Sisekõrva vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Siseauku vigastused esinevad nii rahuajal kui ka sõjaajal. Need jagunevad pauk põhjustatud machetes ja terav koduasjad (kudumise nõelu, jne), samuti kahju, mis tuleneb juhuslikul langeb terava esemega tungimast Trummiõõs ja haavata selle mediaalne seina. Erikategooria rikkumise anatoomiliste terviklikkuse kõrva labürinti intraoperatiivse trauma ette terapeutilise protsessi või toime pandud hooletuse tõttu (nn iatrogeensele kahju).

Patoloogiline anatoomia ja patogenees. Siseauku vigastused esinevad reeglina haavadega ja killustumise haavadega. Tulenevalt asjaolust, et kõrvamõrv paikneb kolju põhjas sügaval, on selle vigastustega kaasnenud ümbritsevate anatoomiliste moodustiste märkimisväärne hävimine, mis on enamasti vastuolus eluga. Šrapnellide haavade korral on need häired eriti ulatuslikud ja traumaatilised. Bullet haavad on sügavamad ja jõuavad tihtipeale kolju sügavaimasse ossa.

Kuul läbis kõrva labürindi võib põhjustada kombineeritud kahjustuste sisemise unearteri, vestibulaarfunktsiooni-cochlear ja Näonärv, ajutüve väikeaju ja teised. Nendel juhtudel kokku Raske kliinilise pildi spetsiifilise maskid labürindi kahjustused. Kõrva labürindi isoleeritud haavaha on äärmiselt haruldased. Kui nad täheldatud täielik shutdown kuulmis- ja vestibulaarfunktsiooni funktsioone, mis ei saa toimuda varahommikul taustal traumaatiline šokk. Kuid vähenemise närvisüsteemi aktiivsus ja kontaktis haavata märke hävitamise kõrva labürindi ilmuvad eristatavalt täielik kurtus ühest kõrvast, reperkussionnoe kuulmislangus kontralateraalsel kõrva väljendatakse vestibulaarfunktsiooni off sündroom (spontaanne nüstagm terve külg, peapööritus, koordinatsioonihäired, ataksia, iiveldus, oksendamine).

Pildistatuna kõrva, toodetud hävitamise või enesetapu haavakanalisse läbib kuulmekile mediaalse seina Trummiõõs, kõrva ja labürindi jõuab sügavale osad püramiidi. Tänu märkimisväärsele kineetilisele energiale võib kuulid tungida läbi kaela kolju. Haava kanal võib omandada erinevad juhised kuuliheinis, kus tagasilöögi nähtus võib mängida oma rolli. Kui haavates mürsk kinni sügaval püramiidi, mastoid või mujal ajalise luu, kahjustamata suurte laevade ja oluline keskused, vigastada sagedamini kui mitte surmav.

Sümptomid. Esimestel tundidel pärast vigastust on ohver komas. Uurimisel selgub Kalvakkuus koos Kellahtava naha tooni, soporous hingeõhku haruldaste ebaregulaarne pulss, laiendatud nõrgalt reaktiivsed ilmsiks õpilastepoolsed kõrvalesta - vere hüübimist, verevool väline kuulmekäik. Külgpinna naha lähedase (vähem kui 1 m) pildistamisel on tahm, tahmaosakesed, põletusjäljed. Seinad väline kuulmekäik muljutud osaliselt puruks, ümbritseva koe välimine avamist väline kuulmekäik kahvaturoosa sinaka paistetanud, osaliselt kahjustatud.

Kõrva labürindi kahjustamise sümptomid ilmnevad siis, kui ohver lahkub teadvuseta seisundist ja taastatakse kesknärvisüsteemi refleksiline aktiivsus. Esimeses tundi võib täheldada täielik kurtus ja vestibulaarfunktsiooni sümptomid väljendatud välja labürindis, mis aga ei tähenda, kahjustuste ulatust kõrva labürindi. Puudumisel anatoomiliste kahjustus sisekõrvas kuid juuresolekul oma põrutus või põrutus, määratud erineva raskusastmega kuulmislangus või isegi kurtus, dünaamika, mis võib hiljem olla suunatud kas suunas kuulmiskadu, kuni selle väljasuremist või poole mõned selle täiustusi stabiliseerumist mingil kurtuse määr. Patsiendi sobivas seisundis viiakse läbi kuulmiskatse elava kõne, häälestuste ja tonaalse künnise audiomeetriaga.

Haava teosüsteemi viib selle täielikku sulgemist kiire arendamisega vestibulaarfunktsiooni sündroom areneb järkjärgult vabastamist ohvri soporous staatuse ja taaskasutamise refleksi. Samal ajal näitas spontaanne nüstagm ja peapööritust, mis on suunatud tervislike kõrva, osutades promahivanie proovid suunas haavatud kõrva, vestibulaartuumade Provocative teste õrnaks vahelduva meetodid on lubatud üksnes 2-3 nädala pärast rahuldava patsiendi seisundist. Kalorimeetodid on võimalikud ainult õhu kaloriseerimisega vastava välise kuulmiskanali seisundiga.

Kui haavaprotsessi soodne käik ei kahjusta olulistele keskustele ja suurtele anumatele, on ohvri kliiniline taastumine 1 kuni 3 kuud. Patsiendi seisund halveneb järsult tüsistuste ilmnemisel, mis vigastavad kõrva labürindi. Need tüsistused võivad olla kohesed, hilinenud, hilised ja kauged.

Tüsistused. Otsene: verejooks suurtes veresoontes (sisemine unearter, jugulaarsesse pirn, sigmoidaalsetelt sinus), halvatuse näonärvi, närvide sluholitsevogo tala MTN.

