Käte keskmise närvi neuropaatia

Kõige sagedamini diagnoositakse haigusi perifeersete närvide hulka neuropaatia keskmine närvi - üks kolmest peamisest mootor ja sensoorsete närvide käte, tagades nende liikumist ja tundlikkus õlast kuni sõrmeotsteni.

Va patogeensete tegurite paljud veel nimetada seda neuriit ja ICD-10 põhineb anatoomiline ja topograafilistele haiguse viitab oma mononeuropaatiaks ülajäsemete G56.0-G56.1 kood.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Selle patoloogia täpne statistika ei ole teada. Enamik epidemioloogilised uuringud on keskendunud karpaalkanali sündroom, mis on kõige levinum sündroom perifeerse kokkusurumine keskmine närvi sagedusel haigused - 3,4% neuropaatiad: 5,8% - naised ja 0,6% - meestel.

Euroopa neuroloogid märgivad, et seda sündroomi diagnoositakse 14-26% -l diabeeti põdevatel patsientidel; umbes 2% juhtudest registreeriti käigus raseduse peaaegu 10% elukutseliste sõidukijuhtide, veerand maalrid, 65% inimestest, kes töötavad pidevalt vibreeriva tööriistad ja 72% töötajatest tegeleb käsitsi töötlemine kala või linnuliha.

Kuid ümmarguse pronktori sündroom ilmneb peaaegu kahes kolmandikus piimaseemetest.

[4], [5], [6], [7], [8],

Põhjused keskmise närvi neuropaatia

Enamikel juhtudel põhjustab neuropaatia keskmine närvi - kokkupigistamisele osa närvitüves mida määratletakse kui neuroloogilise compression neuropaatia keskmine närvi või neyrokompressionny randmekanali sündroomist. Surve võib olla tingitud vigastused: murde piirkonnas õlavarre pea ja clavicular luu, nihestus, ja tugev õla muhke, küünarvarre küünarnuki või randme liigesed. Kui närvikompressioonist avatud lähedal veresoonte ja kapillaaride see endoneurium siis diagnoositud compression-isheemilise neuropaatia keskmine närvi.

Neuroloogias paisata teist tüüpi neuropaatia mediaalse närvi eelkõige degeneratiivsete, seostatakse artriit, osteoartriit või deformeerides osteitis õla, küünarnuki ja randme liigesed.

Kohalolekul kroonilise nakkusliku liigesepõletikku jäsemetes - artriit, osteoartriit randmetel, reumatoidartriidi või podagra, reuma - võib esineda ka neuropaatia keskmine närvi. Siin sama käivitajana patoloogia peaks sisaldama lokaliseerunud põletiku pauna liigesed, kõõlused ja sidemed (for stenoseeriv tenosünoviiti või kõõlusetupepõletik).

Lisaks võib mediaannärvi kahjustus põhjustada õlavarre ja käsivarre luude (osteomaadid, kooseksisteosid või osteokondroos) neoplasmi; närvi kere ja / või selle okste tuumorid (neurinoomide, schwannoomide või neurofibroomide kujul), samuti anatoomilised kõrvalekalded.

Seega, kui isik alumises kolmandikus õlavarre luu (umbes 5-7 cm üle keskmise epicondyle) on haruldane anatoomiliste moodustumine - Supracondylar ogakihist protsessi (apophysis) koos sideaine ja Struzera õlavarreluu võib see moodustada täiendavaid auk. See võib olla nii kitsas, et läbiva  keskmine närvi  ja komprimeeritavad õlavarrearterisse, mis viib kompressioon-isheemilise neuropaatia keskmine närvi, mis antud juhul nimetatakse nadnadmyschelkovogo apophysis sündroomi või sündroomi suprakondilyarnogo protsessi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Riskitegurid

Eksperdid peavad tingimusteta riskitegureid närvi neuropaatia kujunemiseks, randme- või küünarliigese püsivast pingest, mõnda kutsealale iseloomulikku painutatut või kummist randumist pikka aega. Samuti on täheldatud suhkruhaigete ja diabeedihaigete tähtsust, tõsist hüpotüreoidismi - mükseedi, amüloidoosi, müeloomi, vaskuliiti, B-vitamiini defitsiiti.

Mõnede välismaiste uuringute kohaselt on sellist tüüpi perifeerse mononeuropathiaga seotud tegurid rasedus, kehakaalu suurenemine (rasvumine) ja mehed - veenilaiendid õlas ja küünarvarras.

Oht keskmine närvi neuriit olemas vähivastase kemoteraapia, pikaajaliseks kasutamiseks sulfoonamiidide, insuliini dimetilbiguanida (antidiabeetiliseks toimeaineks) ravimid koos Barbituurhappe ja glikolilmocheviny, kilpnäärme hormooni türoksiini jt.

