Lastel oleva haigla (nosokomiaalse) pneumoonia sümptomid

Stafülokoksete kopsupõletik - kiire suurenemise toksilisuse, kõrge palavik (39-40 ° C), halli nahavärvis, nõrkus, isutus. Kopsude löökpillidel on märkimisväärne tooni lühenemine (sageli massiivne hõõrumine), auskultuurid-nõrgenenud hingamine bronhide varjundiga, krepitsa hingeldus. Vere osa - märkimisväärne leukotsütoos, neutrofiilia, millel on selgelt nihkumine vasakule ja järsult suurenenud ESR, näib sageli neutrofiilide toksilist granulaarsust.

Ründenogramm - infiltratsioon, mis võtab osa pleura osalusest. Erilist ohtu lapse elu on tüsistus stafülokoki kopsupõletik - pneumoempyema - Läbimurre suhtlemist luumenit bronhid mädanik arvesse rinnaõõnt. Pilt on nii iseloomulik, et lapse seisundis on võimalik täpselt nimetada katastroofiaega. Abstsessi läbimurde hetk pahkluudris tekib äkitselt. Juba Raske patsiendi seisund halveneb, on motor agitatsioon, hingeldus (70-80 ja 1 min jooksul), märgistatud kahvatumine, kiiresti vahelduvad tsüanoos, külm niiske higi, tahhükardia (200 lööki / min, nõrk pulss). Patsiendi pool heledast kastist heli otsustanud löökpillid (varem kindlaks blunting kaob), hingamiskahin nõrgenenud või ei järsult ära. Südamik liigub vastupidises suunas, selle toonid on kurdid. Järgnevatel tundidel otsustab mediaanse nihkumise määr põhiliselt patsiendi seisundi raskusastet.

Püopneumotoraxiga noortel lastel on täheldatud puhitus, sageli oksendamine. Püopneumotoraksiga on näidatud pleuriõõne ja siseruumide aspiratsiooni kiiret punktsioonit. Toimiva bronhi fistili olemasolul - torakotoomia ja veealune drenaaž, mis tagab pleuraõõne läbilaskmise õhust ja ninast. Kopsupõletiku täielikku laienemist silmas pidades on vajalik pleuraõõnde õhu aktiivne hingamine.

Klebsielleznaya kopsupõletik algab ägedalt. Mürgistuse nähtused on väljendatud. Kopsudes on infiltratsioonil sageli äravoolu iseloom, kuid mitte segmendiline (fookuskahjustuste kopsupõletik). Löökpillide lühenemine on selgelt väljendatud, kutsutud, kuulda niiske peenelt mullivarjuga. Röntgenogrammil on intensiivne pimeduse varje, mis lokaliseeritakse sagedamini kopsude ülemistel osadel (ülemiste osade tagumised osad, alumiste labajalgade ülemised osad). Põlytavat tendents on äärmiselt väljendunud. Eriti kõrge ESR-iga on iseloomulik.

Tüsistused - kopsuvähk, pleura empaee, püelonefriit, sepsis.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud pneumoonia (Pseudomonas aeruginosa). Tavaline haiglainfektsioon, eriti immuunpuudulikkusega patsientidel. Praegune on terav. Tingimus on raske, joobeseisund ja palavik on väljendatud, tsüanoos ja tahhükardia. Iseloomulik on infiltratsiooni allika kiire levik ja kopsudes uute fookuste tekkimine. Bronhides ja kopsudes on täheldatud nekrootilisi muutusi, mille käigus esinevad varajased komplikatsioonid - kopsuvähk, pleurisiit. Vere-leukotsütoos koos neutrofiilioosiga on ESR märkimisväärne suurenemine.

Haemophilus influenzae põhjustatud pneumoonia . ARVI-ga väljendatud nasofarüngiit, kõhulahtisus. Temperatuurireaktsioon on hääldatud. Kopsude lagunemine on fookuses, sageli tekib atelkeaasi segmendis pneumoonia, mis on põhjustatud väikeste bronhide tõkestamisest. Võib esineda drenaažinfiltraate - kopsupõletiku fokaalne drenaaž. Iseloomulik pankrease bronhiidi ülekaal. Varieeruvus, löökpillide "mosaiik" ja juhuslikud andmed on märgitud. Vere osa, neutrofiilia leukotsütoos, ESR tõus.

