Brachiaalpuhu ja selle okste lagunemise sümptomid

Brachial plexus (plexus brachials). Põimiku poolt moodustatud anterior oksad CIV - CV - CVIII TI ja seljaajunärvid. Pärast vahelt eesmise ja tagumise intertransversarii, närvitüvedesse on omavahel seotud ning moodustavad kolm primaarse tala õlapõimi: ülemine (fasciculus laitmatu, ühend CV ja CVI), keskmine (fasciculus rnedius jätkumine ühe CVII) ja alumise (fasciculus halvem, ühend CVIII ja TI).

Brachiaalpuhu esmased kimbud läbivad eesmist ja keskmist treppide lihaseid ja need saadetakse supklaviaarse arteri ülalpool ja taga. Peale selle ulatub pleegitus läbi kaelarihma ja aksillaarse õõnsuse. Siin jagatakse kõik primaarsed talad kahte harusse: ees ja taga. Koos ühendades moodustavad nad kolm sekundaarset talasid, mis ümbritsevad a. Axillaris väljastpoolt, taga ja ülalt. Väline kõrvalsignaali moodustavad eesmised harud CV-СVI-СВII; see paikneb aksillaararterist küljelt. Sellest tulest pärineb musculocutaneous närv ja osa mediaan närv (ülemine jala on pärit CVII).

Sekundaarne sekundaarne lõtk moodustub kolme esmaste kimpude tagumiste harude poolt ja paikneb a. Axillaris. Alates sellest algavad radiaalsed ja aksilüürnärvid.

Sekundaarne sisemine kimp moodustatakse alumise esmakordse ristlõike eesmistest harudest, mis paiknevad keskelt a. Axillaris. See laiendab ulnara närvi, naha naha keskmist näärmeõudu, käsivarre meditsiinilist närvi ja keskmise närvi osa (siseõgast, alates СIII-TI).

Brachia plexus ramiliste kommunikaatorite abil on seotud sümpaatilise pagasiruumi (keskmise või alumise emakakaela sõlmega). Plexus on jagatud kaheks osaks: supraklavikulaarne ja subklaviarne. Brachiaalpuhu supraklavikulaarse osa erinevatest kohtadest ulatuvad lühikesed oksad kaela lihaseid ja ülemiste jäsemete vöökohta (va trapetsi lihased). Plekki subklaviaosast väljuge pikad oksad, mis innerveerivad lihaseid ja ülemise jäseme nahka. Lühikesed emakakaela motoorikaharjad indutseerivad: interdigit-mõõdukalt; pikk kaela lihas (ühepoolne lõikamine kallutab kummist lülisamba kõrvale, kusjuures kahepoolne - kõverub, osaleb kaela ümber); anterior, kesk- ja tagumise mittevõrdkülgse (fikseeritud kaela lifti I - II ribidega fikseeritud rindkere kaldu külili kaelalülisid, kahepoolse vähendamise ettepoole kallutatud).

Lühiajaline närvid õlavöötme on RANGLUUALUSE närvi (n subclavius alates CV.) - tagab RANGLUUALUSE lihases, mis tõmbab rangluu allapoole ning medially; ees rinna närvid (. NN thoracales anteriores, CV, CVIII, TI) - on varustatud rinnalihaseta: suur (juhtmed ja pöörab õla sissepoole - pronatsiooni) ja väike (tõmbab abaluu ette ja alla).

Röntgelihaste tugevuse määramiseks tehtavad katsed:

1. patsiendil, kes seisab või istub, hoiab madalamal horisontaaljoone kohal ülespoole; eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja jäljendatud lihase kontraktsioosne osa
2. vihjata ülemise jäseme horisontaaltasapinnale; eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja lühenenud lihase rinnaku-ribi osa.

Neid katseid uuritakse horisontaaljoonest üles tõstetud ülemise otsaga. Teine viis selle lihase uurimiseks on siis, kui ülemised otsad on horisontaaljoone all. Objektil on ülemise jäseme eemaldamine, kergelt kummardus küünarnukist kinni ja fikseeritakse selles asendis; Ekspert üritab ülemist otsa maksimaalselt suunata.