[16], [17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Long filiaali õlapõimi, mis väljub õlavarre sõlme (põimik brachials) piirkonnas kaenlaava moodustab keskmine närvi (nervus medianus), mis kulgeb paralleelselt õlavarreluu alla: läbi küünarnuki mööda ulnar ja raadiusega luud küünarvarre läbi randmekanali randme liiges pintsli ja sõrmedega.

Neuropaatia juhtudel kokkusurumine supraklavikulaarsetes keskelt pagasiruumi osa õlapõimi, selle välimisel tala (väljundi jalad ülemise brachial närvi pindalaühiku) või kohas, kust on pärit sisemiste jalgade sisemise närvi sekundaarse tala. Ja selle patogeneesi blokeerib juhtivuse närviimpulsside ning rikutakse innervatsiooni lihased, mis viib liikumise piiramine (parees) fleksor Carpi radialis lihaste (musculus fleksor Carpi radialis) ja pronator teresi lihaste (musculus pronator teresi) õlavarre - lihased, pakkudes järske pöördliikumise . Mida tugevam ja pikem rõhk keskmine närvi, seda rohkem väljendunud närvi düsfunktsiooni.

Uuringut patofüsioloogiast kroonilise kompressiooni neuropaatiad näitas mitte ainult segmentaalse, kuid sageli kompleksne demüelisatsiooni aksonite mediaanist närvi survetsooniga väljendunud turse ümbritsevate kudede suureneb tihedus fibroblastide koe ohjeldamine närvi (perineurium, epineurium), vaskulaarne hüpertroofia endoneurium ja suurenenud endoneuraalsest vedeliku , tugevdades pigistamist.

Samuti suurenes prostaglandiini E2 (PgE2) lõdvestavate silelihaste ekspressioon; veresoonte endoteeli kasvufaktor (VEGF) sünoviaalkoes; maatriksi metalloproteinaas II (MMP II) väikestes arterites; muundades kasvufaktorit (TGF-β) ühiste õõneste ja sidemete sünoviaalmembraanide fibroblastides.

[21], [22], [23], [24], [25],

Sümptomid keskmise närvi neuropaatia

Põhimõisted diagnoosib compression mononeuropaatiaks: nadnadmyschelkovogo apophysis sündroom, pronator sündroom ja ümmargune karpaalkanali sündroom või karpaalkanali sündroom.

Esimesel juhul - sündroom nadnadmyschelkovogo apophysis (mis on juba eespool mainitud), - kokkusurumine keskmine närvi avaldub sümptomeid mootorist ja sensoorse iseloomu: valud alumises kolmandikus õla külg (sees), tuimus ja pakitsus (paresteesia), tundlikkuse vähenemine (hüpoesteesiana) ja käte ja sõrmede lihaste (parats) nõrgenemine. Selle sündroomi esinemissagedus on 0,7-2,5% (muude andmete kohaselt 0,5-1%).

Teisel juhul ilmuvad kesknärvi neuropaatia sümptomid pärast selle nõrgumist, kui nad läbivad käsivarre lihaste struktuuri (ümmargune pronktor ja sõrmede paindlikkus). Ümara täisnurga sündroomi esimesed nähud hõlmavad valu küünarvarre (õla andmine) ja harjad; lisaks märkige palmi ja lõppsalgaanide I, II, III ja poolte IV sõrmede hüpesteesia ja paresteesia; käsivarsi ja käte lihaste pöörlemis- ja pöörlemisliikumiste (pronatsioon) piiramine, käe ja sõrmede painutamine. Kui haigus on alanud, on kümnenda lihase keskmise närvi (pöidlakinnisus) osaline atroofia.

In karpaalkanali sündroom, kompressioon mediaanist närvitüves kitsas-kiud- luu tunneli randme (randmekanali kanal), mille kaudu koos mitmete kõõlused närvi ulatub pintsliga. Selle patoloogiaga täheldatakse sama paresteesia (mitte läbi öö läbi); valu (kuni talumatu - kaasalggiline), küünarvarre, käsi, kolm esimest sõrme ja osaliselt nimetissõrme; käte ja sõrmede lihaste motoorika vähendamine.

Esimeses etapis kleepunud närvi alas paiknevad pehmed kuded paistavad ja nahk punaneb ja muutub puutele kuumaks. Seejärel muutub käte ja sõrmede nahk kahvatuks või omandab tsüanootilise tooni, muutub kuivaks ja epiteeli sarvjas kiht hakkab hõõruma. Astronoomilisest arengust on järk-järgult vähenenud tundlikkus.

