Põlveliigese osteoartriidi röntgendiagnostika (gonartroos)

Põlveliiged on üks keerulisemaid liigeseid õigeks radioloogiliseks uurimiseks nende struktuurse keerukuse ja laia liikumiste tõttu. Gonartroosi saab lokaliseerida ainult teatud osa ühisest, mis samuti raskendab põlveliigese osteoartriidi (gonartroosi) ühiste muutuste diagnoosimist .

Põlveliigese anatoomilised ja biomehaanilised omadused näitavad algselt märkimisväärset mitte ainult luu struktuuri, vaid ka sideme-meniskikompleksi (QMS) kahjustust . Seetõttu võib radiograafide analüüsimisel esile tuua primaarsete diagnostiliste vigade kõrge osakaalu, kuna keskendutakse ainult luu struktuuride muutustele. Analüüsida ja teatavate märksõnade alusel eeldada suure tõenäosusega, et QMS-i kahjustus röntgendifraktsioonis võimaldab mitmeid funktsionaalseid analüüse ja virnastamist. Võttes arvesse ilmnenud muutusi, võib röntgenülevaatust täiendada teiste pildistamismeetoditega - ultraheli, MRI jne.

Põlveliigese radiograafilise uuringu peamine reegel on polüpositsiooniline.

Põlveliigese kiirgustamiseks kasutatud standardprojektsioonid on sirged (anteroposterior) ja külgmised. Vajadusel on neid täiendatud parem- või vasakukülgedega, samuti aksiaalsed ja muud väljaulatuvad osad.

Põlveliigese kahjustuste röntgendiagnostika tõhusus sõltub suuresti radiograafi kvaliteedist.

Otsene projektsioon sisemise ja välimise kontuurid rentgenosustavnoy pilud on erineva kumerusega ja orientatsiooni, kusjuures neid ei saa saadi ühte ideaalset joont sama pilt. Siseosas selgemini kui keskne röntgenkiir on risti laua pinna ja välimine - at kaudokranialnom tala veeväljasurve 5-7 °. Huvipakkuvast tsoonist sõltub kompromiss. Põlveliigese pöörlemistelg läbib liigese keskjoont, mistõttu on tõenäosus, et see muutub võrreldes välisega. Seega, kui põlve pildi vahetuks eelistasid käsitleda paigaldamisest, kui vuuk on seisundis maksimaalse ulatuseni risti tsentraalse tala uuritava objekti ja Detsentraliseerimist selle keskpunkti Põlve veidi nihutatud sissepoole.

Röntgenikiirguskriteeriumid

Otseses projektsioonis	Sümptomid mõlema reieluukude aksiaalsete külgede suhtes Intercondylar tubercles paigutus intercondylar fossa keskel Skeletipea osaline maskeerimine koos sääreluu metaepüügiga (ligikaudu 1/3 selle põikimõõdust) Põlveaugude kontuuride sisestamine reieluukude metaepifüüsi keskosas
Külgvaade	Võimalus uurida sääreluu ühist ja sääreluu punduvust
Kõigi prognooside korral	Röntgenikihi asukoht röntgenograafi keskas Selge kuju luude luustruktuurist

Maksimaalse põlve pikenduse positsioon on pildistamisel eelistatav. See võimaldab uurida röntgenuuri lõhe esiosa.

Otsene pildistatud painutamisel põlve temperatuuril 30 ° (virnades Shussa) või 45 ° (virnades Fickiga) valmistatakse olukorra hindamiseks tagumisse segmenti rentgenosustavnoy pilu, mille juures kõige sagedamini esinevad kahjustatud kõhrealune luu lõigud (osteonecrosis) ja Rustomainen struktuurid ( osteohondriidid).

Need on kasulikud uurides virnastamine intercondylar ruumi, mis selles asendis on võimalik kättesaadav läbivaatamise ja mis võimaldavad avastada võõrkehade õõnsuse ühise moodustatud tulemusena kahju liigesekõhre.

Põlveliigese hetkeseisu sirgjoonelises projektsioonis saab sooritada nii, et patsient lamab ja seisab. Kui patoloogia on mehaanilise iseloomuga ja kahtlustatakse hõreneseadme kahjustusi, on eelistatav teha röntgenikiirte paigutus nii koormusega kui ka pingevabal kujul, et uurida röntgenikiirte ja liigeseid.

Otseprojektsiooni põlveliigese röntgenülevaade on tingimata täiendatud külgprojektsiooni hetktõmmisega.

