Aordi regurgitatsioon

Aordi regurgitatsioon on aordiklapi sulgemine, mille tulemuseks on diastooli ajal aordist vasaku vatsakese voolamine. Põhjuste hulka kuuluvad idiopaatiline klapi degeneratsioon, äge reumaatiline palavik, endokardiit, mükomatoosne degeneratsioon, kaasasündinud kaksikpõhine aordiklapp, süüfilise aortiit ja sidekoe haigused või reumatoloogiline patoloogia.

Sümptomid on düspnoe pingel, ortopeedia, paroksüsmaalne öine düspnoe, südamepekslemine ja valu rinnus. Uurimisel on võimalik tuvastada hajusa impulsi laine ja nälg / astrofiline müra. Diagnoos tehakse objektiivse uurimise ja ehhokardiograafia abil. Ravi hõlmab aordiklapi asendamist ja (mõnel juhul) vasodilatiivsete ravimite manustamist.

[1], [2]

Põhjused aordi regurgitatsioon

Aordi regurgitatsioon (AR) võib olla äge või krooniline. Ägeda aordi regurgitatsiooni peamised põhjused on nakkuslik endokardiit ja aordi tõusva osa dissektsioon.

Kerge krooniline aordi regurgitatsioon täiskasvanutel on kõige sagedamini tingitud biosuspidilisest või fenestritud aordiklapist (2% meestest ja 1% naistest), eriti kui esineb raske diastoolne hüpertensioon (BP> 110 mmHg).

Mõõdukas ja raske krooniline aordi regurgitatsioon täiskasvanutel on kõige sagedamini põhjustatud aortaventiilide identsest degeneratsioonist või aordi juurest, reumaatilisest palavikust, nakkuslikust endokardiitist, müomatomatilisest degeneratsioonist või traumast.

Lastel on kõige sagedasem põhjus vatsakeste vaheseina defekt aordiklapi prolapsiga. Mõnikord aordi tagasivool põhjustab seronegatiivsel spondüloartropaatiat (anküloseeriva spondüliidi, reaktiivne artriit, psoriaatiline artriit), RA SLE, artriit seostatakse haavandiline koliit, süfiliitiline aortiidi, osteogenees, aneurüsmi of rinnaaordist aordi lahkamist supravalvular aordistenoosi, Takayasu arteriit, sinise Valsalva, akromegaalia ja ajalise (hiiglasliku raku) arteriidi purunemine. Marfani sündroomi või Ehlers-Danlosi sündroomiga patsientidel võib tekkida müokomatoosse degeneratsiooni tõttu tekkinud aordi regurgitatsioon.

Kroonilise aordi regurgitatsiooni korral suureneb vasaku vatsakese maht ja vasaku vatsakese löögimahu järk-järgult, kuna vasaku vatsakese saab vereringest ja vasakust aatriumist tuleneva vere tõttu verd aordist diastoolisse. Vasaku vatsakese hüpertroofia kompenseerib selle mahu suurenemise mitme aasta jooksul, kuid lõpuks tekib dekompensatsioon. Need muutused võivad viia arütmiate, südamepuudulikkuse (HF) või kardiogeense šoki tekkeni.

[3], [4], [5], [6]

Sümptomid aordi regurgitatsioon

Äge aordi regurgitatsioon põhjustab südamepuudulikkuse ja kardiogeense šoki sümptomeid. Krooniline aordi regurgitatsioon on tavaliselt paljude aastate jooksul asümptomaatiline; progresseeruv düspnoe pingel, ortopeedia, paroksüsmaalne öine düspnoe ja südamepekslemine tekivad märgatavalt. Südamepuudulikkuse sümptomid korreleeruvad halvasti vasaku vatsakese funktsiooni objektiivsete indikaatoritega. Rinnavalu (stenokardia) esineb umbes 5% -l patsientidest, kellel ei ole samaaegset IHD-d, ning seda sagedamini öösel. Endokardiit võib ilmneda (näiteks palavik, aneemia, kehakaalu langus, erineva lokaliseerumisega embolia), sest patoloogiline aordiklapp on eelsoodumus bakterite kahjustustele.

