Legg-Calvet-Perthes'i haigus

Leegion-Calve-Perthes'i tõbi (või reie luu pea osteokondroos) on lapseeas kõige sagedasem reieluu aseptiline nekroos. Tänaseks põhjustab haigus tõsist puusaliigese anatoomilise struktuuri ja funktsiooni häiret ja seega ka patsientide puudeid. Iseseisva haigusena avastati Pertse'i haigus alles eelmise sajandi alguses, enne kui seda peeti luu tuberkuloosiks. Lastel puusaliigeste haiguste hulgas on see 25,3% lastest.

Pertse'i haigus on erineva raskusastmega, mis on määrava tähtsusega episootia nekroosi (nn sekvestratsiooni) suuruse, asukoha määramise ja lapse vanuse tõttu haiguse alguses.

[1], [2], [3]

Põhjused legg-Calvet-Perthes'i haigus

Legg-Calvet-Perthes'i haiguse põhjused ja patogenees ei ole täielikult välja selgitatud. Hiljutiste uuringute kohaselt on Pertse haiguse esilekutsuvateks teguriteks selgroo kaasasündinud düsplaasia ja piirkondliku vaskulaarsüsteemi füsioloogiline ümberkorraldamine.

Erineva raskusastmega kaelasündroomi (madalama rindkere ja ülemise nimme segmendi tasemel) puhul tuvastatakse alajäseme innervatsiooni rikkumine. Selle tagajärjel tekivad anatoomilised ja funktsionaalsed muutused vaskulaarses süsteemis puusade liigeste piirkonnas. Anatoomilised muutused seisnevad hüpoplaasiast kõigis ühendatud veresooni ja nende vahel väikestes anastomoosides. Funktsionaalsed häired - arterite spasm, mis on tingitud suurenenud sümpaatilise süsteemi mõjust ja veenide reflekside laienemisest. Need põhjustavad arterite sissevoolu vähenemist, venoosse väljavoolu raskust ja reie pea ja kaela luukoe latentset isheemiat.

Reieluu epifüüsi vaskulaarsüsteemi füsioloogiline ümberkorraldamine täiskasvanud tüüpi verevarustuse tüübist suurendab märkimisväärselt verevoolu häirete tekkimise tõenäosust.

Funktsionaalne ülekoormuse microdamages, trauma, hüpotermia ja põletikud - toodavad tegureid dekompensatsioonita verevarustus reieluupeaga, üleminek luuisheemia nekroos ja selle kliiniliste haiguspuhangut.

[4], [5],

Sümptomid legg-Calvet-Perthes'i haigus

Pertse haiguse varajased sümptomid - iseloomulik valu sündroom ja sellega seotud kulutav lonkumus ja liigese liikumise amplituudi piiramine.

Valu on tavaliselt reeglina iseloomulik ja erineva raskusastmega. Kõige sagedamini paiknevad nad puusa- või põlveliiges ning ka puusaliiges. Mõnikord ei saa laps mitmel päeval tugineda haige jalgadele, mistõttu on ta voodis, kuid tihti kõnnib, lööb. Hägusus võib nõrgalt ekspresseerida jalgade lohistamise teel ja kestab mitu päeva kuni mitu nädalat.

Kliiniliste ilmingute perioodid asuvad tavaliselt remissiooniperioodidega. Mõnel juhul ei ole valu sündroom üldse.

Diagnostika legg-Calvet-Perthes'i haigus

Uuringu käigus on märgata alajäseme lihaste väikest välist rotatsioonilist kontraktuuri ja hüpotroofiat. Reeglina on reie röövimine ja sisemine pöörlemine piiratud ja valus. Sageli ilmnevad selgroo lülisammaste spondüloomüelodüsplaasia kliinilised tunnused, mis tõenäolisemalt viitavad Perthes'i haigusele.

Piirates sissetõmbumisel või rotatsiooni reieluu iseloomulik anamnestilisi andmeid ja teha radiograafia puusa liigesed kahel prognoosid (anteroposterior projektsioon ja projektsioon Lowensteini).

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Esimene röntgenileiu haiguse tunnused - kerge vahelülid (laugemaks) asjaomase osa naruzhnolateralnoy epifüüsi ja täitma oma luustik laiendatud X-ray liigesruumi.

Mõnevõrra hiljem paljastada sümptom "märja lume", mis koosneb välimuses mittehomegeensus luustik epifüüsi aladega suure ja väikese optilise tiheduse ja suunavate esinemisest arengut.

Järgnes mulje murd etapp, mis on selgemalt ja radioloogilise pildi iseloomustab vähendamine kõrgus ja luu epiphysis tihendi struktuuri kadumisega oma tavalises arhitektoonilises - sümptom "kriidi käbinäärme".

