Sääreluu närvi kaasamise sümptomid

Sääreluu närvi (n. Tibialis) moodustavad LIV-SIII selgroojuure kiud. Suurte sääreluu näärmete distaalsest osast laieneb sääre keskosa nahk. See kulgeb kahe kõhupiirkonna pea vahel ja süvendab sügavat kõhupiirkonda selja tagapinna keskosas. Sääreluu tagumise ja alumise kolmanda piiri piires ühendab see närv ühise peronealärvi külgmiste naharakkudega, ja sellest tasemest nimetatakse seda ninakujulise närvi (n. Suralis) nime.

Seejärel ulatub närv mööda Achilleuse kõõlust, andes filiaali alajäseme alaosa tagumisele armatuurile. Hüppeliigese tasemel asub see peroneaalsete lihaste kõõluste taga ja annab siin väliskõrguse oksad pahkluudele ja kreenile. Vasaku närv paikneb pealiskaudselt jalgadel. Ta annab oksendusi pahkluudele ja õlavarreliigenditele ning tagab jalga ja V-sõrme välisserva naha lõpliku interpunaga liigenduse tasemele. Jalal teatakse vasika närvi ka pindmise peroneaalset närvi. Gastrocnemisuse inervatsiooni pindala sõltub selle anastomoosi läbimõõdust. See võib sisaldada olulist osa jalajoone tagumist ja isegi III ja IV vahepikkade pindade vahelisi pindu.

Sümptomid sural närvi kahjustus avaldub valu, paresteesiad ja tuimus ja hüpesteesia või anesteesia piirkonnas välisserva suu ja V sõrme. Palpimise ajal (päikese käeshoidmisest ja allapoole või kanna välisküljelt jalga välisservas) esineb valu närviskeemi kohas. Sellel tasemel sõrme tihendamine põhjustab või süvendab valulisi tundeid jalga välisserva piirkonnas.

Esialgne lõigud Sääreluunärvist esitama järgmised lihased: triitseps shin, painutaja digitorum longus, jalatalla, popliteaal-, tagumine tibiaalarter painutaja- hallucis longus ja teised.

Alamjoone tricepsi lihaseid on moodustanud gastrocnemius ja soleus lihased. Vasaku lihase paindub põlve- ja pahkluu liigeste alajäseme.

Tõendid vasika lihasjõu määramiseks:

1. kellel on sirgjoonelise alajäsemega lamamisasend, pakutakse seda pahkluu liigestes painutama; eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihastik;
2. lamavas asendis olevat subjekti soovitatakse painutada põlveliigese alajäseme 15 ° nurga all; eksamineerijal on see liikumine vastu.

Fluke'i lihased painduvad jalalaba liiges alaselks.

Lihase tugevuse kindlaksmääramise katse: katsetatavale, kes asub alajäsemega põlveliiges 90 ° lamavas asendis, soovitatakse seda pahkluu liigestamisel painutada; Eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja pahandatav lepinguline lihas ja kõõlused.

Selle kõõlusega planetaarlihaseks lõigatakse Achilles kõõluse keskosas ja osaleb pahkluu liigeses.

Põlveliigese lihas osaleb hüppeliigesega ja põskede pööramine sissepoole.

Tagantpoolne tibialise lihas viib ja tõsta jalalaba sisekülg (supiniruet) ja soodustab pahkluu hüppeliigese liigutamist.

Katse tagajärjel tibiaalse lihase tugevuse määramiseks: subjekt on sirgjoonelise alajäsemega lamamisasendis, painutatakse selle pahkluusse ja samal ajal juhivad ja tõstavad jalga sisemist serva; eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja pahandatav kokkutõmbunud lihaste ja pingelised kõõlused.

Suu pikk fooler paindub jalgade II-V varba küünefalangee.

Katsed sõrmede pikkade painde tugevuse kindlaksmääramiseks: lamamisasendil olevale patsiendile pakutakse jalgade II-V varba vöödel paiknevate distantside faaside painutamist; Uurija takistab seda liikumist ja hoiab proksimaalset falangee teise käega lahti. Suure varba pikk paksus painutab jalalõude; selle funktsiooni kontrollitakse sarnaselt.

Alates Sääreluunärvist veidi üle sisemise päksi kalduda sisemise kanna naha oksad, mis innerveerivad nahka hindfoot kanna ja tagumise ainsa tundi pi. Tasandil Hüppeliiges peamised rinnaosa Sääreluunärvist satub raske osteofibroznom tunneli - tarsaalliigesed kanalit. See kanal läheb viltu allapoole ja ettepoole, aruandluse valdkonnas hüppeliigest ainus ja on jagatud kahte tasandit: ülemine - ja madalam zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Ülemine korrus on osteoartikulaarsest seinast piiratud väljastpoolt. Toas korrusel on piiratud sisemise ringikujulise sidemete moodustunud pindmine ja sügav fastsia sääreluu. Esimesel korrusel on piiratud väljaspool sisepind kandluu sees - lähendajalihases pöialt, suletud duplikatury sisemise ringikujulise sidemete. Tarsali kanalil on kaks ava: ülemine ja alumine. Läbi kanali on kõõlused tibiaalsses posterior lihases fleksor digitorum longus ja fleksor hallucis longus ja tagumine tibiaalarter neurovaskulaarse kimbu. See paikneb kiulises korpuses ja sisaldab sääreluu närvi ja sääreluu aju. In korrusele tarsaalliigesed kanalile neurovaskulaarse kimbu vahele jääb kõõlused painutaja- hallucis longus. Närvi asub väljaspool ja taga arteri ja prognoositud pas võrdsel kaugusel kandluu kõõluse tagumise äärt pahkluu. Alumises korrusel kanali neurovaskulaarse kimbu külgneb posteroexternal pinna kõõluse fleksor hallucis longus. Siin jagatakse tibiaalse närvi terminali harud - sisemine ja välimine istmikunurk. Esimene neist innerveeruvad naha talda sisemine osa jalast ja lülide, tagaküljest terminal lülide I - III ja sisemine pool IV sõrme ja painutaja digitorum brevis lihaste, mis on volditud kesklülist II - V sõrme, lühike painutaja- pöidla lihaste, mis viib pöidla ja I ja II usslike lihastega. Outer jalatalla närvide varustab nahka välise osa talda jalaga talda lülide ja lõpuks lülide tagasi pinnale ja välimise poole V IV sõrme. Mootorkiud innerveerivad talla nelja lihaseid; I -IV hõlbustada painutamine ja interosseous II - IV vermiform lihaseid, lihaste, koputades jala väikese sõrme, ja osaliselt lühike painutaja- väikese sõrme suu. Nahk kannapiirkond innerveerivad närvi sisemise kand ulatub ühise rinnaosa Sääreluunärvist veidi kõrgem tarzalyyugo kanalit.

