Äge lümfotsütaarne koriomeningiit: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Ägeda lümfotsütaarse kooriomeningiidi põhjused

Ägeda lümfotsütaarse kooriomeningiidi tekitaja on filtreeritav viirus, mille eraldasid Armstrong ja Lilly 1934. aastal. Viiruse peamiseks reservuaariks on hallid koduhiired, kes eritavad patogeeni nina lima, uriini ja väljaheitega. Inimesed nakatuvad hiirte poolt nakatunud toiduainete söömise kaudu, samuti õhus levivate piiskade kaudu tolmu sissehingamisel. Äge lümfotsütaarne kooriomeningiit on sageli juhuslik, kuid võimalikud on ka epideemilised puhangud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ägeda lümfotsütaarse kooriomeningiidi sümptomid

Ägeda lümfotsütaarse kooriomeningiidi inkubatsiooniperiood on 6 kuni 13 päeva. Võimalik on prodromaalne periood (väsimus, nõrkus, ülemiste hingamisteede katarraalne põletik), mille järel kehatemperatuur tõuseb järsult 39–40 °C-ni ja mõne tunni jooksul tekib väljendunud meningeaalne sündroom koos tugeva peavalu, korduva oksendamise ja (sageli) teadvuse hägustumisega. Iseloomulik on vistseraalne või gripilaadne infektsioonifaas, mis eelneb meningiidi tekkele. Temperatuurikõver on kahe lainega, teise laine algus langeb kokku meningeaalsete sümptomite ilmnemisega.

Mõnikord leitakse silmapõhjas kongestiivseid muutusi. Haiguse esimestel päevadel on võimalik silma ja näolihaste mööduv parees. Tserebrospinaalvedelik on läbipaistev, rõhk on oluliselt suurenenud, pleotsütoos on mõnesaja raku piires 1 μl-s, tavaliselt segatüüpi (domineerivad lümfotsüüdid), hiljem lümfotsütaarne. Tserebrospinaalvedeliku valgu-, glükoosi- ja kloriidide sisaldus on normi piires.

Ägeda lümfotsütaarse kooriomeningiidi diagnoosimine

Etioloogiline diagnostika viiakse läbi viiruse eraldamise, samuti neutraliseerimisreaktsiooni ja komplemendi sidumise reaktsiooni abil. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tuberkuloosse meningiidi, samuti teiste ägeda meningiidi korral, mis on põhjustatud gripi, mumpsi, puukentsefaliidi, poliomüeliidi, Coxsackie, ECHO ja herpese viirustest.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ägeda lümfotsütaarse kooriomeningiidi ravi

Viirusliku seroosse meningiidi spetsiifiline ravi on suunatud otse virionile, mis on aktiivse paljunemise staadiumis ja millel puudub kaitsekest.

Pöördumatute ajukahjustuste ennetamisele või piiramisele suunatud seroosse meningiidi ravi põhimõtted on järgmised: kaitserežiim, etiotroopsete ravimite kasutamine, koljusisese rõhu vähendamine, aju verevarustuse parandamine, aju ainevahetuse normaliseerimine.

Meningiidiga patsiendid peaksid olema voodirežiimil kuni täieliku paranemiseni (kuni tserebrospinaalvedeliku täielik normaliseerumine), hoolimata normaalsest kehatemperatuurist ja patoloogiliste sümptomite kadumisest. Etiotroopse ravina kasutatakse tilorooni (ravim, millel on otsene viirusevastane toime DNA ja RNA viirustele, 0,06–0,125 g üks kord päevas 5 päeva jooksul, seejärel ülepäeviti kuni 14 päeva), rekombinantseid interferoone. Rasketel juhtudel, kui elutähtsad funktsioonid on ohus, manustatakse immunoglobuliine intravenoosselt.

Seroosse viirusliku meningiidi korral on antibiootikume soovitatav kasutada ainult bakteriaalsete tüsistuste tekkimisel. Viirusliku meningiidi kompleksses ravis on kohustuslik 3-5 nädala pikkune kaitserežiim. Vajadusel määratakse võõrutus- ja sümptomaatiline ravi. Intrakraniaalse hüpertensiooni korral (suurenenud tserebrospinaalvedeliku rõhk >15 mm Hg) kasutatakse dehüdratsiooni (furosemiid, glütserool, atsetasolamiid).

Tserebrospinaalvedeliku tühjendamiseks ja 5-8 ml aeglaseks eemaldamiseks tehakse nimmepunktsioon. Rasketel juhtudel (kui meningiiti või entsefaliiti tüsistatakse ajuödeemiga) kasutatakse mannitool. Naatriumpolüdihüdroksüfenüleentiosulfonaat (0,25 g 3 korda päevas kuni 2-4 nädala jooksul) on väga efektiivne, antioksüdant ja kolmanda põlvkonna antihüpoksant. Kuna naatriumpolüdihüdroksüfenüleentiosulfonaat stimuleerib ka monotsüütide viirusevastast aktiivsust ja pärsib viiruse primaarse fikseerimise protsessi rakumembraanil, siis selle varajane ja kombineeritud kasutamine viirusevastaste ravimitega (tiloroon) mitte ainult ei soodusta tserebrospinaalvedeliku põletikuliste muutuste kiiret leevendust, vaid takistab ka jääknähtuste teket.

Seroosse meningiidi korral on vaja kasutada neurometabolismi parandavaid ravimeid: nootroopikume [püritinool, gamma-hüdroksübutüürhape (kaltsiumsool), koliinalfostseraat, hopanteenhape jne] koos vitamiinidega. Ägeda perioodi jooksul on võimalik etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaadi intravenoosne manustamine lastele 0,2 ml/kg päevas ja täiskasvanutele 4-6 ml/päevas.

Fokaalsete sümptomite esinemisel tuleks neurometaboolsete ainete hulgas eelistada tsentraalset kolinomimeetilist koliini alfostseraati (määratakse annuses 1 ml/5 kg kehakaalu kohta intravenoosselt tilgutades, 5-7 infusioonina, seejärel suu kaudu annuses 50 mg/kg päevas kuni 1 kuu jooksul).

Pärast seroosse meningiidi ägedat perioodi või jääknähtude esinemisel viiakse läbi ravikuur veiste ajukoore polüpeptiididega annuses 10 mg päevas intramuskulaarselt, 10-20 süsti 2 korda aastas jne.

Ägeda lümfotsütaarse kooriomeningiidi ennetamine

Epideemiavastaseid meetmeid viiakse läbi vastavalt meningiidi etioloogia ja epidemioloogia iseärasustele. Ägeda lümfotsütaarse kooriomeningiidi korral pööratakse põhitähelepanu näriliste vastasele võitlusele elamu- ja kontoriruumides, teiste etioloogiatega meningiidi korral - organismi mittespetsiifilise resistentsuse suurendamisele, samuti spetsiifilisele ennetusele.