Otomastoidiit imikutel: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Uimastisündimise uuringut alustati 1856. Aastal suurima Saksa otorinolarioloogi A.Troltschi poolt.

Polümorfsed sümptomid, sagedased tüsistusi, eriti anatoomia olulist subjektiivne ja objektiivne raskus diagnoosi ja ravi ägeda keskkõrvapõletiku võimaldavad esile haiguse erikategooria eripäradega. Lapseeas, põletikulist protsessi tavaliselt lööb kõik hingamisteid ja struktuuri keskkõrva, mis tänu oma mittetäieliku loote arengus on laialt üksteisega suhelda ja sisaldavad jäänuseid embrüonaalse koe, pole kaitstud nakkusliku invasioon, milles suure toredusega korrutab patogeensete mikrofloorat.

Imikutel esineb omastoiditi epidemioloogia. Vastavalt materjalide Rumeenia autor I.Tesu (1964), kõige sagedamini otomastoidit imikutel toimub enne 6 kuu vanuseks saamist pärast sündi ja seejärel väheneb astmeliselt esinemissagedus täiskasvanutel. On ulatuslik statistiliste saadud materjal tulemusena uuring 1062 imikud, kes on Lastehaigla lastele erinevate nakkushaiguste, autori 112 last (10,5%) näitas otomastoidit, enamik neist olid alla 4 kuu; 67 juhul (75%) tekkis suvel epideemia ajal düsenteeria, samas kui sügisel - 28 (31%) ja sügisel ja talvel - 17 (19%). Need andmed näitavad, et esinemissageduse otomastoidita imikud sõltub otseselt üldseisundi organismi, mis võib purustada mitmesuguste tavalised nakkushaigused ja põhjuste et nõrgestada immuunsüsteemi (lapsed diathesis, allergia, vitamiinipuudus toitainete puudusest, düstroofiaga ainevahetushäired , ebasoodsad sotsiaalsed tegurid jne).

Põhjused. Imiku mikroobioomakomastoidiin sisaldab streptokokkide, pneumokokkide, sealhulgas limaskesta, vähem - stafülokoki. 50% juhtudest - sümbioos stafülokokk ja streptokokk, 20% - pneumokokk, ja 10% Streptococcus pneumoniae ja 15% juhtudest - polümorfset mikrobiootat.

Patogenees otomastoidita imikutele. Kohalik, mis aitasid kaasa otomastoidita imikud tegurid on lai, sirge ja lühike kuulmetõri torud ja sissepääsu koobas nibujätkete, mis aitab kaasa hea side kõik õõnsused keskkõrva et ninaneelu, suures koguses nibujätkete, mis on ümbritsetud poorne.Need rikkalikult vascularized luu see soodustab hematogenous levitamine skeleti Ssrednego kõrvapõletikud. On teada, et keskkõrva embrüogeneesi ajal diverticulum moodustatud ninaneelus, sissekasvanud võtta uusi ajalise luu- ja õhkõõnsused see koosneb ühest kärgsüsteemis pneumaatilise viise ninakõrvalurked. Seega - tihedaid suhteid patogeneetilised viimase keskkõrva. Enamikul juhtudel lähtepunkti otomastoidita imikud on ninaneelus rohkete põletikulist protsessi on lokaliseeritud teel (adenoidid, rinosinusiidi, farüngiit, ja m. P.) Ja on tingitud nende protsesside kuulmisnärvi katseklaasist haiguseks on peamine "tarnija" nakatumise keskkõrva .

Lisaks nendele anatoomiaomaduste struktuuri keskkõrva vastsündinu, J.Lemoin ja H.Chatellier kirjeldada olemasolevat imikutel alla 3 kuu vanustel mõned kõrva diafragma, mis eraldab keskkõrva selle kaheks osaks - verhnezadnyuyu, paikneb ülespoole ja tahapoole epitympanum, mastoidprotsessi koobas ja selle sissepääs, ja väiksem - tegelik trummelpind. Selles diafragma kesklinnas on auk, mis aga ei anna piisavalt suhtlemist koobas ja Trummiõõs, mis takistab väljavool viimane on Trummiõõs ja seejärel kuulmis toru. 3 kuud möödub see membraan resorptsiooni. Ka imiku submukoosse kiht keskkõrva järjestikuse hoiustatakse lahtiselt jäänuseid Lootekoe, mis on kasvulavaks mikroorganismidele. Soodustavaks teguriks toimumisega otomastoidita imik on tema ajal horisontaalasendis rinnaga, kuna selles asendis sisu patoloogiliste ninaneelus ja vedelate toiduainete pakendamiseks ja tagasivool kõige lihtsamini tungivad ninaneelus kaudu kuulmisnärvi toru keskkõrva süvend. Niisiis, metüüleensinist, mis on paigaldatud kurgus, saab mõne minuti pärast tüppannis tuvastada.