Külgradiograafiaga läbib keskrahk läbi ühise pilu 10 ° kaldekraani suunas. Sellisel juhul paigutatakse reieluu kondildi servad teineteisele ülespoole ja nende liigendpinnad asetsevad tagumise alaosas. See võimaldab nende kontuure hästi eristada ja PFD ristmikku hinnata.

Külgmise projektsiooniga põlveliigese hetkeseis tehakse kas patsiendi asendis, mis paikneb selle küljel, liigese täielik lõdvendus või seisab, ilma katseseibi koormata. Põlveliiguline (30 ° või 15 °) painutamine võimaldab kindlaks määrata PFD ristmiku oleku. Flexion on loodud, et visualiseerida põõsad selle sisestamise ajal intercondylar piirkonnas.

Röntgeni külgvaates paljastab mööduvat ebastabiilsus (üksikjuhul viivitatud põlvekedra on intercondylar lohk), mis võivad kaduda 30 ° painutada või ei avastata telje foto, kui minimaalne paindumine 30 °, samuti hinnata kõrgust põlvekedra ja riik selle liigesepinna.

Põlveliigese põlveliigese erinevatel aladel on külgvaates iseloomulikud jooned. Need erinevused on seotud iga saidi funktsionaalsete omadustega. Reieluu kondiili kuju kujutab peegelpildi vastavast soonealuse platoo eesmistest osadest, millega kontakteerutakse põlve äärmise pikendusega.

Kui põlve moodustab mööduv ebastabiilsus või kui ristiõlidega tekib kahtlus, on vajalikud täiendavad stressitestid.

Eriti tähtis on PFD liigenduse uurimiseks külgmise hetkeseisu väärtus.

Patellati topograafia hindamisel kasutatakse erinevaid mõõtekoefitsiente, millest kõige enam kasutatakse Cato indeksit. Selle indeksi mõõtmiseks on vaja põlveliigese 30 ° painde suhtes tehtud pilti.

Cato indeks on suu kaugus peapaela alumisest servast kuni sääreluu eesmise nurga (a) kuni kaeluses oleva liigesepinna (b) pikkuseni . Tavaliselt on see suhe tavaliselt 1,0 ± 0,3.

Põlveliigese ala asukoht on liiga kõrge, see viib selle hiljaks sissekasvamisse trochlear ostiumini, mis võib põhjustada naha-reieluu ebastabiilsust. Selle ebastabiilsuse diagnoosimiseks kasutatakse tähelarindeksit.

Külgjoonel on naelu profiilil kaks tagumist joont, millest üks vastab naelu pikkusele ja teine, tihedam, selle välisservani. Nende kahe joone (a-a) vaheline kaugus on paavallarindeks (norm - 5 mm). Väärtused <2 mm näitavad ebastabiilsust, mis võib siiski olla mööduv, kadudes, kui painutatakse üle 15-30 ° nurga all.

Trohlearny indeks on mõõdetud põhja intercondylar lohk on liigespind põlvekedra, nimelt selle katuseharja ja määratakse 1 cm ülemisest servast intercondylar pind, mis vastab sissejuhatuses tsoonis põlvekedra alguses painutus. Tavaliselt peaks olema võrdne 1 cm. Väärtused <1 cm näita düsplaasia põlvekedra, mida sageli seostatakse hüpoplaasia liigespind põlvekedra. Suuremate väärtuste indeks ei tohiks mõelda liiga palju sügavust intercondylar lohk, mis suurendab riski haigestuda kondropaatia põlvekedra.

Patellofemoraalsed aksiaalsed projektsioonid mängivad rolli põlveliigese kahjustuste diagnoosimisel.

Röntgenikiirte PFO uurimiseks on kõige olulisem radiograafia 30 ° paindes. Väiksema painde korral on pehmete kudede paksus, mille kaudu tala läbib, suurepärane, mis mõjutab negatiivselt kujutise kvaliteeti. See aksiaalprojektsioon erineb teistest, millel on suur paindesurve, trollide pistikute servade visualiseerimine. Intercondylar fossa sisepind on väga lühike, sisemine ja välimine serv on nurkad, palju teravamad kui trochlea alumises ja keskmises segmendis. PFD-liite välisosa on oluliselt suurem kui sisemine. Seepärast on subkondraalne luu välimise osa tasemel tihedam ja luu trabekulaused on suunatud väljastpoolt.