Legionelloosne pneumoonia (Legionella pneumophila). Patogeen - gramnegatiivne rod, ülekantud aerosool (pesa aerosoolides, kliimaseadmed). Haigus algab ägedalt külmavärinad, halb enesetunne. 2-3 päeva tõuseb temperatuur vahemikku 38,5-40 C. Seal on peavalu, müalgia. Palavikule eelneb sageli kõhulahtisus. Nakkus-toksiline šokk võib areneda. Esimestel päevadel köha on kuiv, seejärel muutub flegm mädanikuks. Hingeldus ja tsüanoos. Objektiivsel uurimisel kopsudes nõrgeneb löökkoormuse ebaühtlane lühendamine kõrvaklappidega, hingamine nõrgeneb ning väikesed ja keskmised mullivarred kuulevad. Röntgenogrammil on fokaalne ja drenaažinfiltraat, mis mõnikord kaob kopsu osakaalu. Kardiovaskulaarsüsteemist - tahhükardia, summutatud südamehäired.

Vere - leukotsütoos, ESR 60-80 mm / h ja suhteline või absoluutne lümfopeenia. Sageli neerude kahjustus; uriini proteinuuria, leukotsüturiat, erütrotsüüte ja silindreid uurides.

Pneumotsüstiline pneumoonia viitab parasiitidele. Pneumocystae carinii - seened, pärmseenide läheduses. Need võivad esineda epideemiate kujul ja neid täheldatakse imikute ja enneaegsete imikute talitustes. Esinemisel pneumotsütoosiks suurt tähtsust on üldiselt nõrgenemine keha tõttu enneaegsete alatoitumise, seedehäired ja muid haigusi ning igas vanuses patsientidel, kes saavad kortikosteroide tsütostaatikumidele immuunpuudulikkusega tingimus arendada raske kopsupõletik.

Tüüpilised sümptomid on: äkiline õhupuudus (kuni 100 või rohkem hingetõmmet minutis); suu tsüanoos ja akrotsüanoos; vahtmaterjalide eraldamine ja hingeldus, millel on tugev köha. Toksikoloogiat pole.

Kopsu röntgenogrammis on mõlemas kopsuväljas fokaalseid väljatõmbe varje "vooderdatud kopsud", interstitsiaalsed muutused. Vere - leukotsütoos, neutrofiilia, ESR tõus.

Diagnostikal on eriline tähtsus pneumootsüütide tuvastamine ülemiste hingamisteede limaskestates, mis on hingetorust võetud kateetri abil.

Laste kopsupõletiku klassifikatsioon (1995)

Morfoloogiline vorm	Nakkushaigused	Praegune	Tüsistused
			Kopsu	Ekstrapulmonaalne
Focal	Ühenduse omandatud	Terav	Sinofoobne pleuriit	Nakkus-toksiline šokk
Segmenteeritud	Inside-haigla	Pikaajaline	Metampneumoonia pleurisiit	DIC-sündroom
Ochagovo äravool	Perinataalse infektsiooniga		Kopsu hävitamine	Kardiovaskulaarsed häired
Killustav	Immuunpuudulikkusega patsientidel		Kopsupõletik	Respiratoorse distressi sündroom
Interstitsiaalne			Pneumotooraks Püopnevmo-rindkere

Vastavalt bronhiidi kliiniliste vormide liigitusele: lastel lisaks gastroörsele pneumooniale eraldatakse gonorröa ka kogukonnas omandatud ja haiglane kopsupõletik.

Nosokomiaalne (haiglas nosokomiaalne) kopsupõletik on sellised, mis avalduvad 48-72 tundi pärast vastuvõttu välistades infektsioonidega, mis võiks olla peiteaeg ajal vastuvõtu.

Praegune - äge ja pikaajaline; Tüsistused on kopsu ja ekstrapulmonaalsed.

Kopsupõletiku prolongeeritud voog diagnoositakse pneumoonia protsessi lahutamise puudumisel ajavahemikus 6 nädalast kuni 8 kuu jooksul haiguse algust; see peaks olema võimalus otsida võimalike põhjuste selline muidugi.

Kopsupõletiku (sealhulgas rei- ja superinfektsioon) kordumise korral on vaja uurida last tsüstilise fibroosi, immuunpuudulikkuse seisundi, kroonilise toidu hingamise jne tõttu.

