Südameblokaad lapsel

Mis on südame blokaad lapsel? Nagu täiskasvanutelgi, tähendab südameblokaad lapsepõlves häireid elektriimpulsside juhtimises, mis läbides kodadest südame vatsakestesse tagavad südamelihase rütmilise kokkutõmbumise ja selle normaalse pumpamise.

Seega on südameblokaad kodade vatsakeste võiatrioventrikulaarne blokaad (AV-blokaad), mis tulenevad kõrvalekalletestsüdame juhtivussüsteem. [1]

Millised tegurid võivad vallandada lapse südameblokaadi?

Lastel võivad südameblokaadi põhjuseks olla kaasasündinud defektid südame juhtivussüsteemis, mis tekivad struktuursete häirete esinemisel. kaasasündinud südamerikked, sealhulgas kodade vaheseina defektid, klapi anomaaliad, avatud arterioosjuha ja peamiste arterite transpositsioon. Südameblokaad mõjutab kolmandikku loodetest, kellel on heterotaksia sündroom (vasak-parempoolne elundi paigutuse kõrvalekalded) koos vasaku aatriumi parema isomerisatsiooniga. [2]

AV-blokaadi lapsel võivad vallandada ka:

• Südamelihase kahjustust põhjustav reumokardiit, mis areneb lastel pärast Streptococcus pyogenes’e (β-hemolüütilise streptokoki A rühm) põhjustatud kõrvahaigust, nt. tonsilliit või keskkõrvapõletik;
• Põletikulise või autoimmuunse iseloomuga müokardi kahjustus - müokardiit lastel; [3]
• Lyme'i tõbi (borrelioos);
• autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise haru hüpertoonilisus - vagusnärvi (nervus vagus) suurenenud ärritus, mis väljendub südame vagaalse innervatsiooni kahjustuses; [4]
• operatsioon kaasasündinud südamedefekti korrigeerimiseks. [5]

Lapsepõlves,südame rütmi ja juhtivuse häired on seotud geenimutatsioonidegaKearnsi-Seiri sündroom, mitokondriaalne haigus, mis avaldub alates neljandast eluaastast. [6]

Ja pärilikkusesBrugada sündroom lastel lapsel on südame parema jala täielik või mittetäielik blokaad - Hissi parempoolse kimbu haruplokk (kus AV-sõlme signaal liigub mööda paremat aatriumi alla vatsakesse). [7], [8]

Kaasasündinud mittetäielik südameblokaad võib lapsel tekkida sünnieelsel perioodil, mil 16-28 rasedusnädalal on loote südame AV-sõlme emakasisene kahjustus ema antikehade (SSA/Ro või SSB/La) poolt koos autoimmuunse sidekoega. haigused, kõige sagedamini süsteemne erütematoosluupus [9]ja Sjögreni sündroom. [10]Kuid need antikehad, mis põhjustavad südame juhtivussüsteemi struktuuride fibroelastoosi, võivad esineda 2–3% tervetel asümptomaatiliselt naistel.

Harvadel juhtudel on laste südameblokaad idiopaatiline, mis tähendab, et see esineb südame struktuurihäirete, ema antikehade mõju või muude ilmsete põhjuste puudumisel.

Millised sümptomid kaasnevad lapse südameblokaadiga?

Mõnel lapsel ei põhjusta see seisund sümptomeid. Seega tähendab lapse 1. astme südameblokaad (esimese astme AV-blokaad) impulsside aeglustumist läbi interatriaalse vaheseina atrioventrikulaarse sõlme (AV-sõlm), ilma kodade-vatsakeste juhtivust häirimata. Enamasti on selline blokaad asümptomaatiline (sest areneb sõlmede asendusrütm), kuid võib esineda südame löögisageduse langust - atrioventrikulaarne bradükardia. [11]

2. astme südameblokaad lastel (II astme AV blokaad) võib ilmneda sümptomitega bradükardia lastel. [12]

Täielik südameblokaad lapsel viib kodade ja vatsakeste aktiivsuse täieliku dissotsiatsioonini atrioventrikulaarsete juhtivusradade kahjustuse tagajärjel. III astme AV-blokaadiga lastel ei ole südame ülemise ja alumise kambri elektriline aktiivsus kooskõlastatud (kuna kodade impulsid ei jõua vatsakestesse). [13]Sel juhul on kodade löögisagedus normi piires ja vatsakeste löögisagedus võib olla alla 50 löögi minutis. Selle südame juhtivuse häirega kaasneb siinusbradükardia tõttu, mis põhjustab pearinglust, hingeldust, arütmogeenset minestamist (minestamist), kiiret väsimust ja üldist nõrkust koos koormuse talumatusega. [14], [15]

Kaasasündinud mittetäieliku ja täieliku südameblokaadiga imikutel on naha liviidsus, letargia, toitumisaktiivsuse vähenemine (mille tulemuseks on alakaalulisus) ja krambid.

Millised tüsistused võivad tekkida lapse südameblokaadiga?

Südameblokaadi võimalike tüsistuste hulgas lastel mainivad kardioloogid kerge blokaadi progresseerumist kodade düsfunktsiooni kõrgema astmeni, mis põhjustab kodade virvendus (kodade virvendus). [16]

Südameblokaadi peamiseks ohuks on eluohtlike südame rütmihäirete teke ja äkiline südameseiskus. [17]

Kuidas diagnoositakse lapsel südameblokaad?

