Käe nikastus: mis see on ja kuidas see avaldub

„Käe nikastus” on üldmõiste käe ja sõrmede sidemete vigastuste kohta, mis ei hõlma täielikku rebendit ega luumurdu. Kõige sagedamini kahjustatud struktuurid on sõrmede külgmised sidemed (eriti proksimaalses interfalangeaalliigeses (PIP)), volaarplaat ja pöidla küünarluu külgmine side (UCL) – eelmainitud „suusataja pöial”. Need struktuurid hoiavad liigeseid haaramise, pigistamise ja lükkamise ajal stabiilsena; nende üleliigne venitamine põhjustab valu, turset ja haardejõu vähenemist. [1]

Vigastusmehhanismi hulka kuuluvad väljasirutatud käele kukkumine, palliga löök („kinnijäänud sõrm“), pöidla tõmblemine, sõrmele langev järsk külgkoormus, samuti olme- ja tööga seotud vigastused. Spordis on ohustatud meeskonnasport, võimlemine, võitluskunstid ja mäesuusatamine. Oluline on mõista: „nikastus“ võib varjata osalist rebendit, ebastabiilsust või avulsioonimurdu, mis muudab ravistrateegiat. Nõuetekohane varajane triaaž ja immobilisatsioon vähendavad kroonilise ebastabiilsuse riski. [2]

Enamikku kergeid kuni mõõdukaid nikastusi ravitakse konservatiivselt: lühiajalist kaitset ja immobilisatsiooni, millele järgneb varajane, järkjärguline mobilisatsioon ja jõutreening. Pehmete kudede vigastuste tänapäevast ravimudelit võtab kokku akronüüm PEACE & LOVE: kaitse, haridus, "mittevajaliku" põletiku vältimine, kokkusurumine/tõstmine, millele järgneb järkjärguline koormus, julgustamine ja treening. See aitab kiiresti taastada funktsiooni ja vähendada kroonilisuse riski. [3]

On erandeid, mille korral on käekirurgiga varakult konsulteerimine vajalik: pöidla UCL-i täielik rebend (eriti Steneri kahjustuse korral), ebastabiilse volaarplaadi (PIP) vigastused, sõrme raske külgmine ebastabiilsus ja avulsioonmurrud suure fragmendi või nihkega. Nendel juhtudel võivad konservatiivsed meetmed olla ebapiisavad ja viivitus suurendab püsiva näpistusnõrkuse ja artroosi riski. [4]

Epidemioloogia

Käe- ja sõrmevigastused on sportlaste seas ühed levinumad vigastused. Võistkondlikes spordialades on kuni 10–20% ülajäsemete vigastustest seotud sõrmede ja pöidlaga; kõige levinumad on PIP-liigese kinnikiilumise vigastused ja pöidla ülajäseme ristatisideme nikastused kukkumise või kokkupuute tagajärjel. Suusatajate seas on ülajäseme ristatisideme vigastused tavalised, mille põhjuseks on sõrme tõmbamine kepi aasaga. [5]

Üldpopulatsioonis on kukkumised ja igapäevane stress sagedasemad põhjused. Tööga seotud riskide hulka kuuluvad füüsiline töö, vibreerivad tööriistad ja korduvad jõulised haaramised. Vaatamata kõrgele esinemissagedusele pöördub märkimisväärne osa patsientidest haiguse poole hilja, juba subakuutses või kroonilises faasis, jäikuse ja haardejõu defitsiidiga. See selgitab lihtsate freeside ja varajase enesehoolduse näpunäidete vajadust.

Individuaalsetel nosoloogiatel on oma „tipud“. Palmaarplaat (PIP) on kõige sagedamini mõjutatud pesapallimängijatel ja sõrmede tahapoole painutamise korral; kroonilised tagajärjed (fleksioonkontraktuur) on sageli seotud ülemäära pikaajalise täieliku immobilisatsiooniga ilma varajase kontrollitud mobiliseerimiseta. [6]

Suure varba (suusataja varba) UCL: täiskasvanutel on see spordis ja igapäevaelus esinev mehhanism; noorukitel on see sagedamini epifüüsi rebend. Täielik rebend koos adduktor-aponeuroosi (Steneri) interpositsiooniga ei esine kõigil, kuid just seda tüüpi rebend vajab kirurgilist sekkumist; esmasel läbivaatusel on oluline seda mitte märkamata jätta. [7]

