Antibiootikumid adenoidide puhul: pärast eemaldamist, põletiku korral

Adenoidide meditsiinilist ravi ei ole alati ette nähtud, vaid ainult juhtudel, kui operatsioon on mingil põhjusel vastunäidustatud. Eelkõige kasutatakse adenoidide antibiootikume ainult siis, kui ülemiste hingamisteede mikroobne infektsioon tekib.

Antibiootikumid valib ja määrab tervishoiutöötaja, tavaliselt ninaneelu lima kultuuri ja bakterite antibakteriaalsete ravimite resistentsuse hindamise põhjal.

Kas adenoide ravitakse antibiootikumidega?

Arstid ei määra adenoidide raviks alati antibiootikume, kuna selliste ravimite kasutamine ei ole alati soovitatav ja võib negatiivselt mõjutada seede- ja kuseteede seisundit.

Antibiootikumid võivad olla sobivad:

• kui tekib bakteriaalne infektsioon;
• suure tüsistuste tõenäosusega;
• ettevalmistavas etapis enne kirurgilist sekkumist.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused antibiootikumid adenoidide jaoks

Adenoidid on suulae mandlid, mille peamine eesmärk on sissetuleva õhu filtreerimine mikroobidest ja viirustest. Sagedaste ja raskete viiruslike või mikroobsete nakkushaiguste korral võivad adenoidid suureneda või kasvada.

Sageli määrab kõrva-nina-kurgu arst sellise kasvu korral antibiootikumravi. See on asjakohane ainult mikroobse infektsiooni korral, mis avastatakse limaskestalt võetud testide abil. Kui testid näitavad positiivset tulemust, tehakse tingimata mikroobide resistentsuse analüüs antibakteriaalsete ravimite suhtes. Kõigi tulemuste põhjal määratakse spetsiifiline antibiootikum.

Sellest võime järeldada: adenoidide põletiku antibiootikumi saab määrata alles pärast bakterite olemasolu testi positiivset tulemust. Kui tulemus on negatiivne, siis pole adenoidide antibiootikumide kasutamisel erilist mõtet.

Mõnes olukorras kasutatakse antibiootikume patsiendi ettevalmistamise etapis adenoidide eemaldamise kirurgiliseks sekkumiseks. Selline väljakirjutamine on asjakohane juhtudel, kui patsiendil on infektsioonikoldeid, mis võivad põhjustada tüsistusi, millega kaasneb bakterite levik.

Mikroobse etioloogia tüsistuste vältimiseks on pärast adenoidide eemaldamist ette nähtud antibiootikum. Sellises olukorras võetakse ravimit maksimaalselt viis kuni kuus päeva.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vabastav vorm

Adenoidide raviks võib arst soovitada antibiootikume erinevates ravimvormides, isegi kui ravimi toimeaine on sama:

• Lüofilisaat on pulber süstelahuse valmistamiseks. Reeglina toodetakse seda viaalides ja seda kasutatakse keeruliste ja raskete nakkushaiguste korral, kui on vaja tagada antibiootikumi kõrge kontsentratsiooni tungimine kudedesse lühikese aja jooksul.
• Tabletid või kapslid – kasutatakse laste raviks, kes juba suudavad ravimit ise alla neelata.
• Suspensioon sisemiseks kasutamiseks - väga mugav anda väikesele lapsele. Suspensiooni võib anda lusikaga või segada vee või kompotiga.
• Laste rektaalseks manustamiseks mõeldud ravimküünlad - sobivad nii väikelaste kui ka vanemate patsientide raviks. Neid saab kasutada ka juhtudel, kui ravimite suukaudne manustamine on mingil põhjusel võimatu.
• Siirup – see vorm on lastele eriti kergesti omastatav. Seda saab toota siirupi valmistamiseks mõeldud graanulite kujul või valmistootena.

Adenoidide raviks ei kasutata väliseid vorme, nagu salvid või kreemid.

Nimed

Kui on vaja määrata adenoidide antibiootikum, on vaja arvestada, milliseid ravimeid patsient eelmisel päeval raviks kasutas, et vältida "sõltuvuse" teket. Enamasti valib arst järgmisest antibiootikumide loendist:

• Penitsilliini antibiootikumid on adenoidide puhul kõige sagedamini valitud ravimid, kuna neid peetakse kõige ohutumaks ja tõhusamaks:

1. Amoksitsilliin;
2. Flemoksiin Solutab.

• Makroliidantibiootikumide seerial on lai antibakteriaalne toime ja neid saab määrata penitsilliini talumatuse korral:

1. Asitromütsiin;
2. Makropen.

• Tsefalosporiinide seeria antibiootikumid on kolmanda valitud rühma ravim, kui penitsilliinide ja makroliididega ravimise võimalus puudub:

1. Pancef (tsefiksiim);
2. Zinnat.

[ 6 ], [ 7 ]

Antibiootikum Fluimucil sissehingamiseks

Väärib märkimist, et adenoidide aurude inhaleerimine on keelatud. Kuum aur võib provotseerida edasist kudede kasvu ja viia ninaneelus mädaste tüsistuste tekkeni.