Sageli alguses murd mulje etapis iseloomustab välimust haigesse epiphysis line kõhrealune patoloogilise murd - sümptom "nael" lokaliseerimine ja ulatus, mis on võimalik ennustada suuruse ja asukoha potentsiaali nekroos - sidumine, ja seega haiguse raskuse.

Arvatakse, et esimese etapi haiguse - laval esinemisest - pöörduv ja väikeste koldeid nekroos, mis kiiresti Revaskulariseerimisel ta ei lähe lavale Kubism luumurd. Subkonservatiivse patoloogilise murde ekspositsioon epifüüsi käigus näitab patoloogilise protsessi pikka, astmelist kulgu, mis võib kesta mitu aastat.

Varem diagnoositakse reieluu osteokondropaatia varajast diagnoosimist, kasutatakse sageli MRI-d. Sellel meetodil on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus. See võimaldab tuvastada ja määrata täpset suurust ja paiknemist nekroosi fookuses reie pea mitmel nädalal varem kui see on avastatud röntgenogrammis.

Sonograafia võimaldab haiguse varajast diagnoosimist, kuid Pertse haiguse diagnoosimisel on see ainult lisaväärtus. Sünograafia määrab muutused reieluu proksimaalse metaepfüüsi ja kopsufusiooni akustilises tiheduses. Lisaks aitab see jälgida epifüüsi struktuuri taastamise dünaamikat.

Kliinilis-radioloogilise pildi Perthesi "haiguse hilisemates etappides (Impression murd, killustatus, taastumist ja tervenemist) on tüüpiline, ja haiguse diagnoos ei ole raske, kuid hiljem diagnoosi, hullem väljavaade taastamise normaalne anatoomiline struktuur ja funktsioon puusaliigese.

[6], [7]

Ravi legg-Calvet-Perthes'i haigus

Reieluukude osteokondropaatiaga patsiendid vajavad kompleksset patogeenset ravi tingimustes, kus jalgade koormus täielikult eemaldatakse diagnoosimise hetkest. Enamikul juhtudel on ravi konservatiivne. Siiski, kui 6-aastastel ja vanematel lastel on epifüüsi külgmised osakesed suured, on soovitatav teha kirurgilist ravi konservatiivsete meetmete tarvis. See on tingitud reieluu pea tugevast deformatsioonist ja haiguse pikaajalisest (torpidest) liikumisest. Reiepordipea selgelt esinev deformatsioon võib omakorda põhjustada ekstrusiooni subluksatsiooni tekkimist mõjutatud liiges.

Komponentse patogeneetilise ravi vajavad tingimused:

• Puusaliigese kompressiooni väljajätmine kapsli-sidemeaparaadi pinge ja ümbritsevate lihaste pinge all, samuti jäseme jätkuv aksiaalne koormus;
• muutes nende ruumiline paigutus vaagna ja (või) reieosa mõjutatud ühine (konservatiivne või kirurgiline tehnoloogiad) täielik keelekümblus reieluupea puusaluunapas kondiga kate kraadi loomine ühtsust;
• stimuleerimine regeneratiivsete protsesside (revaskulariseerimisprotseduuri ja reossifikatsii) ja resorptsiooni Nekrootilise luukoe reieluu pea, vabastati mõjutusi tihendab ja üleni acetabulum.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi viiakse läbi voodipinge tingimustes, kusjuures mõjutatud alajäsemete külg on suunatud tagasitõmbamise ja sisemise pöörlemise asendisse, mis aitab kaasa reieluu pea täielikult keeruasendisse sukeldumisele. Seda positsiooni toetab Mirzoyeva buss. Kipsi-traksidega põlveliigesed Langhe, mansett või lindi veojõu reie- ja sääreosa, samuti mõned muud seadmed, mis täidavad ja distsiplinaarvõimu funktsiooni.

Puusaliiges vajalik eemaldamine ja sisemine pöörlemine on reeglina 20-25 °. Meditsiiniliste ja hügieeniliste abinõude ajaks eemaldatakse Mirzoyeva lips ja manseti tõmbamine - tavaliselt mitte rohkem kui 6 tundi päevas. Pingutus toimub ööpäevaringselt 4-6 nädala kestel, mis langeb kokku füsioteraapiaga, vähemalt 3-4 kursust aastas.

Eemaldatavate seadmete eelised - täisväärtusliku meditsiinilise võimlemise ja füsioteraapia võimalused. Lisaks on olemas võimalus piiratud kõndides kargudel, tuginedes haige jalule või annustatava koormusega, mis soodustab taastumisetapil paranemisprotsessi stimuleerimist ja hõlbustab patsiendi hooldust. Siiski, kui puuduvad korralikud kontrollid lapse viibimise vastu sellistes kohandustes, on soovitatav paigaldada Lange'i asendisse kipsplaat. Lapse võime liikuda karkudega sõltub patsiendi vanusest, liikumise koordineerimisest ja tema distsipliinist. Samuti on oluline kahjustuse olemus - ühe- või kahepoolne.

