Emaka apteekide põletiku diagnoosimine

Komplikatsioonide ägedate kihetide diagnoosimine põhineb haiguse ajaloos, vooluomadustel, kliiniliste, laboratoorsete ja aparatuuri uurimismeetodite tulemustel.

Anamnees

Õppimine ajalugu patsiendi peaks pöörama tähelepanu omadused seksuaalse aktiivsuse enne transcervical diagnostika ja / või terapeutilise sekkumise, abort, kirurgia genitaale, olemasolu ja kestuse ESV kasutamise. On vaja kindlaks teha võimalik seos haiguse alguse ja menstruaaltsükli vahel: nakatumise tõus pesitsusfaasile. Tänu põetud haiguste sarnaste kliiniliste ilmingute kestuse määramata kursist iseloomust ja ravi tõhususe, soodustavad faktorid (allajahutamise "väsimuse ja t. D.), esinemine menstruatsioonihäired ja viljatus.

Ägeda salpingiiti või salpingo kehtestada kaebuste et erineva intensiivsusega valu alakõhus iseloomuliku kiirgavat ristluu, nimme- ja sisemine reie, on palju vähem - pärasooles. Valud esinevad üsna järsult või intensiivistuvad järk-järgult mitme päeva jooksul. 60-65% juhtudest märgivad naised kehatemperatuuri tõusu ja tupe patoloogilist lagunemist: veri, sakraalne, pus-sarnane. Kaebus külmavärinad peaks äratama kahtlust arstiga võimalikku arengut mädane protsess jäsemete ja korrata külmavärinad - kinnitada teda selle arvamuse. Paljud patsiendid kurdavad oksendamist haiguse alguses, kuid korduv oksendamine näitab sageli infektsiooni levikut kõrvaltoimetest. Kaebuse sagedased urineemisel võib viidata põletik jäsemete tingitud erilistest infektsioon ( gonokokk, klamüüdia, mükoplasma).

Ülevaatus

Mitteaktiivse akuutse salpeengiidi või salpingo-oofiiriga patsiendi seisund on suhteliselt rahuldav. Mürgistuse manifestatsioonid puuduvad tavaliselt. Naha ja limaskesta värvus ei muutu. Keel on märg. Pulsi kiirus vastab kehatemperatuurile. Arteriaalne rõhk on normaalses vahemikus. Alamkese põrutus on valulik, kuid kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad.

Kohalolekul mädane protsess jäsemete (piosalpinke, piovar, tubo- munasarjade abstsessi või tubo- munasarjade) üldine seisund hinnati kui raske või mõõduka raskusega. Naha värvus sõltub mürgistuse raskusastmest kahvatu tsüanootilise või halli tooniga. Pulss on sagedane, kuid tavaliselt vastab keha temperatuurile, ilmneb nende parameetrite erinevus kõhuõõne abstsessi mikroperforatsiooniga.

Vereplasma näitajate muutuste tõttu esineb kalduvus hüpotensioonile: vereringe, vereplasma ja punaste vereliblede arvu vähenemine.

Keel jääb niiskeks. Kõhupiirkond on pehme, selle alumised osad võivad olla kerged. Perifeeria ärrituse sümptomid perforatsiooni ohu puudumisel ei ole avastatud, kuid hüpogasmistliku piirkonna palpatsioon on reeglina valulik. Tihti on seal võimalik moodustada väikest basseini organeid. Kasvaja palpatsioonipiir on perkutaanselt suurem kui tubulaarse munaraku abstsess koos soole silmustega.

