Reieluunärvi kahjustuse sümptomid

Reieluu närv (n. Femoralis) on moodustunud LII-LIV-i spinaalnärvi eesmise esmase jaotuse selja filiaalide kiududest, mõnikord LI-st. Alustades tasemel LI, asub see kõigepealt suured nimmelülide taga ja väljub seejärel selle välimise serva all. Järgnevalt on närv puusa- ja suurte nimmelülide vahel asuvas soones (kraav). Siin on see ülakülgne kaunite kumerus. Reieluu närvi asuvad esemed on jagatud neljaks plaadiks: nõlvadel, ninakinnistel, risti ja kõhukelmetel. Nende plaatide vahel võib esineda kuni kolm kotti, mis sisaldavad väikest kogust side- ja rasvkoe. Kuna reieluu närv asetseb vaagnapiirkondade ja niudestiku fastsiaatide vahelises tihedas ja fikseeritud vahemikus, saab selles kohas kergesti tihendada hematoomi moodustumisega tekkinud hemorraagia. Vaagnaõõs jätab närvi, mis kulgeb läbi luu-kiulise tunneli, mille moodustavad kõhuõmblused (esiosa), hambakoe luud ja ilium. Hõõrujoonist läheb närv läbi lihase lakuna. Reie jõudmisel asub närv reie laia fastsiaali lehtede all, mis ümbritsevad niude- ja käärsoole lihaseid. Siin on reieluu kolmnurk, mis on piiratud ülalpool kõhuõmbluse kaudu, väljastpoolt - spetsiaalselt ja sisemiselt - pika adductor lihasega. Reieluudi kolmnurga külgmisest küljest läbib reieluu laia fastsiaali sügavale lehed mügarakke, mis ümbritsevad iluravi. Iliopsoos. Reiearter on keskel närvile. Sellel tasemel võib reieluu närvi kokku suruda hematoomiga.

Reieluu närvi okste ülestõmbed ülestõstejoonest puusad, suurte ja väikeste nimmelülide lihased. Need lihased paistavad puusaliiges puusat, pöörates seda väljapoole; fikseeritud reied painduvad selgroosa nimmeosa, kallutades pagasiruumi edasi.

Testid nende lihaste tugevuse kindlakstegemiseks:

1. selja pealetungil asetseb subjekt sirgestatud alajäseme ülespoole; eksamineerijal on see liikumine vastupidav, jäädes oma peopesa reide piirkonnas;
2. stuupa istumisasendis paistab subjekt puusaliigese alajäseme; Eksamineerija takistab seda liikumist, pakkudes resistentsust reie madalamal kolmandikul;
3. asendist, mis asub seljal (jäigal pinnal), pakutakse patsiendile istutamist ilma ülemiste jäsemete abita, voodi külge kinnitatud alajäsemetega.

Reieluu närvi all on küünarnööda või distaalne osa motoorsete ja tundlike harudeks. Neist esimene on varustatud kamm on Sartorius ja nelipealihase lihaseid, teine - naha, nahaaluse koe ja fastsia madalam kaks kolmandikku esipind ja eesmise-hip, sääre eesmise pinna, mõnikord sisemise serva jalgsi mediaalne malleolus.

Kammeliha (m. Pectineus) paindub, juhatab ja pöörab puusa väljapoole.

Sartoriuslihas (m. Sartorius) paindub puusa- ja põlveliigese alajäseme, pöörates puusa väljapoole.

Sartoriuslihaste tugevuse määramiseks tehtav katse: subjektil antakse põlve- ja puusaliigese alajäseme mõõdukas paindumine lamamisasendisse ja pööratakse puusa väljapoole; Uurija on selle liikumise suhtes vastupidav ja raskendatud lihase katmine. Sarnast testi saab kontrollida toolil istutatud isiku positsioonis.

Neljakordne femoris pahandab reie puusaliiges ja vabastab põlveliigese selja.

Kvaliteetse neljapoolse lihase tugevuse määramiseks tehke järgmist.

1. rehvi seliliasendis alajäseme painutatud puusa- ja põlveliigesedel, kellel on alumises osas jäljendamine; eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja uuritakse kokkutõmbunud lihaseid;
2. istub toolil, subjekt vabastab oma alajäseme raketis; Eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihased.

Selle lihase hüpotroofia olemasolu võib kindlaks määrata reie ümbermõõdu mõõtmisega rangelt sümmeetrilisel tasemel (tavaliselt 20 cm kõrgusel naelu ülemisest servast.

Reieluu närvi mõjutab trauma (sh traumaatilised hematoom ja spontaanne selle käigus näiteks hemofiilia ja antikoagulantravi m. P.), Bubonadenitis, appendiceal mädapaised ja teised.

Reieluu nurga kahjustuse kliiniline pilt vaagnapõhja ja nimme lihaste vahel või reieluu kolmnurgas on peaaegu identne. Esiteks on kubemes valu. See valu levib nimme piirkonnas ja reie. Pigem muutub tugevus tugevamaks ja püsivamaks.

Puusaliiges hoitakse tavaliselt painde ja välise pöörlemise asemel. Patsientidel on voodis iseloomulik asend. Nad satuvad tihti kahjustatud poolel, seljaosa painutatakse nimmepiirkonnas, puusa- ja põlveliigesed - puusaliigeste paindekonstruktsioon. Puusaliigese pikendamine suurendab valu, kuid teised liikumised on võimalikud, kui alajäs jääb paindes asendis.

Kõhupuhitusest tingitud hemorraagiaga kaasneb reieluu närviga kaasnevate lihaste halvatus, kuid see ei juhtu alati. Hematoomi moodustamisel mõjutab tavaliselt ainult reieluukude närvi. Väga harvadel juhtudel võib kaasneda ka reieli lateraalne naharele. Reieluu närvi lüük reeglina väljendub reieluu paksuse ja sääreosa ekstensooride, põlveliigese prolapsside väljendunud paresisis. Raske seisab, kõnnib, jookseb ja eriti trepist üles ronib. Neljarattaliste lihaspatsientide funktsiooni kaotuse kompenseerimine üritab vähendada lihaseid, mis tüvedavad reie lai fastsiat. Võimalik on jalgsi võrdsel pinnal, kuid kõnnak muutub omapäraseks; alajäs on põlveliiges liigselt lahti, mille tagajärjel jalg liigselt edasi viskab ja jalg põrandab kogu tallaga. Patsiendid väldivad põlveliigese alajäseme painutamist, kuna nad ei suuda seda lahti lõhkeda. Põlvepõlv ei ole fikseeritud, seda saab nihutada passiivselt eri suundades.

Reieluu närvide katkemise neuraalseks variandiks on iseloomulik Wassermani sümptom: patsient peitub kõhupiirkonnas; kontrollija tõstab sirgjoone jäseme ülespoole, valu reie esiosaga ja kubemekindlalt. Sama juhtub ka põlveliigese painutamisel (sümptom Matskevitš). Kui küünarvarre tagasi kallutatakse, suureneb valu ka seisvas asendis. Tundlikkuse häired paiknevad reieli eesmise ja eesmise põlvkonna alumises kahes kolmandikus, selja eesmises pinnas, jala siseservas. Vasomotoorseid ja troofilisi häireid saab kinnitada.

[1], [2], [3], [4]