Põhjused

Klassikaliste mehhanismide hulka kuuluvad sõrme külgmine kõrvalekalle koos külgsideme ülevenitusega (sõrmeotsa löömine palliga), PIP-i üleliigutus koos peopesaplaadi vigastusega, pöidla tõmblemine või abduktsiooniga (UCL) ja randme keeramine haaramise ajal. Korduvad mikrotraumad spordi ja töö ajal põhjustavad samuti kõõlusepõletikku ja mikroebastabiilsust. [8]

Varustuse asukoht ja tüüp mängivad rolli: jäigad kindad, suusakepi aas, palli poolt "kinni jäänud" sõrm – kõik see suurendab sidemete kangust ja koormust. Ettevalmistamata lihas-kõõlusesüsteem (sõrmede painutajate ja sirutajate nõrk ekstsentrilisus) on vähem võimeline ülekoormust taluma ja suurendab riski.

Mõned vigastused tekivad kaasuvate haiguste, näiteks hüpermobiilsuse, sama liigese hiljutise vigastuse või kõõluste ümbritseva kroonilise põletiku tõttu. Sellistel juhtudel piisab ägenemise esilekutsumiseks väikesest jõust: ebamugavast haardest ukselingist või ebamugavast randmetuge.

Lõpuks, lastel ja noorukitel on mehhanismid sarnased, kuid täielike sidemete rebendite asemel on sagedamini kasvuplaatide avulsioonmurrud; seetõttu, kui esineb märkimisväärne valu ja turse, on vaja röntgenpilti, isegi kui see "näeb välja nagu nikastus".

Riskifaktorid

Spordialad: palli püüdmise ja söötmisega seotud mängud, haarevõitlus, mäesuusatamine. Mida suurem on intensiivsus ja kontakt, seda sagedasemad on "värsked" üleliigutused ja otselöögid sõrmeotstesse. Tehnilised vead (jäigad, sirged sõrmed palli püüdmisel) suurendavad samuti riski.

Biomehhaanika: ekstsentrilise sõrme painutaja/sirutaja tugevuse nõrkus, käe propriotseptsiooni defitsiit, pöidla tasakaalutuse tugevus (näpistus/nõelumine). Pärast pikaajalist immobilisatsiooni suureneb korduva vigastuse oht retseptorite "pidurdamise puudumise" ja stabilisaatorlihaste nõrkuse tõttu.

Meditsiiniline: hüpermobiilsus, sidekoehaigused, halvasti ravitud vanad vigastused (eriti pöidla UCL ja peopesa plaat). Antikoagulantide võtmine ei suurenda rebendi riski, kuid see suurendab hematoomide ja turse teket, mistõttu on varajane hindamine keeruline.

Välised tegurid: pöidlatoeta kindad, libedad seadmed, märjad pinnad ja kiirustav töökeskkond. Väliste tegurite korrigeerimine vähendab riski sageli kiiremini kui pikaajaline venitusharjutus ilma jõutreeninguta.

Patogenees

Sidemed on tihedad kollageenikimbud, mis on orienteeritud tüüpilise koormusvektori suunas. Tõsise deformatsiooni ajal tekivad mõnedel kiududel mikropraod; piisavalt suure jõu korral toimub osaline või täielik rebend. PIP tasandil mängib olulist rolli peopesaplaat – tihe plaat, mis piirab üleliigutust: selle vigastus on sageli seotud külglihaste kahjustusega. [9]

Pöidla UCL-i puhul on rebendi tüüp ülioluline. Steneri rebendi korral on sideme proksimaalne ots adduktor-aponeuroosi kohal ja ei saa paraneda – ilma operatsioonita ei saa pigistusstabiilsust taastada. Seetõttu on diagnostiliseks väljakutseks eristada funktsionaalselt "parandatavaid" rebendeid nendest, mis vajavad operatsiooni. [10]

Vigastusele reageerides vallandub lokaalne põletik: turse, valu ja kaitsev liikumispiirang. Pikaajaline täielik immobilisatsioon viib kontraktuuride ja nõrkuse tekkeni; vastupidiselt vähendab varajane kontrollitud mobiliseerimine jäikuse riski ja kiirendab funktsionaalset taastumist. See kajastub kaasaegsetes PEACE & LOVE protokollides. [11]

Krooniline ärritus viib armkoe ja mikroebastabiilsuse tekkeni, mis avaldub ebakindla haarde ja korduvate "keerdumistena". Seetõttu on ravi etapiviisiline rakendamine – kaitse → varajane liikumine → jõud ja propriotseptsioon – kriitilise tähtsusega.