Tupe ja emakakaela uurimisel peeglite abil leiate põrutusest, kaitsvast, seroos-tuhast või verevoolust. Kahepoolse uuringu tulemused sõltuvad põletikulise protsessi staadiumist, kaasatusastmest ja kestusest lisades. Ägeda seroosse salpingiidi varases staadiumis ei ole struktuurseid muutusi munasarja tuubades võimalik kindlaks määrata; emaka ümberpaigutamisel esineb ainult valulik piirkond nende asukohast ja suurenenud valu. Protsessi progressioon suurendab kudede põletikulist turset ja pehmed, valulised torud hakkavad palpeeruma. Kui fimbriae liimitakse ja tuubi interstitsiaalsete osade oklusioon, siis koguneb põletikuline eksudaat oma valendikus: moodustuvad saktosalpinks. Need kotikese koosseisud on sageli retori kujul ja on nähtavad emaka keha külgselt ja tagantjärele. Samaaegne osalemine munajuhade ja munasarjade põletikulises protsessis toob kaasa unifitseeritud konglomeraadi moodustumise ebaregulaarse kuju ja ebaühtlase konsistentsiga. Patsientidel, kellel on akuutne ägenemine pikaajalise salpingoophoritis olla lisatud aktiveerimist endogeensed infektsioon, bimanual uurimise käigus ilmneb paksu aeglaselt liikuv, mõõdukalt valulikud tyazhistye jäsemete. Sellistel juhtudel on iseloomulik väike vaagna külgseintel terav valu, mis näitab vaagnakujulist ganglioniiti. Bimanual tutvumiseks mädane põletik jäsemete annab võimaluse avastada mitu laienenud emakas, valus, eriti kui see on segatud tihti joodetud ühe konglomeraat suuremate derivaadid. Mõnel juhul võib laienenud retortooliseid lisandeid palpeerida emaka küljelt ja tagantpoolt eraldi. Tavaliselt pole terava valu tõttu võimalik saada selgeid andmeid lisandite seisundi kohta. Siiski tuleb meeles pidada, et mädane põletik derivaadid remissioon põletikulise protsessi iseloomustab üsna teravad kontuurid, tiheda konsistentsiga, teatud liikuvuse piisavalt tugevat valu. Põletikulise protsessi akuutsel teel on adnexa moodustamisel fuzzy kontuurid ja ebaühtlane järjepidevus; see reeglina on liikumatu, tihedalt seotud emaka ja terava valuga, emakat ümbritsevad kuded ja põsed on pastataolised.

Laboratoorsed testid

Kohustuslik vereanalüüs, sealhulgas haiguse kulgu dünaamika, aitab määrata põletikulise protsessi raskust. Leukotsüütide arvu suurenemine üle 9 × 10 ⁹ / L, ESR üle 30 mm / h, positiivne reaktsioon C-reaktiivsele valgule (- + - +). Siaalhappesisaldus üle 260 ühikut., suurendades seerumi haptoglobuliin kuni 4 g / l (kiirusega 0,67 g / l), vähendatud albumiinkorrigeeritud globuliini koefitsient 0,8.

Uriinspektsioon näitab neerupuudulikkuse, nn isoleeritud kuseteede sündroomi esialgseid tunnuseid. Tubo-ovaariumi abstsessiga patsientidel ekspresseeritakse seda proteinuuriaga, mis ei ületa 1 g / l, leukotsüturiat vaatevälja vahemikus 15-25; mikrohematuuria; 1-2 hüaliniini ja / või graanulite silindrite välimus. Kusete sündroomi esinemine on seotud mürgistusega, uriini läbipääsu rikkumisega ja mõnel juhul osutub mitteraktiivseks antibiootikumraviks.

Instrumentaalne diagnostika

Täna on transabdominaalne ultraheli skaneerimine tavaline günekoloogilises praktikas kasutatav uurimismeetod. Paljudel juhtudel see aitab diagnoosimiseks ägeda põletiku sisemiste suguelundid, kuid echogram tõlgendust takistatud, kui põletik munajuhad pisut suurenenud, kui on olemas ulatuslikud vaagna adhesioonid, või kui patsient on ülekaaluline koha kõhu eesseina. Kui äge salpingiiti võimalik visualiseerida munajuhade neil kujul pikliku kujuga vedelikuga kambri formatsioonid homogeense sisemine struktuur ja õhukeste seintega, külgmiselt või tahapoole emakas. Püoslapinxi seintel on keskmise ehhogeneusega selged kontuurid, epiteel on ego-negatiivne. Ultraheli eristusdiagnoosis munasarjatuumoreid ja piovariya praktiliselt võimatuks sarnasuse tõttu nende echogram ette ümmargune formatsioonid vähendatud kaja tihedus on üsna selge kapslisse. Tubo-ovaariumi abstsess identifitseeritakse ebakorrapärase kujuga mitmekambrilise koostisena, millel on fuzzy kontuurid. Pärast transvaginaalse ehhograafia praktilise günekoloogia alustamist saab sisemise suguelundite seisundi täpsem hindamine. Selle meetodi on võimalik määrata väikseim muutusi erinevates regioonides munajuha ja munasarja struktuuri tuvastada piiri derivaadid modifitseeritud, tajuda milline vedeliku neile, et uurida põhjalikult struktuuri tubo- munasarjade mädanik.

