norskamine

Rhonchopathy (Gk ronchus -. Norskamine, kähisev) - krooniline, progresseeruv haigus, mida iseloomustab obstruktsiooni ülemiste hingamisteede ja krooniline hingamispuudulikkus, mille tulemusena nihked organismis sündroomset kompenseeriv dekompensatornogo iseloomu. On primaarsed norskamise (hea-, tavalised inimesed), patoloogiline Kuorsaus (Krooniline regulaarset, tavaline ja ebatavaline), norskamine.

Epidemioloogia

Läbi viidud epidemioloogilised uuringud võimaldavad meil rääkida pealetungi laialdasest levikust maailma elanike hulgas. Närbumine kannatab 20% elanikkonnast ja 60% üle 40-aastastest. Soomes esineb harilikust norskamist 30% 40-69-aastasest elanikkonnast, Rootsis - 15,5% elanikkonnast 30-69 eluaastat. Kõige rohkem on korea levimus korealaste seas 35,2%, prantslaste meeste seas 32%, 30-60-aastaste seas - 48%,

Kõige eelistatum on mehe norskamine. Euroopa rahvastiku seas läbi viidud uuring näitas, et 50% meestest ja 2-3% naistest olid pidevalt norskad. Suur-Wisconsini uuringus täheldati harilikku norskamist 44% meestest ja 28% naistest. Ameerikas on kubeldamine 31% meestest ja 17% naistest; Jaapanis 16% meestest ja 6,5% naistest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Põhjused jama

Neelamise etioloogiline tegur on nakkus - ülemiste hingamisteede mikroobse floora kahjustus on ebapiisav. Ebapiisav kahjustusi avaldub patoloogiliste Kõripõletik tsükkel lymphoepithelial struktuurid, limaskestad külgmise ninaseina, neelu, suuõõnes. Põletik esineb koos hüpertroofia, mis aitab kaasa mahu kasvu koe seotud struktuuride moodustumise seintele ülemiste hingamisteede, mis viib valendiku ahenemisega algusosas hingamisteede. Samas on ülemiste hingamisteede obstruktsioonil keeruline ja progresseeruv iseloom: kompleksne iseloom tuleneb hingamisvalumenuse samaaegsest vähenemisest ninaõõnes, neelus, suus; progresseeruv iseloom - koe hüpertroofia pidev suurenemine.

Kliiniline kogemus näitab, et inimestel, kellel on norskamine, esineb ülemiste hingamisteede õõnsustes esinev krooniline põletik mikroobse invasiooni vastusena lapsepõlves, peamiselt kuni 12 aastat. Koha keskustesüsteemi põletik on lümfoidkudesse seostatakse limaskestadel ülemiste hingamisteede - limfoepitelialnogo neelu tsükkel Pirogov-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz.

Peamise põhjusliku teguri (nakkus) patogeense toime saavutamist soodustavad teatud tingimused, mille hulka kuuluvad:

• Pirogov-Valdeieri lümfoeepiteliaalse neeluraku ringi struktuuride hüpertroofia;
• vastsündinud skeleti normaalne anatoomia kaasasündinud ja omandatud;
• ülemiste hingamisteede lihasstruktuuride tooniliste ja kontraktiilsete mehhanismide rikkumine;
• ülekaalulisus.

[7], [8]

Pathogenesis

Ülemiste hingamisteede seinte struktuuri mehaaniliste kahjustuste tingimustes luumenit moodustades ja tekitades tekib keeruline kompleks, mis määrab kroonilise hingamispuudulikkuse.

Ülemiste hingamisteede geomeetriliste tunnuste muutuste tõttu rekonstrueeritakse respiratoorses süsteemis aerodünaamikat. Ärrituse ajal toimunud aerodünaamiliste näitajate muutus näitab, et päeval on hingamisteede ülemiste osade ventilatsiooni rikkumine (vähendamine) tõestatud.