Samal sümptomid, mis avaldub õigus neuropaatia keskmine närvi samad tunnused, toimub siis, kui kokkusurumine lokaliseeritud vasakul, see on neuropaatia vasakult keskmine närvi. Lisateabe saamiseks vt -  kesknärvi ja selle filiaalide katkestamise sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Ülemiste jäsemete mediaalse närvi neuropaatiliste sündroomide kõige ebasoodsamad tagajärjed ja komplikatsioonid on perifeersete lihaste atroofia ja halvatus nende inervatsiooni rikkumise tõttu.

Sellisel juhul on mootori piirangud seotud pintsli pöörleva liikumise ja selle painde (sh väikese sõrme, sõrme sõrme ja keskmise sõrmega) ja surumisega rusikasse. Pöidla ja väikese sõrme lihaste atroofia tõttu muutub harjakonfiguratsioon, mis väldib väikseid motoorseid oskusi.

Eriti negatiivselt lihaste seisundile mõjutab atroofilisi protsesse, kui närvide mediaani kokkupressimine või põletik toonud kaasa tema aksonite ulatusliku demüelinisatsiooni - närviimpulsside käitumise taastumise võimetusega. Seejärel algab lihaskiudude kiuline degeneratsioon, mis 10-12 kuu pärast muutub pöördumatuks.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika keskmise närvi neuropaatia

Diagnoos neuropaatia keskmine närvi hakkab kindlaks patsiendi ajalugu, kontrollida ja hinnata jäseme närvikahjustus - põhineb juuresolekul reflekside mida kontrollitakse spetsiaalsete mehaaniliste katsete (painutus-pikendamine liigesed harjad ja sõrmed).

Selle haiguse põhjuse väljaselgitamiseks võite vajada vereanalüüse: üldine ja biokeemiline, glükoosi tase, kilpnäärmehormoonid, CRP sisaldus, autoantikehad (IgM, IgG, IgA) jne.

Diagnostika kasutades elektromüograafiaga (EMG) ja elektroneyrorafii (ENG) võimaldab hinnata elektrilise aktiivsuse lihased õla, käsivarre ja käsi ja mil määral juhtivuse närviimpulsside keskmine närvi ja selle filiaalid. Kasutage ka röntgenograafiat ja müelogeograafiat kontrastainega, anesteesia ultraheli, ultraheli, CT või MRI luude, liigeste ja lihaste ülemiste jäsemetega.

[31], [32]

Diferentseeritud diagnoos

Eristusdiagnoos on loodud eristamaks mononeuropaatiaks mediaanist närvi neuropaatia ulnar või radiaalse närvivigastus õlapõimi (pleksiit), radikulaarsete düsfunktsiooni radikulopaatiaga, skalenus sündroom, ligament põletikku (kõõlusetupepõletik) pöidla, stenoseeriv kõõlusetupepõletik flexors, polüneuriit süsteemne erütematoosluupus , Raynaud 'sündroom, tundlikkus Jacksoni epilepsia ja muude patoloogiate kliinilise pildi, millel on sarnased sümptomid.

Ravi keskmise närvi neuropaatia

Keskmise närvi neuropaatia kompleksne ravi peaks alustama kompressiooniefekti minimeerimisega ja valu leevendamisega, mille puhul käele antakse füsioloogiline asend ja kinnitatakse pika või ortoosiga. Tugeva valu katkestamine toimub perineuraalse või paraneuaalse neokaiini  blokaadi abil. Kui jäsem on immobiliseeritud, antakse patsiendile kesknärvi neuropaatiaga haigla.

Tuleb meeles pidada, et tekkiva neuropaatia ravimine ei tühista selle põhjustanud haiguste ravi.

 Valude vähendamiseks võib ravimit tablettidena välja kirjutada:  gabapentiin (muud kaubanimed - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  või  Deksalgiin  (Dexallin) jne

Põletiku ja turse leevendamiseks kasutage kortikosteroide (hüdrokortisoon) paraneusriliste süstidega.

Närviimpulsside käitumise stimuleerimiseks kasutatakse Ipidakriini (amiriidiin, neuromidiin). Inside võtta 10-20 mg kaks korda päevas (kuus); süstitakse parenteraalselt (SC või in / m - 1 ml 0,5-1,5% lahust üks kord ööpäevas). Ravim on vastunäidustatud epilepsia, südame rütmihäirete, bronhiaalastma, maohaavade ägenemise, raseduse ja imetamise ajal; ei kehti lastele. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, allergilised nahareaktsioonid, hüperhidroos, iiveldus, südame löögisageduse tõus, bronhide spasm ja krambid.

Pentoksüfilliin (Vasonitis, Trental) hõlbustab väikeste veresoonte vereringet ja kudede verevarustust. Standardannus on 2-4 tabletti kuni kolm korda päevas. On kõrvaltoimeid peapööritus, peavalu, iiveldus, kõhulahtisus, südame löögisageduse tõus, madal vererõhk. Vastunäidustuste hulka kuuluvad verejooks ja võrkkesta hemorraagia, maksa- ja / või neerupuudulikkus, seedetrakti haavandid, rasedus.