Nebulisaatoris kasutatavatest ravimpreparaatidest on kõige sobivamad tavaline isotooniline naatriumkloriidi lahus ja aluseline mineraalvesi. Lisaks võite arsti soovitusel märkimisväärse põletikulise reaktsiooni korral kasutada ka antibiootikumi - näiteks Fluimucil IT-d.

Vaja on selgitada: paljud inimesed ajavad segamini sarnase nimetusega ravimid Fluimucil ja Fluimucil Antibiotic IT. Tegelikult on need kaks täiesti erinevat ravimit:

• Fluimucil on mukolüütiline aine, millel puudub antibakteriaalne toime ja mida kasutatakse köha korral rögalahtistina;
• Fluimucil Antibiotic IT on põhimõtteliselt teistsugune ravim, mis kuulub amfenikoolide – süsteemsete antimikroobsete ainete – hulka. Just seda ravimit saab adenoidide korral välja kirjutada inhalatsiooni teel manustamiseks. Reeglina kasutatakse seda annuses 125–250 mg kuni kaks korda päevas (1–2 ml lahust protseduuri kohta).

Antibiootikumi Fluimucil IT võib välja kirjutada ainult arst: ise manustamine võib olla ohtlik.

[ 8 ]

Farmakodünaamika

Adenoidide antibiootikumide farmakoloogilisi omadusi saab vaadelda selle valdkonna populaarseima ravimi - amoksitsilliini - näitel. See ravim esindab poolsünteetiliste penitsilliinide rühma, millel on lai antibakteriaalse toime spekter ja mis on tuntud ampitsilliini 4-hüdroksüülanaloog.

Amoksitsilliin avaldab bakteritsiidset toimet grampositiivsete ja gramnegatiivsete aeroobsete bakterite (stafülokokid, streptokokid, Neucheria, Escherichia, Shigella, Salmonella, Klebsiella) vastu.

Penitsillinaasi tootvaid baktereid peetakse ravimi suhtes resistentseks.

Selliste antibiootikumide nagu amoksitsilliin ja ampitsilliin vahel on leitud ristresistentsust.

Ravim muutub efektiivsemaks, kui seda kombineerida β-laktamaasi inhibiitori klavulaanhappega. See kombinatsioon viib amoksitsilliini aktiivsuse suurenemiseni bakteroidide, legionella, nocardia ja pseudomonase vastu.

[ 9 ]

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub amoksitsilliin seedetraktist hästi, maohappe poolt kahjustamata. Maksimaalne seerumikontsentratsioon saabub 1-2 tunni pärast. Annuse kahekordistamisel kahekordistub ka kontsentratsioon.

Täielik imendumine ei sõltu sellest, kas maos on toitu.

Pärast antibiootikumi süstimist leitakse vereringes sarnane ravimi kontsentratsioon.

Amoksitsilliini seondumine plasmavalkudega on ligikaudu 20%.

Antibiootikum levib hästi kogu keha kudedes ja vedelikes.

Poolväärtusaeg võib olla 1-1,5 tundi.

Ligikaudu 60% manustatud koguannusest eritub organismist muutumatul kujul uriiniga glomerulaarfiltratsiooni teel. Väike kogus antibiootikumi leidub väljaheites.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Annustamine ja manustamine

Penitsilliini antibiootikumid
Amoksitsilliin	Seda kasutatakse laste raviks alates viiest eluaastast annuses 250 mg kolm korda päevas. 2–5-aastaste laste puhul arvutatakse annus kehakaalu põhjal: 20 mg antibiootikumi 1 kg kohta.
Flemoksiin Solutab	Alates üheaastaste laste raviks kasutatakse hommikul ja õhtul 125 mg antibiootikumi. Kuue kuni kaheteistkümneaastaste laste puhul - 250 mg hommikul ja õhtul.
Makroliidantibiootikumid
Asitromütsiin	Alla 12-aastaste laste raviks arvutatakse annus valemi abil: 10 mg kehakaalu kilogrammi kohta.
Macropen	Seda kasutatakse laste raviks alates kolmest eluaastast. Annus arvutatakse 40 mg/kg päevas (kolmes annuses).
Tsefalosporiini antibiootikumid
Pancef	Määratakse annuses 8 mg/kg päevas, ühes või kahes annuses. Ei ole soovitatav kasutada alla kuue kuu vanustel lastel.
Zinnat	Kolmeaastastele lastele on ette nähtud 125 mg hommikul ja õhtul. Ravimit ei kasutata alla kolmeaastaste laste raviks.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Antibiootikumid lastel adenoidide raviks