Axial läbilõige 30 ° on kõige mugavam avastada ebastabiilsuse põlvekedra (põlvekeder subluxation välise mööduv tekkida ainult alguses painutamine) ja esmane osteoartroos külgne ühine PPO.

Traditsiooniliselt määramiseks radioloogiliste etapi põlveliigese osteoartriidi kasutatud klassifikatsiooni I. Kellgren ja I. Lawrence (1957), paranenud M. Lequesne'i 1982, mis põhineb hindamine raskusest ahenemine pilu rentgenosustavnoy, kõhrealune osteoskleroosi ja äär suurusjärku luu kasvajate tema paistma 4 etappi.

Osteoartriidi astmed (vastavalt Kellgren I. Ja Lawrence L., 1957)

• 0 - radiograafiliste märkide puudumine
• I - kaheldav
• II - minimaalne
• III - keskmine
• IV - väljendatud

Vaatamata sellele, et osteoartriidi selline jagunemine on radiograafilistes etappides kindel, on seda tehnoloogiat edukalt kasutatud tänapäevases radioloogias mitmetel tingimustel. Eriti gonartroosi õigeaegseks avastamiseks tuleks liigest uurida kolmes ettepoole: eesmine, külgne ja aksiaalne, mis võimaldab hinnata mediali, külgmist, PFO ja TFO liiget.

Et täpsemalt hinnata osteoartriidi kiirgusandmeid, tegi A. Larsen (1987) välja keerukama tehnika, mis võimaldab osteoartriidi raskusastme kvantifitseerimist.

Osteoartriidi kriteeriumid (Larsen A., 1987)

• 0 - radiograafiliste märkide puudumine
• I - Röntgenikiirte lõhkumine vähem kui 50%
• II - röntgenikiirte lõhestumine üle 50%
• III - nõrk remodulatsioon
• IV - keskmine remodulatsioon
• V - märkimisväärne remodulatsioon

Varasemad radioloogilised tunnused (vastavad Kellgreni artroosi I-II etappidele):

• sääreosa interkondülaarse kõrguse servade (sirgjõu kinnituspunkti) servade venitamine ja teritamine;
• liigeseala vähene kitsendamine (sagedamini liigese keskosas);
• teritamise servad liigesepinnad kohta kondüülid ja reieluu sääreosa sageli mediaalses ühist osa (seostatud suurema koormuse ühistele osadele), eriti juuresolekul varus deformatsioon; harvemini - külgmises osas või samaaegselt mõlemas ühine pinnaosas.

Põlveliigeste artroosi progresseerumise röntgenpildid (vastavalt Kellgreni artroosi III-IV staadiumile):

• röntgenuuse lõhe vähenemise suurenemine;
• subkondraalse osteoskleroosi väljaarendamine kõige koormatud liigeseosas;
• mitme suurte osteofüütide välimus liigespindade külgmistel, eesmistel ja tagaosadel;
• subkondraalsed tsüstid (harva leitud);
• Sekundaarne sünoviit koos Bakeri subpatellaarse või ülakeelse tsüsti kujunemisega;
• reieluu ja sääreosa liigeste pindade lamestamine ja ebatasasus, nende anatoomilise ja funktsionaalse diferentseerituse kaotus;
• seasamiidi luude polüadermiline ebaregulaarne kuju (fabella);
• tõenäoliselt kaltsifitseeritud akordide avastamine;
• on võimalik arendada kontide kondillide aseptilist nekroosi (harva).

Põlveliigese osteoartriit avaldub sageli artroosi kujul

PFD (peaaegu alati välimine, mõnikord väline ja sisemine, harva ainult sisemine).

Väljas osteoartriidi põlve ilmub tavaliselt alguses selle arengu tasemel ülemise kõhre sektori intercondylar soon ja alumine põlvekedra kõhre sektori vastav osa Põlveliigese mille muudab selles projektsiooni. Maksimaalne koormus subkondraalsele luude lõigud märkida alguses paindumine põlve, hetkel, mil põlvekeder algab siseneda intercondylar lohk. Seetõttu muutuvad PFD liigesed üsna tihti, kuid reeglina on neid aeg-ajalt diagnoositud harva. Enneaegse diagnoosi peamine põhjus on asjaolu, et praktikas ei kasutata raadiograafilisi aksiaalseid väljaulatusi piisavalt. Seepärast tuleb põlveliigeste otsest radiograafiat täiendada ka külgsuunas või aksiaalses projektsioonis kaeluses oleva kaelusega tähniku kujutisega.

