Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine: sümptomid, diagnoos, ravi

Tavaliselt asetseva platsenta enneaegne eraldumine - enneaegne (enne lapse sündi) platsenta eraldamine emaka seest.

Tavaliselt asuva platsenta enneaegse eraldumise epidemioloogia

Tavaliselt asetseva platsenta enneaegse eraldumise sagedus on 0,4-1,4%. Selles patoloogias emade suremus on 1,6-15,6%, perinataalne suremus - 20-35,0 ‰.

Tavaliselt asetseva platsenta enneaegse eraldumise klassifitseerimine

Tavaliselt aset leidnud platsenta enneaegset eraldumist ei liigitata ühtselt.

Tavaliselt paikneva platsenta eraldusega eristatakse:

• eraldumine välise või nähtava verejooksuga - tupe veri;
• sisehaiguste või peidetud verejooksuga eraldumine - vere koguneb platsenta ja emaka seina vahel, moodustades retrokulaarse hematoomi;
• eraldumine kombineeritud või segatud verejooksuga - nii varjatud kui ka nähtav veretustamine. Territooriumil paiknevad eraldised eristuvad:
• osaline (progresseeruv või mitte-progresseeruv);
• täielik.

Vastavalt kliinilise pildi raskusastmele jaguneb lahutus:

• kerge (väikese osa platsenta eemaldamine);
• keskosa (eraldumine 1/4 platsenta pinnast);
• rasked (eraldumine üle 2/3 platsenta pinnast).

Tavaliselt asuva platsenta enneaegse eraldumise diagnoosimine

Anamnees ja füüsiline läbivaatus

Rasedatel on sageli diagnoositud pikk aeglane geostoos, hüpertoonia, neeruhaigus, ägedad nakkushaigused. Vähem enneaegse irdumise tekib pärast välise peavaluga loote amniogentees, kõhu trauma erinevate etioloogiate kiire mahumuutused tingitud emaka amniorrhea temperatuuril polühüdramnion.

• Raseduse korral on raseda seisundi ennetähtaegne eraldumine normaalselt aset leidnud kerge ravivastusega platsentaastast rahuldav. Nähtav limaskesti ja katteelundkond tavalist värvi või mitme kahvatu kiirendati impulsi, kuid rahuldavat täidis, on kerge valu emakas, sageli mingeid märke välise verejooksud, mõnikord täheldatud vähest veritsus suguteede. Loote haigus on rahuldav. Raseduse ajal diagnoosi saab ultraheliuuringul (avastamine retroplatsentarnoy hematoom, kui veri ei paistma). Lõplik diagnoos tehakse kindlaks pärast sünnitust, kui emapinnal määratakse platsenta kraatri-sarnase depressiooni ja verehüübiga.
• Kui raseduse ajal on keskmise raskusastmega normaalselt aset leidnud platsenta enneaegne eraldumine, on raseda naise seisund mõõduka raskusastmega. Hemorraagilise šoki tunnused on: nähtavad limaskestad ja nahk kahvatu, nahk on külm, puudutamata, niiske. Pulss on sagedane, nõrk täidis ja pinge, vererõhk langetatakse, hingamine kiireneb. Emak on pinguldav, tihedast konsistentsist, asümmeetriline kuju, mis on tingitud retropaatsetse hematoomist, ning on teataval alal palpatsioonil teravalt valu. Sageli määrab see lokaalse kumeruse ja pinge üle platsentapuu venimise koha, kui see on lokaliseeritud emaka eesmisele seinale. Emaka valulikkuse tõttu on võimatu palpeerida loote väikesi osi. Loote motoorne aktiivsus on väljendunud või nõrgenenud, samal ajal kui aukulatsioon on lootel taht- või bradükardia. Võimalik, et see surm ägeda hüpoksia tagajärjel. Määrake verejooks (hele või tume) suguelunditest.
• Raske raskusega enneaegne eraldumine on haiguse ilmnemine äkiline. Kõhupiirkonnas on rasked valud, tugev nõrkus, pearinglus, sageli minestamine. Nahk ja nähtavad limaskestad on kahvatud, nägu kaetud külma higi. Impulss on kiire, nõrk täidis ja pinge. Vererõhk on vähenenud. Kõhu paisutatakse järsult, emaka- pinges, hellust, paistetus lokaalse, väike osa loote südame löögisageduse ja seda ei määratleta tõttu väljendada toonust emakas ja suremus. Suguelundite väline verejooks puudub või on kerge, see on alati teisejärguline ja võrreldes sisemisega on vähem rikkalik. Diagnoosimiseks on väga oluline platsentapumpade valik.
• Kõrvalekaldumise tagajärjel täheldatakse välist verejooksut, tavaliselt ei kaasne sellega valu sündroom. Platsentri keskne lahutamine ja hematoom moodustumine puudub väline verejooks isegi raske valu sündroomi korral. See on äärmiselt ohtlik vorm, mille tagajärjeks on loote surm, rasked hüpovoleemilised häired emal. Tavaliselt aset leidnud platsenta enneaegse eraldumise klassikaline pilt on täheldatav ainult 10% naistest. 1/3 rasedatel naistel pole ühegi selle patoloogia oluliseks diagnostiliseks tunnuseks valusündroomi. Peamisteks kliinilisteks sümptomiteks on erutusest tingitud veri väljaheide suguelunditest ja emakasisesed loote hüpoksiad.