Sümptomid

Levinud sümptomiteks on valu vigastatud liigese piirkonnas, turse, lokaalne hellus palpeerimisel ning vähenenud haarde- ja näpistamisjõud. Suurenenud valu sõrmede külgmisel liigutamisel või näpistamise katsel viitab kõrvalkahjustusele. PIP-i korral on peopesa poolel sageli nähtav "paistes rull" (peopesaplaadi kahjustus). [12]

Pöidla UCL-i iseloomustab valu ja ebastabiilsus koos radiaalse läbipaindega (pöidla nihutamine peopesast eemale). Patsiendid kurdavad nõrkust nuppude vajutamisel (näiteks võtme hoidmisel või luku sulgemisel). Märkimisväärne "lõtvus" koormustestil on põhjus kahtlustada täielikku rebendit. [13]

PIP-vigastused (ingl. jam finger ehk kinnikiilunud sõrme vigastused) võivad vigastuse hetkel põhjustada "plõksuvat" heli, kiiret turset ja hellust passiivse sirutuse ajal. Kui peopesaplaat on kahjustatud, on sirutus valulik ja liigese jõuline painutamine põhjustab "lukustumist".

Ohumärgid: märgatav ebastabiilsus (selge "liigub küljele"), deformatsioon/subluksatsioon, sõrme tuimus, kahvatu/külm käsi, kahtlustatav avulsioonimurd – need on näidustused viivitamatuks pildistamiseks ja isiklikuks konsultatsiooniks.

Vormid ja etapid

Raskusastme järgi eristatakse kolme astet: I - ülevenitus ilma rebendita; II - osaline rebend; III - täielik rebend (sageli ebastabiilsusega). PIP puhul eristatakse eraldi peopesaplaadi vigastusi (rebenenud fragmendiga/ilma), pöidla puhul UCL-i rebendeid (lihtsad ja Steneri rebendid). [14]

Haiguse faaside kaupa: äge (0-2 nädalat) - valu/turse, eesmärk on kaitse ja põletiku kontroll; subakuutne (2-6 nädalat) - liikumisulatuse ja jõu taastamine; krooniline (>6-12 nädalat) - jäikuse ja ebastabiilsuse oht, mõnikord on vaja agressiivsemaid taktikaid (süstid, operatsioon).

Lastel/noorukitel lisanduvad samale klassikale epifüüsi avulsioonmurrud: kliiniliselt „nagu nikastus”, aga taktika on sama mis murru puhul (liikumatus, mõnikord fikseerimine).

Kombinatsioonid on levinud: kollateraal + volaarplaat, UCL + avulsioonifragment. See suurendab vajadust täpse diagnoosi ja taastusravi jälgimise järele.

Tabel 1. Klassifikatsioon ja peamised taktikad

Lokaliseerimine	Kraad/tüüp	Põhifunktsioon	Põhitaktika
Sõrmed (PIP)	I-II (tagatised)	Valu/turse ilma märgatava ebastabiilsuseta	Sõbralik koputamine 2-3 nädalat → varajane mobiliseerimine
Sõrmed (PIP)	Palmarplaadi vigastus	Valu sirutamisel, hüperekstensioon	Pikendusploki lahas 2-3 nädalat → Füsioteraapia
Pöial	UCL osaline	Radiaalse stressi valu, stabiilsus	Spica ortoos 4-6 nädalat → Füsioteraapia
Pöial	UCL täis/Stener	Suur ebastabiilsus/eraldumine	Varajane kirurgi konsultatsioon, sageli operatsioon [15]

Tüsistused ja tagajärjed

Peamised riskid on krooniline ebastabiilsus (näpistus-/haardejõu nõrkus), kontraktuurid (eriti PIP), valu pingutuse ajal ja sportliku soorituse langus. Need tüsistused on kõige sagedamini seotud liiga pikaajalise täieliku immobilisatsiooniga ilma varajase mobiliseerimiseta või vastupidi, ebastabiilsuse alahindamisega. [16]

Ravimata pöidla ülemise ristatisideme täielik rebend põhjustab püsivat pigistusnõrkust, valu võtmete/kinnitusnuppude keeramisel ja metakarpofalangeaalliigese sekundaarset artroosi. Steneri kahjustus ei parane ilma operatsioonita kudede vahelejäämise tõttu. [17]

Ilma korraliku sirutusblokaadita tekkinud peopesa vigastused põhjustavad fikseeritud painutuskontraktuuri (sõrme ei saa sirgendada), mis nõuab pikka taastusravi või kirurgilist korrektsiooni. Varajane keha teipimine ei ole alati piisav – vaja on kergelt painduvat lukustavat lahast [18].