Põlveliigese osteoartriidi röntgenoloogilised tunnused külgmiste ja aksiaalsete väljaulatuvate osade hulka kuuluvad:

• põlve ja reieluu vahelise röntgenikiirguse kokkutõmbumine;
• RP reieluust põõsas ja reieluupõletiku tagajästel;
• perifeersete subkondraalse osteoskleroosi;
• üksikud subkondraalsed tsüstid, millel on skleroosne velg. Tuleb märkida, et röntgenikiirus erineb osteoartriidi kolmest etappist

Kõhrealune osteokondensatsiya ja suurenenud trabekulaarsetele muster välisserva põlvekedra kogevad suurimat väline koormus ( "hüper sündroom") vastavad I etapi artroos. II etapis esineb liigespiirkonna rikkumine (lokaalne kitsendamine), isegi kui pole kaela pikenduse märke. III etapil põlve osteoartriidi iseloomustab peaaegu täielik kadumine rentgenosustavnoy pilu tihendi kõhrealune ajukoore kihti, mis moodustuvad paksem portsjoni vaakum - ajukoore tsüst ja välimus perichondral osteofitnyh noka formatsioonid. Tüve marginaalse osteofütiidi tuvastamine võimaldab kindlalt kahjustada liigesekõhret. Nende esinemine reieluu ja sääreosa välise ja sisemise kondüüli kontusi näitab vastava külje meniski kahjustust. Väljendatud artroos juhtub tihti liikumisteljele patellar subluxation tänu oma välimise tulenevad düsplaasia või häirete liigesekõhre liigesed suhte PFD.

Ka aksiaalse pildi kasutamine 30 ° juures võimaldab ka arvutada Bernageau indeksit - sääreluu esiosa ja intercondylar läätse vaheline kaugus , tavaliselt 10 kuni 15 mm. Selle kauguse vähenemine või suurenemine viitab tavaliselt reieluu või kaelaea kondillide düsplaasiale, mis väljendub PFD liigenduse ebastabiilsuses.

Röntgenkiirguse PFO uuring põlveliigendiga 60 ja 90 ° võimaldab üksikasjalikult uurida interkondülaarruumi keskmist ja alumist osa ning kaela ülaosa. Tavaliselt on patoloogilisi muutusi nendes tsoonides täheldatud hiljem kui ülemise intercondylar fossa.

Kellgreni ja Lawrence'i röntgenikiirte standardhinnang sobib peamiselt kasutamiseks igapäevases kliinilises praktikas. Kliinilised ja epidemioloogilised uuringud nõuavad sageli osteoartriidi raskusastme täpsemat liigitust. Sel eesmärgil mõõdetakse põlveliigese TFO liigeseibi kõrgus 0,5 mm suurusega õhukesest plastikust joonist või mõõtevahendiga. Selline kvantitatiivne hindamine on täpsem, kui kasutame spetsiaalseid arvutiprogramme radiograafi töötlemiseks.

JC Bucklandi-Wright ja tema kolleegid (1995) tehtud ettepanek kõrguse mõõtmiseks rentgenosustavnoy pilu (pp) kohta makrorentgenogrammah põlveliigeste välimises, keskel ja sisemise kolmanda TFO medially ja külgsuunas.

Ilmselt hindamisel radiograafia patsientidel osteoartriidi liigesed ei saa piirduda üksnes uuring kõrgus liigeseruum siiski rohkem eelistatud on semi-kvantitatiivne hindamine tehnikat, mida kasutatakse laialdaselt suurte kliiniliste ja epidemioloogiliste uuringute. Kõik need tehnikad on üldpõhimõte - tähtsamaid röntgeni osteoartriidi sümptomite (kõrgus liigeseruum, osteophytosis, kõhrealune skleroos, kõhrealune tsüstid) loendati kas kraadides (tavaliselt 0-3).

S. Abask (1968) pakkus välja esimese põlveliigeste radiograafi poolkvantitatiivse hindamise. Vastavalt sellele tehnikale on osteoartriidi nelja ülalmainitud röntgenikiiruse kriteeriumid skoorides 0 kuni 3 PFD ja TFO-s. Selle skaala peamised puudused on: põlveliigese PFD hindamise puudumine ja radioloogiliste sümptomite ebamäärase ravi tõenäosus erinevate spetsialistide poolt. Sarnast süsteemi arendas RD Altaian ja kaasautorid (1987). Arvestades nende kahe süsteemi peamist puudujääki (põlveliigese ainult TFO hindamine), TD. Spector ja kaasautorid (1992) pakkusid välja meetodi põlveliigeste röntgenograafia poolkvantitatiivseks hindamiseks projektsioonis "päikesetõus", mis võimaldab PFD optimaalset uurimist. S. Barnett'i ja kaasautorite "Osteoartriidi radiograafiline atlas" (1994) lisati standardse külgprojektsiooni hinnangut PFD ühendi "päikesetõusu" projektsioonile.

