Kraniaalsete närvide uurimine. V paar: kolmiknärv (n. Trigeminus)

Mootor haru kolmiknärvi innerveeruvad lihaseid pakkudes liikumine alalõua (närimine, ajalise, mediaalne ja lateraalne Pterygoid; Oral ja keelealused; anterior kõhus digastric); lihas, mis pinges prilli; lihased, mis ulatuvad õlakardina. Tundenärvikiude varustatud põhiosa peanahk (näonaha ja frontoparietal peanaha osaliselt), nina limaskesta ja suuõõnes, sealhulgas frontaal- ja ülalõualuu ninakõrvalkoobaste; kõrvakalli ja trumli membraani osa; silmamurg ja konjunktiiv; ees kaks kolmandikku keelt, hambad; näo skeleti perioste; eesmise ja keskmise koljuosa fossae kindel aju membraan, mis tuvastab väikeaju. V-närvi oksad on oftalmoloogilised, ülakeha- ja mandibulaarsed närvid.

Tundlikkus näol on tingitud nii kolmiknärvi kui ka ülemisest emakakaela nööbist.

Valu, puutetundlikud ja temperatuuritundlikkus järjestikku kontrollitakse tsoonides närvistustsoonide kõik kolm haru V paari mõlemal küljel (kasutades pin, juuste pehme harjaga külma metallipinnaga objekt - neuroloogiline haamer dünamomeetriga). Sünkroonselt puudutavad sümmeetrilised punktid otsmikul (I haru), siis põsed (II haru), lõug (III haru).

Dissotsieerunud rikkumise tundlikkust näo, st rikkumise valu ja temperatuuritundlikkus säilitamise kestel kombatav tõendeid kahjustuste tuumas seljaaju path kolmiknärvi (Nucl. Tractus spinalis n. Trigemini ) säilitades põhilised tundliku tuumas kolmiknärvi asub dorsolateraalsete rehvi osa telje (Nucl pontinus n. Trigemini). See häire kõige sagedamini esineb siis, kui siringobulbomielii, isheemia posterolateraalsesse medulla.

Kolmiknärvi neuralgiat iseloomustavad äkki lühikesed ja väga intensiivsed korduvad valuuuringud, nii lühikesed, et neid nimetatakse sageli kambriks või elektrilöögiks. Valu laieneb kolmiknärvi ühe või mitme haru (tavaliselt II ja III okste piirkonnas ja ainult 5% juhtudest I haru piirkonnas) sisenemisvööndis. Nägemisteravuse kaotusega neuralgia korral tavaliselt ei juhtu. Kui trigeminaalset valu kombineeritakse pindmiste tundlikkusega, diagnoositakse kolmiknärvi neuralgia-neuropaatiat.

Sarvkesta (sarvkesta) refleksi uuritakse, kasutades villa või ajalehepaberi riba. Küsi patsiendi vaadata lakke ja ei puutu ripsmed, kergelt puudutades serva vatitikuga sarvkesta (ei skleerale) koos nizhnenaruzhnoy pool (mitte üle õpilane!). Hinda reaktsiooni sümmeetriat paremale ja vasakule. Tavaliselt, kui V ja VII närvid ei ole kahjustatud, patsient flinches ja vilgub. Sarvkesta tundlikkuse säilitamine näo lihaste paralüüsi juuresolekul kinnitab kontralateraalse silma reaktsiooni (vilkuvat).

Et hinnata mootori osa kolmiknärvi hinnatakse sümmeetriline avamise ja sulgemise suus, märkides, kas alalõua nihkumise suunas (ümberasustatud poole lõualuu nõrgenenud Pterygoid lihaseid nägu näib seega moonutatud).

Närimiskummide tugevuse hindamiseks palutakse patsiendil hambaid tugevalt kinnitada ja palpeerida m. Mälumis mõlemale poolele ja seejärel proovida lahti patsiendi lõua kokkusurutud. Tavaliselt ei saa arst seda teha. Pteriogoidide lihaste tugevust hinnatakse alumiste lõualuude liikumisega külgedele. Avastatud asümmeetriat võib põhjustada mitte ainult närimiskummide paresis, vaid ka kuseteede häired.

Kõhutüve refleksi tekitamiseks palutakse patsiendil lõõgastuda näo lihased ja avada veidi suu. Nimetissõrm arsti paneb patsiendi lõua ja põhjustab valguse haamrilöökide neuroloogiliste allapoole distaalses phalanx pöidla esimese ühel küljel alalõua, siis teine. Puhke küljes olev närimiskumm lüheneb ja alumine lõual tõuseb (suu suletakse). Tervetel inimestel on refleks tihti puudu või raske helistada. Mandibulaarrefleksi tõus näitab püramiidi traktil (kortiko-tuumarelvad rajad) kahepoolse lüüa kõrgemal silla keskmistest sektsioonidest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]