Sageli ravi algust tsentreerimisseadeldist takistab krooniline liigesepõletik puusa loid kaasas Perthesi haiguse - valus käsutamise piiramine ja (või) siserotatsiooni puusas, ja mõnel juhul -, et moodustada tige positsiooni paindumine ja valatud.

Kui põletik mõjutada ühist taastada liikumise amplituud reie läbi ravimeid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite - diklofenak ja ibuprofeen vanuse põletikuvastane annustes ja füsioteraapia. Sellise ravi kestus on tavaliselt 2 nädalat. Efektiivsuse puudumisel tehakse enne läätsekarva või väljalaskejoone paigaldamist kokkutõmbunud alajäsemete ja / või juhtivate hamstrike tenomiotoomia.

Ravivõimlemine on oluline osa ravist ja koosneb passiivsetest ja aktiivsetest liikumistest puus (painutamine, tagasitõmbamine ja sisemine pöörlemine) ja põlveliigesed. See jätkub pärast puusaliigutuste täielikku amplituudi jõudmist. Treeningu ajal ei tohiks lapsel tekkida tugevat valu ja väsimust.

Füsioteraapiat - elektri kesksesse ja reielihased, erinevat tüüpi electroforeesi mõju hip area vibroacoustic aparaadid "Vitaphone" soe (mineraalne) mustuse. Puusa (sooja muda, parafiini ja oso tseriidi) termilised protseduurid on täielikult välistatud.

Füsioteraapia toimub koos puusaliigese lihaste massaažiga 8-12 protseduuri käigus vähemalt 3-4 korda aastas.

Elektroforees angioprotectors ala selg koos elektroforeesi angioprotectors ja mikroelementide hip piirkond, samuti võttes arvesse osteoartriit ja kõhre kaitsvad. Vastupidi torakolumbaalpiirkonna lülisamba (Th11-12 - L1-2) kandidaadi elektroforeesi ganglioblokatorov azametoniya bromiid (pentamine) jaoks lumbosakraalse - aminofülliiniga (aminofülliiniga) jaoks puusaliigese piirkonna - nikotiinhape. Piirkonnas puusas manustada elektroforeesi väävlisisaldusega-fosfori, kaltsiumi, väävlit askorbiinhape (esitaja tripolaarne tehnikat) või fosforit kaltsiumi.

Puusareliigese juhtimisradiograafia anteroposteriorsel projitseerimisel ja Lauensteini projektsioonis viiakse läbi üks kord iga 3-4 kuu tagant. Küsimus, kuidas laskuda lapse jalgadele ilma toetusvahendita, otsustatakse pärast taastumise röntgenkiirese etapi lõpuleviimist.

Peaaegu kõikidel juhtudel haiguse alla 6-aastastele prognoos konservatiivne ravi soodsad - märkimisväärne potentsiaal kasvajate luukoe mõjutatud reieluupeanekroos kõhre ja kasvu oma mudel tagab täieliku taaskasutus kuju ja suurus reieluupeanekroos (remodeling) kuju ja suurus acetabulum. Konservatiivse ravi kestus selles vanuses ei ole pikem kui 2-3 aastat.

[8], [9], [10], [11]

Kirurgiline ravi

Pertseusehaigusega laste raviks kasutatavad rekonstruktiivsed ja taastavad kirurgilised sekkumised:

• puusa medialliseerumine ja korrektne osteotoomia;
• isoleurukarbi pöörlemine, mis viiakse läbi iseseisva sekkumisena, ja kombinatsioonis reie medialliseeruva osteotoomiaga.

Tõmbeseadmete pöörlemise transpositsioonide sortide hulgas on Salteri töö kõige nõudlikum.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi selleks, et reieosa pea (lahtine täielikult süvendada) kinnituspaelus, vähendaks puusaliigese piirkondade lihaste tihendusjõudu ja stimuleeriks reparatiivprotsessi.

Suurte kliiniliste kogemuste põhjal tõendab Perthes'i haiguse kõige raskemate juhtude - hüperglükeemia ja epifüüsi täielik katkestamise - ümberkorraldamise kõrge efektiivsus. Kirurgia Põhjalikum taastamine kuju ja mõõtmed reieluu pea, samuti olulist vähenemist seoses haiguse - patsiendi jalad panna toestusvahendid ilma keskmiselt 12 ± 3 kuud, sõltuvalt haiguse staadiumist.