Pakume oma gonartroosi progresseerumise poolkvantitatiivse hindamise meetodit:

1. Ühise ruumi kõrgus vähenemine:

• 0 puudub
• 1 - tähtsusetu,
• 2 - mõõdukas
• 3 - kogu ruumi täielik tühistamine;

2. Osteophytes:

• 0 - pole
• 1 - 1-2 väikesed osteofüütid,
• 2 - üks suur või 3 väike osteofüüt ja rohkem,
• 3 - 2 suured osteofüütid ja rohkem;

3. Subkondraalsed tsüstid:

• 0 - pole
• 1 - 1-2 väikest tsüsti,
• 2-1 suur või 3 väiksemat tsüsti või rohkem, 3 - 2 suured tsüstid või rohkem;

4. Subkondriline skleroos:

• 0 puudub
• 1 - tähtsusetu, kohalik (TFO või PFD ühendi keskosas või külgmises osas)
• 2 - mõõdukas
• 3 - oluline, laialt levinud.

RD Altman jt (1995) ühendati ühte süsteemi poolkvantitatiivsete hindamine nii põlve- ja teenistused on avaldatud "Atlas üksikute röntgenileiu märke osteoartriit", mis sai teise nimega "Atlas ORS". Selle süsteemi eelised võivad olla tingitud asjaolust, et see sisaldab tõelisi osteoartriidi põlveliigese röntgenograafilisi võtteid. Sellega seoses on Atlas ORSil mitmeid puudusi. Nende seas on järgmised:

• liigeseseme kitsendamise ja osteofüütide suuruse suurenemise vahel on ebavõrdsed intervallid,
• mõningate põlveliigeste röntgenogrammide puhul esineb haruldasi osteofüütide tüüpe,
• röntgenpildi kvaliteet on erinev, mis muudab nende võrdlemise keeruliseks,
• Mitme röntgeni sümptomid (ühine kitsenemine, osteophytosis jt.) ühel X-ray, mistõttu on raske töötada "Atlas" ja võib põhjustada kallutatud hinnangu tõeline radiograafia
• suur kogus Atlas, mis muudab selle kasutamise keerukamaks.

Y Nagaosa jt (2000) võttis arvesse puudused eelmise süsteemid semikvantitatiivse hindamine radiograafia Põlveliigese ja arendanud oma atlas illustreeriva materjali, mis on graafiliselt kontuurid põlveliigese komponente vahetuks (TFO ühine) ja projektsioon «päikesetõusu» (ühine PFD) . Oluline eelis süsteemi Y Nagaosa jt ei ole ainult, et nad on eraldi käsitleda mediaalne ja lateraalne osades TFO ja PPO põlve, kuid asjaolu, et röntgenileiu märke osteoartriit on näidatud eraldi meeste ja naiste puhul.

Uuringus 104 patsienti põlveliigese osteoartriidi autentsed (vastavalt ACR kriteeriumide, 1990), uurisime suurus ja suund kasvu osteophytes ning hindas võimalikku seost nende suurusest ja teiste röntgenileiu andmeid koostöös kasvu osteophytes.

Analüüsiti mõlema põlveliigese standardradiograafi (välja arvatud patsientidel, kellel oli tekkinud patellektoomia või artroplastika). Röntgonegaartroos määratleti kui röntgenikiirte ja marginaalsete osteofüütide ühtlane või ebaühtlane vähenemine (kriteeriumid ACR, 1990). Põlveliigeste radiograafia viidi läbi standardprojektsioonides: anteroposterior koos alajäsemete täieliku laienemisega ja aksiaalne.

Hinnates radiograafia põlveliigese tavapäraselt jagatud sektsioonideks vastavalt kehtivatele juhistele: külg- ja mediaalselt TFO, põik- ja mediaalselt PFD. Kitsenemine rentgenosustavnoy pilu Iga osakondade ja koguseid osteophytes iga 6 saidid: külg- ja mediaalselt liigespind reieluud (või LB ja MB), sääre (LBB ja MBB) põlvekedra (LN ja PL) ja osteophytes mediaalse ja lateraalse reieluu kondüülid (LM ja MM) hinnati skaalal 0-3 sertifitseerimiseks süsteemi Loogiliselt tuletatud joonistusvahend atlase Sorteerimiseks põlve osteoartriit. Osteofüüdis kasvu suunas eraldati visuaalselt viiakse 5 kategooriad - ülespoole (ülespoole kasv) kuni külgsuunas külgsuunas või külgsuunas allapoole allapoole (allapoole kasvu).

