Sakaliku põlvkonna katkestamise sümptomid

Sakrali plexus (pl. Sacralis) on LV ja SI - SIV seljaaju närvide eesmised oksad ja LIV eesmise haru alumine osa. Sageli nimetatakse seda "lumbosakraalseks" põlviks. See paikneb küünarliigeste ja pärasoole seina vahel asetseva pirnikujulise ja osaliselt kaeluslihaste eesmise pinna külgkokkulaarse liigendina. Sellest läheb grupp lühikesi ja pikki harusid. Lühike harud lähevad vaagna lihastesse, sääreluuteni ja välistesse suguelunditesse. Selle põlvkonna pikad harud on istmikunärvid ja reie tagumine nahaärritus. Väljastpoolt on sakraalse põlviku kolmnurga kuju, mille tipust on suurim närv - n. Ischiadicus.

Esipind on hõlmatud kiud- põimiku plaadi osaks vaagna pealispinda ja ulatub vastavate intervertebral foramina suurtele istmiku foramen. Selle sees on parietaalne peritoneaalne infoleht. Mõlemad lehed meeste ja naiste eraldatakse põimik sisemise niudearteritesse ja veeni, sümpaatilise pagasiruumi ja pärasoole lisaks naiste - emaka, munasarjad ja torud. Motor kiud, mis moodustavad lühikese haru sakraalne põimik, vaagnapõhja lihased innerveerivad järgmised alad: pirn, sisemine, sulgur, ülemise ja alumise twin, quadratus Reie lihased, suure, keskmise ja väikese tuhara lihaseid, tensor Kelmega latae. Need lihased on tühistatud ja pööratakse alajäseme väljapoole, selle sirgeks puusaliigese seistes ja sirutada torso kallutada seda vajalikus suunas. Tundliku naha kiu pakkumise tuharad, lahkliha, munandikoti, tagaküljest reie-, sääre- ülemise sektsiooni.

Sakrne põlvet mõjutab suhteliselt harva. See juhtub traumaga, millel on vaagna luude luumurrud koos vaagnaelundite kasvajatega, millel on ulatuslikud põletikulised protsessid.

Kõige sagedamini vaadeldakse sakraalse põlve osalist lõhkemist ja selle eraldi oksasid.

Sümptomid ristluu põimiku kahjustuste iseloomustab intensiivne valu sakraalregioon, tuharate lahkliha tagaosas reied, sääri ja talla pinda jala (närvivalu teostuses lumbosakraalse pleksiit). Sügavamal kahjustuse põimiku valu ja paresteesia lokaliseerimine eespool joondus tundlikkushäirete (hüpoesteesiana anesteesia) selles tsoonis ja parees (halvatus) innerveerivad lihaseid vaagnavöötme, tagumine reie rühma, sääre- ja kõik suu lihaseid, vähendada või kustutatakse Achilleuse ja jalatalla refleksi , refleks, mille pikk laieneb suure varba.

Obturaator internus närvi (n. Obturatorius internus) moodustatud LIV motoneuroneid ja seljaaju root innerveerib sise Obturaatori mis pöörleb puusa väljapoole.

Pirnikujuline närv (n. Piriformis) koosneb motoorsetest kiududest SI-SIII, selgroo juured ja varustab pirnikujulist lihaseid. Viimane jagab istmikunähtude kaheks osaks - üle- ja alamõõneskuulised avad, mille kaudu anumad ja närvid läbivad. Kui see lihas on langenud, viiakse läbi reie välimine pöörlemine.

Närvi ruudu femoris (. N quadratus femoris) moodustatud kiududest LIV - SI seljaaju juurte innerveerib quadratus Reie lihaste ja mõlemad (ülemine ja alumine) twin lihasesse. Need lihased on seotud reie pööramisega väljastpoolt.

Testid tugevuse määramiseks mm. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. kes asub kõhuasendis, asub alumine osa põlveliiges 90 ° nurga all, tehes ettepaneku panna seljaosa teise alajäseme suunas; eksamineerija on sellele liikumisele vastu;
2. Objektil, kes on lamamisasendis, pakutakse väljapoole pöörata alajäseme; eksamineerija takistab seda liikumist - kui reie naha lihase närv on mõjutatud, areneb eespool näidatud lihaste paresis ja resistentsus väheneb, kui alajäseme pööratakse väljapoole.