Psühhosotsiaalsete tagajärgede hulka kuuluvad treeningutest/tööst eemalejäämine, treeningutest hoidumine ja peenmotoorika langus. Nõuetekohane treening ja samm-sammult tagasipöördumisplaan vähendavad neid riske ja suurendavad treeningust kinnipidamist.

Diagnostika

Esialgne diagnoos on kliiniline: valu lokaliseerimine, palpatsioon, külgmise lõtvuse võrdlemine kontralateraalse käega, külgmiste sidemete pingetest 30° paindenurga all ja ebastabiilsuse hindamine. PIP korral on abiks üleliigutus ja sirutuse "ebaõnnestumise" (volaarplaadi) testimine.

Biplanaarne röntgenülesvõte on vajalik märkimisväärse turse/valu, ebastabiilsuse või kahtlustatava avulsioonimurru või subluksatsiooni korral. PIP-i ja pöidla puhul välistab röntgenülesvõte murrud ja aitab hinnata liigespindade algset asendit.

Ultraheli ja MRI on diagnoosi kinnitamiseks „täpsed“ meetodid. Pöidla UCL-i vigastuste korral on mõlemad meetodid Steneri kahjustuste avastamisel väga tõhusad (metaanalüüs: ultraheli tundlikkus ja spetsiifilisus ~95% ja 94%, MRI ~93% ja 98%), kusjuures ultraheli on mugav esmavaliku meetod kogenud spetsialisti jaoks. [19]

Peopesa plaadi kahjustuse korral aitab magnetresonantstomograafia hinnata avulsiooni ja liigesesiseseid fragmente; enamasti määratakse taktika siiski kliinilise pildi ja röntgenülesvõtete põhjal ning ravi õigesti valitud „pikendusploki“ lahase abil. [20]

Tabel 2. Käe "venitatud" sidemete visualiseerimise valik

Stsenaarium	Esimene rida	Mis selgitab	Millal järgmine kord?
PIP-i valu ja turse, deformatsiooni pole	Röntgen	Välista avulsioon/subluksatsioon	Ultraheli/MRI atüüpilise dünaamika korral
Kahtlustatav peopesa plaadi vigastus	Röntgen	Fragmendid/subluksatsioon	MRI kahtluse korral
Kahtlustatav pöidla UCL	Röntgen (välja arvatud luumurd) → Ultraheli	Katkestamine/vahekord (Stener)	MRI, kui ultraheli pole saadaval/on küsitav
Raske ebastabiilsus/neuroloogilised sümptomid	Röntgen/MRI	Kahju ulatus	Kiireloomuline kirurgi konsultatsioon [21]

Diferentsiaaldiagnoos

Nihestuse ja avulsioonmurru eristamine (röntgenpildil) on kriitiline dihhotoomia: kui fragment on suur või nihkunud, muutub lähenemine. PIP-i subluksatsioonid võivad iseenesest korrigeerida, jättes välja valu ja ebastabiilsuse – lahase valikul on oluline teada, kas varem on esinenud "lühiajalist deformatsiooni".

Kõõlusevigastused, näiteks tsentraalse sirutajakõõluse (Boutonnière) ja haamrisõrme vigastus, vajavad erinevat immobilisatsiooni (täielikku sirutust). Kahtluse korral on lihtsam määrata „õige“ lahas ja suunata patsient käespetsialisti juurde.

Neuroloogiline: sõrmenärvide põrutus/kompressioon põhjustab paresteesiat ja tuimust sõrme servas. Püsivate sensoorsete häirete korral on vaja isiklikku konsultatsiooni.

Infektsioonid ja haavad: Lahtised haavad vajavad puhastamist, teetanuse profülaktikat ja mõnikord antibiootikume. Iga liigeste ja kõõluste haava vajab erilist tähelepanu.

