Naha leishmaniaas: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Leishmaniasis naha (cinonimy: leismaniaas Vana Maailma leismaniaas) - endeemiline haigus edastamise tekib enamasti riikides sooja ja soe kliima, mis väljendub peamiselt nahakahjustused.

Leishmaniaasi naha põhjused ja patogenees. Selle põhjustaja on kõige lihtsam Leishmania tropica. Selle haiguse kandjad on sääsed. Põhiliselt on olemas leishmaniaasi kaks sorti: Leishmania tropica major põhjustatud Leishmania tropica minor ja zoonootiline (maatüüp) põhjustatud antropoonne (linnatüüp).

Seemne leishmaniaasi nakatumise maa tüüpi allikas või reservuaar on närilised ja gerbillid, ja linnalähedane - haige.

Kuivate zoonootiliste leishmaniaaside puhul on iseloomulik hooajalisus, st haigus esineb suvel ja sügisel, antropopne tüüp esineb aastaringselt.

See toimub peamiselt Kesk-Aasias, Aserbaidžaanis. Infektsiooni peamised reservuaarid on närilised (gofers, gerbils), kandjad - sääsed. Leishmania tropica minor põhjustatud Leishmania tropica major ja linnakujuline või hiline haavand, mis on põhjustatud maa- või ägeda nekrootilisest haigusest. Harvadel juhtudel tuberkuloidsete (Hundisarnane) variant esineb tavaliselt valdkonnas regresseerusid kahjustused varem linnavorm leismanioos tingitud Leishmania reaktiveerumise konserveeritud tingitud üld- või kohaliku immuunhaigusi.

Maastiku tüüp aurustub, futiilsus tekib furakulli-sarnaseid elemente, pärast keratoorsetest haavanditest põhjustatud haavandumist tekib 3-8 kuu jooksul armistumine. Lümfangiit on iseloomulik.

Kui on olemas linn tüüpi arengu elementide väiksem kui äge nekrotiseerivat leyshma-NIPH, nad on pikaajalised (5-6 kuud), ei ole haavandid, aeglane paraneda (keskmine 1 aasta). Põletikulise protsessi kestus on seotud lümfotsüütide domineerimisega supressori omadustega infiltraatides.

Naha leishmaniaasi sümptomid. Naha pinnale leismaniaas esineb tsüklit: tähele esmane (etapp tuberkul haavandid, löövet), seerianumber (alguses, lõpus), hajusalt infiltreeruvad leyshmaniomy ja tuberkuloid.

Leishmaniaos naha zoonootiline. Inkubatsiooniperiood kestab vahemikus üks nädal kuni kaks kuud. Sääsetõrje kohas on moodustatud valus, lamedad, ägedalt põletikuvastased helekollased tuharad, 3-5 mm suurused. Tuubuklepp muutub fuukerepiiridega furukellipõhiseks infiltratuks. Infiltratsiooni suurendab suurus, ulatudes 10-15 cm läbimõõduga ja 2 nädala pärast seda kiiresti keskosa läbib nekroos esineb sloughing haavandi kraatri ja moodustub väiksus (5-8 mm läbimõõduga) koos mädane eritis, mille ümber on lai ümbritseva koe põletikulise ödeemi infiltratsioon.

Tulevikus eemaldatakse haavandi põhi nekrootilistest massidest ja punased papillaaride granulaarsed kasvuhooned sarnanevad kaaviariga. Kõhulahtisused on ümmargused, ovaalsed või ebakorrapärased, nende servad on ühtlased, kaevatud ja seejärel kallutatud, nagu oleksid söönud. Peaaegu on uued haavandid. Leishmaniaasi nahakaudseteks komplikatsioonideks on haavandist ja lümfadeniidist tingitud lümfangiit. Haavandi ülemisest servast ilmuvad tihedad ja valutumatud sõlmed, mis ulatuvad väikesest hernest kuni sarapuupähklideni. Hiljem võib nendes sõlmedes põletik intensiivistada ja põhjustada haavandi lagunemist. Jämetes on erinevad lümfangiitid. Protsessiga kaasneb tugevus, jalgade ja jalgade turse areng. 3-6 kuu pärast lõpeb protsess armistumisega.

Leishmaniaasne naha antropotoonne. Inkubatsiooniperiood on 3-6 kuud (harva - kuni 3 aastat). Patogeense sissejuhatuse kohas ilmneb leishmanioma sileda, aeglaselt kasvava pruunikaspunasena 1-2 mm suurusega tuubi kujul. Järk-järgult kasvab tuberkleit, räägib naha tasemest kõrgemale ja jõuab 6-kuuseni diameetrini 1-2 cm.

