Lihasvalu õlalihastes

Üks levinumaid ülemise lihasluukonna valusümptomeid on valu õlalihastes. Valulikud aistingud võivad olla seotud luukoe ja liigeste põletikuga, kuid sagedamini on need otseselt põhjustatud periartikulaarsete struktuuride - sidemete, lihaste ja kõõluste - patoloogiast.

Õlaliigese diagnoositud pehmete kudede haiguste kõrge protsent on seletatav õlaliigese spetsiifilise biomehaanika ja anatoomilise struktuuriga, samuti kõõluste ja lihaskoe struktuuri füsioloogiliste tunnustega.

Tuleb märkida, et üldtunnustatud "õla" mõiste erineb mõnevõrra selle anatoomilise tsooni määratlusest arstide poolt:

• Õlg on käe ülemine osa, mis algab õlaliigesest ja lõpeb küünarnukiga.
• Õlavöötme moodustab käte kogu ülemine pind (vöö), mis ühendab neid kehaga, sealhulgas deltalihase, väikese ja suure, supraspinatus ja infraspinatus, teres ja subscapularis lihased.

Õlaliigest ja seda ümbritsevaid kudesid peetakse keha üheks keerukamaks ja multifunktsionaalsemaks struktuuriks, mille mitmekesine liikumisulatus on tingitud periartikulaarse süsteemi, sealhulgas lihaste liikuvusest. Õla arenenud lihas-sidemete aparaat võimaldab inimesel sooritada pöörlevaid, ringjaid, painutavaid, sirutavaid, pöörlevaid ja paljusid muid liigutusi, kuid nii multifunktsionaalne kui pehmete kudede ja kõõluste süsteem on, on see nii haavatav erinevate haiguste suhtes.

Õlalihase valu võib olla põletiku, periartikulaarsete kudede kahjustuse tagajärg, aga see võib olla ka kaasuva taustasümptomiks mõnele põhihaigusele, mis ei ole otseselt seotud lihasluukonnaga. Seetõttu on nii oluline välja selgitada valu põhjused ja teha õigeaegne diagnostika.

[ 1 ]

Õlalihaste valu põhjused

Õlaliigese periartikulaarne valu on kõige sagedamini põhjustatud liigese ebastabiilsusest, mida omakorda võivad põhjustada järgmised tegurid:

• Ülepinge, õlavöötme sidemete venitus intensiivse jõutreeningu ajal.
• Kahjustused, liigesekapsli põletik.
• Liigeskapsli lähedal asuvate lihaste venitus liigesefunktsiooni kompenseeriva enesekorrektsiooni tagajärjel.
• Glenoidi õõnsuse kõhre kahjustus, biitsepsi toe puudumine.

Üldiselt võib õlalihaste valu põhjuseid jagada kolmeks nosoloogiliseks kategooriaks:

1. Lihaste kõõluste degeneratiivse, põletikulise või traumaatilise vigastuse isoleerimine:

• Rotatori manseti kõõlusepõletik.
• Kaltsifikatsiooniga kõõlusepõletik.
• Biitsepsi kõõlusepõletik.
• Erinevat tüüpi kõõluste rebendid.

2. Õlaliigese kapsli laialt levinud (hajus) kahjustus, mis ei ole põletikuline - kapsuliit
3. Periartikulaarse süsteemi kompleksne kahjustus - subakromiaalne sündroom.

Õlalihaste valu põhjuste üksikasjalik kirjeldus.

