Allergilise nohu diagnoosimine

Diagnoosiks allergilise nohu on seatud põhineb ajalooteabe iseloomulikud kliinilised sümptomid ja avastamine olulist põhjuslikku allergeenid (nahaga katsetamise või tiitri määramise allergeeni spetsiifilise IgE in vitro jättes läbiviimiseks naha teste).

Anamnees ja füüsiline läbivaatus

Kui ajalugu on tähtis täpsustada juuresolekul allergilise haiguse sugulased, milline, sagedust, kestust ja sümptomite raskus, hooajalise ravivastusest kas patsiendil on muude allergiate, vallandab. Korrigeerige rhinoskoopiat (ninaõõnte, ninaõõne limaskesta, sekretsiooni, ninakõrvapõletiku ja vaheseina uurimine). Allergilise riniidi patsientidel on limaskestal tavaliselt kahvatu, tsüanoetiinhape, palavikuline. Sekretsiooni olemus on limaskestlik ja vesine. In krooniline või äge allergiline nohu raske tuvastada põiki kordne tagaküljel nina, mis on moodustatud lastel tulemusena "allergiline saluteeris" (hõõrudes nina otsa). Krooniline ninakinnisuses viib moodustamine tüüpiliste "allergilised isikud" (tumedad silmad arengutok- häire näo kolju, sealhulgas overbite, kaarja suulae, lapik molaare).

Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid

Nahatestide ja allergosorbentkatset kasutatakse allergilise ja mitteallergilise riniidi diferentsiaaldiagnostikas; need meetodid võimaldavad teil ka kindlaks määrata põhjustavaid allergeene.

Naha testimine

Korrektselt läbi viidud nahatesti abil saab hinnata IgE esinemist in vivo; uuringu tulemused näidatakse patsientidele, kes:

• halvasti kontrollitud sümptomid (püsivad nasaalsed sümptomid ja / või ebapiisav kliiniline vastus ninasisesetele glükokortikoidi toimeainetele);
• anamneesi ja füüsilise kontrolli andmed põhinevad diagnoosid ei ole täpsustatud;
• on samaaegselt püsiv bronhiaalastma ja / või korduv sinusiit või keskkõrvapõletik.

Nahatestid on kiire, ohutu ja odav meetod, mis kinnitab IgE esinemist. Kodukindlate, õietolmu- ja epidermaalsete allergeenidega nahatestide määramisel hinnatakse reaktsiooni 20 minuti pärast vastavalt papuli suuruse ja hüperemiaga. 7-10 päeva enne seda on antihistamiinikumide tühistamine vajalik. Nahatesti peab läbi viima spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötaja. Spetsiifiline allergeenide komplekt varieerub sõltuvalt nende tundlikkusest ja geograafilisest piirkonnast.

Immuunallergosorbentkatse

Immuunallergosorbentkatse - vähem tundlik ja kallim (võrreldes nahatestidega) meetod spetsiifilise IgE tuvastamiseks seerumis. 25% positiivsete nahakatsetustega patsientidest on allergilise sorbendikatse tulemused negatiivsed. Seoses sellega on see meetod allergilise riniidi diagnoosimisel piiratud. Enne uuringut ei ole vaja antihistamiinikume tühistada.

RAST - radioallergosorbenttüüp (pakutud WIDE poolt 1967. Aastal) - E-klassi immunoglobuliinide suurema kontsentratsiooni tuvastamine vereseerumis atoopilise allergiaga patsientidel. Tulemuste kohaselt langeb see kokku nahareaktsioonide usaldusväärsusega, kuid see võib toimuda mitte ainult remissiooni ajal, vaid ka ägenemise ajal. Tuleb märkida, et AR-ga lastel ei ole IgE üldine tase üle 50%, see on madalam kui täiskasvanutel. Sündimisel on see 0-1 kE / l ja suureneb järk-järgult.

PRIST - radioimmunosorbent test - sarnane tehnika, erinevused seisnevad võimekuses võtta arvesse moodustatud radioaktiivseid komplekse y-kiirguse loenduri abil.