Ventilatsiooni ja hingamisteede vähenemise füsioloogiline reaktsioon on hingamisteede muutused ja vere oksügenisatsiooni vähenemine. Hingamisrežiimi muutuste kliiniline ilmnemine uuritavatel inimestel, kellel on norskamine, on üleminek nina hingamisest suhu sissehingamisest ja hingamisrütmi muutusest. Reeglina on ärkvel olevatel inimestel, kellel on norskamine, ärkveloleku aeglustumine ja süvendamine kompenseeriva ja kompenseeriva iseloomuga hingamisteede liikumises. Arteriaalse vere hapniku seisundi uurimisel ilmnes hüpoksüemilise tüübi hüpokseemia 77% -l patsientidest, kellel oli ööpäevane norskamine ja ärkvelolek ja 90% -l öösel unes olevatel patsientidel. 7% naistest, kes uuris öösel unes, muutus hüpoksemia uueks patoloogiliseks seisundiks - hüpoksia.

Hüpokseemia, hüpoksia, samuti hingamisteede muutused, mis ilmnesid ülemiste hingamisteede kroonilise obstruktsiooni taustal, võimaldavad rääkida kroonilisest hingamispuudulikkusest, kellel on norskamine.

Kroonilise hingamispuudulikkuse korral esineb mitmesugustes kehaosades korrapäraseid muutusi, sealhulgas:

• südamelihase juhtimissüsteemi häired ja müokardi kontraktiilsus;
• muutused vereringesüsteemis, mis väljendub üldise vereringesüsteemi ja kopsuarteri suurenenud rõhu all, parema südame hüpertroofia kujunemine;
• muutused veresüsteemis, mis väljendub erütrotsüütides, hapniku sisalduse ja kontsentratsiooni suurenemine erütrotsüütides, hapnikukandja potentsiaalse suutlikkuse suurenemine veres, hematokriti tõus jne;
• alumiste hingamisteede toimed, mida väljendavad kopsude pöördumatu obstruktsioon;
• krooniline ainevahetushäire, mis väljendub rasvkoe ülemäärases arengus, kui haigus halveneb.

[9], [10], [11], [12]

Sümptomid jama

Norskamise kliiniline pilt koosneb spetsiifilistest omadustest, mida saab gruppi ühendada.

Esimene märkide rühm iseloomustab patoloogilisi protsesse, mis moodustavad hingamisteede esialgse osa luumenuse kitsenemise.

• Nina vaheseina deformatsioonid:
  • lihtsad kumerused (kõrvalekalded);
  • hajuv paksenemine;
  • nina septiku osaline paksenemine (harjad, okkad);
  • osaline paksendus vomeril.
• Krooniline nohu:
  • krooniline riniit;
  • hüpertroofiline riniit (kiuline vorm);
  • hüpertroofiline riniit (koobaste vorm);
  • Riniit on hüpertroofiline vasomotoor-allergilise komponendiga: polüpeosne vorm.
• Omandatud adhesioonid (synechiae) ninaõõnes.
• Spitsi tiivad inspireerivad,
• Paranaalsete siinuste haigused:
  • parieto-hüperplastilise hiinaülluse sinusiit;
  • maksa-sülje tsüst;
  • rebeste labürindi krooniline põletik.
• Krooniline tonsilliit.
• Neelu mandlite hüpertroofia.
• Pehme palmi hüpertroofia:
  • esialgne hüpertroofia vorm;
  • ilmne hüpertroofia;
  • rasvunud inimeste hüpertroofia.
• Haruldane modifitseeritud pehme sall.
• Krooniline granuloosne farüngiit.
• Krooniline lateraalne farüngiit.
• Rinnanäärme limaskesta hüpertroofia.
• Krooniline adenoidiit, adenoidsed taimed.
• Keele hüpertroofia.
• Imetamine rasvkoest pärasoole seina, keele, okolohlotochechnoy ruumi.

Teine rühm iseloomustab hingamisfunktsiooni rikkumist ja seda iseloomustab kliiniline ja laboratoorne välisnäheseisundi puudulikkuse nähtus.