Südameblokaadi diagnoosimiseks registreeritakse südame elektriline aktiivsus -elektrokardiograafia (EKG). [18], [19]

Kasutatakse ka ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring) jaSüdame funktsiooni röntgenuuring.

Selle häire põhjuste väljaselgitamiseks on vajalik vereanalüüs: biokeemiline, jaoks reumatoidfaktor, immuunkomplekside tase, antinukleaarsed ja antifosfolipiidsed antikehad jne.

Mõnikord diagnoositakse kaasasündinud täielik südameblokaad emakasisene - kasutadesloote kardiotokograafia.

Kuidas ravida südameblokaadi lapsel?

Tavaliselt vajab lapse südameblokaad ravi ainult sümptomite ilmnemisel.

I astme AV-blokaad on harva sümptomaatiline ja ei vaja ravi, nagu ka Hissi kimbu harude blokaad.

Paljudel juhtudel on täieliku südameblokaadi jaoks vaja südamestimulaatorit. Täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga vastsündinutel ja lastel on peamine ravimeetod (blokaadi korrigeerimine) naha alla implanteeritud südamestimulaatori paigaldamine. 2. astme südameblokaadi korral on südamestimulaatori vajadus haruldane. [20]

Lisateabe saamiseks vt. - Südamestimulaatori operatsioon

Enne operatsiooni saab vajalikku südamelihase kontraktsiooni rütmi säilitada selliste ravimitega nagu Dobutamiin, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate jt. beeta-adrenomimeetikumid.

Kearnsi-Seiri sündroomi ja mitokondriaalse kardiomüopaatiaga lastele - südamelihase rakkude ainevahetuse ja kudede hingamise parandamiseks, samuti oksüdatiivse stressi vähendamiseks - on ette nähtud C-, E- ja B-rühma vitamiinide ning aminohappe L-karnitiiniga toidulisandite võtmine. : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin jt.

Millised on laste südameblokaadi kirurgilise ravi riskid?

Südamestimulaatori implanteerimine ja hooldamine hõlmab teatud riske, sealhulgas:

• nahaalune hemorraagia;
• südame sisekesta nakkuslik põletik, mida nimetatakse endokardiidiks;
• ventrikulaarse sünkroniseerimise puudumine;
• arütmia tekkega;
• elektroodi nihkega;
• autoimmuunne reaktsioon, mis põhjustab südamestimulaatori tagasilükkamist.

Millised soovitused aitavad mul parandada oma lapse tervist, kui tal on diagnoositud südameblokeering?

Sünnidefektidega lastel on tavaliselt raskusi kehakaalu tõusuga, kuna nad kasutavad rohkem energiat hingamiseks ja toidu seedimiseks. Vanemad toidavad oma väikelast sageli kaloririkkama toiduga, mis võib 7. eluaastaks viia ülekaalulisuseni, sest lapsed võtavad kaalus kiiremini kui kasvavad.

Seetõttu tuleks lapse tervise parandamiseks järgida toitumisjuhiseid:

• Lisage oma dieeti piisav kogus kiudaineid, mida leidub täisteratoodetes, kaunviljades, värsketes puu- ja köögiviljades;
• Vähendage lapse toidurasvade, st rasvase liha ja piimatoodete tarbimist;
• tagada polüküllastumata rasvhapete tarbimine -oomega-3 rasvhapped, mis on rikkad taimeõlide ja kalaõli poolest;
• Piirata kolesterooli taset, st punast ja töödeldud liha, praetud toite ja küpsetisi;
• vähendada soola tarbimist;
• õpetage oma last jooma piisavalt vett.

Lisaks on väga oluline minimeerida laste füüsilist aktiivsust, teavad eksperdid, et kehaline harjutus ja aktiivsed mängud on kasulikud südamerikkega ja 1-2 kraadise südameblokaadiga lastele.

Lastekardioloog võib siiski soovitada teatud tüüpi kehalise aktiivsuse piiramist ja vanemad peaksid neid soovitusi täpselt järgima.

Millised on mõned meetodid südameblokaadi ennetamiseks lastel?

Hiljutiste uuringute kohaselt on loote 1. astme südameblokaadi puhul, mis on tingitud emaslooma SSA/Ro või SSB/La vastaste antikehade transplatsentaalsest kokkupuutest, loote südame juhtivussüsteemi üsna kiiresti normaliseerida, kui rase võtab malaariavastast ravimit. ravim Hüdroksüklorokinoon (kasutatakse erütematoosluupuse ja reumatoidartriidi korral) koos fluoritud kortikosteroididega, nagu deksametasoon. Iganädalane loote ehhokardiograafia on vajalik alates 16. rasedusnädalast.

Milline on elu prognoos südameblokaadiga lastel?

Laste südameblokaadi puhul sõltub prognoos selle põhjusest ja juhtivuse häire astmest.

Kaasasündinud südamehaiguse korral koos kaasasündinud südameblokaadiga on suremus hinnanguliselt 6-8%.

Autoimmuunse kaasasündinud AV-blokaadiga vastsündinute keskmine suremus, mis on tingitud spetsiifiliste antikehade ülekandmisest rasedalt naiselt arenevale lootele platsenta kaudu, on 15-20%.