Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine

Ägeda neerupuudulikkuse peamised kriteeriumid on:

• kreatiniini tõus veres plasmas rohkem kui 0,1 mmol / l;
• diureesi vähenemine alla 0,5-1,0 ml / (kghh);
• atsidoos ja hüperkaleemia.

Olüguria ilma asoteemia avastamise korral on lubatud ägeda neerupuudulikkuse neoligurilise vormi diagnoos. Ägeda neerupuudulikkusega vastsündinutel võib puududa hüperkaleemia ja metaboolne atsidoos.

Teiste elundsüsteemide tüsistused ägeda neerupuudulikkuse korral

• Hingamise süsteem:
  • "Šokk kopsu" (respiratoorse distressi sündroom);
  • kopsu turse;
  • kopsupõletik;
  • hüdrotooraks.
• Kardiovaskulaarsüsteem:
  • Arteriaalne hüpertensioon (näiteks kehas vedelikupeetuse tagajärjel);
  • südamepuudulikkus;
  • efusioon perikardi õõnes;
  • südame rütmihäired (elektrolüütide häired).
• Seedetrakt:
  • stressihaavandid ja erosioonid, kaasa arvatud verejooksud;
  • ureemiline gastroenteriit;
  • peritoniit;
  • hepatomegaalia
• CNS:
  • ureemia entsefalopaatia;
  • aju ödeem;
  • mikro- ja makroblood.
• Hematopoeesi süsteem:
  • DIC-sündroom;
  • aneemia (hemolüütilis-ureemilise sündroomiga);
  • trombotsütopeenia (hemolüütilis-ureemilise sündroomiga);
  • trombotsüütide funktsiooni kahjustus;
  • leukotsütoos (mõnikord).
• Immuunsüsteem:
  • infektsioonide suhtes resistentsuse vähenemine, nakatunute komplikatsioonide suurenenud oht mis tahes manipuleerimisel (IVL, veenide kateteriseerimine, kuseteede raviks).

Ägeda neerupuudulikkuse kestus on erinev, sõltub üldisest haigusseisundist, ravi ja selle aluseks oleva patoloogilise protsessi käigus.

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine hõlmab oliguunuria, oliguuria (füsioloogilise või patoloogilise) iseloomu ja haiguse diagnoosimist, mis põhjustas ägeda neerupuudulikkuse tekkimist. Täpseks mõõtmiseks uriinierituse patsiendi ja see lubab kahtlustatakse ajaloo äge neerupuudulikkus, jälgides kliiniliste ja biokeemiliste vere näitajaid ja uriini, samuti uuringu vere happe-aluse olekus (CBS).

Ägeda neerupuudulikkuse põhjuse kindlaksmääramine

Oligoanuriaga lastel tuleb esmalt välja jätta kuseteede arenguhäired. Sel eesmärgil soovitatakse kuseelundite ultraheli. See on kõige lihtsam, taskukohasem ja mitteinvasiivne diagnoosimisviis, mida kasutatakse, et välistada või kinnitada neerude kahepoolseid kõrvalekaldeid, kusepõie ja mitmesuguseid infras- ja intravesikaalseid obstruktsioone.

Neeru verevoolu Doppleri uuringut kasutatakse, et õigeaegselt diagnoosida ägeda neerupuudulikkuse (st neerude isheemia) esialgne staadium.

Mütsiotsütouretrograafiat kasutatakse tavaliselt poistel, et välistada tagumise ureetra ventiili olemasolu ja muud kuseteede obstruktsioonid. Meetod on tundlik ja spetsiifiline infrasvishoiu obstruktsiooni avastamiseks, kuid see võib põhjustada kuseteede infektsiooni tekke ohtu.

Pärast oligoanuriaga lapsele järgneva postnataalse neerupuudulikkuse väljajätmist on vaja kindlaks teha neeru- ja prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse põhjused.

Oligoanuria avastamisel on vajalik ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimise kinnitamiseks või välistamiseks kiire kreatiniini, karbamiidlämmastiku ja kaaliumisisalduse määramine veres. Neid uuringuid korratakse iga päev. Orgaanilise ägeda neerupuudulikkuse korral tõuseb kreatiniini kontsentratsioon plasmas 45-140 μmol / l päevas. Funktsionaalse oliguuria korral ei muutu kreatiniini tase mitme päeva jooksul või tõuseb väga aeglaselt.

Ägeda neerupuudulikkuse diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosimiseks funktsionaalne ja orgaanilised häirete Oliguuriaga etapi äge neerupuudulikkus toimub diagnostilise stressitest (proovi veega koormus) 1 tund veenisiseselt manustatud 5% dekstroosi lahus ja isotooniline naatriumkloriidi lahus vahekorras 3: 1 kursiga 20 ml / kg millele järgneb furosemiidi ühekordne manustamine (2-3 mg / kg). Pärast funktsionaalseid häireid pärast proovi diureesi ületab 3 ml / (kghh). Orgaaniliste koldeid nefronite oliguuria püsib pärast normaliseerumist ravi ajal süsteemse vereringe ja vere gaas.

Erinevad indeksid aitavad diferentseerida prerenaalset ägedat neerupuudulikkust neerupuudulikkuse korral, kuid neil puudub terapeutiline eelis, samuti diagnostiline usaldusväärsus võrreldes vedeliku koormamise ja diureesi vastusega. Kõige kasulikum kuseteede indeks on neerupuudulikkuse indeks (IPN), mis arvutatakse järgmise valemi alusel:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, kus U _Na on naatriumi kontsentratsioon uriinis; U _Cr - kreatiniini kontsentratsioon uriinis; P _Cr on kreatiniinisisaldus plasmas.

Kui IPI väärtus on väiksem kui 3 oliguria prerenal, rohkem või võrdne 3 - neeruga. Kuigi see indeks on neerupuudulikkuse suhtes üsna tundlik, ei ole see diagnoosimatu enneaegsetele imikutele, kellel on sünnitusjärgne rasedusaeg alla 31 nädala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]