Rakuvälise vedeliku suurenenud maht

Rakuvälise vedeliku mahu suurenemine on põhjustatud kogu naatriumisisalduse suurenemisest organismis. Tavaliselt täheldatakse südamepuudulikkust, nefrootilist sündroomi, tsirroosi. Kliinilised manifestatsioonid hõlmavad kehakaalu tõusu, paistetust, ortopnea. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel. Ravi eesmärk on parandada liigset vedelikku ja kõrvaldada põhjus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Põhjused rakuvälise vedeliku suurenenud maht

Peamine patofüsioloogiline hetk on kogu naatriumisisalduse suurenemine organismis. Osmolaalsus suureneb, mis stimuleerib vee peetust põhjustavaid kompenseerivaid mehhanisme.

Vedeliku liikumine interstitsiaalsete ja intravaskulaarsete ruumide vahel sõltub kapillaaride sterlingi jõududest. Kapillaarse hüdrostaatilise rõhu tõus, mida täheldatakse südamepuudulikkuse korral; nefrootilise sündroomiga täheldatud onkootilise plasma rõhu vähenemine; nende kombinatsioon, mida täheldatakse tsirroosiga, põhjustab vedeliku üleminekut interstitsiaalsesse ruumi, millega kaasneb turse areng. Nendes tingimustes suurendab intravaskulaarse vedeliku hulk vähenemist neerude naatriumi retentsioonis, mis põhjustab liigse vedeliku tekkimist.

Suurenenud rakuvälise vedeliku peamised põhjused

Naatriumi neerukahjustus

• Tsirroos.
• Ravimid: minoksidiil, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, östrogeenid, fludrokortisoon.
• Südamepuudulikkus, sealhulgas kopsu süda.
• Rasedus ja premenstruaalne ödeem.
• Neeruhaigus, eriti nefrootiline sündroom.

Onkootilise plasmakontsentratsiooni langus

• Nefrootiline sündroom.
• Proteiini kaotav enteropaatia.
• Albumiini tootmise vähenemine (maksahaigus, alatoitumine).

Kapillaaride läbilaskvuse suurenemine

• Äge respiratoorse distressi sündroom.
• Quincke turse.
• Burns, trauma.
• Idiopaatiline ödeem.
• IL2 vastuvõtmine.
• Septiline sündroom.

Iatrogeenne

• Naatriumi liigse (näiteks 0,9% füsioloogilise lahuse intravenoosne manustamine)
• Suurenenud rakuvälise vedeliku mahu sümptomid

Turse esinemisele võib eelneda üldine nõrkus ja kehakaalu tõus. Hingeldus pingutusel, füüsilise jõudluse langus, tahhüpnea, ortopnea, paroksüsmaalne öine hingeldus võib täheldada ka algstaadiumis vasaku vatsakese düsfunktsiooniga. Suurenenud jugular venoosne rõhk võib põhjustada emakakaela veenide turset.

Turse varajased avaldumised hõlmavad silmalaute turset hommikul ja kitsaste kingade tundmist päeva lõpuks. Südamepuudulikkuse puhul on iseloomulik öine turse. Ambulatoorsetel juhtudel täheldatakse tavaliselt jalgade ja jalgade turset; voodipesuga patsientidel - tuharatel, suguelunditel, hamstringil; naistel, kes on oma küljes sundes, tekib turse vastava külje rinnal. Turse võib kaasneda suur hulk muutusi, sealhulgas vilistav kopsudes, suurenenud keskvenoosne rõhul galopil, südame laienemist koos kopsuturse ja / või pleuraefusioon ajal röntgenkiirte rinnus. Tsirroos, turse on sageli piiratud alajäsemetega ja sellega kaasneb astsiit. Tsirroosi tunnused hõlmavad ka spiroalike angioomide, günekomastia, palmar erüteemi, munandite atroofia. Nefrootilise sündroomi korral on tursed tavaliselt hajuvad, mõnikord generaliseerunud anasarka, pleura efusioon ja astsiit; periorbitaalset turset jälgitakse sageli, kuid mitte alati.

[7], [8], [9], [10],

Diagnostika rakuvälise vedeliku suurenenud maht

Sümptomid ja tunnused, sealhulgas iseloomulikud tursed, on diagnostilised. Vastavalt füüsilisele läbivaatusel võib eeldus olla põhjus. Näiteks esineb turse ja  astsiit  tsirroosi. Kalapüük ja rämpskurk viitavad südamepuudulikkusele. Tüüpiliselt diagnostilise uuringu sisaldab määrata seerumi elektrolüütide, vere uurea, kreatiniini, samuti teised uuringud põhjuse määramiseks (nt kopsuröntgeni kelmusekahtluse südamepuudulikkus). On vaja välja jätta alajäseme isoleeritud turse põhjused (näiteks lümfosfaas, venoosne ummistus, venoosne obstruktsioon, lokaalne trauma).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ravi rakuvälise vedeliku suurenenud maht

Südamepuudulikkusega patsientidel võib vasaku vatsakese (näiteks inotroopsete ravimite kasutamine või vähendamine pärast manustamist) parandada naatriumi manustamist neerudesse ja naatriumi eritumist. Nefrootilise sündroomi põhjuste ravi sõltub spetsiifilisest neeru histopatoloogiast.

Loop-diureetikumid, näiteks furosemiid, pärsivad naatriumi reabsorptsiooni Henle'i silmuse kasvavas põlves. Tiasiiddiureetikumid inhibeerivad naatriumisobivust neerutoruloosides. Nii tiasiid- kui ka silma diureetikumid suurendavad naatriumi ja seeläbi ka vee eritumist. Mõnedel patsientidel võib probleem olla kaaliumi kaotus; K diureetikumid nagu kakamilorid spironolaktoon ja triamptereen pärsib naatriumi reabsorptsiooniga distaalse nefronite ja kogudes kanalid. Monoteraapia korral on naatriumi eritumine mõõdukalt suurenenud. K-kadu vältimiseks kasutatakse tavaliselt triamtereeni või amiloriidi kombinatsiooni tiasiiddiureetikumiga.

Paljud patsiendid ei arenda vajalikku vastust diureetikumidele; võimalikud põhjused hõlmavad liigse vedeliku põhjustatud ebapiisavat ravi, naatriumisisalduse, hüpovoleemia ja neeruhaiguse mittetäitmist. Selle efekti saab saavutada, suurendades tsükli diureetikumi annust või kombineerides tiasiidiga.

Pärast liigse vedeliku puhastamist võib rakusisese vedeliku normaalse taseme säilitamine nõuda naatriumisisalduse piiramist, välja arvatud juhul, kui põhjus on täielikult kõrvaldatud. Toidused, mis piiravad naatriumi manustamist 3-4 grammini päevas, on vastuvõetavad, hästi talutavad ja piisavalt tõhusad, kui rakuvälise vedeliku kerge või mõõdukas suurenemine südamepuudulikkuse korral suureneb. Progresseeruv tsirroos ja nefrootiline sündroom nõuavad naatriumi olulist piiramist (<> 1 g päevas). Piirsisalduse hõlbustamiseks asendatakse naatriumsoolad sageli kaaliumisooladega; Sel juhul on vajalik ettevaatus, eriti K-säästvate diureetikumide, neeruhaigusega põdevate AKE inhibiitorite kasutamisel patsientidel, mis võivad põhjustada surmavat hüperkaleemiat.