• Unistus peksmine:
  • healoomuline helivõimsus 40-45 dB paistab ebastabiilseks, kui see on tagumisel asendil;
  • patoloogiline, mille helivõimsus on 60-95 dB sagedusalas 1000-3000 HZ, ilmub 5 ööd nädalas;
  • igal õhtul ilmub valjult patoloogiline helivõimsus 90-100 dB.
• Nina hingamise raskused.
• Hingeldus (hingamissageduse muutus).
• Apnoe (hingamise lõpetamine unis)
• Õhu puudumise tunne öösel.
• Ärkamine õhupuudusest
• Hüpoksiidset tüüpi arteriaalne hüpoksemia.
• Osaliselt hapniku pinge vähendamine kapillaarides,
• Vere küllastumise hapniku vähendamine.
• Oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera muutus.

Kolmas tähiste rühm iseloomustab organooni ja süsteemide funktsionaalseid häireid kroonilise hingamispuudulikkuse korral.

• Hommikuse värskuse puudumine, lööbe tunded; peavalu.
• Unisus päeva jooksul, tungiva unisuse rünnakud.
• Arteriaalne hüpertensioon.
• Rasvumine
• Kardiovaskulaarsed häired.
• Heimiliste tegurite muutus:
  • erütrotsüütoos;
  • hemoglobiini kontsentratsiooni tõus erütrotsüütides.

Vormid

Närimine on jaotatud raskusastmeks, millest igaühel on oma peamiste kliiniliste sümptomite arengu tunnused.

1. Lihtne tase. Hea nina hakkab muutuma patoloogiliseks. Loomine pidev norskamine avaldub patsiendi asendis tagaküljel ja peatub pärast kehapositsiooni muutmist. Elukvaliteet ei muutu.
2. Mõõdukas aste. Närimine on patoloogiline püsiv kõikjal kehaasendis, häirib naabreid unistustega. Apnoe võib tekkida. Umbes hingamisteede rikkumise tõttu on märke elukvaliteedi rikkumisest. Uni, rahutu, ärkamine. Hommikul ei ole värskustunde, peas on raskustunne; See võtab aega "hajutamiseks" ja jõuab aktiivsesse olekusse. Päeva jooksul - unisus.
3. Raske kraad. Loomine patoloogiline norskamine põhjustab sugulasi ja naabreid teistes tubades magada. Iseloomulik uneapnoe sündroom, sagedased ärkamised une puudumise tõttu õhku, tunne lämbumist, sundasendis keha magamise ajal (Half-püsti, istudes, ja kallutatud tagurpidi).

Elukvaliteedi olulised rikkumised on tingitud hingamispuudulikkusest unis ja hüpoksieemilise tekke komplikatsioonide areng. Üldine mõõdukat väsimust vahelduvad bouts kohustuslik päevane unisus: Patsient jääb magama rooli, söömise ajal rääkinud, telekat, töötamise ajal vähendab aktiivsust tööstustegevuse on raskusi erinevate ametikohustuste külastades avalikes kohtades tõttu magada norskamine hingamine. On komplikatsioonide hüpokseemiliseks päritolu, nagu üldine rasvumus, polütsüteemia, hüpertensioon, kõrge vererõhk Kopsuvereringe, südamehaigus. Apnoe puhul on surmapõhjused tavalised.

[13], [14]

Diagnostika jama

Närvisüsteemi diagnoosimine toimub enneaegse haigla staadiumis. See põhineb iseloomulike kliiniliste tunnuste tuvastamisel, mis hõlmavad norskamist, öösel esinevat apnoe, elukvaliteedi muutust, ülemiste hingamisteede takistamist põhjustavate haiguste tuvastamist. Elukvaliteedi närimine ja muutmine on sotsiaalselt olulised tunnused: nad läbivad progresseerumise etappe, mis võimaldab kindlaks teha haiguse staadiumi (faasi). Hingamistega isikute ülemiste hingamisteede haigused on reeglina krooniliste haiguste rühm, mille kõrvaldamine määrab tõhusa raviprogrammi moodustumise. Diagnoos põhineb küsimustikel, otorinolarüngoloogilisel uurimisel, bioloogiliste markerite uurimisel, terapeudi ja pulmonoloogi konsultatsioonidel.