Isolate kahjustus mm anatoorsed rindkere on haruldased. Suure rinnanäärme lihase halvatus tõttu on ülakeha raske rinnaga toota; patsient ei saa mõjutatud pooli ülemist osa tervet õlgkonda panna. Samuti on raskendatud ülestõstetud alaosa langetamine (näiteks küttepuude põletamiseks vajalik tegevus). Määratletakse eesmise rinnalihase hüpotensiooni, hüpotroofia või atroofia.

Rindkere tagumised närvid (nn Thoracales posteriores) sisaldavad kahte koort: lambaliha selja närv ja rindkere pikk närv.

Lambaliha tagumine närv tarnib rhomboidseid lihaseid ja lihaseid, mis tõstab lambaliha. Rombbootiline lihas toob lambaliha lülisamba lähemale ja tõstab seda veidi.

Teemantkujulise lihase tugevuse määramise test: patsiendil seisvat asendit pakutakse käte kandmiseks vööst, viiakse õlaribad ja viia küünarnukid tagant võimalikult lähedale; eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja löögi selgroolüli varjatud lihastik. Selle lihase paralüüsiga nihutatakse lambaliha allapoole, selle alumine nurk liigub väljapoole ja veidi rindkere taga.

Lambaliha tõstev lihas tõmbab lambaliha ülemist sisemist nurka.

Testi tegemiseks selle määramiseks: nad näevad ette esiotsa tõstmise ja selle sisemise liikumise; eksamineerija palpeerib kokkutõmbunud lihaseid.

Rindkere pikk närv moodustub traksipelguse ülemise primaarse kere supraklavikulaarse osa tagumikest lukudest. Närv läheb mööda trepiastme põrniku taga asuva keskmise trepi esipinna ja rindkere külgseinaga läheneb eesmise dentate lihasele. Selle lihase kontraktsiooniga (rümba ja trapetsi lihaste osalusel) lammas läheneb rindkerele; lihase alumine osa pöörab lameda ümber sagitaaltelje ümber asetsevat lambalääki, mis aitab ülakeha kõrgemale horisontaaltasapinnale tõsta.

Selle lihase aktiivsuse määramiseks tehtav katse: isikut istudes või seisvas asendis soovitatakse ülakeha tõsta horisontaaltasapinnast kõrgemale. Tavaliselt pöörleb see käsi ümber sagitaalse telje ümber, eemaldatakse seljaosast, alumine nurk pöörleb edasi ja külgmiselt rindkere külge. Selle lihase halvatusel lammas läheneb selgroole, selle alumine nurk on rindkere küljest lahutatud ("pterygoid õlg"), õlg ja õlg on kõrgemal kui terve külg. Ülemise jäseme tagasitõmbamisega või horisontaalsest tasapinnast ülestõstmisega tõuseb lambalääre tiibapoolne kaugus järsult, ülemise otsa kõrgemal horisontaaltasapinnal on raske üles tõsta. Selleks, et vastupanu sellele tegevusele, tugevneb tugevasti ülemise jäseme lambalääre liikumise tiibapoolne kaugus.

Põhisümptomitena long närvikahjustust rindkere on lühiduse tõste ülemisse serva kohale horisontaalsel tasandil läheneb Siseserva tera selgrooga ja distantsi alumise laba rinna lihasatroofia. Selle närvi isoleeritud kahjustus esineb suhteliselt tihtipeale, kuna närv on pinnapealne ja võib kergesti kahjustada seljakoti, teiste raskete esemete, verevalumite, isheemia, haavade jms tihendamist.