Elemendi keskosas on kraaterilaadne depressioon, millel on sarvjas kaal, mis mõnikord on eksudaadiga immutatud ja muutub kõvadeks kortsuks. Kuue kuni kaheksa kuu jooksul pärast verekoopilise kooriku tagasilükkamist tekib haavandiline defekt. Haavand on ümardatud, ümbritsetud kasvava infiltratsiooniga, ebaühtlase punakas põhjaga, kaetud servadega, eraldub seerum-hõre leelis lahus pruuniks koorikuks. Haavandi ümber võivad esineda uued tuharad ja saastumise haavandid. Jämetes on selged lümfangiitid. Ligikaudu aasta hiljem (mõnikord rohkem) väheneb infiltraat, haavand puhastab, ilmub granuleerimiskoore ja see hakkab armima.

Mõnikord toimub granuleerimiskoe paranemine kooriku all kuiva viisil. Patsientide üldist seisundit ei rikuta.

Leishmaniaasi tuberkuloos on üks leishmaniaasi variantidest, mis areneb indiviididel, kellel on organismi muudetud reaktsioonivõime ülalpidamisel olnud leishmania aktiveerimise või loodusliku superinfektsiooni tagajärjel. Seda tüüpi leishmaniaas on levinud lastel ja noorukitel. Haigus areneb kas antropüüfilise tüübi primaarse leishmanioomi või postleismanialararmide ala pööratud arengu protsessis. Kogu vigastuste tervendav fookus on 2-5 mm kubemes, kollakasvalge, stagnevalt punase märgiga. Elemendid on poolkeralised, siledad, mõnikord koorivad pinnad. Tuubukid ümbritsevad sageli värsket armki, võivad areneda juba moodustunud armil ja püsida pikka aega. Uute elementide ilmumine aitab kaasa kahjustuse tsooni suurenemisele, põnevatele uutele nahapiirkondadele. Seejärel pööravad nad pöördarengu ajal välja atroofia või võivad põhjustada haavandeid, kattes kollakaspruuni kooriku. Tundub, et tuberkuloosid sarnanevad tuberkuloosse luupuse lupoomidega, mistõttu haigust nimetatakse sageli lupiidi leishmaniaosiks.

Meie riigis, ja kirjeldas Ameerika naha leismaniaas, mis on haigustekitajat Leishmania brasiliens, patsiendi saabuvad ohustatud piirkondades. See vorm leismanioos iseloomustab haigust Borowski sagedased kahjustused limaskestade ülemisi hingamisteid, suu, esinemine varase (in situ hammustab) displays, erineb haavandub tubercles ja sõlmede ja hilisem tekivad mõned aastad, granulomatoosne-purustavad ja Haavautunut kahjustuste .

Pathomorphology. Ägeda perioodi jooksul on dermises infiltraat, mis koosneb peamiselt makrofaagidest, mis on täidetud suure hulga patogeenidega, sealhulgas lümfoid- ja plasmaprakkudes. Kui infiltreeritav haavand näitab samuti neutrofiilseid granulotsüüte, võib leishmaniaid esineda mitte ainult makrofaagide sees, vaid ka väljaspool neid. Paar kuud hiljem ilmuvad tuberkuloidi struktuuri fookused, makrofaagide ja leishmaniaatide arv väheneb. Protsessi kroonilises protsessis tuvastatakse tuberkuloidi infiltratsioon, mida on raske tuberkuloosist eristada. Kuid kaseessogi nekroosi puudumine ja plasmarakkude, samuti leishmaniaalsete esinemine aitavad diagnoosida leishmaniaasi. Leishmaniaasi (metallishmaniaasi) tuberkuloosi vormil on histoloogilises piltuses näha nii ägedat kui ka kroonilist protsessi iseloomustavad tunnused. Dermis - infiltraat makrofaagidest koos lümfotsüütide ja plasmarakkude ja tuberkuloosi struktuuride seguga. Leishmania on haruldane.

Histopatoloogia. Tuvastage granulomatoosne infiltraat, mis koosneb epiteeliidrakkudest, lümfotsüütidest, histiotsüütidest. Epithelioidrakkude hulgas on näha hiiglaslikke rakke nagu Pirogov-Langhans.

Diagnoos põhineb leishmania detekteerimisel lesioonides.

Erinev diagnoos viiakse läbi tuberkuloosi, süüfilise, püoderma, sarkoidoosiga.

Naha leishmaniaasi ravi. Antibiootikumid - monomitsin, doksütsükliin, metaiiklin, antimalyariypye narkootikume - delagil, Plaquenil (sh süstitavate nevskryvshihsya Leishmania). Nad toodavad krüodestruktuuri, laserravi. On teatatud lamiziili efektiivsusest (250 mg päevas 28 päeva jooksul).

Individuaalse ennetamise eesmärgiks on sääsevastane (kardinad, võrgud, repellendid). Avalikkuse ennetamine seisneb sääskede paljunemiskohtade likvideerimises, sääskede töötlemises (fokaalne deinsektsioon), gerbillide hävitamises (zoonootilisel kujul).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],