Rikkumine kortikaalluud kiht (kohaliku deformatsiooni või "vananeb" luu) ja KONDROKALTSINOOS in TFO ja PPO hinnati 2-punktilises skaalas (0 - puudub, 1 - esineb). Tibiofemoral nurk, Varus tüve indikaator, hinnati anteroposteriorses projektsioonis. Aksiaalprojektsiooni põlvekaartide põlveliigese alamvõimalusena hinnati mediaalselt 0-1, külgselt 0-3. Samuti oli jagatud 0-3 kraadi vahel röntgenikiirte lõhe vähenemine igas uuritud lõigus ja põlve külgsuunaline subluksatsioon.

92 patsiendil leiti õige ja vasaku põlveliigese radiograafiliste andmete vahel tihe seos.

Kõigil uuritud aladel leiti osteofüüte ja nende kasvu erinevaid vorme ja suundi.

Paremate ja vasakpoolsete põlveliigeste vaheliste radiograafiliste indeksite korrelatsioonikordaja (g)

Analüüsitud näitaja	Korrelatsiooni koefitsient (g)
	Minimaalne	Maksimaalne
PCT kitsendamine	0,64	0,78
Osteofüütide olemasolu	0,50	0,72
Kohalik luu deformatsioon	0,40	0,63
Hondrodkaltsinoz	0,79	0,88

Mõned seosed osteofüütide esinemise ja nende suuruse vahel teiste radiograafiliste andmetega

Vormindamise objektide lokaliseerimine	OB kogusumma	Vorminduse objekti kasvu suund (erinevus 0-1 ja 2-3 kraadi suuruse vahel)	Vorminduse objekti kasvu suund (vahe PC-i lokaalse kitsendamise vahemikus 0-1 ja 2-3 kraadi)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	P <0,001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	P <0,05	P <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	P <0,001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Osteofüütide kasvu suuna analüüsimisel täheldati sarnaseid mustreid sõltuvalt liigese lõhe lokaalse kitsendamise tasemest. LB, MB, MBB, LM puhul oli lünk lokaalseks kitsenduseks seotud suurte osteofüütide kasvu suunas. Osteofüüdis kasvu suunas LBB ei olnud tingitud suurusest osteophytes ja kohaliku ahenemine liigeseruum külg- ja mediaalselt TFO ning MH ei korreleeru tahes osteophytes suurust ega astmele kohaliku ahenemine.

Kõik osakonnad leidsid positiivse korrelatsiooni osteofüütide suuruse ja liigespiirkonna lokaalse kitsenemise taseme vahel, välja arvatud keskmised PFDd. Viimasel juhul oli tähna osteofüüdi ja MMi mõõtmed positiivselt korrelatsioonis mediaalse TFO-lõhe vähenemisega. Osteofüütide osatähtsus külgsuunalise TFO LB ja LBB suhtes oli positiivselt korrelatsioonis külgmise PFD kitsendamise astmega.

Et selgitada teatavate osteofüütide suuruse ja radiograafiliste ja üldiste kliiniliste andmete vahelist suhet, analüüsiti viimaseid mitmemõõtmelise analüüsi abil.

Vaheliikumine oli tingitud osteofüütide olemasolust enamikes analüüsitavates kohtades. LBB osteofüütid seostati mediaalse TFO ja külgmise PFD kitsenemisega. LN ja LM osteofüüdid korreleerusid pigem pigistuse külgse subluksatsiooniga kui lokaalse kitsendusega. Mediandi PFD 2-3 osteofüütide kraadid ei ole seotud lokaalse kitsendusega, vaid on seotud varus deformatsiooniga ja mediaalse TFO lõhe vähenemisega. TFO lokaalne deformatsioon oli seotud 2-3-kraadise osteofüütide esinemisega nii külgmiste kui ka mediaalsete TFO-de korral.

