast eesmises lobes, mis kontrollib omandatud motoorseid oskusi ja žeste, kavandades sihipäraseid toiminguid, mõtlemist, tähelepanu, kõnet, meeleolu jne.

Näiteks võib vasakul küljel asuv eesmine lobe meningioom avalduda lihaste krampide (klooniliste ja tooniliste klooniliste) korral näo paremal küljel ja jäsemetel. Samad fookuskülgsed krambid, kuid näo ja vasaku jäseme vasakus servas avalduvad sageli paremal küljel asuva eesmise lobe meningioomi abil. Lisaks on parempoolse kasvaja lokaliseerimisega bipolaarne afektiivne häire ja visuaalsed hallutsinatsioonid.

Frontaalsed meningioomid võivad ilmneda psüühikahäiretega: ärevus; skisofreeniataoline pseudodepressioon - apaatia, aegluse ja mõtete väljendamise raskustega; Pseudomanic Sündroom - eufooria ja jutuajamisega. Samuti võib täheldada käitumuslikke kõrvalekaldeid: desinhibeerimine, suurenenud ärrituvus, agressiivsus.

Üldiselt areneb eesmise lobe sündroom, rohkem väljaandes - eesmise lobe kahjustuste sümptomid

Mõnedel kasvajatel on kaltsifitseeritud ladestused ja kui need leitakse, diagnoositakse kaltsifitseeritud eesmine lobe meningioom/takistatud meningioom. [4]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui esineb eesmine menigioom, siis komplikatsioonid ja tagajärjed:

• Suurenenud koljusisene rõhk (tingitud tserebrospinaalvedeliku vereringe tõttu);
• Peritumoraalse ajukoe tursed (mis areneb tingitud vaskulaarse endoteeli kasvufaktori VEGF-A sekretsioonist kasvajarakkude poolt);
• Kraniaalse võlvi hüperostoos (primaarsete ekstraduraalsete meningioomide korral);
• Jäseme nõrkus halvatuse punktini;
• Nägemine, mälu ja tähelepanu probleemid;
• Haistmismeel;
• Mootor afaasia;
• Progressiivne neuroloogilised puudujäägid.

Kasvajarakud võivad likööri kaudu levida teistesse ajupiirkondadesse ja III astme meningioomid võivad levida teistele elunditele.

Diagnostika otsmikusagara meningioomid

Diagnoosimine algab patsientide neuroloogilise uuringuga, kuid meningioomid suudavad tuvastada ainult instrumentaaldiagnostika. Koljusiseste kasvajate kuvamise kuldstandard on aju magnetresonantstomograafia (MRI). Spetsialistid võivad kasutada ka kontrasti ja positronemissiooni tomograafiaga kompuutertomograafiat.

Pärast neoplasmi eemaldamist on selle tüübi, astme ja staadiumi määramiseks vaja kasvaja koeproovi biopsiat ja histoloogilist analüüsi.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tehakse arahnoidse tsüsti, meningoteeli hüperplaasia, glioomi ja astrotsütoomi, meningeaalse kartsinomatoosi, Lennox-gasto sündroomi jne.

Ravi otsmikusagara meningioomid

Healoomuline eesmine lobe meningioom kasvab aeglaselt ja kui see ei põhjusta sümptomeid, on kõige parem jälgida selle kasvu perioodiliste MRT-skaneeringutega.

Võimalik on konservatiivne ravi antineoplastiliste ja immunomoduleerivate ravimitega; Need on sellised ravimid nagu hüdroksüurea, sandostatiin, interferoon alfa-2a, interferoon alfa-2b.

Kuid kiiresti kasvavate kasvajate, suurte meningioomide ja sümptomite esinemise korral on vajalik kirurgiline ravi kasvaja subtotaalse resektsiooni teel.

Kiiritusravi või stereotaktilist radiosurgiat kasutatakse korduste või jääkkasvaja jaoks, mille jätkuv kasv tuvastatakse veel ühe MRI skaneerimise abil.

Adjuvandi kiirgus või keemiaravi (koos monoklonaalse IgG1 antikehaga sisaldava bevatsizumabiga) võib olla vajalik, et vähendada kordumise määra osaliselt eemaldatud meningioomides ja ebatüüpilistes või anaplastilistes kasvajates.

Ärahoidmine

Primaarsete kesknärvisüsteemi kasvajate, näiteks eesmise lobe meningioomi moodustumise ennetamist ei ole välja töötatud.

Prognoos

Healoomulise meningioomiga patsientide tulemus on soodne. Ebatüüpilise või anaplastilise meningioomi prognoos sõltub kasvaja õigeaegsest tuvastamisest (eelistatavalt varases staadiumis) ja piisavast ravist. Praegu ületab 5-aastane elulemus pärast meningioomi eemaldamist 80%ja 10-aastane elulemus on 70%.