Kopsuemboolia (PE): diagnoos

Kopsuarteri trombemboolia (PE) diagnoosimisel võetakse arvesse järgmisi asjaolusid.

1. Järsk välimus eespool sündroomid: ägeda hingamispuudulikkuse, äge vereringehäirete, ägeda kopsupõletiku sobivalt (tüüpilise EKG ilmingud), valu, aju, kõhu (valulik kongestiivse maksarakud), fervescence edaspidi välimuse kopsuinfarkt ja müra pleura hõõrdumist.
2. Artiklis " Kopsuarteri trombemboolia (PE) põhjused " loetletud haigused esinevad ka soodustavates tegurites.
3. Teadusuuringute instrumentaalsete meetodite andmed, mis tunnistavad PE-de kasuks.
4. Jäsemete flebotromboos olemasolu:
   • valu, lokaalne tihenemine, punetus, lokaalne kuumus, turse;
   • vasika lihaste valulikkus ja tihedus, jalgade asümmeetriline turse, põsed (põsed sügaveneva tromboosi tunnused);
   • (1 cm ja rohkem) ja reie asümmeetria tuvastamiseks 15 cm kõrgusel naelast (1,5 cm ja rohkem);
   • positiivne Lovenbergi test - gastrocnemius'e lihaste valulikkuse ilmnemine sfügmomanomeetri manseti rõhul vahemikus 150-160 mm Hg. (normaalne haigestumus ilmneb rõhul üle 180 mm Hg);
   • jäseme tagumise kokkupandava vasika lihase valu ilmumine (Homansi sümptom);
   • alajäseme süvaveenide tromboosi avastamine fibrinogeeniga radiojärgse signaali abil, märgistatud 125I ja ultraheli biolokatsioon;
   • termogrammi külma tsooni välimus.

Kopsuarteri trombemboolia uurimisprogramm

1. Üldised vereanalüüsid, uriinianalüüsid.
2. Biochemical vereanalüüsil: summaarse määramist, valgu fraktsioonid, bilirubiini, aminotransferaas, kokku laktaatdehüdrogenaasi ja selle fraktsioonid, seromucoid, fibriini.
3. EKG dünaamikas.
4. Kopsu röntgenuuring.
5. Kopsude ventilatsioon-perfusioon skaneerimine.
6. Koagulogrammi ja D-dimeeri uurimine vereplasmas.
7. Ehhokardiograafia.
8. Selektiivne angiopulmonograafia.
9. Alajäseme flebotromboosi instrumenteeritud diagnoosimine.

Laboratoorsed andmed

1. Üldine vereanalüüs - neutrofiilne leukotsütoos, millel on varraste nihe, lümfopeenia, suhteline monotsütoos, ESR tõus;
2. Biokeemiline vereanalüüs - laktaatdehüdrogenaasi (eriti kolmanda fraktsiooni - LDH1) suurenemine; mõõdukas hüperbilirubineemia on võimalik; seromükoidi, haptoglobiini, fibriini sisalduse suurenemine; hüperkoagulatsioon;
3. Immunoloogilised uuringud - tsirkuleerivate komplekside ilmumine veres, mis kajastab immunoloogilise sündroomi arengut;
4. D-dimeeri sisalduse suurenemine vereplasmas, see määratakse ensüümi immuunanalüüsiga (ELISA). Enamusel venoosse tromboosi põdevatel patsientidel on endogeenne (spontaanne) fibrinolüüs. See on täiesti ebapiisav, et vältida trombi edasist kasvu, kuid põhjustab fibriini individuaalsete hüübimisjääkide lõhustamist D-dimeeride moodustamiseks. D-dimeri taseme tõstmise tundlikkus proksimaalse süvaveenide tromboosi või kopsuemboolia (PE) diagnoosimisel ületab 90%. Normaaltasemete D-dimeer vereplasmas moodustab üle 90% prognoositavast puudumine proksimaalne DVT või kopsuemboolia (puudumisel müokardiinfarkti, sepsis või mõneks süsteemne haigus).

Kopsuembooliaga seotud instrumendialased uuringud

Elektrokardiograafia

Ägeda faasi (3 päeva - 1 nädala jooksul) sügavad hambad S1 Q III; südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale; üleminekuvööndi nihkumine V4-V6-le, kõrgetel P-hambatelgedel II, III standardjuhtmetega, samuti avF, V1; ST segmendi tõusu ülespoole III Avr, V1-V2 ka allapoole nihkumise I, II, AVL ja V5-6, T laineid III AVF, V1-2 vähendatud või veidi negatiivne; kõrge R plii avR.