Edasilükatud: hondroperihondrit kõrva ja membraanne-Rustomainen osakonna väline kuulmekäik, mädane ja meningoentse labürintiit, sigmoidaalsetelt sinus tromboos, mädanik ajalise, Kuklasagar, varase osteomüeliit luu ajalise luu, mädane põletik parotiidnäärmest.

Hiline kroonilise posttraumaatilise otomastoidit, osteomüeliit ajalise luu, arahnoidiidi MMU artrozoartrit alalõualiigese, fistulas kõrva- süljenääre.

Outlying: erinevad anatoomilised defektid välimises, kesk- ja sisekõrva pidevaid rikkumisi kuulmis- ja vestibulaarfunktsiooni analüsaatorid alatalitlus tüüp, traumajärgne närvi neuriit sluholitsevogo lähi- ja kaudaalne rühma.

Kõrva labürindi vigastuste ravi on keeruline ja pikk protsess, enamikul juhtudel ebaõnnestunud kuulmisfunktsiooni suhtes.

Esmaabiks on kasutada kuivatatud steriilset apteeke haavale või haavatud kõrvapiirkonnale. Elutähtsate funktsioonide rikkumise korral - sobivate ravimite kasutuselevõtmine ning traumaatilise šokiga võitlemiseks mõeldud vahendite kasutamine. Hädaolukorras evakueerimise neurokirurgilistes haiglasse, kus haavatud on elustamine ja luua diagnoosi. Juuresolekul haavates mürsk ajalise luu, s levik koljuõõnde (määratud RT) ja vastunäidustuste puudumisel üldseisundi mõjutatud otohirurgicheskuyu pakkuda spetsialiseeritud abi ENT haigla, mille peamine eesmärk on eemaldada võõrkeha. Mis puudutab kirurgilise sekkumise täiendavat taktikat, siis seda määrab haava olemus. Selle põhiprintsiip on, et vältida koljusisese tüsistusi (avatud haavad viisiks, tõhus äravoolu ja selle tohutu antibiootikumide manustamine).

Labürindi intraoperatiivne trauma. Labürindi intraoperatiivsed kahjustused on jagatud "planeeritud" või tahtlikuks ning juhuslikuks. Esimesed taotlevad terapeutilisi eesmärke, näiteks Ménière'i haiguse kirurgilises ravis, viimane tekib juhusliku arsti viga tõttu tahtmatult ettevaatamatuse tõttu.

Juhuslik intraoperatiivset trauma - suhteliselt haruldased nähtus, mis tekib siis, kui erinevate kirurgiliste protseduuride keskkõrva ja trummikile paratsenteesil. Võimalikke tüsistusi paratsenteesil teadmiseks haava vysokostoyaschey jugulaarsesse pirn, mediaalne seina trummikile ja kulgeb see näonärvi, tervikluse rikkumise nakovalnestremennogo liigesed, subluksatsiooni baasi jalus. Viimasel juhul on karm kõrvade ja kurtuse seda, samuti väljendunud pearinglus, spontaanne nüstagm ja tasakaalutust. Kui haava eenduva osa külgmise semicircular kanalile, näiteks kui manipuleerides bitti või veski lõppu "kannus" töötamisel lokaalanesteesias esineb järsk pearinglus ja motoorika reaktsiooni põhjustatud äkki tekivad patsiendi tunnet kukkumise operatsioonilauale, avastatud spontaanse nüstagm III astme käes oleva kõrva suunas. Esinemise ajal nende sümptomite paratsenteesil või muud manipulatsiooni keskkõrva on kindlasti näitab tungimist haavata vahend perilymphatic ruumi või kui te kasutate peitel - pragude tekkimist valdkonnas Cape ja kaare külgmise poolringikujuline kanalile.

Intraoperatiivne vigastuse esineb kõige rohkem niinimetatud oli liikuda olomkov eemaldades külgsein epitympanum, "silla", mis on moodustatud ava juures mastoid antraalsete ja osaks tagaseinas välise kuulmekanalist, eemaldades "hamba Bokhonov" kannustab silumiseks näonärvi. Esinemise intraoperatiivse kahju ei tohiks anda põhjust operatsiooni lõpetamise, teiselt poolt sekkumine tehtud korral mädane põletik keskkõrvas, on vaja lõpetada, sest see on see minimeerib võimaluse tüsistuste sisekõrva. Sageli kroonilistest flegmooni sissekasvamises seal ja kolesteatoom, granuleerimise või sideku manipuleerimise aktiivse kõrva tangidega või imemise võib põhjustada rebenemist membraanne labürindi joodetud nimetatud ebanormaalseks kude.

Kui "purpurse" kõrva toimel toimuvad operatsioonisisesed labürindi kahjustused, tuleb järgida nelja reeglit:

1. patoloogiliste kudede radikaalne eemaldamine;
2. labürindi vigastatud osa isoleerimine autoplastilise materjaliga;
3. operatsioonijärgse õõnsuse efektiivne äravool.
4. antibiootikumide intensiivne kasutamine.

Labürindi tahtlikud intraoperatiivsed kahjustused on põhjustatud kirurgilisest sekkumisest teatud terapeutilise efekti saavutamiseks. Need intraoperatiivset vigastuse hõlmavad näiteks, avatakse külgmise semicircular kanalile koos fenestration perforeerumist States baasis stapedoplasty, mitmest tegurist (mehaaniline, ultraheli, alkohol, jne). Suunatud hävitamise labürindi Meniere'i tõbi.

Ravi intraoperatiivse vigastused labürindi määratakse konkreetse kliinilise juhtumi ja peamine eesmärk on arreteerimisel äge tekkinud labürindi traumaatiline sündroom ja takistab arengut labürintiit ja intrakraniaalne komplikatsioone.

[1], [2], [3]