Priapism

Priapism on pikaajaline patoloogiline erektsioon, mis ei ole seotud seksuaalse erutusega ja kestab üle nelja tunni, mitte pärast seksuaalvahekorda.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Priapismi levimus on uroloogiliste kliinikute patsientide hulgas 0,11-0,40%.

[5], [6], [7], [8],

Sümptomid priapism

Priapismi sümptomid on erinevad ja sõltuvad patogeneetilisest tüübist.

Isheemiline priapism

Isheemiline (veno-kaasav, vähese vooluga) variant moodustab 95% priapismi juhtumitest. On üldiselt jäiga valulik erektsioon, mis tekib tänu vere paigalseisu ja vähendada hapniku osarõhk kavemoossiinuse organite peenise (Po2 <30 mm Hg pCO2 ..> 60 mm Hg .. PH <7,3) . Seda tüüpi priapismi iseloomustab väikseim verevoolu kiirus koobastes kehades või selle täielik katkestamine. Selle haiguse arengus tuleb abi anda kiiresti. Ravi puudumisel muutub isheemilise priapismi tulemus peenise kiudude kõhukinnisuseks, jätkates kliinilist pilti erektsioonihäiretest (impotentsus).

Ultrastruktuurilised muutused peenise koelas koes arenevad 12 tunni pärast ja pärast päeva muutuvad kahjustused pöördumatuks. Kui priapismi kestus ületab 24 tundi, tekib erektsioonihäire 89% juhtudest.

Isheemilise priapismi võivad põhjustada erinevaid verehaiguste ( leukeemia, sirprakuline aneemia, polycythemia), neoplastiliste KNS protsessides ning ravimi ja alkoholimürgistuse. Priapismi esineb 30% patsientidest eesnäärmevähiga 30% põie- ja 11% patsientidest  neeru- kartsinoom. Mõnikord priapismi tekib siis malaaria ja marutaudi, enamasti akuutses perioodis. Priapismi Samuti võib vallandada vastuvõtu erinevate ravimite (psühhoaktiivsete ainete, androgeenid, antidepressandid, alfa-blokaatorid, antihüpertensiivsete antikoagulandid), sealhulgas sisend intrakavernoosselt (farmakoloogilise priapismi).

Mitte-isheemiline priapism

Mitteisheemilistes (arteriaalne, high-flow) priapismi arenedes mille tulemuseks on tavaliselt kahjustus kavemoossiinuse peenise arteritesse või lahklihatraumade või peenise mis viib moodustamine arteriolakunarnoy fistula. Sellist priapismi tüüpi ei kaasne atsidoos ja see ei vaja kiireloomulisi hädaabikõnesid. Erektilise funktsiooni säilimise positsiooni prognoos on soodne. Sümptomid mitteisheemilistel priapismi alalisi osalise jäikust peenise arendab, tavaliselt mitu tundi pärast kahju. Seksuaalse või suguelundite stimulatsiooni taustal areneb täieõiguslik püstine erektsioon. Valu puudub. Mõnel juhul võib priapismi spontaanne lahutus tekkida mitu päeva või kuud pärast selle algust.

Mitmel juhul ei saa etioloogilist tegurit nii isheemilise kui mitteskeemilise priapismi kujunemisel kindlaks teha ja siis räägime priapismi idiopaatilisest vormist.

Korduv priapism

Korduv (korduv, öösel katkendlik) priapism on isheemiline priapism. Sellise priapismi korral vahelduvad valulised pikad erektsioonid lühiajaliste katkenditega. Seda tüüpi priapism on halvasti mõistetav, esineb kesknärvisüsteemi haiguste ja perifeerse närvisüsteemi, verehaiguste korral ja võib olla ka psühhogeenne.

Diagnostika priapism

Priapismi diagnoosimine ei ole keeruline ja põhineb anamneetilistel andmetel, uurimisandmetel ja peenise palpeerimisel.

Pöörleva priapismi korral on vajalik kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi uuringus keeruline diagnostika.

Laboratoorsed diagnostikad

• Kliiniline vereanalüüs.
• Vere gaasikompositsiooni määramine peenise koobastes kehades.
• Peenise veresoonte dopplerograafia, mis mitte-isheemilise priapismi korral võimaldab avastada arteriaalse fistuli esinemist.

