Phalloscopy

Emakakaela epiteeli seisund on nende funktsionaalsuse kindlaksmääramiseks oluline. Falloskopiya - otsene visuaalne kontroll in-toru epiteeli hindama tema seisund, et tuvastada võimalikke patoloogia, samuti tõenäosust hinnata raseduse pärast microsurgery in vitro viljastamise (GIFT, ZIFT).

1970-ndatel võtsid Mohri jt., Kes kasutas 2,4 mm läbimõõduga kiudoptilisi endoskoopi, katse otseselt visuaalselt kontrollida munasarja tuju. Kuid endoskoobi tehnilise puuduse tõttu ei olnud katse edukaks.

Endoskoopia arendamiseks aitas kaasa kiudoptika parendamine, võimas valgusallikate ja videomonitoride loomine. Krein jt. 1990. Aastal leiutas tehnika ja kirjeldas emakaversi läbilõikevahelise otsese visuaalse kontrollimise tehnikat - phalloposcopy.

Phalloposcope on mikroendoskoop läbimõõduga 0,5 mm. Falloposkoopiat tuleks eristada salpingoskoopiast, kus jämesine endoskoop sisestatakse emaka torusse läbi fimbrialosa (tavaliselt laparoskoopiaga).

Algjärgus falloposkopii protseduuri oli järgmine: esimene hüsteroskoopilised kanüül viidi läbi munajuha painduv juht, millel on välimine diameeter 0,3-0,8 mm, kontrolli all ning laparoscope. Selle välisõhu läbimõõduga 1,3 mm sisestatud teflonkanüüli väljastpoolt. Seejärel eemaldati painduv juht ja fallosposkoop sisestati teflonjuhtme kaudu. Pesusüsteem, mis kasutati soolalahust, hõlbustas kanüüli sees oleva endoskoobi liikumist ja parandas nähtavust, epiteeli pidevat pesemist ja kõrvalekaldeid endoskoobi läätsest.

Seejärel Bauer et al. G. Leiutati 1992 falloposkopii süsteem, mis koosneb polüetüleenist balloonkateeter, mis põhines põhimõttel hüdraulilise rõhu silindris kasutuses jaoks atraumaatilist kanüül torud ja toruliitmikud endoskoobi õõnsuses (Linear väljapööre kateetri - LEC). Seda süsteemi, mille on valmistanud Imagin Medical Inc. (Irvine, CA, USA), saab kasutada ilma hüsteroskoopilise juhi. Kateeter on valmistatud plastikust, selle aluse läbimõõt on 2,8 mm, sees on 0,8 mm läbimõõduga terasjuht. Et kinnitunud pehmete kateetrid Venimatu plastsilinder teenindavad elastse tihenduse endoskoobi toru ja seina, kaitstes end endoskoobi ja toru seina kahjustuste eest. Selles süsteemis on sisse viidud falasoskoop. Paigaldamine vedeliku suurendab konteineri sees, ja liikumist terasest sisemine juht kujunevast balloonkateeter tipust et kaksikkihi ballooni ja endoskoobi viiakse luumenit toru. Silindri liftide (stretch) kangast enne endoskoobi hõlbustades kontrolli toruna ja takistab nende kahjustatud. LEC-tehnoloogia üheks phalloskoopia eeliseks on selle võime ambulatoorsetel alustel läbi viia ilma anesteesia.

Krein jt. (1989, 1992) kirjeldatud vastavalt seisundist suukaudse falloposkopii munajuha normaalses ja patoloogia: põletikulised haigused munajuhad, emakaväline rasedus, intratubal polüübid ja sünehhia mittespetsiifilisse devaskularisatsiooni valdkondades, atroofia ja fibroos.

Normaalne olek. Toru proksimaalne osa näeb välja nagu sirge sirgjoonelise tunneliga. Munajuuretoru istioonia osakonnas on epiteeli 4-5 pikisuunalist voldit. Tavaliselt on nende kahe segmendi valendik täielikult nähtav. Veelgi enam, tuubi distaalne osa muutub laiemaks, selle valendikku ei saa phalloskoopia ajal täielikult kontrollida. Süstitava vedeliku voolu all liigub ka epiteeli pikisuunalised voldid.