Tegurid seostatakse juuresolekul osteofüüdis moodustumine, sõltuvalt suurusest viimase ülal) tekib kummagi TFO ja (osteophytes 2-3 spl.) In külgmise PPO. Kondrocaltsinoos põhjustas osteofüütide kasvu paljudes piirkondades. Lateraalsete subluxation põlvekedra korreleerub tihedalt kasvu osteophytes külgmises PPO ja varus deformatsioon - esinemine osteophytes 2-3 kraadi mediaalses TFO. Osteofüütide koguarv korreleerus osteofüütide arvuga MB-des ja MM-is.

Väli	Tegur
	Osteofüütid 0-1 kraadi	Osteophytes 2-3 kraadi
LB	PFD kohalik deformatsioon	Hondrodkaltsinoz
	Hondrodkaltsinoz	TFO kohalik deformeerumine
	Külgmise TFO ühine pilu kitsendamine
LBB	Hondrodkaltsinoz	Naise sugu
	PFD kohalik deformatsioon	Hondrodkaltsinoz
	Külgne PFD liigendipistiku kitsendamine	TFO kohalik deformeerumine
	Mediali TFO ühise lõhe kitsendamine
MB	Äärepoolne külgnev subluksatsioon	TFO kohalik deformeerumine
	Mediali TFO ühise lõhe kitsendamine	Osteofüütide koguarv
	Naise sugu	Naise sugu
		Varus deformatsioon
MBB	TFO kohalik deformatsioon	Hondrodkaltsinoz
	Mediali TFO ühise lõhe kitsendamine	Vanus
		Varus deformatsioon
LN	PFD kohalik deformatsioon	PFD kohalik deformatsioon
	Naiste külgmine kelder	Hiljem lenii nadvyvih nadkolennik
	Hondrodkaltsinoz	IMT
	IMT
LM	Äärepoolne külgnev subluksatsioon	Äärepoolne külgnev subluksatsioon
	Kohalik kondromalakia PFO	Külgmise FO liigesevahe kitsenemine
	Hondrodkaltsinoz	Varus deformatsioon
	Põlvkonna medialne subluksatsioon
MN	Mediali PFO-i liigeste lõhe vähenemine	Varus deformatsioon
MM	Mediali TFO ühise lõhe kitsendamine	Mediali TFO ühise lõhe kitsendamine
		OB kogusumma
		IMT

Mõõtmed kasvav osteophytes teineteise poole ühe ja sama osakonna korrelatsioonis kõigis analüüsitud osast: korrelatsioonikordaja oli 0,64 g külgsuunalise TFO, 0,72 - mediaalselt TFO, 0,49 - külgne jaoks PFD, 0,42 - võtta keskmine PFD.

Järelikult on põlveliigese kõikides osades, välja arvatud LBB ja MN puhul, osteofüütide kasvu suund varieerub viimase suuruse ja liigespikkuse vähenemise tasemega. Täheldatud korrelatsioonid toetavad nii üldiste kui ka kohalike biomehaaniliste tegurite mõju hüpoteesile osteofüütide moodustamisel. Viimase mõju mõjus korrelatsioon, mida leidsime selliste parameetrite vahel nagu:

• osteofüütide suurus mediali PFD-s ja mediali TFO-i lõhenemise vähenemine;
• LBB osteofüütide suurus ja lõhe kitsendamine nii mediaalse TFO kui ka külgsuunas PFD-s;
• osteofüütide arv lateraalses PFD-s ja pahli külgne alamvõrgustik;
• keskmise TFO ja PFD osteofüütide arv ja varus deformatsiooni olemasolu. Vastupidi, kondrotskaltsinoosi ühendite analüüsimisel osteofüütide koguarvuga täheldati erinevaid muutusi.

Võib eeldada, et lokaalne ebastabiilsus on oluline osteofüütide moodustumise lähtemeede biomehaaniline mehhanism. Eksperimentaalsetes mudelites osteoartriit näidanud, et moodustamise osteophytes ühistel ebastabiilsuse kiirendada liikumist ühises ja aeglustab kui immobilisatsiooni. Nagu eelpool LA Pottenger jt (1990), kirurgilist eemaldamist osteophytes ajal põlve arthroplasty patsientidel osteoartriit viib süvenemine ebastabiilsuse liigeses, mis viitab sellele, et stabiliseerivat rolli osteophytes selles patoloogiat. Meie tähelepanek, et külgmised kasvu osteofüüdis suurendab ala koormatud liigesepinnad, kinnitavad saadud andmeid JM Williams ja KD Brandt (1984). Väikeste osteophytes domineeriva kasvu suunas - külgne (LBB välja arvatud juhul osteophytes kasvada valdavalt ülespoole, eeldusel, et lõhe kitsendatakse TFO mediaalne ja lateraalne TFO minimaalselt protsessis osalevate). LA. Pottenger jt (1990) näitas, et isegi vertikaalse osteophytes võib stabiliseerida ühine ehk luues vastloodud pinna sääre- ja piirata ülemäärast valgus algatusel. Vastupidiselt väikestele väikestele osteofüütidele kasvab peamiselt üles või alla. See nähtus võib peegeldada anatoomiliste piiramise "külgne" kasvu külgneva periartikulaarsetes või kompensatsiooni laienemisprotsessid ja mehaanilised armatuuri ennetamiseks osteofüüdis aluse nihestused.