Küsimustikud, sealhulgas mitmed küsimused patsiendile, tema sugulaste ja naabritega ühiste Nuu, et hinnata riigi hingamist päevasel ajal ärkvel öösel une ajal ja norskamine areng, une kvaliteet, meeleolu hommikul leke, tõsidusest ühise ja hädavajalik unisus ärkveloleku ajal. Küsitlemine võimaldab meil määrata kliiniliste tunnuste norskamine tüsistused, näiteks ülekaalulisus, kõrge vererõhk, südame rütmihäired, jne Küsimustiku oluline komponent on haiguse progresseerumise märke.

Laboratoorsed uuringud

Peksmise bioloogilised markerid on kvantifitseeritavad bioloogilised parameetrid, nagu hapniku ja süsinikdioksiidi osaline pinge. PH arteriaalses veres, üldine hemoglobiin, erütrotsüüdid.

Markerid võimaldavad meil tuvastada kroonilist hüpoksieemilist hüpokseemiat, mis näitab kopsude gaasivahetusfunktsiooni halvenemist: kompenseerib hüpoksedeemia hemiliste teguritega.

[15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentaaluuringud

ENT läbivaatus koos endoskoopia ülemiste hingamisteede aktiivne Rhinomanometry, antropomeetrilised uuring neelu, Pehmesuulae, mis võimaldavad avastada haigused, millega kaasneb nähtuste nina ja neelu obstruktsioon iseloomustamiseks rikkumiseks avatuse ja muuta aerodünaamika soorituse ülemisi hingamisteid.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Terapeudi, pulmonoloogi konsultatsioonid viiakse läbi selleks, et hinnata hingamisteede distaalse osakonna seisundit, südamefunktsioone, arteriaalse rõhu profiili; ainevahetuse seisund, mis väljendub rasvkoe ülemäärases arengus.

Diferentseeritud diagnoos

Närimine peaks eristuma kroonilisest obstruktiivist bronhiidist, mis paljudel patsientidel võib ilmneda kui obstruktiivne uneapnoe. Röntgeni- ja bronholoogiliste uuringute tegemine võimaldab välja jätta kroonilise obstruktiivse bronhiidi.

[20], [21], [22], [23]

Ravi jama

Ajakirjandusravi maht ja suundumus määratakse olemasoleva haiguse patogeneesi kontseptsiooni järgi. Põhineb faktil, et norskamise on samaaegne ja progressiivne ummistus ülemiste hingamisteede, see on põhiravi paisumise hingamisteede valendiku proksimaalses hingamisteid ja luua tingimused füsioloogilise hingamist ninaõõnes ja neelu. Normaliseerida hingamisteede alusel hüpertroofia ja ebanormaalsete struktuure moodustav nende seinad, võib ainult radikaali kirurgiliselt, nii südamikus on lõppeesmärk - taastades läbitavus ülemistes hingamisteedes ja vabastamisega norskamine.

Norskamine mitte-farmakoloogiline ravi

Konservatiivne teraapia, mis on võimeline mõjutama haiguse kulgu keeruka ravi oktaanarvudes, parandab patsiendi üldist seisundit, vähendades neerupuudulikkuse raskusastet:

• kehakaalu langus kuni 5 kg aastas;
• suitsetamisest keeldumine;
• alkoholi enne magamaminekut keeldumine, uinutid ja muud hingamisteede haigusi mõjutavad ravimid;
• võimlemisrakendused, et suurendada pehme närvide, keele ja neelu lihaste toonust;
• homöopaatiliste ravimite valmistamine tablettide kujul, nina tilgad;
• magama küljel, kõht, luues tingimused ebamugavaks magamiseks seljal;
• seadmete kasutamine lõugade trakside kujul, emakakaela krae, seadmed ülemise ja alumise lõualuu hoidmiseks ja suletud olekus, et vältida keele ja nina hingamisteed;
• CAP-ravi (inglisekeelne pidev - püsiv, positiivne positiivne, hingamisteed - hingamisteed, rõhk - rõhk).