Priapismi diferentseeritud diagnoosimine toimub anamneesis, kliiniliste andmete alusel (väliste suguelundite uurimine), instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute põhjal.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ravi priapism

Priapismi ravi (mitte-isheemiline vorm) võib olla oodatav või see võib seisneda arteriaalse fistuli embooliseerimisega selektiivses arteriogramises. Tulevikus sõltub ravi valik erektiilse funktsiooni seisundist.

Raviks priapismi (isheemilise vormid) koosneb läbiviimisel kompleks kiireloomuliste meetmeteta osalesid eelkõige aspiratsiooni-loputamist kasutuselevõtuga intrakavernoosselt alfa-agonistide (epinefriini, fenüülefriinile. Norepinefriin), et suurendada tõenäosust priapismi leevendust 43-81% juhtudest. Soovitav on samaaegselt kasutada antikoagulante ja rahustit. Priapismi mis arendas taustal verehaigused tihti sillati aktiivse ravi põhihaiguse. Vajadus jälgida vererõhku kogu perioodi vältel ravi priapism, südame löögisagedus, EKG läbiviimisel näidanud mõnel juhul on pidevas režiimis. Patsiendi peatamiseks priapism peaks olema vähemalt 1 tund.

Loomulikult on vaja arvestada priapismi kestusega - konservatiivsete meetmete tõhusus on minimaalne 48 tunni või rohkem alates haiguse alguse hetkest.

Priapismi operatiivne ravi

Konservatiivse ravi mõju puudumisel on näidatud priapismi kirurgilist ravi, mille põhimõtteks on peenise koobaste kehaosade piisav venoosne kuivatamine. Kõige sagedamini viiakse drenaaž läbi terved spongiformsed kehad, kus säilitatakse venoosse väljavoolu.

• Perkutaanne möödaviik (distaalne šunt). Meetodi põhiolemus on fistuli moodustumine koobaste kehade ja huulte keha vahel. Operatiivne sekkumine viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Biopsia nõel (Talvine tehnika) või skalpell (Ebbehoj tehnika) täidavad punkervatsiooni koobaste kehade apikaalses tsoonis.
• Avatud manööverdamine (distaalne shunt) - Al-Ghorab tehnika. Tegelikult on see operatsiooni "Talv" muutmine. Üldine anesteesia, mis on paralleelne glansi peenise kõhupiirkonna koronaarpõletikuga, on ligipääs kõhukeste kehade apikaalsetele osadele. Äge moodus 5 mm läbimõõduga augudesse. Cavernous kehad pestakse naatriumhepariini lahusega.
• Proksimaalne šunt on Quackli tehnika. Seda tüüpi manööverdamine toimub siis, kui distaalne spondiokavernoosne fistul on ebaefektiivne. Üldnarkoosi all eelseadistatud kusiti kateetri mediaan cut (põiki munandikoti või jalgadevahelise) isoleeritakse tunica albuginea of korgaskehapõrkade. Bilateraalselt moodustavad koobaste kehad kahepoolselt elliptilised aknad. Sarnane aken moodustub kusepõrsa kummas kehas. Cavernous kehad pestakse naatriumhepariini lahusega ja moodustatakse spongiokavernaalne fistul.
• Sapheno-cavernous anastomoos on Grayhacki tehnika. Neid kasutatakse harva, kui proksimaalne šund ei tooda efektiivsust.

Täiendav juhtimine priapismil

Pärast operatsiooniperioodi tuleb priapismi saanud patsientidel määrata põletikuvastase ja antikoagulantravi, mille käigus jälgitakse aktiivselt hüübimiskiirust päevas. Kaugemates operatsioonijärgsel perioodil on soovitav läbi viia põhjalik taastusravi parandamisele suunatud meetmed perfusiooni korgaskehapõrkade vältimiseks arengu (impotentsus).

Priapismi ravi (vahelduv vorm) on keerukas ülesanne, kuna priapismi ja selle etioloogilisi ja patogeneetilisi aspekte pole piisavalt uuritud. On andmeid digoksiini ja gonadotroopsete hormoonide terapeutiliste annuste eduka kasutamise kohta. Mitmel juhul ei ole priapismi kompleksne ravi, sealhulgas psühhofarmakoloogiline ja füsioteraapia ning psühhoteraapia, ebaõnnestunud.