• Tendiniit on õlaliigest ümbritsevate kõõluste äge või krooniline põletik. Kõõluste kahjustus viib paratamatult valuni õlalihastes, kuna need struktuurid on omavahel tihedalt anatoomiliselt seotud. Tendiniit võib mõjutada nii õlavarremanseti lihast kui ka biitsepsi, supraspinatus-, infraspinatus- ja subscapularis-lihaseid. Lisaks esineb kaltsifikatsiooniline tendiniit, mille korral kaltsifikatsioonid kogunevad kõõlusekoesse.
• Õla sisekülje kõõluse, painutajalihase põletik, biitsepsi kõõlusepõletik. Valu on intensiivne, pidev ja suureneb käe liigutamisega.
• Liigesepõletik - bursiit. Haigus on tihedalt seotud ülepinge ja spordivigastustega. Lisaks valusümptomile avaldub bursiit bursa piirkonna turses, sageli kiirgub valu käsivarde, piirates liikumisulatust.
• Külmunud õla sündroom ehk retraktiilne kapsuliit. See on õlaliigese kapsli refleksdüstroofse kahjustuse sündroom koos luustruktuuride paralleelse kahjustusega osteoporoosi näol.
• Õla-abaluu periartriit on sündroom, mida endiselt aktiivselt uuritakse, kuna selle tegelikku etioloogiat pole selgitatud. Lisaks võib õla-abaluu periartriidi valu iseloom varieeruda ägedast, süvenevast valust kuni valutava, pideva valuni. Valu ei vaibu puhkeolekus, sellega võib kaasneda unetus ja see piirab oluliselt käte liikumist.
• Müofastsiaalne valusündroom on tüüpiline lihaskoe haigus keha erinevates piirkondades, kuid MFPS-i lemmiklokaliseerimiskoht on õlavöötme ja alaselg. Pingeliste lihastega kaasnev müalgia areneb selgelt määratletud kohtades - päästikpunktides.
• Õlalihaste valu vertebrogeensed põhjused peituvad kõige sagedamini emakakaela lülisamba osteokondroosis, kui tekib sekundaarne tüsistus - radikulopaatia. Arvatakse, et osteokondroos võib olla üks teguritest, mis provotseerib skapulohumeraalset periartriiti, periartroosi.

Samuti võib õlavöötme lihaste valu põhjustada järgmised sündroomid ja haigused:

1. Impingmenti sündroom.
2. Reumaatiline polümüalgia – reumaatiline polümüalgia.
3. Neuralgiline amüotroofia, müelopaatia.
4. Emakakaela või rindkere lülisamba song.
5. Valu õlalihaskoes kui peegelduv sümptom bronhopulmonaalsüsteemi, südame, diafragma, maksa haigustes.

Kuna lihasvalu sümptom ei ole enamasti äge, ei ole selle põhjuseid alati võimalik õigeaegselt tuvastada. Sagedamini pöördub patsient arsti poole juba tekkinud kroonilise valusündroomi ja paljude kaasnevate reaktsioonide, sümptomitega, mis raskendab oluliselt õlavöötme lihasvalu diagnoosimist.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Õlalihase valu sümptomid

Õlavöötme valul võib olla kümneid erinevaid põhjuseid, vastavalt võivad õlalihaste valu sümptomid olla varieeruvad sõltuvalt etioloogiast ja patogeneetilisest arengumehhanismist. Kõige olulisem ja levinum õlavalu on notsitseptiivne, millega omakorda kaasneb palju kõrvaltoimeid ja reaktsioone. Lisaks võimaldab sümptomi notsitseptiivne olemus käivitada psühhosomaatiliste, psühhogeensete aistingute kaskaadi, mis muudab valu kiire diagnoosimise ja leevendamise äärmiselt keeruliseks. Arvatakse, et 65–70% juhtudest tekib valu aeglaselt, järk-järgult refleks-toonilise reaktsioonina õlavöötme lihaste süstemaatilisele ülekoormusele. Koormus õlgadele võib olla nii dünaamiline kui ka staatiline, igal juhul kaasnevad lihaste hüpertoonilisusega pidevad valuaistingud, mis ei vaibu puhkeolekus ega isegi öösel.

Õlalihaste valu sümptomid võivad lokaliseeruda kõõluste, liigeste, sidemete kahjustuste piirkondades, kuid võivad olla ka hajusad fibromüalgia, müofastsiaalse sündroomi tõttu.