Tabel 3. "Sõrme/pöidla valu": kiirnavigatsioon

Mida me näeme/tunneme	Millele mõelda	Mida teha
Valu PIP-i küljel, stabiilsus säilib	Kollateraalne venitus	Sõbra koputamine, treeningteraapia
Valu PIP-i hüperekstensiooniga, "ebaõnnestumine"	Palmari plaat	Pikendusplokiga rehv
Radiaalne valu pöidlas, nõrk pigistus	UCL	Spica ortoos; ultraheli/MRI ebastabiilsuse diagnoosimiseks
Deformatsioon/klõpsatusvigastus	Subluksatsioon/murd	Röntgenipilt, fikseerimine, kirurgile [22]

Ravi

Äge faas (0–72 tundi) – vastavalt PEACE-skeemile: kaitse (lahas/ortoos), koolitus (mida teha/mida vältida), õrn kokkusurumine ja tõstmine, vajadusel lühike valuvaigistav kuur. Eesmärk on vähendada valu ja turset ilma liigse "puhkuseta", et vältida kontraktuure. [23]

Subakuutne staadium (3–14 päeva ja hiljem) – LOVE: järkjärguline aktiivne mobiliseerimine „ohutu akna“ piires, jõu- ja propriotseptsiooniharjutused ning haardefunktsiooni taastamine. Kõrvalvigastusega PIP korral – „sõbrakoputamine“ kõrvalasuvale sõrmele 2–3 nädala jooksul koos varajase mobiliseerimisega; peopesaplaadi vigastuse korral – „sirutusploki“ lahas (PIP kergelt painutatud asendis) 2–3 nädala jooksul, millele järgneb arendamine. [24]

Pöial (UCL): osalise rebendi korral - spica ortoos 4-6 nädalaks, seejärel järkjärguline taastusravi. Täieliku rebendi/ebastabiilsuse kahtluse korral - varajane pildistamine (ultraheli/MRI); kui Steneri tõbi on kinnitust leidnud - operatsioon koos sideme otsa fikseerimisega. Mõnel juhul kasutatakse ankurfiksaatoreid; taastusravi vastavalt protokollile, mille käigus liigutusi järk-järgult laiendatakse. [25]

Süstid ja „uued meetodid”: sidemesisesed steroidid värskete rebendite korral on ebasoovitavad paranemishäirete ohu tõttu; PRP-d arutatakse valikuliselt (andmed on piiratud) – taastusravi lisandina, kuid mitte selle asendajana. Kroonilise ebastabiilsuse ja konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral kaalutakse rekonstruktiivseid operatsioone (sõrmede külgsidemete rekonstrueerimine, UCL-i rekonstrueerimine). [26]

Tabel 4. Taktikad kahjustuste tüübi järgi

Kahju	Liikumatuks tegemine	Termin	Mis edasi?
Sõrme I-II külgmine külg	Sõbra lindistamine	2-3 nädalat	Füsioteraapia, propriotseptsioon
PIP palmarplaat	Pikendusploki buss	2-3 nädalat	Järkjärguline areng
Pöidla osaline UCL	Spica ortoos	4-6 nädalat	Näpuotsaga jõud, koordinatsioon
UCL täis/Stener	Kirurgia + ortoos	Individuaalne.	Samm-sammult rehabilitatsioon [27]

Tabel 5. Rehabilitatsiooni edenemine (näide)

Lava	Väravad	Harjutuste näited
1. Valu/kontroll	Valu ↓, turse ↓	Aktiivsed kõõluste libisemised, isomeetriline haare
2. Mobilisatsioon	ROM ↑ ilma valuta	Passiiv-aktiivsed liikumised rehvi "aknas"
3. Tugevus	Haare/näpistus ≥70–80%	Laiendusrõngad, pesulõksud, näputäistreenerid
4. Funktsioon/sport	Tugevus ≥90%, osavus	Haarded, käiguvahetused, spordiharjutused [28]

Tabel 6. Tööle/sporti ohutuks naasmiseks vajalikud kriteeriumid

Kriteerium	Sihtväärtus
Valu ≤1/10 puhkeolekus ja igapäevaste toimingute ajal	Saavutatud
Liikumisulatus on võrreldav vastaskäe omaga	≥90%
Haarde-/näpistustugevus	≥90%
Stressitestides ebaõnnestumisi ei toimunud	Jah
Ennetusplaan (teip/kindad/tehnika) on omandatud.	Jah