Rhinoskoopiline pilt

Teratogeensuse perioodil on see täiesti erinev täiskasvanute omadest: iseloomulik on madalama nasaalse hinge turse, mis omakorda omandab valkjas värvuse. Vähem levinud on nn täpid Voyachek ja limaskestade tsüanoos, mis on peamiselt seroosne limaskest. Sagenenud ägenemise ajal täheldasime keskmise ninavoolu limaskesta turse, mis sarnanes väikesele polüpeenile, pehme, kui uuriti. Rikkoosekujulisest pildist sai periood ilma ägenemiseta täiesti normaalseks ja keskmine nina läbipääs oli täiesti vabanenud päraku koest. Sellist sümptomit nimetatakse kusejõuliseks etiomüütiks, tõenäoliselt täiskasvanutel polüpoosi etmoidiidi esinejaks ja paranasaalsete siinuste kliirensi peamise põhjustajaks. Kui see sümptom ilmneb, eriti kui see on kombineeritud rikkalikult limaskesta sekretsioonidega, viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi tsüstilise fibroosiga.

Viimastel aastatel on kaasaegsete endoskoopiliste tehnoloogiate kasutamisel tekkinud uued võimalused ninaõõne uurimiseks. Tavaliselt saab eristada kahte peamist meetodit. Esimene - eksam töömikroskoobi abil - on kasutatud juba üle 20 aasta. Võite kasutada erinevat suurendust. Peamiseks puuduseks on see meetod - piirates külgvaates, oleks parem kasutada sirge jäigad või painduvad endoscopes mis võimaldavad mitte ainult, et saada aimu kogu mosaiik külgmise ninaseina, vaid sellest teatud kunsti tegemas otsest uurimisel mõned ninakõrvalurked füüsilistel anastomoos. Mis fiberscope avastada hõlpsasti tagasi ninaõõne osakond, et saada aimu olukorra kohta avaja. Lapseeas leidub palju vähem harvemini kui täiskasvanutel ninakõrvade hüpertroofseid muutusi. Anemisatsioon peaaegu alati viib kestade suuruse vähenemiseni. Nina vaheseina traumaatiline kõverus on harva lapsepõlves. Siiski, kaasasündinud häired kujul naelu, eriti lähemale põhja ninaõõne paljastada üsna tihti, kuid kahjuks on kõrvale jäetud allergiline nohu. Erilist tähelepanu tuleb kontrollida tagumisse segmenti vaheseina avaja, see on valdkond, allergiline nohu padja paljastada paksenemine tingitud vohamist korgaskoesse. Need patoloogilised muutused jäävad sageli tahtmata ristkoopia raskuste tõttu lapsele. Uurimisel ninaneelu tavaliselt juhib tähelepanu suures koguses lima tema kuppel, edematous rullid suud kuulmisnärvi toru. Suurus ja värv adenoidne taimestik sõltub vaatamise ajal ägenemist on valkjas või sinakas, kaetud viskoosne lima. Laps püüab seda kärpida, kuid ilma eduni. Kui pharyngoscope ägenemise ajal allergilise nohu näitab tihti turse Pehmesuulae ja kurgunibu see viib mitte ainult suletud, kuid avatud nina. Kõik need muutused lapsepõlves väga kiiresti läbivad. Seda tuleb meeles pidada, kui analüüsida ninaverejooksu ja ninakõrmede ninaõõnde. Vähendades pneumatization sinus ja adenoidid laienenud varju sel perioodil tuleks hinnata kriitiliselt. Röntgenograafilised andmed on väärtuslikud ainult juhul, kui remissiooniperioodil tehakse pilte. Lastel orgaanilised muutused (paigale-sein kuju hüperplastilistes sinusiit, rääkimata polüübitaoline-mädane protsessid) on vähem levinud kui täiskasvanutel.