Nagu lisameetod diagnostika ägedate põletikuliste haiguste emakas on laialt levinud laparoskoopia , mida saab kasutada mitte ainult selgitada diagnoosi ja astme määramiseks kahjustusi munajuhade ja munasarjade, vaid ka saada materjali mikroskoopia ja bakterioloogilist kontrolli jagada adhesioonid, eemalda kogunemine pus, annavad liidetakse antibiootikumide vigastatud kohas, ja nii edasi. D. Risk laparoskoopiline uuring on võimalus infektsioon, mitu granichivaet oma taotluse. Soovitame kasutada seda meetodit ainult siis, kui pilt ägeda kõhu teadmata etnoloogia, kuid ülekaal äge põletik emakas kliinikus. Selline lähenemine ennast õigustanud ja lubatud autorid 69,8 % juhtudest olemasolu kinnitamiseks põletikulise protsessi derivaadid. 16% - selgitada kirurgilise patoloogia, 4% - avastamiseks emakaväline rasedus, munasarja ajurabandus, vääne jalad emakavähk, 10% naistest vaagnapatoloogiaid leiti. Meie kogemus laparoskoopia diagnoosi põletik emakas võimaldab teil täielikult nõus autorid.

Laparoskoopiline pilt annab selge ülevaate väikese vaagna põletikulise protsessi olemusest ja levikust. Hüperemiline, paistes, nõrga motoorse aktiivsusega, munajuhast toru, mille vaba ampullar otsas on hägune voolavus, näitab ägedat katarraalset salpingiat. Toru seroosse kattega tuumalises salpeengis võib näha valendikuid, mis voolavad fibriinseid või fibriinseid-piklikke katteid. Toru kinnise ampullarotsaga läbitorkeava suurenemine näitab pelveoperitoniidi moodustumist. Lõpuks, mis puudutab pelvineuritoniidi esinemist, võimaldab parietaalset ja vistseraalset kõhukelme hüpeemiat hemorraagiaga, fibriinsete ja / või suppuratiivsete kihtidega; tumedad, hemorraagilised või pankreaalsed efusioonid eesmises ruumis. Kui pioalpinkse purunemine või tubo-veresoonte moodustumine laguneb, võib näha perforatsiooni; Suurte adhesiooniprotsesside puhul on seda tüsistust iseloomustanud rikkalikult pingetest muutunud lisandite piirkonnast.

Seal on 5 laparoskoopilist pilti: äge katarraalne salpingiit; katarraalne salpingiit koos pelveoperitoniidi nähtudega; äge pankreatiline salpingo-oophoriit koos vaagnapiirkonna peritoniidi või difusiooniga peritoniidi nähtudega; pankrease põletikuline tubo-munasarjade moodustumine; püosalpiinki või tubo-munasarjade moodustumise rebend, difuusne peritoniit.

Mõned tähtsust meedikutele on identifitseerimise mikroobse tegurid , põhjustades ägeda põletikulise protsessi. Selleks soovitab laialdasemat kasutamist kiire diagnostika: valguse ja Fluorestsentsmikroskoopiauuring määrdub natiivse materjale, uuringu mädaste eritist läbida ultraviolettvalgust gaasi vedelikkromatograafia meetodit kaudse immunofluorestsentsi. Täpsemalt on idee haiguse etioloogia võib saada, kasutades kultuuri kontrollimeetodid, nii traditsioonilisi lehe rangelt anaeroobseid tehnikaid. Kulutatud aeg bakterioloogilist kontrolli, maksab tulemuste täpsust, mis võimaldab tõhusat korrigeerimist antibiootikumravi. Siiski tuleb meeles pidada, et täpsus bakterioloogilise testi tulemused ei sõltu mitte ainult ja mitte niivõrd kvalifitseeritud töö laboratoorsed teenused, vaid ka õige tarbimist arstid materjali. Tõsi põhjus põletiku peegeldab uuringu tulemused vedeliku võetud otse allikast põletiku laparotomy või laparoskoopia. Mõnevõrra madalam täpsust õppematerjal punktsioonil saadud tagumisse vaginaalseks fornix.

Pidades silmas krampideemia kasvavat rolli emaka appendaatide ägeda põletiku etioloogias, tuleb seda uurida, kasutades olemasolevaid tsütoloogilisi ja seroloogilisi diagnostikameetodeid. Bakterioskoopilised ja bakterioloogilised uuringud, mille eesmärk on tuvastada võimalikku gonokokkainfektsiooni, on endiselt asjakohased.

Seega hoolikat uurimist ajalugu, üldine hinnang ja vaagna uuringu andmete ja laboriuuringule (kliinilised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüs, bakteriaalse ja mikroskoopilisel uurimisel vedeliku ja pus), kasutada ultraheli ja vajadusel laparoskoopia võimaldaks korrektselt ägeda põletik emakas, et teha kindlaks, raskusest ja laius protsessi milline patogeeni ja seega rakendada piisavaid teraapias.