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt aordi regurgitatsiooni raskusest. Krooniliste haiguste progresseerumise korral suureneb süstoolne vererõhk koos diastoolse vererõhu langusega, mis toob kaasa impulsi rõhu suurenemise. Aja jooksul võib vasaku vatsakese lükkamine suureneda, laieneda, suurendada amplituudi, nihkuda alla ja külgsuunas, kusjuures eesmise vasakpoolse parastraalse piirkonna süstoolne kokkuvarisemine tekitab vasakpoolse poole “pöörduva” liikumise.

Aordi regurgitatsiooni hilisemates etappides võib südamepiirkonnas ja unearterite kohal asuvat süstoolset värinat tuvastada palpatsiooni abil; selle põhjuseks on suur insultmaht ja madal aordi diastoolne rõhk.

Auskultatiivsed sümptomid hõlmavad normaalset südame tooni ja ebamugavust, valju, teravat või libisevat II südame tooni elastse aordi suurenenud resistentsuse tõttu. Aordi regurgitatsioonimüra on särav, kõrge sagedusega, diastoolne, subsideeriv, algab vahetult pärast aordikomponenti S. Kõige kuuldavamalt kuuleb seda kolmandal või neljandal interstaalilises ruumis rinnakorvi vasakul pool. Müra kuuldakse kõige paremini diafragma stetoskoopiga, kui patsient on välja hingamisel hinge kinni. Seda parandavad proovid, mis suurendavad järelkoormust (näiteks squat, isometric handshake). Kui aordi regurgitatsioon on väike, võib müra tekkida ainult varases diastoolis. Kui vasaku vatsakese diastoolne rõhk on väga suur, muutub müra lühemaks, kuna aordi rõhk ja vasaku vatsakese diastoolne rõhk on varases diastoolis võrdsustatud.

Teised ebanormaalsed auscultatory leiud hõlmavad eksiilmüra ja regurgitatsiooni voolu müra, väljatõmbamise klõpsatus kohe pärast S ja aordi väljavoolu müra. Diastoolne murm, mis on kuulnud kaenlaalust või rindkere vasaku poole keskel (Cole-Cecili müra), on tingitud aordi müra liitumisest III südametooniga (S ₃ ), mis tekib vasaku vatsakese samaaegse täitumise tõttu vasakust aatriumist ja aordist. Kesk- ja hilisem diastoolne murm, mida kuuldakse tipus (Austin Flint müra), võib olla tingitud kiirest tagasitõmbumisest vasakusse vatsakesse, mis põhjustab mitraalklapi vibreerima kodade voolu tippu; see müra sarnaneb mitraalse stenoosi diastoolse mürgiga.

Muud sümptomid on haruldased, neil on madal (või tundmatu) tundlikkus ja spetsiifilisus. Haiguse nähtavad tunnused on pea (Musseti sümptom) ja küünte kapillaaride (Quincke sümptom, mis on paremini määratletud kerge rõhuga) või keele (Mulleri sümptom) pulseerimine. Palpatsioon võib paljastada pingelise impulsi, millel on kiire tõus ja langus (“peksmine”, “veepuhver” või kollaptoidne pulss) ja unearterite pulsatsioon (Corrigeni sümptom), võrkkesta arterid (Beckeri sümptom), maks (Rosenbachi sümptom) või põrn (Gerhardi sümptom) ). Vererõhu muutused hõlmavad suurenenud süstoolset rõhku jalgadele (põlve all)> 60 mm Hg. Art. Võrreldes õlgade (Hill'i sümptom) ja diastoolse vererõhu langusega üle 15 mm Hg. Art. Käe tõstmisel (Maine'i sümptom). Auskultatoorsed sümptomid hõlmavad reieliigese piirkonnas (püstolikuulatus või Traube sümptom) kuuldavat karm müra ning reieluu süstoolset tooni ja diastoolset müra, mis on proksimaalne arterite kokkutõmbumisega (Durozieri müra).