Superior tuharasse närvi (. N kesksesse superior) moodustatud kiududest LIV - LV, SI- SV seljaaju juurte läbib piriformis koos ülemise tuharasse arteri juhitakse tuharasse, sissetungiva alusel tuharalihasesse, vahel paiknevad keskmine ja väike tuharasse lihased mida ta varustab. Mõlemad lihased suunavad sirgendatud jäseme.

Keskmise ja väiksema jäsemete lihaste tugevuse määramiseks tehtav katse: eksamikule, kes asub selga või tema kõrval sirgjooneliste alajäsemetega, soovitatakse neid tühistada või üles tõsta; eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihastik; Närvi haru tarnib ka reie lihaseid, mis pöörab reie mõnevõrra sissepoole.

Kliiniline pilt on lüüasaamist parimat tuhara närvi avaldub kitsikus tagasitõmbumise alajäseme. Osaliselt katki hip medially pööratud nõrkuse tõttu tensor fascia lata. Kui need lihase halvatus täheldatud mõõdukat rotatsiooni alajäsemete väljapoole, eriti ilmne on patsiendi seisund lamades selili ja alajäseme sisse paindumine hip (nimme-niude lihaste kui paindumine hip pöörab väljapoole reis). Seistes ja jalgades osalevad keskmised ja väikesed sääreluu lihased pagasiruumi vertikaalse seisundi säilitamisel. Kahepoolsete halvatus lihased patsient ebakindel kõnnak on ka tüüpiline - kiikumine küljelt küljele (nn pardi jalutuskäigu).

Halvem tuharasse närvi (. N kesksesse inferior) moodustatud kiududest LV - SI-II seljaaju juurte ja lehtede õõnsuse kaudu osavalgla pihformises ava külgsuunas halvema tuharasse arterites. See innerveerib gluteus maximus, mis vabastab lõualuu puusaliigese alumises osas, mõnevõrra pöörates seda väljapoole; fikseeritud reiega - kummardus vaagnaga tagasi.

Tugevuskatse m glutaei maximi: subjektil, kes on lamamisasendis, pakutakse sirgjoonelise alajäseme tõstmist; Eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihased.

Alamperootilise närvi lüük põhjustab puusaliigese alajäseme raskust. Seisukohas on kallutatud vaagra parandamine keeruline (nendel patsientidel on vaagnaga ettepoole kallutatud ja lülisamba nimmepiirkonnas on kompenseeriv lordoos). Neil patsientidel on raskusi trepist üles tõusma, jookseb, hüppab, tõuseb istumisasendist ülespoole. Seal on hüpotroofia ja iivelduslihaste hüpotoonia.

Tagumise närv reie (. N cutaneus Reie posterior) moodustatud põimiku tundlikud kiud SI - SIII seljaajunärviga väljub vaagnaõõs koos istmikunärvi läbi suurema istmiku foramen allpool piriformis. Seejärel asub närv suurte gluteus-lihaste all ja läheb reie tagumikule. Alates mediaalne külg annab närvi oksad ulatub naha alla alumise osa tuharate (nn. Clunii inferiores) ja lahkliha (rami perineales). Subkutaanselt reieluu käesoleva närvi läheb polvelohus ja hargnenud, innerviruya kogu tagaküljest reie- ja nahapinnale ülemises kolmandikus tagapinnal sääreluu.

Kõige sagedamini mõjutatud närvi juures istmiku suuremate avade, eriti kui piriformis lihaste spasm, Teine patogeneetilised tegur see compression-isheemilise neuropaatia on cicatricial liidete pärast sügavat kudede kahjustusi (tungib vigastused) tuhara ja ülemise kolmandiku reieluu.

Kliinilist pilti esindavad valu, tuimus ja paresteesiad kõhupiirkonnas, perifeerses piirkonnas ja reie tagumisel pinnal. Valu tõuseb jalgsi ja istudes.

Patoloogilise protsessi tsoon määratakse palpatory, valulike punktide kaudu. Diagnostiline väärtus ja terapeutiline efekt on novokaamiini 0,5 ... 1% lahuse sisseviimine paraneelse või pirnikujulisest lihases, mille järel valu kaob.

[1], [2], [3]