Kõige sagedasemad haigused ülemiste hingamisteede samaaegne allergiline nohu, ninaurkepõletiku hõlmavad adenoiditis, neelu mandlites hüpertroofia, korduvate ja keskkõrvapõletikku põdevate efusioon, nasaalpolüpoos, nina vaheseina naelu, granuloznye farüngiit, larüngiit podskladkovye. Üldiselt umbes 70% juhtudest ainult nina ja ninakõrvalurgete lüüasaamist, 20% - põletiku nasofaarünksis ja 10% - kõris. Ravi ja kõrvaldab selle haiguse - asendamatu tingimused edukaks allergilise nohu raviks, ent lähenemine kõigil juhtudel tuleb eristada. Eriti huvipakkuv on allergiline riniit, mis on seotud teiste elundite allergiliste haigustega. Kõige sagedamini, umbes 50% juhtudest, on selle kombinatsioon eksudatiivse diatsesiga, 30% - konjunktiviidiga. Ligikaudu 25% -l lastest on allergiline riniit koos bronhiaalastmaga. Eriline on kombinatsioon allergiahaigused nina- ja ninakõrvalurgete bronhide ja kopsude patoloogiat. Juba 1929. Aastal tutvustas Wasson sinobronhiidi mõistet. Peale selle patoloogia on saanud erinevaid nimetusi: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny sündroom adenosinusobronhopnevmoniya. Kõige populaarsem nimetus on praegu hingamisteede allergia. Need on sagedasemad lastel vanuses 4-9 aastat. See probleem on väga keeruline, kuid kahtlemata on ta otsustanud vzaimootritsatelnym mõju kahjustuste ninaõõnes, ninakõrvalurgete, bronhid ja kopsud. Selle mõju mehhanism võib olla erinev: refleksogeenne, paikne, allergiline või muul viisil, kuid põhimõte sellest ei muutu. Vasakult ilma allergilise riniidi ravita 40% juhtudest lähevad bronhiaalastma. Usutakse, et allergilise ninaurkepõletiku arvesse nii predastmaticheskoe olekus, kuigi teatud juhtudel täheldati ja samaaegne debüüt ninaurkepõletiku ja astma.

Kohalikud uurimismeetodid

Ninaõõne saladus:

• eosinofiilide arvu ja asukoha kindlaksmääramine;
• paksemate rakkude sisalduse määramine;
• Nuumrakkude sisalduse määramine (märklaudrakud);
• IgE taseme määramine. Nina veri seerum:
• eosinofiilide arvu määramine;
• IgE taseme määramine. Kangad:
• kestade ja paranasaalide nina limaskesta uurimine;
• Nina ja selle adeknaamiliste ninavoolude polüüpide uuring.

RAST- ja PRIST-testid kasutatakse ka IgE taseme määramiseks ninakaudse veres ja ninaõõne sekretsioonis. Hiljuti oli populaarne IgE taseme määramine polüpealsetes vedelikes.

Eosinofiilide arvu kindlaksmääramine ninaõõne sekretsioonis

Teadusuuringute saladus on saadud aspireerides pirniga või süstlaga, kuid parem on teha pritsid ninakõrvapinnast koos spetsiaalsete poleeritud klaasidega. Sellisel juhul säilib eosinofiilide rühma asukoht rasvmetes, mis kinnitab diagnoosi. Uuringutes uuritakse ka rasva, klaasi ja nuumrakke. Tsütogramm on lastele allergilise riniidi diagnoosimise hea meetod tänu selle täielikule ohutusele ja valutusele.

Täiendavad uurimismeetodid (ei soovitata rutiinseks kasutamiseks)

• Laste kliinilises praktikas leiduvad allergeenidega seotud provokatiivsed testid on piiratud, neid viiakse läbi ainult allergoloogilise profiiliga spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.
• Paranasaalsete siinuste radiograafia (CT) tehakse sinusiidi kahtlusega.
• Ninaõõne / ninasõlme endoskoopiline uurimine pärast ENT-arstiga konsulteerimist on kasutatud, et välistada muid nasaalse hingamise raskuste põhjuseid (võõrkeha, ninakõrguse kumerus jne).