Patogeneesis üksikjuhul otomastoidita imikud on kolm võimalust nakkuse levitamise: "mehaaniline" väljapääs ninaneelus via kuulmisnärvi toru otse Trummiõõs, lymphogenous ja hematogenous liinil. Hematogeense raja olemasolu on näidustatud kahepoolse omastoiditi samaaegse esinemisega imikutega, kellel esineb ühine infektsioon, näiteks leetrite või scarlet palavikuga.

Imikud otomastoidi sümptomid. On kolm kliinilist vormi keskkõrvapõletiku imikul: selge, varjatud ja peidetud või nn pediaatrilise, kuju, sest võimalus, et tema olemasolu toetab peamiselt pediaatrite, kuid lükkas enamus otoloogia.

Otsestena esineb tavaliselt laste eutroficheskoy põhiseadus, hea toitumine ja hooldus, nn tüse. Haigus algab äkki - peamiselt või tagajärjel ägeda adenoiditis, sageli kahepoolsed põletiku intervalliga välimus ühe ja teise kõrva mõne tunni või päeva. Kerge temperatuur tõuseb kiiresti 39-40 ° C-ni. Baby hüüab, kõrkjad, röövib tema pea padja, kandik käepideme patsiendi kõrva või on lukustatud olekus (joove), ei maga, ei söö; sageli täheldatud seedetrakti häired, oksendamine, mõnikord krambid. Endoskoopiliselt ilmnesid keskkõrva ägeda põletiku tunnused. Kui vajutatakse pretracheal ja mastoidalnuyu ala laps hakkab karjuma valu (Vaher sümptom). Pärast paratsenteesil Otitis saab likvideerida mõne päeva jooksul, kuid võib edasi arendada kujul mastodiit. Viimasel juhul, kogus mäda naruzhnos kuulmekäiku suureneb, siis tuksub, omandab kollakasrohelise värvi, kuulmiskanali ahendab tõttu ülerippuvat caudineural seina perforatsiooni võib prolabirovat edematous tugevalt hyperemic limaskesta, tekitades polüübi mulje (väär või "teravad" polüübi ) BTE piirkonnas tuvastatud pastataoline naha ja terav valu palpeerimisel, samuti kohalike ja emakakaela limfoadenit. Kui mastodiit ühised tunnused põletiku äsja suurendada, nagu alguses haigus. Õigeaegne antrotomiya viib kiire ravi, kuid viivitus selle rakendamise põhjustab tavaliselt esinemise BTE subperiosteal mädanik, kõrvalesta ja eesmise kummis allapoole BTE kortsu silutakse. Abstsessi ja pausi mäda subperiosteal ruumi ja sügavamale nahka mädaste fistul parandab üldist seisukorda lapse ja viib sageli spontaanne taastumine. Vastavalt mitmed autorid, subperiosteal mädanik imikutel 20% juhtudest esinevad puuduvad selged märgid keskkõrvapõletik suhteliselt rahuldav üldseisund lapse.

Rinnaga toitva alamperiosteaalse abstsessi diagnoosimine reeglina ei tekita raskusi, eristades seda välise keskkõrvapõletikuga kaasneva kõhukinnisuse adenoflegmoosi suhtes.

Imikute otomastoidi vormid.

Latentne vorm esineb lastel, kellel on hüpotrofoobiline seisund nõrgenenud, ebasoodsates perekondades või lastel, kellel on nõrgenenud immuunsus, metaboolsed häired, mis on läbinud ühise nakkushaiguse. Sageli esineb see keskkõrvapõletik kohalike põletikunähtude või märkimisväärse vähenemise märkete puudumisel. Kohalikud märgid on maskeeritud üldise raske seisundiga, mille põhjus on pikk (päevad ja nädalad), jääb ebaselgeks. Väikse otiti latentsus võib esineda üheks kolmest kliinilisest sündroomist - koolera-sarnane või toksiline, kahhektiline ja nakkav.

