Kesknärvi ja selle okste kaasamise sümptomid

Keskmine närvi (. N medianus) seljaaju närvikiud moodustatud CV - VIII jao ja TI, kahe juured ulatub mediaalne ja lateraalne teiseste kiirte õlapõimi. Need kaks spinaalset osa hõlmavad aksillaararterit esiküljest, ühinevad ühises pagasiruumis, mis asub allpool sulcus bicipitalis medialis koos brachiaarteriga. Lülisambakordis sobib närv lihaste all - ümmargune pronktor ja sõrmede pindmine paindlikkus. Küünarvarre läbib närvi sõrmede pindmiste ja sügavate paindjate vahel, seejärel samas süvendis (sulcus medianus). Randme liigesest lähtudes paikneb keskmine närv pinnapealselt m-kõõluste vahel. Flexor carpi radialis ja m. Palmaris longus, seejärel läbib randmemurrit harja ja harude palmikpinnast lõpplõksudesse. Õlal keskmine närvi oksad ei anna, ja küünarvarre teda kõrvale oksad kõik lihased fleksor rühma poolt ja sõrmed välja arvatud küünarnuki painutaja ja sügav digitaalse painutaja-.

See närvi varustab järgmise küünarvarre lihased: pronator teresi lihaste radiaalne painutaja, palmaris longus, painutaja digitorum superficialis lihaste, painutaja hallucis longus, painutaja digitorum profundus lihaste, ruudu lihasesse.

Aksessurss tungib küünarvarre ja soodustab selle painutamist (indutseeritud CVI-CVII segmendis).

Käe radiaalne paindlikkus (segmendi CVI-CVII innerveeritud) painutatakse ja tõmbab harja.

Radiaalse paindejoone tugevuse määramiseks tehke kindlaks: harja painutamine ja eemaldamine; eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja randme liigesepiirkonna pingestatud kõõlused põlevad.

Pikk palmar-lihas (sisestatud segmendi CVII-CVIII) tüvedab palmar aponeuroosi ja paindub randmele.

Sõrmede pealiskaudne paindlikkus (segmendi CVIII - TI poolt indervatiivne) painutab II - V sõrmede keskmist falanki.

Pindmiste paindjate tugevuse määramise test: objektile pakutakse fikseeritud pealispinnaga II-V sõrmede keskmist falangeid; eksamineerijal on see liikumine vastu.

Kesknärvi ülemises kolmandas osas on küünarvarre haru - n. Interosseus antebrachii volaris (palmide küljel asuv käppadevaheline närv), mis varustab kolme lihaseid. Pöidlaga pika põlvedega (sissetungitud segmendi CVI-CVIII) abil painutatakse esimese sõrme küünte falanx.

Katsed sõrme pikkade painde tugevuse kindlakstegemiseks:

1. subjektile pakutakse esimese sõrme küünte falanxi paindumist; eksamineerija fikseerib sõrme I proksimaalse falanki ja takistab selle liikumist;
2. pakutakse subjektile käe pigistamist rusikas ja suruda kindlalt sõrme küünte falanxi kolmanda sõrme keskmisele falangele; Kontrollija üritab esimese sõrme küünte falanxi lahti saada.

Sõrme sügav paindlik on innervatiivne segment СВII-ТI; keskmise närvi oksad tarnivad teise ja kolmanda sõrme paindjat (varustades IV ja V sõrme - alates ul. N. Ulnaris).

Testid selle tugevuse kindlaksmääramiseks on erinevad. Kerge astme paresis võib ilmneda järgmise katsega: subjektile pakutakse teise sõrme küünte falanki painutamist; eksamineerija fikseerib proksimaalsed ja keskmised falangid lahti laskunud olekus ja tagab selle liikumise suhtes vastupanu.

Et teha kindlaks, sügav digitaalse painutaja- parees kasutada teise katse, kus osalevad lihased, mille tulemusena pöidla: eksamineeritav pakkumisi vajutage tihedalt vastu küüslülist nimetissõrm on küüslülist pöial; eksamineerija üritab sõrme eraldada.

Katsete läbiviimist, et teha kindlaks mõju lihastele, mille tulemuseks on käe pöidla, on võimalik ilma aktiivse osalemise eksamineerija: horisontaalselt harja tugi - käsi ja käsivarsi teema, palm alla laotud ja surutakse laua pakkus ta teha kriimustada liikumise II ja III sõrmed ja ilma toetuseta - paku sõrmede rusikasse panna. Halvatus lihased kokkuklapitavad viiakse läbi ilma, et osaleks II - III sõrme.