Sisalduse tõstmiseks suure energiaga ühendid (makroegov) lihaskoe kasutatakse preparaate alfa-lipoehape - Alpha LIPON (Espa-LIPON): esimene tilkuda / sissejuhatuses - esitaja 0,6-0,9 g päevas, pärast kahte või kolme nädalad võta pillid - 0,2 g kolm korda päevas. Kõrvaltoimeid võib väljenduda urtikaaria näol, pearingluses, suurenenud higistamises, valu kõhuõõnes, soolestiku rikkumine.

Diabeediga seotud neuropaatia puhul määrake karbamasepiin (Carbalex, Finlepsiin). Ja kõik patsiendid peavad võtma vitamiine C, B1, B6, B12.

Väga tõhus füsioterapeutilisi ravi neuropaatia siiski tingimata määratud kiropraktiku kasutades fonoforees (koos novokaiinille ja GCS) ja elektroforeesi (dibazolom või neostigmiiniga); UHF, impulss vahelduvvool (darsonvalization) ja madala sagedusega magnetvälja (magnetoteraapia); tavaline meditsiiniline massaaž ja punkt (refleksoterapia); nõrkusega inversiooni lihaste elektrostimulatsioon; balneo-ja peloidotherapy.

Pärast ägeda valu leevendamine, umbes nädal pärast immobilisatsiooni poolt kõik patsiendid ettenähtud kasutamise ravi neuropaatia keskmine närvi - tugevdada õla lihaseid küünarvarre, randme ja sõrmede ja suurendada vahemikus paindumine ja pronatsiooni.

Alternatiivne ravi

Fondidest, mis soovitavad selle patoloogia alternatiivset ravi, surub anesteetikum sinine savi, tärpentini, kamphoralkolli ja soola segu, tselluliidi alkohol Tinktuura. Kedagi ei hinnanud sellise ravi efektiivsust ega taimseid ravimeid (neelamisjuhtumit juurte juurest ehk kammkapi või takjas). Kuid täpselt on teada, et on kasulik võtta õhtul esinev õli (õhtune pirn), kuna see sisaldab palju rasvhapet alfa-lipohapet.

[33], [34], [35]

Kirurgiline ravi

Kui kõik katsed ravida compression-isheemilise neuropaatia keskmine närvi konservatiivne meetod ei toimi, ja mootor-tundehäired püsivad pärast poolteist kuud, kirurgiline ravi.

Sel juhul, kui neuropaatia toimus pärast kahju, sest ristumiskohas nervus medianus, kirurgia taastada oma terviklikkuse, mis on ristsillutavusele või plastist, kasutatakse - et vältida piirates amplituudi resistentsed harja liikumise (kontraktuurid).

Karpaalkanali sündroomi korral viiakse läbi keskmise närvi kirurgiline dekompressioon (murtudestruktuuri lõikamine) või selle vabanemine (neuroloos) koos pressitud kiudkudede eemaldamisega. Interventsiooni saab teha avatud juurdepääsu ja endoskoopiliselt.

Karpaalkanali sündroomiga seotud operatsioonide vastunäidustused on vananenud, sümptomite kestus on pikem kui 10 kuud, püsiv paresteesia, painutaja venoosne tensiiniviit.

Kuid suprakondillarnogo (nadnamyshlkovogo) lisandiga sündroomi allutatakse ainult kirurgilisele ravile: dekompressiooni eesmärgil tehakse selle luu väljapüügi eemaldamiseks operatsiooni.

Ärahoidmine

Neuropaatiate vältimiseks spetsiaalselt välja töötatud meetodit ei ole.

Perifeersete närvide haigusi, sealhulgas mediaani närvi neuropaatiat, ei saa paljudel juhtudel vältida. Ja mis on võimalik? Püüa mitte vigastada jäsemeid, et nende liigeste põletike raviks õigeaegselt võtta B rühma vitamiine, mitte saada lisaraskusi ...

Ja kui teie töö on seotud pikaajalise stressi küünarnuki või randme liigesed, on vaja võtta lühikesi pause ja täita lihtsaid, kuid tõhusaid harjutusi liigeste poolt: nad on üksikasjalikult kirjeldatud (illustratsioonid) materjalis -  karpaalkanali sündroom

[36], [37], [38], [39],

Prognoos

Tõenäosus täieliku taastamisprogrammidega liikumise ja tundlikkus jäsemetes, st prognoosi neuropaatia keskmine närvi, see sõltub paljudest teguritest, eelkõige põhjus häired närvi funktsioon ja aste selle pagasiruumi ja kest kahju.

[40], [41]