Patoloogia. Toru proksimaalse osa nähtavus langeb oluliselt stenoosiga; kui phalloskoopiat saab selle kõrvaldada ballooni tuboplastikaga. Proksimaalse osa täieliku infektsiooni näol on tegemist pimesi lõppeva tunneliga, mille oluliseks kahjustuseks on kujutatud hästi läbilõikeliste lõhestatud toru valendiku ebaühtlane kontuur. Kui munajuha distaalne osa on suletud (fimoos, väike hüdroslapinx), säilib epiteel endiselt voldid, kuid nende liikumine on vähem märgatav. Suure venitusega kaovad kaovad, seina vabastus on peaaegu silutud, torukolbi näeb välja nagu pimedas õõnsuseks. Prognoosikava halvim on torueelset sünhekiat (naelu).

Vaktsiruumi luumeniku visuaalse kontrollimisega vedeliku rõhu all saab proksimaalsest osast välja pesta lima pistikuid ja õrn sünheia võib hävitada. Oklusioon proksimaalses osas munajuhasse võib mitmeid põhjuseid: spasm, limaskestade pistikud kogunemine sissekandeid limaskesta adhesioonid, stenoos, fibroos tõsi. Kasutatakse selles transcervical ballooni tuboplastika, munajuhade kateeterdamisseadmed alusel röntgenkiirte hoidja, hüsteroskoopilised kateteriseerimisega munajuhad ja rõhu lavaažrakkudes ei paljastanud põhjuse. Ainult phallosposkoopiaga saate määrata emaka toru proksimaalse osa oklusiooni põhjuse ja otsustada selle kõrvaldamise meetodi.

1992. Aastal Kerin et al. Pakkusid välja klassifikatsiooni kasutades in-patoloogia hindamissüsteemi, mis arvestab muutusi voldid munajuhade epiteeli iseloomu vaskularisatsiooniks, valendiku suurust, kohaloleku ja milline adhesioonid ja devaskularisatsiooni mittespetsiifilise bändid. Sõltuvalt munasarja proksimaalse osa kahjustuse määrast määratakse kindlaks raseduse tõenäosus (protsentides) ja patsiendi juhtimise taktikad.

Sarnased klassifikatsioonid on välja pakutud distaalse torude osakonna patoloogia ravimise tulemuste ennustamiseks.

Hüterosalpingograafia on peamine sõeluuringu meetod viljatuse uurimiseks, mis võimaldab mõelda ka munajuhade patoloogiale. Kuid ainult phallosposkoopia abil saate täpselt määratleda muudatuste laadi. Kuid isegi normaalsete hüsterosalpingograafia tulemuste (permeaabivad munajuhad) puhul võib phalloposkoopia diagnoosida intrabraalse patoloogiat viljatuse viljatusega naistel.

On ka juhtumeid, kus hüsterosalpingograafia näitas munajuha proksimaalse osa oklusiooni ja fallosposkoopia tulemustest osutusid nad läbipaistvaks. Hüsterosalpingograafia ja falasoskoopia andmete vaheline erinevus ilmnes 40%.

Risquez et al. Näitas 1992. Aastal võimalust diagnoosida emakaverset rasedust läbi transkirtsjavahelise falloskoopia ja soovitatud ravi, viies metotreksaadi otse loote muna visuaalse kontrolli alla.

Seega, falloskoopia täiendab üldiselt heakskiidetud viljatuse uuringute meetodeid, nagu hüsterosalpingograafia, laparoskoopia ja salpingoskoopia. See meetod võimaldab endoskoopiline kontrollida ja hinnata luumen ja epiteeli piires munajuhad, samuti valib meetodi edasine ravi (tuboplastika, laparoskoopiline operatsioon munajuhade või meetodites in vitro viljastamine).

[1]