Nurklihas (CVI-CVIII-sisesektsioonist innervitatud) perforeerib käsivarsi. Testid selle lihase tugevuse määramiseks ja ümmarguse pronktori jaoks: subjektile pakutakse eelnevalt laiendatud küünarvarre skannimiseks supinejärgsest asendist; eksamineerijal on see liikumine vastu.

Üle randmeliigese keskmine närvi loob õhukese naha haru (haruga palmaris), mis varustab väike nahapiirkond kõrguste pöidla ja palmi. Keskmine närvi hetkel palmar pinna väljub mööda canalis Carpi ulnaris ning jaguneb kolmeks osaks (nn. Digitales Palmares communis), mis jooksevad piki esimest, teist ja kolmandat perioodide alusel mezhpyastnyh palmar aponeuroosi suunas sõrmedega.

Alates esimesest tavalisest palmiku närvi oksadest järgmisele lihasele. Lüli, mis eemaldab pöidlast (segmendi CVI-CVII indutseeritud) lühikese lihasega, annab sõrme.

Testi tugevuse kindlaksmääramiseks: paku välja võtta esimene sõrm; eksamineerija seisab selles liikumisel vastu esimese sõrme alust.

Püssiga vastuolus olevat lihast innerveerib CVI-CVII segment.

Testid selle tugevuse kindlaksmääramiseks:

1. pakkuma I ja V sõrme vastu; eksamineerija on sellele liikumisele vastu;
2. pakkuda I ja V sõrmede vahele rasket pabeririba; uurib inimene survet jõudu.

Pöialde lühike paksus (sissetungitud segmendi CII-TI, pinnapea - n. Medianus, sügav pea - n. Ulnaris) painutavad esimese sõrme proksimaalset falange.

Testida selle tugevuse määramiseks: soovitame painutada esimese astme proksimaalset falange; eksamineerijal on see liikumine vastu.

Haruldaste lihaste funktsioone (kolmas ja neljas) uuritakse koos teiste lihastega, mida innustatakse õlavarraste harude poolt.

Tavalised palmik närvid (3) omakorda on jagatud seitsmeks oma sõrmepaigalduseks, mis lähevad I-III sõrmede mõlemale poolele ja sõrme sõrme radiaalsele poolele. Need närvid varustavad naha peopesa välimist osa, sõrmede palmipinda (I-III ja pool IV), samuti tagaküljel asuvate II-III sõrmede diagonaalsete falangeenide nahka.

Tuleb märkida keskmise närvi moodustumise ja struktuuri olulist varieeruvust. Mõnedel üksikistel on see närv kõrgendatud-nõelas, teised on madalad - õla alumise kolmandiku tasemel. Tema hargnemise tsoonid, eriti lihased, ei ole püsivad. Mõnikord lahkuvad nad karpaalkanali proksimaalsest või keskmisest osast põhisest pagasiruumist ja painduvad paindepaigaldajat. Seoste perforatsiooni kohas paikneb mediaani närvi lihase haru auk - nn tenaarne tunnel. Lihasenergiaga oks hargnevad peamised rinnaosa mediaan närvi randme- kanalile tema ulnar külgedel, siis ümbritseb närvitüves ees all fleksor retinaculum probodaya ning seda juhatatakse thenar lihaseid. In randme- kanali keskmine närvi alusel fleksor retinaculum vahel sünoviaal- kestad fleksor kõõluse DLI1PYUGO I sõrme kestad ja pindmine ja sügav digitaalse fleksor.

Välisilme topograafilised vaatamisväärsused keskmine närvi randme saab nahavoldid käed, küür trapets luude ja kõõluste palmaris longus. Sissepääsu juures randme distaalses tilgutati nahavoldis palmi sisemisest servast seesamluud ulnar serva keskmine närvi - keskmiselt 15 mm vahel ning Siseserva trapetsi ja äär ray närvi - 5 mm. Pintsli piirkonnas on keskmise närvi projektsioon vastav naha voldikjoone proksimaalsel otsal, mis piirab pöidla kõrgust. Keskmine närvi õlarihm vastab alati selle joone maksimaalse kumeruse punktile.

Neid anatoomilisi üksikasju tuleb arvestada nii karpaalkanali sündroomi diagnoosimisel kui ka ravimisel.

