Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine

Ägeda neerupuudulikkuse peamised kriteeriumid:

• kreatiniini sisalduse suurenemine vereplasmas üle 0,1 mmol/l;
• diureesi vähenemine alla 0,5–1,0 ml/(kg/h);
• atsidoos ja hüperkaleemia.

Asoteemia avastamise korral ilma oliguuriata on ägeda neerupuudulikkuse diagnoos mitteoliguuriline. Ägeda neerupuudulikkusega vastsündinutel võivad hüperkaleemia ja metaboolne atsidoos puududa.

Ägeda neerupuudulikkuse korral teiste organsüsteemide tüsistused

• Hingamissüsteem:
  • "šokk-kops" (respiratoorse distressi sündroom);
  • kopsuturse;
  • kopsupõletik;
  • hüdrotoraks.
• Kardiovaskulaarsüsteem:
  • arteriaalne hüpertensioon (näiteks vedelikupeetuse tagajärjel organismis);
  • südamepuudulikkus;
  • perikardi efusioon;
  • südame rütmihäired (elektrolüütide tasakaaluhäirete tõttu).
• Seedetrakt:
  • stressihaavandid ja erosioonid, sealhulgas need, millega kaasneb verejooks;
  • ureemiline gastroenteriit;
  • peritoniit;
  • hepatomegaalia.
• KNS:
  • ureemiline entsefalopaatia;
  • aju turse;
  • mikro- ja makrohemorraagiad.
• Hematopoeetiline süsteem:
  • DIC-sündroom;
  • aneemia (hemolüütiline ureemiline sündroom);
  • trombotsütopeenia (hemolüütiline ureemiline sündroom);
  • trombotsüütide funktsiooni häired;
  • leukotsütoos (mõnikord).
• Immuunsüsteem:
  • vähenenud resistentsus infektsioonide suhtes koos suurenenud nakkuslike tüsistuste riskiga mis tahes manipulatsioonide korral (kunstlik ventilatsioon, veenide kateeterdamine, kuseteede operatsioon).

Ägeda neerupuudulikkuse kestus on erinev ja sõltub üldisest seisundist, läbiviidavast ravist ja aluseks oleva patoloogilise protsessi käigust.

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine hõlmab oliguuria avastamist, oliguuria olemuse (füsioloogiline või patoloogiline) määramist ja ägeda neerupuudulikkuse teket põhjustanud haiguse diagnoosimist. Patsiendil, kelle haiguslugu võimaldab kahtlustada ägeda neerupuudulikkuse teket, on vaja hoolikalt mõõta diureesi, jälgida vere ja uriini kliinilisi ja biokeemilisi parameetreid ning uurida vere happe-aluse tasakaalu.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjuse kindlaksmääramine

Oligoanuuriaga lastel on vaja esialgu välistada kuseteede väärarengud. Selleks on soovitatav teha kuseteede ultraheliuuring. See on lihtsaim, kättesaadavaim ja mitteinvasiivsem diagnostiline meetod, mida kasutatakse neerude, kusejuhade ja mitmesuguste infra- ja intravesikaalsete obstruktsioonide kahepoolsete anomaaliate välistamiseks või kinnitamiseks.

Ägeda neerupuudulikkuse (st neeruisheemia) algstaadiumis õigeaegseks diagnoosimiseks kasutatakse neeruverevoolu Doppleri uuringut.

Tsüstouretrograafiat kasutatakse poistel sageli tagumiste kusitiklappide ja muud tüüpi kuseteede obstruktsiooni välistamiseks. See on tundlik ja spetsiifiline põie väljavoolu takistuse avastamiseks, kuid kaasneb kuseteede infektsiooni oht.

Pärast neerupuudulikkuse välistamist oliguuriaga lapsel pärast neerupuudulikkust on vaja välja selgitada neeru- või prerenal-ägeda neerupuudulikkuse põhjused.

Oliguuria avastamisel on ägeda neerupuudulikkuse diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks vaja kiiresti määrata kreatiniini, uurea lämmastiku ja kaaliumi tase veres. Neid uuringuid korratakse iga päev. Orgaanilise ägeda neerupuudulikkuse korral suureneb kreatiniini kontsentratsioon plasmas 45-140 μmol/l päevas. Funktsionaalse oliguuria korral kreatiniini tase ei muutu või suureneb väga aeglaselt mitme päeva jooksul.

Ägeda neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnoos

Ägeda neerupuudulikkuse oliguurilise staadiumi funktsionaalsete ja orgaaniliste häirete diferentsiaaldiagnostikaks viiakse läbi diagnostiline koormustest (test veekoormusega): 5% glükoosilahust ja isotoonilise naatriumkloriidi lahust manustatakse intravenoosselt 1 tunni jooksul vahekorras 3:1 kiirusega 20 ml/kg, millele järgneb ühekordne furosemiidi (2-3 mg/kg) manustamine. Funktsionaalsete häirete korral pärast testi ületab diurees 3 ml/(kg xh). Nefroni orgaaniliste kahjustuste korral püsib oliguuria ka pärast süsteemse hemodünaamika ja vere gaasikoostise normaliseerumist ravi taustal.

Prerenaalset ja renaalset ägedat neerupuudulikkust aitavad eristada mitmed indeksid, kuid ühelgi neist pole terapeutilist eelist ega diagnostilist usaldusväärsust vedeliku tarbimise ja diureesi vastuse ees. Kõige kasulikum uriiniindeks on neerupuudulikkuse indeks (RFI), mis arvutatakse järgmise valemi abil:

IPI = UNa _: UCr _: PCr _, kus UNa _on naatriumi kontsentratsioon uriinis; UCr _on kreatiniini kontsentratsioon uriinis; PCr _on kreatiniini kontsentratsioon plasmas.

Kui IPI väärtus on alla 3, on oliguuria prerenalne, kui see on suurem või võrdne 3-ga, on tegemist renaalse oliguuriaga. Kuigi see indeks on neerupuudulikkuse korral üsna tundlik, ei ole sellel enneaegsetel imikutel, kelle vanus sünnihetkel on alla 31 rasedusnädala, diagnostilist väärtust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]