Subakuutsel etapil (1-3 nädalat) muutuvad T II-III, avF, V1-3-i hambad järk-järgult negatiivseks.

Pöördprotsessi faasi (kuni 1-3 kuud) iseloomustab negatiivse T järkjärguline vähenemine ja kadumine ning EKG naasmine normile.

EKG muutused PE-des tuleb eristada südameinfarkti EKG manifestatsioonidest. EKG muutuste erinevus PE-d EKG muutustest müokardi infarktis:

• madala membraanse müokardiinfarktiga esinevad II, III, avF-i patoloogilised Q-lained; PAL-i patoloogilisel Q-ga ei kaasne patoloogiline QIII välimus, Q-laine kestus juhtmes III, avF ei ületa 0,03 s; Samades otstes on moodustatud terminaalsed hambad R (r);
• muutused ST segmendis ja T-laine II plii ja alumine diafragmaatiline müokardiinfarkt on tavaliselt sama joontega kui juhtmes III, avF; koos PE, need muutused II juhtimisel korratakse plii muutusi I;
• müokardiinfarkt ei ole tüüpiline südame elektrilise telje järsu pööramine paremale.

Mõningatel juhtudel, kopsuemboolia arendab blokaadi kimp Tema parem jalg (täielik või mittetäielik), võib esineda südame rütmihäireid (kodade laperdus ja virvendus, kodade ja ventrikulaarsed enneaegsed lööki).

Selektiivne angiopulmonograafia

Meetod on PE-de diagnoosimisel "kullastandard"; mida iseloomustavad järgmised angiopulmonograafilised tunnused:

• kopsuarteri läbimõõdu suurenemine;
• täielik (kopsuarteri peamise parema või vasaku haruga oklusioon) või osaline (koos segmentaalsete arterite oklusiooniga) kopsuvee kontrastsuse puudumine kahjustuse küljel;
• Vaskulaarse kontrasti "difuusne" või "täpne" iseloom mitmeaastase, kuid mitte täieliku obstruktsiooniga lobari ja segmentide arterites;
• laevade valendiku täitmise defektid üksikute parietaalsete trombide manulusel;
• kopsude mustri deformeerimine väikeste harude mitmekordsete kahjustuste tõttu segmentaalsete ja hõbeda veresoonte laienemise ja tuhmumisega.

Angiografichsskoe uuring peab tingimata sisaldama nii tundlikud otse südame ja tagasiminek iliokavografiyu võimaldab täpsustada allikaid emboolia, mis kõige sagedamini on ujuva trombi õõnesveeni ja niude veenid.

Selektiivse angiopulmonograafia läbiviimine annab võimaluse tuua trombolüütikud laeva oklusiooni kohale. Kopsuarteriograafia viiakse läbi allklaviaveeni või sisemise kõhuõõne punktsiooniga.

Rindkere röntgen

Kopsuemboolia (PE) kopsuinfarkti puudumisel ei pruugi röntgen-meetodid olla piisavalt informatiivsed. Kõige tüüpilisemad kopsuemboolia (PE) sümptomid on:

• põrutustunne kopsukoonus (väljendub südame vöökoha silumiseks või vasaku kontuuri taga oleva teise kaare väljaulatamiseks) ja parema aatriumi tõttu südame varju laiendamine;
• kopsuarteri kontuuri kontuuride suurenemine, millele järgneb purunemine anuma käigus (koos massiivse kopsuarteri trombembooliaga (PE));
• kopsu juure järsk laienemine, selle kisk, deformatsioon;
• pulmonaarvälja kohalik pleegitamine piiratud alal (Westermarcki sümptom);
• diskoosse kopsu atelleaasi välimus mõjutatud küljel;
• kahjustuse küljel diafragma kupli kõrgus (kopsu helendavast kokkutõmbumisest emboolia vastusena);
• paremate õõnsate ja paarsetest veenidest varju laiendamine; kõrgemat õõnesveeni peetakse suurendatuks, kui suureneb vaheline kaugus rõngakujuliste protsesside rida ja parempoolse keskjoont üle 3 cm;
• pärast kopsuinfarkti esinemist näitas kopsukude (mõnikord kolmnurkse varju) infiltratsiooni, mis sagedamini asetseb subpleurselt. Tüüpiline pilt kopsuinfarktist avastatakse mitte varem kui teisel päeval ja ainult 10% patsientidest.

