Adenoidid lapsel: ravida või eemaldada?

Adenotoomia on kirurgide jaoks rutiinne operatsioon. Seda ei peeta erakorraliseks ega kiireloomuliseks operatsiooniks, seega tehakse see pärast diagnostiliste testide seeriat. Plaaniline operatsioon kestab kuni 10-20 minutit ja seda tehakse lokaalanesteesia või üldnarkoosi all. Pärast protseduuri on patsient 5-6 tundi arsti järelvalve all. Seetõttu tehakse operatsioon hommikul ja patsient naaseb koju õhtul. Äärmiselt harvadel juhtudel, kui tekivad tüsistused, jäetakse patsient ööseks haiglasse.

Kas adenoidide eemaldamine lastel on ohtlik?

Kolmas mandlilihas ehk adenoidkude areneb 3-6 elukuuks, kuid 12 aasta pärast hakkab see vähenema ja 20 aastaks muutub see täiesti nähtamatuks. Lapse kehas toimib see täiendava barjäärina patogeensetele mikroorganismidele. Mandlid filtreerivad nina kaudu sissehingatavat õhku, kaitstes kõri ja teisi hingamissüsteemi organeid.

Adenoidkoe suurus on normaalne, kuni sagedased nakkus- ja põletikulised haigused viivad selle atroofiani. Lümfoidkoe tugev vohamine sulgeb ninaõõne sissepääsu, põhjustades mitmeid valulikke sümptomeid:

• Ninahingamise häired mõjutavad negatiivselt üldist heaolu, põhjustades probleeme akadeemilise sooritusega ja hajameelsust.
• Atroofia viib kuulmistoru ummistumiseni, mis häirib keskkõrva ventilatsiooni. Selle taustal on võimalik kuulmislangus ja mädase sisu eritumine.
• Pikaajaline suuhingamine viib näoluustiku ebanormaalse arenguni. Alumine lõualuu hakkab longus olema. See põhjustab hammaste moodustumise deformatsiooni, kuna ülemised lõikehambad ulatuvad ettepoole.
• Vale hingamine võib põhjustada selgroo kõveruse anatoomia häireid.

Ülaltoodud sümptomid arenevad haiguse progresseerumisel järk-järgult. Adenoidide õigeaegne eemaldamine aitab selliseid tüsistusi vältida. Kirurgiline ravi ei ole ohtlik. Otolarüngoloog viib protseduuri läbi kohaliku või üldnarkoosi all (sõltuvalt patsiendi vanusest ja operatsiooni tüübist). Eemaldamine kestab vähem kui 20 minutit ja tüsistuste oht on minimaalne. Pärast operatsiooni taastub immuunsüsteem täielikult mõne kuu jooksul.

Üks levinumaid kirurgilisi operatsioone laste kõrva-nina-kurguarsti praktikas on adenoidide eemaldamine. Protseduuri tehakse sobivate näidustuste olemasolul. Operatsiooni põhjuseks on järgmised sümptomid:

• Uneapnoe sündroom.
• Eksudatiivne keskkõrvapõletik.
• Nina-neelu mandlite pahaloomuline degeneratsioon.
• Lõualuu anomaaliad.
• Ravimiteraapia ei anna soovitud efekti.
• Adenoidiidi sagedased ägenemised (rohkem kui 4 korda aastas).

Vaatleme adenoidide eemaldamise iseärasusi lastel: selle ravimeetodi plusse ja miinuseid:

Eelised	Vead
Operatsioon võimaldab vabaneda adenoidide patoloogilistest sümptomitest. 2-3 päeva pärast taastub normaalne hingamine ja keha hapnikuvarustus.	Kirurgiline sekkumine viiakse läbi anesteesia abil, mis juba kujutab endast tüsistuste riski alla 1%.
Erinevad kirurgilise sekkumise tehnikad võimaldavad meil valida iga patsiendi jaoks optimaalse ravivõimaluse.	Sõltumata valitud eemaldamismeetodist on kordumise oht erinev.
Protseduur viiakse läbi üld- või lokaalanesteesias. Väike patsient ei tunne midagi ja operatsioon ei kesta kauem kui 20 minutit.	Operatsioon ei garanteeri laste nakkushaiguste esinemissageduse vähenemist, kuna põletikulised adenoidid on sagedaste infektsioonide tagajärg, mitte põhjus.
Eemaldamine toimub ambulatoorselt. Statsionaarse ravi korral ei kesta haiglas viibimine kauem kui 3 päeva.	Adenoidide eemaldamine jätab keha ilma kaitsebarjäärita. Seetõttu võib nakkushaiguste esinemissagedus suureneda, eriti nõrgenenud immuunsüsteemi korral.
Kaasaegsed adenotoomia meetodid võimaldavad atroofeerunud lümfoidkoe täielikku eemaldamist, anumate sulgemist ja verejooksu vältimist. Protseduur on vajalik ninahingamise taastamiseks ja kuulmislanguse vältimiseks.	Adenoidkude taastub 4-6 kuu jooksul. Retsidiivide sagedus sõltub patsiendi vanusest ja tema immuunsüsteemi omadustest.
Operatsiooniks ettevalmistumine hõlmab diagnostiliste protseduuride komplekti. Taastumine on kiire ja praktiliselt tüsistusteta.	Pärast operatsiooni nõrgeneb immuunsüsteem mitu kuud. Taastumine toimub pärast seda, kui lümfoidse rõnga teised mandlid võtavad üle kaitsefunktsioonid.

Ravi jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks. Spetsialistide arvamused adenoidide eemaldamise vajaduse ja selle protseduuri efektiivsuse kohta on väga vastuolulised. Operatsiooni vastased usuvad, et operatsioon ähvardab immuunsuse olulist langust ja tüsistuste riski. Samuti on oht haiguse taastekkeks. Vastased väidavad, et medikamentoosne ravi pole vähem ohtlik. Kuna operatsiooni tegemiseks ei tehta õigeaegselt, võib lapse kehale tekitada korvamatut kahju.

Adenoidide eemaldamine allergilistel lastel

Allergiline adenoidiit on mandlite põletik, mis on põhjustatud erinevate allergeenide poolt. Valulik seisund võib olla seotud tolmu, õietolmu, loomakarvade sissehingamisega või tekkida toiduärritajate tõttu. Allergiad mõjutavad negatiivselt hingamisteid. Mandlite limaskest ärritub, muutub põletikuliseks ja hüpertrofeerub. Pikaajaline kokkupuude allergeeniga viib kudede deformatsioonini. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust 4-8-aastastel lastel.

Allergilise reaktsiooni tagajärjel tekkivate adenoidide tüübid:

• Esimene etapp on mandlite põletiku varajane staadium. Patoloogilise protsessi tõttu asendatakse osa ninaneelust.
• Teine aste – põletikuline protsess mõjutab 2/3 ninaneelust.
• Kolmas etapp on raske ja väljendunud patoloogiline protsess. Ilma sobiva ravita viib see hingamispuudulikkuseni ja isegi surmani.

Kõige sagedamini määratakse allergikutele ravimteraapia põletikulise protsessi leevendamiseks. Kiiremaks taastumiseks kasutatakse füsioteraapia protseduure: inhalatsioone, loputust. Nina limaskesta turse vähendamiseks kasutatakse antihistamiinikume. Immuunsuse parandamiseks on soovitatav ka vitamiinide tarbimine ja tervislik toitumine.

Adenoidide eemaldamine lastel, kellel on allergia, on radikaalne ravimeetod, mida viiakse läbi ainult sobivate meditsiiniliste näidustuste korral. See on tingitud tüsistuste riskist, mis on tingitud nina ja kurgu limaskesta suurenenud tundlikkusest erinevate ärritajate suhtes. Kuid õigeaegse ja korrektse ravi korral on kõrvaltoimete esinemine minimaalne.