Allergilise riniidi diferentseeritud diagnoos

• Äge respiratoorse viirusnakkuse (ARVI) äge infektsioosne riniit ilmneb ninakinnisus, rinorröa, aevastamine. Nasaalsümptomid domineerivad 2.-3. Päeval ja surevad haiguse 5. Päeval. Kliinilised ilmingud, mis püsivad üle 2 nädala, võivad viidata allergilisele riniidile.
• Vasomotoorne riniit on üks mitteallergilise riniidi kõige sagedasemaid vorme (idiopaatiline riniit). On iseloomulik pidev ninakinnisus, mida süvendavad temperatuuri, niiskuse ja teravate lõhnade muutused. On püsivast rinorröast koosnev hüpersekretoorne variant, milles on ninakinnisus, aevastamine, peavalu, anosmia, sinusiit. Allergiliste haiguste pärilikkus ei ole koormatud ega allergiat põhjustavat. Rhinoskoopiaga, vastupidiselt allergilisele riniidile, mida iseloomustab tsüanoos, limaskestade lööve, ödeem, ilmneb hüperemia, viskoosne saladus.

Allergilise ja vasomotoorse riniidi diferentseeritud diagnoos

Kliinilised kriteeriumid	Allergiline riniit	Vasomotoorne riniit
Anamneesi omadused	Esineb varases lapsepõlves	Tekib vanemas eas
Kontakt põhjustatava ainega Allergeen	Taimede õietolm, maja tolm jne	Allergen ei paljasta
Haiguse hooajalisus	Võimalik	Mitte tüüpiline
Eemaldamisefekt	Olevik	Puudu
Muud allergilised haigused	Sageli on olemas	Puudub
Pärilik eelsoodumus	Tihti kohal	Puudu
Muud kriteeriumid	Anatoomilisi defekte tuvastatakse harva; konjunktiviit, astma, atoopiline dermatiit, allergiline urtikaaria	Vasomotoorse riniidi tekkimisele eelneb tihtipeale vasokonstriktiivsete tilkade, kumeruse või ninakinnisuse defekti pikaajaline kasutamine
Rhinoskoopia	Limaskestad on helesinine (väljaspool ägenemist), tsüanoetiline, edematu (ägenemistega)	Tsüanootilise, marmorist, Voyaceki plekid, limaskesta hüpertroofia limaskestad
Nahatestid	Positiivne põhjuslike allergeenidega	Negatiivne
Kogutud IgE kontsentratsioon veres	Suurenenud	Normaalsetes piirides
Antihistamiinikumi / lokaalsete glükokortikosteroidide kasutamise efekt	Väljendatud positiivne	Puudub või vähem väljendunud (SCS võib olla efektiivne selle haiguse korral)
Eosinofiilide sisaldus veres	Sageli suurenenud	Tavaliselt normaalne

• Meditsiiniline nohu pärineb vasokonstriktiivsete nasaalsete ravimite pikaajalisest kasutamisest ja kokaiini sissehingamisest. Pange tähele, et konstantse ninakinnisuse korral on rinoskoopiaga erksavärvi limaskestal. On iseloomulik positiivne reaktsioon intranasaalsete glükokortikosteroidide raviks, mis on vajalik haiguse põhjustavate ravimite edukaks lõpetamiseks.
• Mitte-allergiline nohu eosinofiilsete sündroomi iseloomustab raskekujuline nasaalse eosinofiilia, vähene positiivne allergiat, negatiivseid tulemusi naha testimist. Oli püsivad sümptomid, kerge aevastamine ja sügelus kalduvus polüübid, ei ole piisavalt vastuseks ravile antihistamiinikumid, hea efekti, kui rakendatakse intranasaalseks glükokortikoidide.
• Ühepoolne nohu hõlmab ninakinnisuses tulemusena võõrkeha, kasvaja, polüübid, mis on võimalikud kolmandate allergiline nohu eosinofiilsete sündroom, krooniline bakteriaalne sinusiit, allergiline seenhaiguste sinusiit, aspiriin astma, tsüstiline fibroos ja silmaripslihases epiteeli liikumatuse sündroom. Kombineeritud allergilise riniidi ühepoolsed kahjustused või polüübid pole iseloomulikud.

Ninasümptomid iseloomulik mõned süsteemsed häired, eriti Wegeneri granulomatoosi, mis avaldub püsiva ninavoolusest, pus / hemorraagilise eritis, haavandid suus ja / või ninas polüartralgia, lihasevalu, valu ninakõrvalurked.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]