Mõelge keskmise närvi võimaliku kokkusurumise valdkondadele. Õlal võib keskmist närvi suruda "üle-nodulaarses ringis" või "hambakanalis". See kanal on olemas ainult nendel juhtudel, kui õlavarreluu on laiendus protsess, nn nadnadmyschelkovy apophysis mis asub 6 cm kõrgusel mediaalne epicondyle vahepeale õla ja esiserva. Eelistapika-kapillaarsete apofüüsi õlgade mediatsist epikondüüle laieneb kiudne nöör. Selle tagajärjel moodustub luu-sideme kanal, mille kaudu läbib kesknärvi ja sõrmede või õlavarreli. Üle-apikaalse apofüüsi olemasolu muudab mediaanärvi teed. Närv liigub väljastpoolt, jõudes sisemise bicepsi soonde ja ulatub.

Keskmine närvi pigistatakse küünarvarres, kus see läbib kaks fibromuskulaarseid tunneli (lihaste boutonniere pronator teresi lihaste ja Arcade pindmised digitaalse fleksor). Kaks ülemist ümara kiire pronator (Supracondylar - seest ja koronaalseid - väljast), moodustades tsükli, mis läbib keskmine närvi paikneb külgsuunas eraldatult poolt õlavarrearterisse. Mõnevõrra allpool närvi, millele on lisatud ulnararter ja veenid, läbib sõrmede pealiskaudne paindlik arkaad. Arkaad paikneb kimbu kaldus kese kõige kumeras osas koronaarpprotsessi siseküljel. Närvide ärrituse anatoomiline alus on ümmarguse pronktori või mõnikord sõrmede pealiskihi paksuse ebatavaliselt paks aponeurootiline serv.

Median närvi võimaliku tihendamise järgmine tase on randmeosa. On rindkere tunnel, mille põhja ja külgseinad moodustavad randme luud, ja katus - randmeosa randmepael. Läbi kanalite lihaste kõverate kõverate, nende vahede ja põikiva randme sideme - mediaani närvi vahel. Sõrme painduvate kõõluste või randmeosa randmeköha paksenemine võib kaasa tuua mediini närvi ja selle söötmist soodustavate anumate tihendamise.

Haiguskollete arenevad keskmine närvi: mõne haiguse vohamisega sidekoe (endokriinsed haigused ja häired - tokseemia raseduse, munasarjahäiret, diabeet, akromegaalia, myxedema jt.); hajus sidekoe haigused (reumatoidartriit, süsteemne sklerodermia, polümüosiit); metaboolsete häiretega seotud haigused - podagra; kui lokaalsete kahjustuste seinad ja karpaalkanali sisu (lühiajalised äärmuslike koormuste hõredam või pikaajaline koormus võimlejad, lüpsjaköbrukesed, prachek knitters, masinakirjutaja ja teised.). Lisaks keskmine närvi võib mõjutada trauma, vigastuste, artriit varbaliiges ja randme, põletikuline karpaalkanali sisu (tendovaginitis, putukahammustuste). Ehk lüüasaamisega keskmine närvi temperatuuril pseudotumor hüperplaasia ja kasvajad, karpaalkanali (lipomatoosi hüperplaasiat keskmine närvi kanalis piirkonna neurofibromatoosiga, abnerval angioom, hulgimüeloom) ja anomaaliaid struktuuri skelett, lihased ja veresooned valdkonnas karpaalkanali.

Siin on keskmise närvi sündroomid erinevatel tasanditel. Nadnadmyschelkovogo sündroom ulnar küveti - see tunneli sündroom, mida iseloomustab valu, paresteesia ja hüpoesteesiana tsoonis närvistustsoonide keskmine närvi, nõrk fleksor lihased sõrmede ja vastandub ja väljundava pöialt. Valulikud aistingud põhjustavad käsivarre ja pronatsia pikendamist koos sõrmede sunnitud paindumisega. Supra-adrenaalne apofüüs esineb populatsioonis umbes 3% -l inimestelt. Syndrome nadnomyshlkovogo apophysis harva esineb.

Vooru pronktori sündroom - keskmise närvi tihendamine nii, et see läbib nii ümmarguse pronktori rõnga kui ka sõrmede pealiskihi paksuse arkaadiga. Kliiniline pilt sisaldab paresteesia ja valu sõrmedes ja kätes. Sageli kiireneb valu, sagedamini küünarvarre ja õla. Hüpotensioon tuvastatakse mitte ainult keskmise närvi innervatsiooni sõrme tsoonis, vaid ka käsipuu sisepinnal. Sageli tuvastatakse sõrmede painde paresis, samuti vastassuunalise lihase lihased ja esimese sõrme lühike libisev lihas. Diagnoosi abil on võimalik tuvastada kohalikku valulikkust survega, mis on seotud ümmarguse prantsaatoriga, paresteesia esinemist sõrmedes, samuti kõrguse ja turnstiili testid.

[1], [2], [3], [4]