Loomulikult ei tohiks te kiirustada antibiootikumide kasutamist adenoidide korral: tavaline antibakteriaalne aine võib põhjustada liiga palju kõrvaltoimeid ja negatiivseid reaktsioone organismis.

Antibiootikumravi peamised näidustused võivad olla:

• mikroobse infektsiooni lisamine;
• reaalne tüsistuste tekkimise oht.

Seega võib arst välja kirjutada antibiootikume sekundaarse keskkõrvapõletiku, tonsilliidi ja hingamissüsteemi põletikuliste protsesside korral.

Pole saladus, et pikaajalist adenoidiiti võivad tüsistada südamehaigused, endokardiit, seedesüsteemi kahjustused, reuma. Kui ravi ei toimu õigesti, võivad tekkida sinusiit, larüngotrakeiit, bronhiit ja isegi kopsupõletik.

Seda arvesse võttes võib arst määrata patsiendile adenoidide raviks mitte ainult kohalikke protseduure niisutamise, füsioteraapia ja ninatilkade kasutamise näol, vaid ka antibiootikume.

Antibiootikume ei tohiks adenoidide puhul kasutada ainult profülaktilistel eesmärkidel.

Penitsilliini antibiootikumid
Amoksitsilliin	Seda kasutatakse laste raviks alates viiest eluaastast annuses 250 mg kolm korda päevas. 2–5-aastaste laste puhul arvutatakse annus kehakaalu põhjal: 20 mg antibiootikumi 1 kg kohta.
Flemoksiin Solutab	Alates üheaastaste laste raviks kasutatakse hommikul ja õhtul 125 mg antibiootikumi. Kuue kuni kaheteistkümneaastaste laste puhul - 250 mg hommikul ja õhtul.
Makroliidantibiootikumid
Asitromütsiin	Alla 12-aastaste laste raviks arvutatakse annus valemi abil: 10 mg kehakaalu kilogrammi kohta.
Macropen	Seda kasutatakse laste raviks alates kolmest eluaastast. Annus arvutatakse 40 mg/kg päevas (kolmes annuses).
Tsefalosporiini antibiootikumid
Pancef	Määratakse annuses 8 mg/kg päevas, ühes või kahes annuses. Ei ole soovitatav kasutada alla kuue kuu vanustel lastel.
Zinnat	Kolmeaastastele lastele on ette nähtud 125 mg hommikul ja õhtul. Ravimit ei kasutata alla kolmeaastaste laste raviks.

[ 25 ]

Kasutamine antibiootikumid adenoidide jaoks raseduse ajal

Reeglina avastatakse adenoide lapsepõlves - kolmest seitsme aastani. Aastate jooksul väheneb nina-neelu mandlite suurus ja lümfoidkoed muutuvad umbes 15 aastaks peaaegu täielikult sidekoeks. Mõnel juhul võivad mandlid siiski täiskasvanutel püsida.

Kui raseduse ajal avastati naisel adenoidid, siis enamasti võtab arst äraootava hoiaku: kõige radikaalsem ravimeetod on adenoidide eemaldamine, mida ägedas perioodis ei praktiseerita. Tõenäoliselt soovitab arst immunostimuleerivat ravi, dieeti, mis toetab ja tugevdab organismi kaitsevõimet. Adenoidide antibiootikume rasedate naiste raviks võib määrata ainult äärmuslikes ja väga rasketes olukordades.

Vastunäidustused

Adenoidide puhul antibiootikume ei kasutata, välja arvatud juhul, kui selleks on selgelt määratletud näidustused.

Lisaks on antibiootikumid sobimatud järgmistel juhtudel:

• Seedetrakti raskete infektsioonide korral, penitsilliinide ja/või tsefalosporiinide suhtes ülitundlikkuse korral;
• hematopoeetiliste protsesside häirete, lümfotsütaarse leukeemia, nakkusliku mononukleoosi korral;
• raske maksakahjustuse korral;
• raseduse ja imetamise ajal.