Selleks, et luua etioloogia kopsupõletik hooldajad vastuvõtu haiglasse, kontorid ambulatoorses osakonnas, tervis külastaja pediaatrilise piirkond (ravides lapse kodus), peate võtma patsiendi röga ja saata bakterioskoopia Gram-värvitud röga. Edasine röga taimeliigid kasutamise kvantitatiivse hindamise meetodites sisu bakterite 1 ml röga diagnostiline tähendus on kontsentratsiooniga 10 ⁶ -10 ⁸. Indeksid, mis on 10 ³ või vähem, on iseloomulikud kaasasolevale mikrofloorale.

Kõige paljulubavamad meetodid etioloogilise aine kiireks avastamiseks, meetodid, mis võimaldavad tuvastada bakteriaalsete patogeenide antigeene röga, veres ja muudes patoloogilistes materjalides, on vastumeemne elektroforees, koaglutinatsioon. On oluline, et nende uurimismeetoditega ei mõjuta prehospitali antibiootikume tulemusi.

Diferentseerumist bakteriaalsed ja viirusnakkused võib pidada määrata seerumi C-reaktiivse valgu (CRP) 40 ug / ml juures viirusnakkus, bakteriaalse infektsiooni - 8,0 ug / ml ja kõrgemale. CRP normi ülempiir on 20 μg / ml.

Efektiivse ravi korral on CRP taseme kiire langus kuni 20 ug / ml, millega kaasneb kehatemperatuuri langus, müokardiinfosiooni kadumine ja kopsupõletiku infiltratsiooni kiiritus. CRP kõrgete näitajate pikaajaline säilimine viitab kopsupõletiku ebatõhusale ravile. Suurenenud CRP-i teise laine avastamine kopsupõletikku näitab komplikatsioonide tekkimist, eriti metapneumoonilist pleuriiti.

Klamüüdia, mükoplasmaalse ja leegionella pneumoonia etioloogiliseks tõlgendamiseks kasutatakse nn mittekultuurilisi meetodeid. Spetsiifilised antikehad nimetatud patogeenidele määratakse kaudsel immunoflyuoretsentsii, komplemendi sidumise või enama kaasaegseid meetodeid - ELISA test (avastamis- spetsiifiliste antikehade klasse IgM, IgG, IgA mükoplasma ja klamüüdia).

Üks väikelastel esinev kopsupõletiku ekstrapulmonaalne komplikatsioon on täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi (RD SV) areng.

Täiskasvanu respiratoorse distressi sündroom - tüsistusena kopsupõletik. Iseloomustatud tulekindlate hüpokseemia ei ole adresseeritud ajal hüperokseemiline proovi radioloogiliste haigustunnuste interstitsiaalse ja alveoolide kopsuturse (laiendamise veresoonte muster kopsuturse interlobar rinnakelme, vähendades õhu sisu ja koldeid varjud - "kohevate", piirkondlike ja omakapitali turse "bronchograms turvapadi").

ARDSi olemus on selles, et hingamisaparaadil on lõhkekehastus, mis muudab füsioloogilise gaasivahetuse teostamise võimatuks, see tähendab, et kopsus kaotab venoosse verearteri muundamise võime. ARDSi keeruline kopsupõletiku domineeriv sündroom on respiratoorne-hemodünaamiline puudulikkuse sündroom.

Kliiniliselt iseloomustab seda: kahvatu nahk marmorist mustriga, halli või tuhakarva tooni ühise tsüanoos, düspnoe pinnaga ägamist, kryahtyaschim hingamine kaasates lisandid lihased hingamises, tahhükardia, suurenenud maks suurus, neuroloogiliste häirete (eelseisund, kooma, krambid ), perifeerne vereringepuudulikkust, hemorraagilise sündroomi (naha verevalum, seedetrakti verejooksust), hulgiorgankahjustusega oliguuria üül anuuriana. Vererõhu tõus on osa lapsi, osaliselt - vähenema.

Ligikaudu võrdse sagedusega on täheldatud palavikku ja hüpotermiat, DN III, harva DN II. ARDSi esinemise kinnitamine kopsupõletikule on interstitsiaalse alveolaarse ödeemi röntgenipilt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]