Kuidas tuvastada kahjustuse piirkonda? Valusümptom ja piiratud käe liikumine Mis võib muutuda põletikuliseks või kahjustuda Valu ühe või mõlema käe tahapoole liigutamisel Subakromiaalse bursa kahjustus, põletik supraspinatus lihases, kõõluses (põletik, kõõluse venitus) Õlad valutavad mõlema käe vertikaalselt täielikult üles tõstmisel Põletik, degeneratiivne muutus akromioklavikulaarliigeses ja ümbritsevate lihaste kahjustus Valu juuste kammimisel, käte pea taha viskamisel, käte välise rotatsiooni korral Teres minori ehk infraspinatus kõõluse venitus Valutav valu käe selja taha liigutamisel Subscapularis kõõluse venitus või põletik Valusümptom käe küünarnukist painutamisel ja raskuste tõstmisel, randme pööramisel - võti ukses (õla supinatsioon) Venitus, biitsepsi ja kõõluse põletik Valu käe selja taha liigutamisel (et tagataskust eset kätte saada). Valu õlaliigese sisemise pöörlemisega Õlaliigese subscapularis lihase kahjustus (venitus, põletik) Kõik käe liigutused, pea pöörded, kaela liigutused põhjustavad valulikke aistinguid, liigutused on tugevalt piiratud Põletikuline protsess õlaliigese kapslis, periartikulaarsetes kudedes.

Õlalihase valu diagnoosimine

Õlalihaste valu diagnoosimine võib olla täpne, kui on täidetud järgmised tingimused:

• Valu spetsiifiline lokaliseerimine.
• Valu ja diagnoosi debüüt sündroomi arengu algperioodil.
• Lihasvaluga kaasnevate spetsiifiliste nähtude puudumine või olemasolu.

Õlalihaste valu diagnoosimine võib hõlmata järgmisi samme:

• Õlavaluga patsiendi läbivaatus.
• Õlaribade, käte ja rangluu asendi sümmeetria määramine (pareesi korral on kahjustatud poolel õla langetamine selgelt nähtav).
• Visuaalne avastamine, lihaste palpatsioonuuring hüpotroofsete piirkondade olemasolu suhtes. Lihaste hüpotroofia on eriti iseloomulik pikaajalise neurogeense protsessi korral (üle 14 päeva).
• Testid võimaliku pareesi kindlakstegemiseks.
• Testid, mis näitavad tasakaalu ning aktiivsete ja passiivsete liigutuste vahelist seost.
• Katse vastupanujõu, suure ja väikese rindkerelihase ning õlavöötme lihaste funktsiooni määramiseks.
• Painutus- ja sirutuslihaste tugevuse määramine.
• Radikulaarse sündroomiga sarnaste sümptomite tuvastamine.
• Kõõluste reflekside hindamine ja määramine.
• Juurte väljumispunktide palpatsioon, radikulaarse kahjustuse tunnuste tuvastamine.
• Diagnostiliselt oluliste päästikpunktide tuvastamine fibromüalgia, MFPS-i (müofastsiaalse valu sündroomi) kinnitamiseks.

Samuti võib diagnostiliste järelduste täpsustamiseks määrata selgroo röntgenülesvõtte (emakakaela-õla, rindkere piirkond), kasutada neurovisuaalseid meetodeid - MRI, KT, liigeste ultraheli, samuti veresoonte dopplerograafiat ja elektrofüsioloogilisi uuringuid lihastoonuse määramiseks.

Kuidas eristada liigese- ja lihasvalu õlavöötmes?

Diagnostiline funktsioon	Liigespatoloogiad	Lihaskoe haigused (periartikulaarsed struktuurid)
Valu sümptomite omadused	Valu on pidev, ei vaibu puhkeolekus ja suureneb liikumisega veidi.	Valu tekib vastusena konkreetsele liigutusele
Õlavalu lokaliseerimise piirkond	Kõige sagedamini hajus, levinud	Valu on selgelt lokaliseeritud ja sellel on piirid.
Sõltuvus aktiivsetest või passiivsetest liikumistest	Igat tüüpi liikluse mahu oluline piiramine	Aktiivsete liikumiste mahu vähendamine ja kõigi passiivsete liikumiste samaaegne säilitamine ilma muutusteta
Turse olemasolu või puudumine	Sageli on turse palja silmaga nähtav ja ilmneb efusioon	Lihasvalu provotseerib sageli keha asümmeetriat ja seda iseloomustab ka liigesepiirkonna turse koos bursiidiga.