Suprascapular närvi (n. Suprascapularis) moodustatakse CV-CVI seljaaju närvidest. Brakiapuksiiri primaarse kimbu kõrgema kere tagapoolsete sektsioonide liikumisest läheb see närv piki põlve välisserva alla supraklavikulaarse läätseni; Küünarvarre tasandil pöördub see tagasi ja tungib läbi lambaliha lambaliha trapetsi lihase all. Seejärel jagatakse närvi oksadesse, mille tundlik osa annab sideme ja õlaliigese kapsli, mootorsõiduki - supraspinatu ja alaotsatu lihase.

Lihase lihas aitab kaasa õlgade tagasitõmbamisele 15 ° nurga all.

Supraspinous lihase tugevuse määramise katse: patsiendil seisvas asendis pakutakse õlg tõmmata 15 ° nurga all; eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja parastaalsel lagedal lööb kokku lihaste kokkutõmbumine.

Allutatud lihas pöörab õla väljapoole.

Subakuutsete lihaste tugevuse määramiseks tehtav katse: subjektile pakutakse seisvat positsiooni, painutatud küünarliigesega, ülemine jäseme väljapoole pöördumiseks; eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja alajäsemega kokkutõmbunud lihase katmine.

Tavaliselt kompenseeritakse nende lihaste funktsiooni kaotust üsna hästi. Õlavarde raskused võivad mõjuda ainult siis, kui teostatakse tegevusi, mis on seotud õlavarre sagedase väljapoole pöörlemisega, eriti painutatud küünarvarrega (õmblusega jne). See on iseloomulik supra- ja alamõõtmiku läänestumisele nende lihaste atroofia tõttu.

Kroonilise närvikahjustuse korral on U-kujulise süvendi laius lambaliha ülemises servas patogeneetiline. See ulatub 2 cm kuni mitu mm. Kaeluse kohal, nagu katusel, visatakse lambaliha põiksuunaline sidumine.

Ninaõõne katkestamisel esinevad esmakordselt kaebused "sügavatele" valudele, mis asetsevad lambaliha ülemise serva kohal ja õlarihma välisküljel. Need tekivad peamiselt keha vertikaalses asendis ja kui patsient asub mõjutatud poolel. Liikumisel on tõmbetugevus, mis muutub laskmiseks, eriti kui juhtida ülemist otsa pagasiruumi küljest. Valu võib kiirguda kaela. Mõttekolbide katkestamine, mis põhjustab alajõulist lihast, põhjustab nõela õlaliigese ülemise jäseme eemaldamisel, eriti juhtme alguses (nurk 15 °). Subakuutse lihase funktsiooni kaotamine toob kaasa õla välise pööramise selge nõrkuse, mis põhjustab rippuva ülemise osa prantsuse positsiooni. Õngu välimine pööramine ei ole täielikult häiritud, kuna selles liikumisel osalevad ka deltalihakkad ja väikesed ümmargused lihased. Sellegipoolest vähendatakse õla pöörlemist väljastpoolt; näitab ka esimeses faasis ülemise jäseme edasikandumise nõrkust. Õlgade liigutuste piiramise tulemusena on patsientidel raske lusikaga suhu jõuda, nad ei saa juuksed kammida. Parema paresega on vastsed sunnitud liigutama paberit vasakule, kui nad üritavad seda kiiresti kirjutada. Võib esineda supraspinatu ja subakuutsete lihaste atroofiat (viimane on märgatavam). Nende lihaste pareesi perifeersed omadused on kinnitatavad elektromüograafiaga.

Subcapular närvid (nn Subscapulares) pakuvad väikese ja suure ringikujulise lihase. Subcapular lihas pöörab õla sissepoole (sisestatud CV-CVII poolt seljaaju närvid). Suur ümmargune lihas pöörab ka õla sissepoole (pronatsioon), tõmbab selle tagasi ja viib pagasiruumi.

Katseklaaside ja suured ümarlihaste tugevuse määramiseks: subjektil on õla pööramine sissepoole, küünarliigesega painutatud ülemine otsa; eksamineerijal on see liikumine vastu. Tugevuse vähendamine selle testi sooritamisel võrreldes tervisliku küljega näitab, et nabavähki on katkenud. Sellisel juhul on ülemine jäseme ülemäära pööratud väljapoole ja seda vaevalt võib viia tavapärasesse asendisse.