Erilised uurimismeetodid

Hemorraagia raskuse hindamine.

• Biokeemiline vereanalüüs (valk alla 60 g / l).
• Hemostaasiogramm:
  • faasi hüperkoagulatiivsete - kogus suureneb tromboplastiini ja protrombiini laapumisaeg vähem kui 4 minutit paracoagulation teste (etanool, b-naftooli, protamiinsulfaadis) ei ole muutunud;
  • üleminekufaasis - summa fibrinogeeni alla 2 g / l, paracoagulation teste positiivne, suurenenud laguproduktide kogus fibriini trombiin ajal rohkem kui 30-35 sekundit, protrombiini aeg pikem kui 20 sekundit, mitmeid antitrombiini III vähemalt 75%;
  • hypocoagulation faas: summa fibrinogeeni alla 1,5 g / l, paracoagulation teste on sageli negatiivne, fibriini laguproduktide sisaldus ületab 2 x 10 ^-2 g / l, trombiini aega üle 35 s, protrombiini aeg üle 22 sekundi mitmeid antitrombiini III 30-60 %, trombotsüütide arv vähenes.
• Ultraheli (määrake platsentaarkuuputuse asukoht, retrovaskulaarse hematoomi suurus, selle struktuur). Välise verejooksuga platsenta marginaalne eraldumine seda alati ei leita.
• KOD.
• Doppleromeetria.

Tavaliselt asetseva platsenta enneaegse eraldumise eristusdiagnoos

Diferentsiaaldefunktsioon tuleks läbi viia järgmistel tingimustel.

• Platsenta esitamisel veritsus harva kombineerub veresoontepatoloogiaga (gestoos, hüpertensioon), püelonefriit. Hemorraagiline šokk ei ole tüüpiline. Tüüpiline korduv, millega kaasnevad valulikud verejooksu sümptomid. Emakas on valu palpatsiooniga, tavalise kuju ja suurusega. Loote asukoht on sageli vaagnapuu, kaldus, risti. Praegune osa asub kõrgel väikese vaagna sissepääsu kohal. Lootel on väheolulisi tagajärgi.
• Pärast platsenta marginaalse siinuse purunemist ilmneb verejooks äkki raseduse lõpus või esimese tööjõu faasis. Tavaliselt peatub 10 minutit. Verevoolukarallikas. Võib esineda teine verejooks. Selle patoloogiaga rasedatel naistel esineb tihti gestoosi, mitu rasedust. Prognoos loote jaoks on soodne. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks pärast sünnitust, kui määratakse kindlaks platsentaerva külge kinnitatud häirunud sinus ja verehüübed.
• Nabanööri purunemine pleura kinnitusega. Verejooks (puuviljade päritolu) areneb äkkselt loote põie spontaanse või kunstliku lootega, pehme, punakas värv, viib kiiresti loote surma. Surnud puu on kahvatu valge (aneemia). Seda patoloogiat tuleb eeldada, kui loote südame löögisagedus hakkab kohe pärast membraanide avanemist ja verejooksu algust kannatama. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks pärast sünnituse uurimist: nabaväädi purunenud anumad on kinnitatud membraanidele või platsenta täiendavale väikelinnale.
• Emaka rebend raseduse ajal (valulikkusena). Pärast rebenemist on emakas vähenenud mahu järgi, lootel on surnud, palpeeruv kõhu seina all. Rasedus on šoki seisundis (nahk on kahvatu, pulss on treenitud, vererõhk on järsult vähenenud). Nähtab erakorralist kõhu sissetungi ja reeglina emaka eemaldamist.
• Verejooks rebendid veenilaiendid tupe ectopia, polüübid, emakakaela kartsinoomi saab kõrvaldada kontrolli käigus tupe ja emakakaela abiga soojendusega.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Anesteesia: vajadus kõhu tarne järele.
• Neonatoloogi resuscitator: vajadus taastuda lapse sündimisel mõõduka või raske asfiksia korral.