Lüüasaamisega ühise pagasiruumi Sääreluunärvist on polvelohus arendab lihaste paralüüs ja kaotas võimaluse alajäseme paindumine hüppeliigese, ühine kaugema lülide varbad, keskel lülide II - V sõrmed ja põhilülist I varba. Kuna antagonistlik kokkutõmbumine extensors jala ja varbad innerveerivad perionaalnärvi stop on laiend (dorsiflexion); areneb nn kannajalg (pes calcaneus). Jalutuskäigu ajal jääb patsient kreenile, me ei saa talla tõusta. Atroofia interkostaalne ja uss-kujuline lihased viib unguiculate positsiooni varbad (peamine phalanx voltimata liigestes ja keskel ja lõpus - painutatud). Sõrme pole võimalik eemaldada ja tuua.

Suurte sääreluu kahjustuste korral halvendatakse ainult jalgade istmikunõude väikesed lihased, mis on allpool haru harudele kõhulihaste lihastes ja pikkade sõrmedega.

Selle närvi kahjustuse taseme lokaalseks diagnoosimiseks on tundlikkuse häirimise tsoon oluline. Tundlik oksad järjestikku kalduda naha innervatsiooni tagumisele pinnale sääreluu (mediaalne naha vasika närvi - kolmanda polvelohus), välispinna kand (sise-ja väliskülje kandluu haru - alumises kolmandikus säärt ja tasemel pahkluud), välimise jala serv (äärte dorsaalne nahaalune närv) jalga ja varba istmikul (I-V tavalised plantaarsed digitaalsed närvid).

Kui hüppeliigese ja madalama tundlikkuse häirete tüve närvi kahjustused lokaliseeruvad ainult tallal.

Tibiaalse närvi ja selle okste osalise kahjustuse korral esineb sageli põhjuslikku sündroomi. Valulik valu ulatub alajäsast kuni talla keskelt. See on äärmiselt valulik puutuda jalgsi istme külge, mis takistab jalgsi. Patsiendil on jalutuskäigu ja sõrmede välisserv, kõnniteel kibedad. Valu võib kiiritada kogu alajäseme ulatuses ja suureneda järsult, kergelt puudutades selle osa mis tahes osa nahka. Patsiendid ei saa kõndida, isegi tuginedes kargudele.

Sageli on valu seotud vasomotoorsete, sekretoorsete ja troofiliste häiretega. Arendab jalgade tagumise osa ja lihaste jäsemete atroofiat, mille tagajärjel selguvad metatarsaalsed luud jalga taga. Achilles ja plantar refleksid vähenevad või kaovad.

Kui mõjutavad türajalu närvi otsaotsad, mõjutavad mõjustatud jäseme reflekstraktõreid mõnikord turse, naha hüperesteesia ja jalajoone osteoporoosi.

Kõige sagedamini mõjutatakse tüsialekanali piirkonnas tibiaalse närvi tunnelise (compression-isheemilise) sündroomi mehhanismiga.

Talsali kanali sündroomis on esile kerkinud valu. Kõige sagedamini tunnevad nad selja tagumistel osadel, sageli suu ja sõrmede istmikupoolses osas, reteniini reied. Jalade ja sõrmede istandike pinnale on täheldatud paresteesiaid. Tihti on tuimus ja vähenenud tundlikkus avastatakse piirkonnas närvistustsoonide välimise ja / või sisemine jalatalla närvide ja mõnikord on osa varustavad kanna närvi. Vähem levinud meelehäired on jala väikeste lihaste motoorne paresis. Selles raske painutamist ja Näputäis ja arenenud juhtudel, sest atroofia pöia lihased võtab kujul nõuti käpad. Nahk muutub kuivaks ja õhukeseks. Sündroom tarsaalliigesed kanal kerge löökpillid sõrme või compression piirkonna vahel sisemine pahkluu ja Achilleuse kõõluse põhjustab paresteesiatest ja valu taldmised ala jalamil, viimane võib tunda taga jala. Tekitas valu ja pronatsiooni ja samaaegselt moodustatud laiendused suu ja ka sunnitud talla paindumine I sõrm jõudu vastupanu.

Sellise tunneli sündroomiga on harvaesinevate piirkondade tundlikud häired haruldased. Alam- ja jalgade nõrk painduvus, samuti hüpelasioon sääreosa tagumisel välispinnal - sääreluu kanali tasemest kõrgemal esinev sääreluu närve

[1], [2], [3], [4]