Kopsude ventilatsioon-perfusioon skaneerimine

Kopsude ventilatsioon-perfusioonskaneerimine eeldab järjekindlat perfusiooni ja ventilatsiooni skannimist, millele järgneb tulemuste võrdlus. Kopsuemboolia (PE) iseloomustab perfusiooni defekt kopsu mõjutatud segmentide säilitatud ventilatsiooniga.

Perfusiooni kopsude skanneerimine võimaldab teha diagnoosimiseks kopsuemboolia () on usaldusväärsem hulga määramiseks emboolilise pulmonaalvaskulaarne kahjustuse. Vähene kopsukoe perfusiooni häired praktiliselt välistada juuresolekul kopsuemboolia (PE). PATE röntgenuuringutes näidatud defekti kogunev isotoobi vastava oligemii maja, seega on vaja võtta arvesse, et sarnaseid skaneerib täheldatakse teiste haiguste, vereringet kopsudes (emfüseem, bronhoektaasia, tsüstid, kasvajad). Kui skaneerimine kerge diagnoosida kopsuemboolia (PE) kaheldav või ilmnenud märkimisväärset halvenemist kopsu verevarustuse näidatud, kellel on kontrastangiograafiaga.

Sõltuvalt kopsude perfusiooni defektide raskusest eristatakse kõrget (> 80%), keskmise (20-79%) ja madalat (<19%) kopsuarteri trombembooliat (PE).

Suhe kopsu verevarustuse stsintigraafia kasutatakse veenisisest albumiini macroaggregates osakese suurusega 50-100 mikronit, märgistatud ^99m Tc mis ei täitu luumeni läbimatute pulmonaalartereid ja arterioolide.

Ventilatsiooni stsintigraafia abil määratakse kindlaks mitteventileeritavate piirkondade paiknemine, kuju ja suurus. Patsient hingab segu, mis sisaldab inertset radioaktiivset gaasi, näiteks ¹³³ Xe, ¹²⁷ heliumi aerosooli ^99m Tc.

Lisaks võrreldakse kopsude perfusiooni ja ventilatsiooni stsintigraafia tulemusi. PE puhul on suur segmentaalne perfusiooni defekt normaalsete ventilatsiooniväärtuste olemasoluga spetsiifiline.

Sega-ja suuremate perfusiooni ja ventilatsiooni defektide kokkulangevuse võib täheldada infarkti-kopsupõletiku poolt komplitseeritud embooliaga.

Alumiste jäsemete flebotromboosi instrumendi diagnoosimine

Venoosne oklusiivne pletysmograafia

Meetod põhineb sääreluu mahu muutuste kiiruse mõõtmisel pärast välise rõhu eemaldamist, mis katkestas vere venoosse väljavoolu. Sügavate veenide läbipaistvuse rikkumise korral väheneb sääreluu maht manseti ava pärast aeglustumist.

Ultraheli Doppleri voolumõõde

Meetod põhineb instrumendi poolt veeni suuna kaudu väljastatud ultraheli laine sageduse (pikkuse) muutuse akustilisel hindamisel ja registreerimisel. Veeni läbilaskvuse rikkumine ilmneb verevoolu kiiruse vähenemisega.

Radioaktiivne joodiga märgistatud fibrinogeeni radiomeetria

Trombipiirkonna kohal tuvastatakse kõrgendatud kiirgus isotoopide sisestamise tõttu trombi koos moodustunud fibriiniga.

NMR-flebiograafia

See võimaldab usaldusväärselt diagnoosida sääreluu, vaagna, reie veenide tromboosi.

Radiopaque flebiograafia

Üks kõige informatiivsemaid meetodeid flebotromboosi avastamiseks.

Kopsuarteri trombemboolia prognoos

Suurte PE-dega raskete kardiovaskulaarsete ja hingamisteede häirete taustal võib suremus üle 25%. Nende süsteemide raskekujuliste häirete puudumisel ja kopsuarteri oklusiooni suuruses, mitte üle 50%, on haiguse tulemus soodsad.

PE-de korduvuse tõenäosus patsientidel, kes ei saanud antikoagulantravi, võib olla umbes 50% ja kuni pool retsidiividest võib põhjustada surmaga lõppevat toimet. Mis õigeaegselt nõuetekohaselt läbi viidud antikoagulantravi puhul võib PE-i kordumise sagedust vähendada 5% -ni, kui surmajuhtumit esineb ainult 1/5 patsiendil.