Tabel 7. Levinumad vead ja kuidas neid vältida

Viga	Mis on ohtlik?	Mida selle asemel teha
Pikaajaline täielik immobilisatsioon	Kontraktuurid, nõrkus	Varajane kontrollitud mobilisatsioon
"Lihtsalt kehateip" palmaarplaadi jaoks	Kontraktuuri oht	"Pikendusploki" lahas 2-3 nädalat
UCL-i ebastabiilsuse ignoreerimine	Krooniline näpistamisnõrkus	Varajane ultraheli/MRI, Steneri operatsiooni korral
Steroid värskes pakendis	Paranemise häirete oht	Keskendutakse treeningteraapiale; PRP ainult adjuvandina [29]

Ennetamine

Ennetamise aluseks on tehnika ja ettevalmistus: pehme, poolkõverdatud haare palli püüdmisel, pöidlatoega kindad (suusatamiseks/hoki jaoks), venitus-/takistusrihmad sõrmepainutajate/sirutajate regulaarseks ekstsentriliseks tööks ja näpistustreening. Meeskonnaspordis harjuta ohutuid kukkumisi ja kokkupõrgete vältimist.

Suurendage koormust järk-järgult, eriti pärast immobiliseerimist. Lihtsad reeglid: "üks uus parameeter korraga" (kas maht või intensiivsus), kätepuhkused monotoonse töö ajal, käepidemete ja tööriistade vahetamine, libisemiskindlate pindade kasutamine ning jalatsite/kinnaste jälgimine. Ennetusplaan tuleks kirja panna ja üle vaadata.

Prognoos

Kergete kuni mõõdukate nikastuste, nõuetekohase immobilisatsiooni ja varajase taastusravi korral naaseb enamik inimesi täielikult aktiivseks 2–6 nädala jooksul (sõrmede külgmised nikastused) ja 4–8 nädala jooksul (pöidla osaline UCL). Ajavahemikud varieeruvad sõltuvalt vanusest, kaasnevatest vigastustest ja füsioteraapia praktikast.

Prognoos on halvem täieliku UCL-i rebendi (eriti Steneri rebendi) puudumise, volaarplaadi vigastuste korral valesti valitud lahaste ja pikaajalise „täieliku puhkuse“ korral. Nendel juhtudel suureneb kroonilise ebastabiilsuse/kontraktuuri risk ja võib osutuda vajalikuks operatsioon – kuid õige lähenemise korral pakub see ka häid funktsionaalseid tulemusi. [30]

KKK

• Kuidas sa tead, kas see on nikastus või rebend?

Kliiniliselt on seda raske hinnata. Kui sõrm koormustesti ajal küljele "libiseb", on pigistus märgatavalt nõrk ja valu tugev, on rebendi oht suur. Röntgenpilt välistab avulsioonmurru; ultraheli/MRI kinnitab rebendi ulatust ja tüüpi (UCL-i puhul ka Steneri uuring). [31]

• Kui kaua peaksin lahast/ortoosi peal hoidma?

Sõrme külgmised osad – tavaliselt 2–3 nädalat „sõbra koputamist“ varajase liigutusega; peopesaplaat – 2–3 nädalat „sirutusploki“ lahast; pöidla osaline UCL – 4–6 nädalat spicaortoosi. Pikem ravi on näidustatud ainult kontraktuuri vältimiseks. [32]

• Kas pöidla UCL-vigastuse korral on operatsioon vajalik?

Ainult täieliku rebendi korral koos ebastabiilsusega, eriti Steneri puhul. Osalisi rebendeid ravitakse edukalt ortoosi ja treeningraviga. Ultraheli/MRI aitab probleemi lahendada. [33]

• Kas ma saan süstida (steroide/PRP-d)?

Enamik kirurge ei soovita uude sidemesse steroidisüste teha paranemise halvenemise ohu tõttu. PRP-d arutatakse individuaalselt taastusravi lisandina, kuid tõendid on hea füsioteraapia kohta vähem kooskõlas. [34]

• Millal spordi/käelise töö juurde tagasi pöörduda?

Kui valu on minimaalne, on liikumisulatus ja haarde-/näpistusjõud ≥90% terve käe omast, koormustestid ei ebaõnnestu ja järgitakse ennetusplaani (teip/kindad/tehnika). Esmalt igapäevased toimingud, seejärel spetsiifilised oskused.