Grudospinnoy närvi (. Dorsaaltooraksi närvi, n torako-dorsalis) varustab Lai selja lihaseid (innerveerivad CVII - VIII jao), mis viib õla-torso, arm tõmbab tagasi keskjoonele, keerates seda sees (pronatsiooni).

Testid, mis määravad selja latisimuslihase tugevuse:

1. istub istuvale või istuvale inimesele horisontaalsel tasapinnal tõusnud õlg; eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihastik;
2. subjektil on võimalik langetada ülakeha ülespoole ja tahapoole, pöörates seda sissepoole; eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja pahkluu alamenurga alla sattunud lepinguline lihastik. Kui see hiirtel on halvatud, on ülemise jäseme liikumine raske pöörata.

Brachia plexus subklavia osast algab üks lühike ja kuus pikk närv ülemisse otsa.

Aksilaarne närv (n. Axillaris) - paksem lühike harjapooli põlvkonna harud moodustatakse spinaalsete närvide CV-CVI kiududest. Tungib a. õlavarreluu kirurgilise kaela tagaosa püstjakõrgus, mis asetseb eesmiste kvadrilaterumide taga, ning annab filtriid deltalihase ja väikeste ümmarguste lihaste jaoks õlaliigesesse.

Deltalihas, kui selle eesmine osa on kinnitatud, tõmbab üles tõstetud ülemist otsa edasi, keskmine - tõmbab õla horisontaalsesse tasapinnani, selja tõmbab tõmmatud õla tagasi.

Deltalihase tugevuse määramiseks tehtav katse: eksamineeritav istuv või istumisasend näitab, et ülakeha tõstetakse horisontaaltasapinnale; Kontrollija avaldab selle liikumise suhtes vastupidavust ja langetab lihaseid.

Väike ümmargune lihas aitab kaasa õla pöörlemisele väljaspool.

Vastupidi langev front of deltalihast kaenlavolt närvi naha haru lehed - n. Cutaneus brachii lateralis parimat, mis varustab nahka deltalihasesse ja back-välispinnale ülemise kolmandiku õla. Närvi kahjustus on võimalik neljakülgne avade piirkonnas või väljapääsu juures kohapeal nahaaluskoesse servas deltalihast. Sellised patsiendid kaebavad õlaliigese valu raskendab liikumist ühise (ülemine abduktsiooni kõrvale välise rotatsiooni). Liitunud nõrkus ja kärbumine deltalihast, suurendab selle mehaanilise erutuvus. Halvatuse lihaseid ei ole võimalik röövimise ülajäsemete küljele, tõsta see edasi-tagasi; ülemine otsa "ripub nagu piits". Happesus tuvastatakse deltalihase piirkonnas. Positiivsete sümptomite kokkusurumine väljumise nahasse tundlik oksad närvi. Eristusdiagnoosis viiakse läbi õlgade periarthrosis (kus piiratud liikuvusega ja passiivse liigutused õlaliigesega valulikud palpatsiooni valdkonnas kinnitumist sidemete ja lihaste lähedal liigespind õla puudub rikkumise tundlikkus) ja diskogennm emakakaela radikuliiti (antud juhul on positiivseid märke pinget seljaaju juurte sümptomi suurenemine compression foraminotomy - Spileyna sümptom, Stein-brokkera ja t n) ...

Muskuuskultuurne närv (n. Muscutocutaneus) väljub Brachial Plexus külgmisest kimp, mis asub väljaspool. Axillaris, jäljendab perforates coracoid-brachial lihaseid ja see saadetakse küünarliigese vahel biceps ja brachial lihased. See närvi varustab biitseps brachii (innerveerivad segment CV-CVI), rostral-õla (innerveerivad segment CVI-CVII) ja õla (innerveerivad segment CV-CVII) lihasesse.