[ 5 ]

Õlalihaste valu ravi

Õlalihaste valu ravimise üldreeglid on väga sarnased liigeste ja lihasluukonna haiguste ravimise etappide ja meetoditega.

Lihasvalu ravi õlavöötmes:

• Kõigi valu esilekutsuvate tegurite neutraliseerimine - käe, õla immobiliseerimine, sageli - täielik puhkus.
• Põletikuvastased ravimid – mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) tablettide kujul, samuti salvide ja geelide kujul.
• Valu leevendamine kompresside abil (30% dimeksiidi lahus).
• Võimalik on süstida kortikosteroide kahjustatud piirkonda.
• Homöopaatiliste preparaatide – Traumeel, Zeel – periartikulaarne manustamine.
• Periartikulaarsete kudede trofismi aktiveerimine, ainevahetusprotsesside parandamine füsioterapeutiliste protseduuride abil.
• B-vitamiine ja mikroelemente sisaldava kompleksi väljakirjutamine.
• Lihasmassaaž, sealhulgas massaaž liigeste arendamisega.

Reeglina ei kesta kerge lihasvalu ravi, mis on tingitud lihaspingest, kauem kui 3-5 päeva. Piisab täiesti mõistlikust puhkusest, treeningharjutuste kohandamisest ja õrnast, soojendavast massaažist. Muudel juhtudel on vaja keerulist diagnostikat, sageli dünaamilist läbivaatust (õlarihma seisundi jälgimine liikumisel) ja ravimite kuuri määramist, mis vähendavad valu tajumist, parandavad lihaskiudude trofismi ja neutraliseerivad põletikku.

Õlalihasevalu ennetamine

Ennetavad meetmed õlavöötme valu leevendamiseks sõltuvad eelkõige põhjusest, tuvastatud provotseerivast tegurist. Põhimõtteliselt on õlalihaste valu ennetamine harjutuste süsteem, mis on välja töötatud sportlastele, kes aktiivselt õlavöötmeid kasutavad. Järgmised reeglid periartikulaarsete kudede "korsetti" tugevdamiseks aitavad samuti vähendada õlalihaste valu tekkimise riski:

• On vaja tagada, et voodi oleks korralikult kõva ja magaks väikesel padjal.
• Tehke iga päev kõigi lihaste, sealhulgas õlalihaste ja kõõluste soojendusharjutusi.
• Väikseimate valusate sümptomite korral õlas peaksite piirama käe liikumist valu küljel ja andma neile veidi puhkust.
• Kui inimese töö nõuab temalt monotoonsete, rütmiliste käeliigutuste sooritamist (maaler, konveieriliini operaator jne), peaks ta regulaarselt masseerima õlgade piirkonda, kasutades võimalusel eeterlikke õlisid, soojendavaid ja lõõgastavaid geele.
• Kõiki terapeutilise võimlemise kompleksi harjutusi ei tohiks teha intensiivselt ja pikka aega; harjutused ei tohiks hommikul ületada 15-20 minutit ja päeva jooksul mitte rohkem kui 30 minutit (2-3 lähenemist, igaüks 15 minutit).

Õlalihaste valu on meie kiiruse ja füüsilise passiivsuse ajastule omane väga levinud sümptom. Kahjuks ei ületa füüsilisest koormusest tingitud õlaprobleemid 25–30% kõigist juhtudest, nende aluseks on õlalihaste ülepinge pikaajalise staatilise asendi, hüpotermia ja atoonia, lihasnõrkuse tagajärjel. Seetõttu on lihaskorseti tugevdamine, lihaste normaalse seisundi säilitamine ja režiimi – toonuse-lõdvestuse – järgimine viis ebamugavustunde vältimiseks õlavöötmes.