Mürgine sündroom on kõige raske ja mida iseloomustab sümptomite sügav joove: silma ümbritseb sinine, silmad fikseeritud, märke avastatakse enoftalm. Laps on liikumatu, ei nuta, ei söö, ei maga, näo - väljendus ahastus ja hirm, külmad jäsemed, tsüanootilised, kahvatu nahk, plii-varjundit, kuiv, raku allalastud järsult Fontanelle tõmmatud. Hingamine on sagedane, pealiskaudne, tahhükardia, nõrgestavad südamehäired, mõnikord on esinenud süstoolne murus, võib täheldada toksilise müokardiidi tunnuseid. Kõhupiirkond on pehme, maks ja põrna on laienenud. On märke seedehäirete: oksendamine, kõhulahtisus, 10-20 korda päevas, dehüdratsiooni kiire kehakaalu vähenemine kuni 100-300 g / päevas, mis on kurjakuulutav prognostiliste märk. Keha temperatuur kõikub umbes 38-40 ° C, terminali faasis kas rohkem tõuseb või langeb alla 36 ° C, mis näitab eelseisva surma. Vere - leukotsütoos kuni (20-25) x10 ⁹ / l, aneemia. Uuringud näitavad oliguuria, albumiuria; nägu ja jäsemete turse, mis viitab neerude lagunemisele. Ainevahetushäiret iseloomustab hüperkloreemia, mis on vastunäidustus naatriumkloriidi lahuse intravenoosseks manustamiseks, eelistades glükoosilahuseid.

Cacheksi sündroomi iseloomustab lapse toitumise järkjärguline vähenemine, vähem märgatavad üldised sümptomid, kehakaalu aeglasem langus, kehatemperatuuri tõus ja sama taseme säilitamine (37,5 ... 38,5 ° C).

Peidetud vorm. Nagu eespool märgitud, selles vormis nn "varjatud" või "pediaatrilise" otomastoidita imiku toimub ilma objektiivse kohalike ja subjektiivsed sümptomid ning see on põhimõtteliselt "diagnoosi eeldused" alates pediaatrite kes sageli nõudma antrotomii antud üldist kliinilist objektiivselt tõestatud haiguse käik. Laste otiatrs (ENT spetsialistid) suhtuvad enamasti selle vormi puudumisest. Statistilised andmed näitavad, et toibumine teatavad toksilised oleku nende lapsed või paratsenteesil antrotomii (ilma avastamise mädane eritised keskkõrvas) õhutusel lastearst tekib ainult 11% juhtudest. Kirurgilise "ravi" muudel juhtudel ei katkenud üldise haiguse kliiniline areng. Sellistel juhtudel kirurgilist mitte ainult peatab haiguse üldist protsessi, kuid võib põhjustada kiire halvenemine ja tingimus lapse vastavalt välisriigi statistika - surma põhjus (50-75%).

Kui ikka on kahtlus juuresolekul nakkusallika otomastoidalnoy piirkond, siis arst tuleks pöörata tähelepanu peamiselt riigi kuulmisnärvi toru ja neelu limfoadenoidnyh koosseise. Vastavalt mõned autorid, on rikkalikult innerveerivad pabertaskurätikutele juuresolekul nende taskute infektsioon võib olla keskel põlvkonna patoloogiliste reflekside kogunemine mille tulemuseks on tasakaalutus autonoomse regulatsiooni organismis ning võimendab koldeid infektsiooni, sealhulgas ülemistes hingamisteedes, mille tulemuseks on teatud üldistus nakkus- ja mürgised-allergilised protsessid. See kontseptsioon tekitab viitavad ülalkirjeldatud riigid neurotoksilisus mis määratleb kasutamiseks kombineeritud ravimeetodeid ja vahendit normaliseerima närvisüsteemis.

Kliiniline kulg otomastoidita imik määrab selle üldisest füüsilisest seisundist, aktiivsusest immuunsüsteemi, olemasolu või puudumist nakkusohtlike koldeid kroonilise latentse praeguse bruto haigus (rahhiit, diathesis, vitamiinipuudus kõhnumine jne). Mida paremini üldise füüsilise seisundi lapse, seda rohkem väljendunud on põletiku tunnuseid keskkõrvas, vaid ka tõhusam kogu võitleb nakkuse ja seega tõhusamaks ravimeid kasutatakse. Põgenenud laste puhul toimub põletikuline protsess kiiremini, kuid selle tagajärg võib olla ohtlikum ja ohtlikumate komplikatsioonidega.

Imikutel esinevate kõrvaltoimete prognosis on väga tõsine ja seda määravad ravi efektiivsus.

Prognoos määratakse kindlaks haiguse vormis. Selgesõnaliselt on see üldiselt soodne ja piisava ravi korral taastumine toimub 10-15 päeva jooksul ilma morfoloogiliste ja funktsionaalsete negatiivsete tagajärgedeta. Latentse vormis, nagu eespool kirjeldatud, on prognoos väga tõsine, kuna surmajuhtumite arv tema järgi välisnäitaja järgi 20. Sajandi keskel. Vahemikus 50-75.