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diagnostika aordi regurgitatsioon

Eeldatav diagnoos tehakse anamneesi, objektiivse uurimise ja ehhokardiograafia abil. Doppleri ehhokardiograafia on valikuvõimalus regurgitatsioonivoo väärtuse tuvastamiseks ja kvantifitseerimiseks. Kahemõõtmeline ehhokardiograafia aitab määrata aordi juure suurust, samuti vasaku vatsakese anatoomilisi omadusi ja funktsioneerimist. Konechnoy süstoolse mahu lahkus zhuludochka> 60 ml / m ², lõpp-süstoolse vasaku vatsakese diameeter> 50 mm ja LVEFi <50% näitavad dekompensatsioonile. Echokardiograafia abil saab hinnata ka vasaku vatsakese puudulikkusest tingitud pulmonaalse hüpertensiooni tõsidust, tuvastada taimestikku või efusiooni perikardiõõnde (näiteks aordi dissektsiooni ajal) ja hinnata prognoosi.

Radioaktiivsete isotoopide skaneerimist saab kasutada LV EF määramiseks, kui ehhokardiograafia piiri patoloogia või ehhokardiograafia kohta on tehniliselt raske teha.

Tehke EKG ja rinna röntgen. EKG võib näidata halvenenud repolarisatsiooni QRS-kompleksi muutusega (või ilma nendeta), mis on iseloomulik LV hüpertroofiale, suurenenud vasaku aatriumile ja T- laine inversioonile ST- depressiooniga rinnakorvides. Rindkere röntgen võib avada kardiomegaalia ja suurenenud aordi juure kroonilise progresseeruva aordi regurgitatsiooniga patsientidel. Raske aordi regurgitatsiooni korral võib tekkida kopsuturse ja südamepuudulikkuse sümptomid. Treeningu test aitab hinnata funktsionaalset reservi ja patoloogia kliinilisi ilminguid patsientidel, kellel on tuvastatud aordi regurgitatsioon ja küsitav ilming.

Pärgarteriangiograafia ei ole diagnoosimiseks tavaliselt vajalik, kuid seda tehakse enne operatsiooni, isegi stenokardia puudumisel, kuna ligikaudu 20% raske AR-ga patsientidest kannatavad raske koronaararterite haiguse all, mis võib olla näidustuseks samaaegse kirurgilise ravi (CABG) kohta.

[13], [14], [15],

Ravi aordi regurgitatsioon

Ägeda aordi regurgitatsiooni ravi - aordiklapi asendamine. Kroonilise aordi regurgitatsiooni ravi sõltub kliinilistest ilmingutest ja LV-düsfunktsiooni astmest. Patsiendid, kellel esinevad sümptomid, mis esinevad normaalse igapäevase aktiivsuse ajal või treeningu ajal, peavad asendama aordiklapi. Patsiendid, kes ei nõustu kirurgilise raviga, võivad võtta vasodilataatoreid (näiteks nifedipiini dopitaalne toime 30-90 mg 1 kord päevas või AKE inhibiitorid). Tõsise aordi regurgitatsiooni korral saate eelsalvestuse vähendamiseks määrata ka diureetikume või nitraate. Kliiniliste ilminguteta patsientidel, kellel on EF EF <55%, lõplik süstoolne diameeter> 55 mm („reegel 55”) või lõplik diastoolne diameeter> 75 mm, vajavad ka kirurgilist ravi; ravimite rühm on selle patsiendirühma puhul teine. Täiendavad kirurgilised kriteeriumid on EF <25–29% vähenemine, lõpp-diastoolse raadiuse ja müokardi seina paksuse suhe> 4,0 ja südameindeks <2,2–2,5 l / min 1 m ^{2 kohta}.

Patsiendid, kes ei vasta nendele kriteeriumidele, läbivad põhjaliku füüsilise kontrolli, ehhokardiograafia ja, võimalusel, radioisotoopide angiokinograafia rõhu all ja puhkeasendis, et määrata LV-kontraktiilsus iga 6-12 kuu järel.

Endokardiitide ja antibiootikumide profülaktika on näidatud enne baktereemia tekkimist.

Prognoos

Ravi ajal on 10-aastane elulemus väikese või mõõduka aordi regurgitatsiooniga patsientidel 80-95%. Ajakohase ventiili väljavahetamisega (enne südamepuudulikkuse teket ja allpool kirjeldatud kriteeriume arvesse võttes) ei ole mõõduka ja raske aordi regurgitatsiooniga patsientide pikaajaline prognoos halb. Siiski on raske aordi regurgitatsiooni ja südamepuudulikkuse korral prognoos palju hullem.

[16],