Tavaliselt asetseva platsenta enneaegse eraldumise ravi

Ravi eesmärk

Peata verejooks.

Haiglaravi näitajad

Verejooks suguelunditest mis tahes intensiivsuses.

Ravimiteta ravi

Voodipesu.

Narkootikumide ravi

Platsenta enneaegse eraldumise ravimeetodi valik sõltub verejooksu raskusastmest, ema ja loote olekust.

Kui irdumine raseduse ajal platsenta (kui tähtajaga kuni 34-35 nädalat), kui riik on rase naine ja lootele ei kannata oluliselt ei väljendunud välise ja sisemise verejooksu, tähelepanelik koputus on võimalik.

Ravi on suunatud väljapuhumattest põhjustatud haiguse (hüpertensioon, gestoos jne) raviks, emaka tooni vähenemine, hemotoosia korrigeerimine, aneemia ja šoki vastane võitlus.

Ravi viiakse läbi ultraheli, Doppleri, KTG järelevalve all; see hõlmab voodipesu, spasmolüütikute kasutuselevõtmist, disaggregantide, multivitamiinide, aneemiavastaste ravimite kasutamist:

• drotaveriin 2% lahus 2-4 ml IM, in / in;
• etamsilaad IV, in / m 2-4 ml, seejärel iga 4-6 tundi, iga 2 ml. Platsentaarse eraldumiseta ei saa kasutada β-adrenomimeetikume.

Hemorraagilise šoki ravi põhiprintsiibid.

• Peata verejooks.
• Säilitada makro- ja mikrotsirkulatsioon (kontrollitud hemodilutsioon).
• Samaaegse metaboolse atsidoosi (4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse kiirus 2 ml / kg kehamassi kohta) korrigeerimine.
• Glükokortikoidide manustamine (0,7-0,5 g hüdrokortisooni või samaväärsed prednisolooni või deksametasooni annused).
• Piisava diureezi säilitamine 50-60 ml / h juures väikeste furosemiidi annustega (10 ... 20 mg) pärast iga liitri vedeliku manustamist.
• Patsientide ülekandumine kunstlikuks kopsude ventilatsiooniks suureneva hüperkapniaga (RCO2 suurenemine 60 mm Hg-ni), hingamispuudulikkuse sümptomite esinemine.
• Antibiootikumide kasutamine, alustades tsefalosporiini ravimitest.
• Piisav anesteesia.

Kirurgiline ravi

Mõõduka ja raske vormid enneaegne irdumine tavaliselt asub raseduse ajal platsenta näitab keisrilõiget hädaolukordade huvides rase sõltumata sellest, kas loote oli elus. Kui on mitu hemorrhages emakaseina (couvelaire emakas) on hüsterektoomia ilma jäsemete tõttu verejooksuriski operatsioonijärgsel perioodil taustal Hüübimishäirete ja emaka hüpotensioon.

Patsiendikoolitus

Rasedat tuleb teavitada haiglasse viivitamatust haiglaravist tingituna isegi väiksematest verevarustustest suguelunditest.

Edasine juhtimine

2-3 päeva jätkake infusioonitegevust ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimist, pange puhastusklamma, viige läbi hingamisteede võimlemine. 5.-6. Päeval viiakse läbi ultraheli, et hinnata emaka suurust, selle õõnsust, õmbluste seisundit ja hematoomide esinemist. 6.-7. Päeval eemaldatakse õmblused kõhu eesmisest seinast.

Prognoos

Ema ja loote eluea prognoos on erinev. Tulemuseks haiguse sõltub etioloogialise agent tõsidus võrkkestairdumust, õigeaegse diagnoosi, veritsemine iseloomu (välis-, sise-) valida sobivaid ravimeetodi seisundist rasedad, loote küpsust.

Ennetamine

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi rasedatel haigused viivad platsenta irdumise (hüpertensioon, preeklampsia jne), vähenemine emaka toonust, hemostaasi korrektsioon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]