Otomastoidi tüsistused imikutele. Kõige ohtlikum komplikatsioon on meningoentsefaliit, mis avaldub krampide, põletiku või depressiooni, koljusisese rõhu suurenemise, fountaini väljaulatuse tõttu. Viimase läbitorkumise korral surub spinaalne vedelik kõrge rõhu all. Selle tsütoloogilised, biokeemilised ja mikrobioloogilised uuringud viitavad meningiidi esinemisele.

Sellised komplikatsioonid nagu siinüve tromboos, tserebraalne abstsess, labürindiit, näo kahjustused tekivad harva.

Tüsistused "kaugel" haiguse hilises perioodis või protsessi pikkus võivad olla bronhopneumoonia, püoderma, mitmepunktilised nahaalused abstsessid, abstsessid süstimise piirkonnas. Üldine komplikatsioon avaldub toksoosi ja sepsise kujul.

Otomastoidita diagnoosi imikutel kõikidel juhtudel on väga raske, kuna ülekaal üldise toksilise mõju kohalike muudatuste varjab mineviku ja ka raskuste tõttu oto- uuringud. Tähtis roll diagnoosi mängib uuringu vanemate teemal loomist eelmise äge või krooniline haigus, mis võib põhjustada haiguse kordumist. At otoskoopiat paljastab põletikuliste muutuste trummikile, esinemine mäda kuulmekäiku välise kuulmekanalist ahenemine (ülerippuvat caudineural selle seina) BTE märke ja mastoidiit m. P. Diagnoos täiendab radiograafia ajalise luud, mille juures näitas iseloomulike tunnustega otoantrita ja mastoidiit.

Mitmete otomastoidiidi vormide all kannatavate laste ravi hõlmab mitteoperatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

Mittekirurgilise ravi hõlmab peamiselt võitlemine dehüdratsiooni nahaaluse, pärasoolesisel või intravenoosseks vastavate isotooniline neetriumvesinikkarbonaadilahusega, glükoos ja plasma ja selle asendajad (at erinevus näidud verega biokeemilised parameetrid ja masside lapse kehaga). Aneemil näidatakse väikestes kogustes (50-100 ml) vereülekannet.

Haiguse akuutses faasis suu kaudu toitumine peaks piirduma vaid mõne teelusikatäie glükoosilahuse andmisega. Kere põhisüsteemide (südame-, kuse-, immuunsus-, seedetrakti jne) funktsioone tuleks jälgida vastavate spetsialistide poolt. Antibiootikumide ravi on efektiivne ainult juhul, kui keskkõrval on selge põletikuline protsess ja kirurgilise ravi vajaduse korral operatsioonijärgne ettevalmistus.

Kirurgiline ravi hõlmab paratsentseetikat, mastoidprotsessi trepanopunktsiooni, sealhulgas koobastes, antroprooome ja anthromastoidotomiat.

Need kirurgilised sekkumised sooritatakse vastavalt rangetele näidustustele ja ainult harvadel juhtudel ex jubantibus'i diagnoosimiseks ning neil juhtudel, kui ilmnevad omastoiditi ilmsed tunnused. Peamine kirurgiline sekkumine on antrotroomia, mis seejärel näidustuste olemasolul võib jätkata mastoidotoomia kujul.

Antrotomiyu algab kohalik tuimestus poolt imbumine tööpiirkonnaga 0,5-1% novokaiinille lahus annus vastas lapse kehakaal, lisades 1 tilk 0,1% lahus epinefriini kiirusega 1 ml novokaiinille lahusega. Kudede sisselõige silmade taga on väga hoolikalt kihiline.

Porgraas on risti lõigatud, mis hõlbustab selle eemaldamist ja hoiab ära selle kahjustumise. Luu trepanatsioon tehakse 3-4 mm kaugusel välise kuulmiskanali tagantsest küljest tagurpidi. Selleks kasutage taldrikut, teravat lusikat või lõikurit.

Pärast mastoidprotsessi kooba avamist eemaldatakse patoloogiliselt muundatud luu ja granuleerimine hoolikalt. Seejärel laiendatakse mastoidprotsessi koobas, mille puhul on oht ala nihkele ja näo kanali kahjustusele ning külgmise poolringikujulise kanali horisontaalne osa. Kui mastoidotoomia on vajalik, on sigmoid-siinus vigastuse oht. Kõrvamõõtja haavu ei tohi õmmelda ega 2-3 õmblust õpetajale. Haava ümbritsevat nahka ravitakse vaseliiniga.

Pärastoperatiivne ravi viiakse läbi pediaatri juhendamisel. See koosneb süstemaatilistest apretidest, sümptomaatilistest ja patogeneetilistest üldistest ravimeetoditest, identifitseeritud krooniliste infektsioonipõletike taastamisest ja üldistest tervise parandamise meetmetest vastavalt lapse seisundile.

[1]