Selliste kompenseerivate muutuste hulgas tuleks mainida ka niinimetatud loodeteid, mis on kaltsifikatsiooni tsoonid, mis ühendavad kõhre ja subkondraalse kondiga. Tavaliselt on need lainelised ja seega tõhusalt vastutavad oluliste koormuste eest. Osteoartriidi korral, kuna kõhr hävib ja uus kõhr moodustub osteofüütide kujul, rekonstrueeritakse seda tsooni. Järelikult on osteoartriidi üks ilminguid mitmete loodete joonte olemasolu. Kuna luu liigespind on eksponeeritud, on kompenseeriv mehhanism tiheda skleroosiga (eburnatsioon), mis tihti koos sügavate nurkade (süvendite) moodustamisega. Viimased on eriti sageli põlveliiges (PFD), kus neid võib pidada liigese stabiliseerimiseks, pakkudes seda "rööpad". Need varbad olid hästi nähtavad PFD telgjooneliste piltide kohta meie poolt uuritud patsientidel.

Tihe korrelatsioon vahel täheldatud osteofüüdis suuruse ja kohaliku hõrenemist kõhr, eriti sise-ja väliskülje TFO PPO. Kuid suuruse osteophytes külgmised TFO enam korrelatsioonis ahenemine mediaalne liitekohavahed TFO ja külgmised PPO asemel oma ühist ruumi ja osteophytes suurus mediaalne PPO korrelatsioonis mitte kohaliku erinevuse vähenemine, ning piirama mediaalne TFO. Ilmselt suurusest osteophytes võivad mõjutada nii muutusi külgnevaid osi ühiseid samuti kohalike, mis võib olla vahendatud biokeemiliste või mehaanilisi kasvufaktoreid m. Viimane kõige tõenäolisemalt võib seletada suuruse suhet TFO osteophytes mediaalse ja PPO koos varus deformatsioon. GIvan Osch ja kaastöötajad (1996) ettepanek, et protsessid moodustumise kõhre kahjustuse või osteofüüdis ei ole otseselt seotud on, kuid põhjustab sama nähtus ja iseseisvalt areneda. Sellised iseseisvat arengut täheldati külg- ja mediaalselt PPO TFO suurus osteophytes rohkem seotud külgne subluxation põlvekedra ja varus deformatsiooni kui kohalikud ahenemine liigeseruum.

Side vahel koguarvust osteophytes ja nende asukoha mitmes kohas toetada tingimuslikkuse mõiste põhiseaduslike moodustamise osteophytes ja "hüpertroofiline" luu vastuse. Võibolla on individuaalsed erinevused vastuseks raskusest toime teatud riskifaktoreid, nagu TGF-beeta või osaleda kasvu osteophytes, luuvalgu-2 (luud morfogeenne Proteine-2). Huvitav tähelepanek on ühendus ja arvu osteophytes KONDROKALTSINOOS: Kliinilised uuringud näitavad, kui esinevad konkreetsed suhted kristallid kaltsiumi pürofosfaat (ühine põhjus KONDROKALTSINOOS) ja "hüpertroofiline" tulemustest osteoartriit. TGF-beeta, välja arvatud osteofüüdis kasvu stimuleerimist, suurendab tootmist rakuvälise kondrotsüüdist pürofosfaat ja mehaanilised stimulatsiooni kondrotsüütidest suurendab ATP tootmist, mis on tugev allikas rakuvälise pürofosfaat, ning soodustavad seega moodustumise viimane kristallid.

Meie andmed näitavad, kaasates patogeneesis osteoartriit mitmest tegurist, sealhulgas kohalik biomehhaaniline Põhiseadusest ja muud suuruse määramise ja suund kasvu osteophytes, moodustuvad Haiguse progresseerumise.