[ 15 ]

Kõrvalmõjud antibiootikumid adenoidide jaoks

Adenoidide antibiootikumid võivad põhjustada mitmeid negatiivseid sümptomeid:

• Allergia (nahalööve, naha punetus, turse, allergiline riniit või konjunktiviit, liigesevalu).
• Superinfektsiooni teke, enamasti keha madala resistentsusega.
• Pearinglus, väsimus, krambid, meeleolu halvenemine, perifeerne neuropaatia.
• Iiveldus koos oksendamise, kaalulanguse, kõhulahtisuse, roojamisraskuste, kõhuvalu, stomatiidi, soolestiku põletikuliste protsessidega.
• Kollatõbi, dermatiit.

[ 16 ], [ 17 ]

Üleannustamine

Adenoidide antibiootikumide üledoos on enamasti juhuslik ja tavaliselt lastel. See olukord tekib siis, kui ravimi annust ei arvutata õigesti või kui arsti juhiseid ei järgita.

Peaaegu kõik pediaatrias kasutatavad antibiootikumide annused arvutatakse "kehakaalu kilogrammi kohta". Seetõttu võib ise ravimine põhjustada kõige ebasoodsamaid tagajärgi valesti valitud antibiootikumi või valesti arvutatud koguse tõttu.

Millised võivad olla adenoidide antibiootikumide üledoosi tunnused?

• Üldise joobe tunnused: palavik, peavalud, liigese- ja lihasvalu, düspepsia, vererõhu tõus, tahhükardia, suurenenud higistamine, teadvusehäired.
• Neerukahjustus joobes: urineerimishäired, neerupuudulikkuse tunnused.
• Mürgistus maksakahjustuse korral: maksavalu, kollatõbi, naha sügelus.

Lapse üledoosi korral on vaja kutsuda kiirabi, tühjendada kannatanu kõht, anda sorbente ja juua suures koguses vett (suukaudsete ravimite üledoosi korral).

[ 26 ], [ 27 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Adenoidide antibiootikumide koostoimed võivad olla erinevad. Näiteks aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, tsükloseriini, vankomütsiini ja rifampitsiini koosmanustamisel amoksitsilliiniga täheldatakse sünergismi. Makroliidide, kloramfenikooli, linkosamiidide, tetratsükliinide ja sulfonamiidide kombineerimisel amoksitsilliiniga täheldatakse antagonistlikku toimet.

Amoksitsilliin võib suurendada kaudsete antikoagulantide toimet, pärssides soole mikrofloora arengut, samuti kahjustada K-vitamiini tootmist ja alandada protrombiiniindeksit.

Amoksitsilliin vähendab PABA-ks metaboliseeruvate ravimite efektiivsust.

Amoksitsilliini kontsentratsioon vereringes võib suureneda diureetikumide, allopurinooli, probenetsiidi, fenüülbutasooni ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite mõjul.

Amoksitsilliini imendumist parandab C-vitamiin ning seda halvendavad antatsiidid või lahtistid, aminoglükosiidid ja glükoosamiin.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ladustamistingimused

Adenoidide raviks kasutatavaid antibiootikume on soovitatav hoida ruumides, mille temperatuur ei ületa +25°C, lastele raskesti ligipääsetavates kohtades.

Kui antibiootikum on valmistatud suspensioonina, hoitakse seda ainult külmkapis, säilitades temperatuurirežiimi +2 kuni +8°C.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Säilitusaeg

Antibiootikume säilitatakse traditsiooniliselt sobivates tingimustes kolm aastat, kuid kõige parem on see tähtaeg kontrollida konkreetse ravimiga kaasasolevates juhistes.

Isevalmistatud suspensiooni saab külmkapis hoida mitte kauem kui nädal.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Arvustused

Kas adenoidide raviks peaks kasutama antibiootikume? Sellele küsimusele saab vastata ainult arst ja ainult testide tulemuste põhjal. Sellised testid võivad hõlmata ninaneelu määrdproovi võtmist ja bakterite tundlikkuse hindamist antibakteriaalsete ravimite suhtes. Patsient ega tema vanemad ei saa antibiootikumravi osas iseseisvalt otsustada.

Muidugi, kui on ülemiste hingamisteede bakteriaalne infektsioon, siis ei saa ilma antibiootikumideta hakkama. Ja kui uskuda arvustusi, siis selline ravi enamikul juhtudel tõesti aitab. Kuid antibiootikumi peaks valima arst ja patsiendi ülesanne on ravimit võtta rangelt arsti ettekirjutuse järgi.

Kui adenoidide antibiootikume võetakse valesti või sobimatult, võib selline ravi viia täpselt vastupidise efektini: adenoidide kasv ainult suureneb ja probleemi saab lahendada ainult kirurgiliselt.