Bicepsi käe lihased painduvad küünarliigese ülemisest otsast, toetades käsivarsi.

Bicepsi tugevuse määramise katse: subjektile pakutakse küünarliigese ülemise otsa paindumist ja peenestatud eelkübarust alla surumist; Eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihased.

Rasvapõletik lihas aitab tõsta õla ettepoole.

Brahhi lihased painutavad küünarliigese ülemist otsa.

Õli lihase tugevuse määramise katse: subjektil pakutakse küünarliigese ülemise jäseme painutamist ja varem kergelt perforeeritud küünarvarre alla surumist; Eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihased.

At välisserva biitseps kõõluse myschechno-närv torkab sidekirmest käsivarrel ja kulgeb allapoole nimetatakse väliste närv küünarvare, mis jaguneb kaheks haruks, - esi- ja tagaosa.

Eesmine haru innerveerib käsivarre väliskülje nahka pöidla lihase tõusule (tenar).

Tagumine haru tagab käsivarre radiaalse serva naha randmekomponendile.

Seega on musculocutaneous närv, mis selle funktsioonina on peamiselt küünarvarre painduv. Kui telefon on sisse lülitatud osalise küünarnuki paindumine hoida oma kohal, vähendades pronatsioon brachioradialis lihaseid (keskmine närvi innerveerivad) ja kuna kahe biceps lihaste innervatsiooni närvid - luu- naha- ja mediaan.

Lüüasaamisega skeleti-närv küünarvare fleksor tugevuse nõrgeneb, väheneb või kaob refleksi biceps ilmuvad hüpotoonia ja atroofia ees õlalihastesse vähenenud tundlikkust valdkonnas selle tagajärjed. See närvi tabandunud nihestus õlaliigesega, õla luumurd, kompressioon magamise ajal või anesteesia korral haavades, nakkushaigused ja pikenenud kehalise pingutuse (backstroke, mängib tennist, ja nii edasi. N.).

Mediaalne närv õla (. N cutaneus brachii mediales) tekib mediaalne tala liikme ja õlapõimi tundenärvikiude alates seljaajunärvid VIII jao - TI. See läbib kaenlaalust mediali a. Axillaris, mis asetatakse naha alla, tagab õla keskmise pinna küünarliigese külge.

Nõelte tasemel seostub see närv tihti teise rinnanärvi perforatsiooniga (n., Intercosto-brachialis). Üks või mõlemad neist närvi saab pigistatakse kõndimisel kainalosauvoilla ja aksillaararterisse aneurüsm ja armid töötleb ülemises kolmandikus õla (mediaalsele pinna) pärast vigastust. Kliinilised sümptomid on paresteesiad ja valu õlgade keskpinnal, vähendades paresteesiaalses piirkonnas valu, paikset ja temperatuuri tundlikkust. Diagnostikat soodustavad trükiteegia, sõrme tihendamise ja kõrguse testid.

Mediaalne küünarvarre närv (. N cutaneus antebrachii medialis) moodustatud kiududest tundliku seljaajunärvid VIII jao - TI, ulatub mediaalne tala õlapõimi ja möödub paigale küünarnuki esimese kaenla. Tasandil tippu õla, ta on mediaalne et õlavarrearterisse lähedal v. Basiilika, mille kaudu see perforates paneeli ja muutub subkutaanselt. Seega taandub mediaalne pind küünarvarre ja varustab nahka peaaegu kõik mediaalse pinna küünarvarre küünarnukist randme. Närv saab kahjustatud kohas perforatsioon fastsia ülemise kolmandiku õlg või cicatricial protsessid mediaalsele pinna keskel ja alumises kolmandikus õla (pärast vigastuste, põletuste, operatsioonid). Kliiniline pilt iseloomustab järjest valu, tuimust ja surinat mediaalse küünarvarre pinna hypalgesia samas piirkonnas.

[1], [2], [3], [4]