Norskamine kirurgiline ravi

Ronhopaatiaga patsientide operatiivse ravi meetodid hõlmavad järgmisi kirurgiliste sekkumiste tüüpe:

• Uvulopalatofaringoplasty;
• nina vaheseina subkutaansest resektsioonist;
• alumine kontotoomia (ühepoolne või kahepoolne);
• kahepoolne tonsillektoomia;
• sünnioosi lõikamine ninaõõnes;
• mõlema külje nikerdatud labürindi rakkude endonasaalset avanemist ja nina polüpotoomia;
• adenoidi taimestiku eemaldamine.

Eelduseks uvulopalatofaringoplastiki viib püsivad tulemused tonzilzktompya on vaja tugevdada külgseinte neelu ristsildamisega põhjal palatine kaared koos aluskoed mezhduzhechnoy ala.

Kasutades õrn meetodid vabaneda norskamine eraldi menetlused ambulatoorselt, nagu cryosurgery kasutamine laser, raadiosagedusliku sisselõiked Pehmesuulae samuti eemaldada liigne limaskesta Pehmesuulae, ei anna õiget mõjutada, mõnel juhul raskendab faringostenoz.

Hospitaliseerimise tingimused täieliku kirurgilise sekkumisega on 5-7 päeva.

Edasine juhtimine

Pärast operatsioonijärgset perioodi hõlmavad soovitatud suitsetamist, tervislikku eluviisi, millel on piisav füüsiline aktiivsus, kehakaalu aastane langus 5 kg.

Ärahoidmine

Norskamise profülaktika hõlmab terapeutilisi ja üldisi hügieenimeetmeid. Terapeutilised meetmed on suunatud ülemiste hingamisteede obstruktiivse seisundi ennetamisele ja õigeaegsele eemaldamisele. Terapeutiliste ennetusmeetmete keerukus sisaldab:

• adenotoomia (soovitatav 3-5 aasta vanuselt);
• tonsillotomiast ja tonsillusktomiast (vanuses 8 ... 12 aastat);
• nina vaheseina plasmakirurgia (vanuses 17-20 aastat);
• ENT organite ja suuõõne kroonilise infektsiooni foci krooniline ennetamine;
• välise nina kaasasündinud ja omandatud deformatsiooni õigeaegne kirurgiline korrigeerimine;
• tehnika ülemise ja alumise lõualuu liigutamiseks ettepoole, et eemaldada alajätude retro ja mikrogatatsioon.

Ajakirjanduse üldine hügieeniline ennetamine on suunatud hingamisteede häirete nõrgenemisele (välja arvatud) une korral ja hõlmab järgmisi tegevusi:

• kontroll ja kehakaalu langus;
• suitsetamisest keeldumine;
• alkoholist hoidumine enne magamaminekut;
• Lihasrelaksantide, bensodiasepiinide, barbituraatide, antidepressantide kasutamise välistamine;
• luues tingimused tagumiseks ebamugavaks magamiseks, investeerides pallitasku tagumistele pidžaamadele, tennisepallile;
• magada voodis, mille pea pea on üles tõstetud;
• spordi elustiil.

Prognoos

Patsiendi kogu töövõimetus on 14-21 päeva. Peapöörituse prognoos sõltub peamistest teguritest - hingamisteede kliirensi progresseeruv vähenemine ülemiste hingamisteede piirkonnas ja hingamispuudulikkuse suurenemine. Hüpoksieemia soodustab hematoloogilisi häireid, hüpertooniatõbe, südame rütmihäireid ja võib põhjustada äkilist surma une ajal. Korralikult läbi viidud piisav kirurgiline ravi võib päästa patsiendi norskamisest juba mitu aastat.