Aju astrotsütoomi diagnoosimine

Aju kasvajate õigeaegse diagnoosimise ja efektiivse ravi probleemi raskendab patsientide hilinenud ravi. Kui palju kiirab arstile peavaluga, eriti kui sümptom ilmus mitte nii kaua aega tagasi? Ja kui oksendamine ühendab peavalud, on kasvajal sageli juba märgatavalt suurenev aeg, eriti kui see on pahaloomuline kasvaja. Kui kasvaja on väike, ei pruugi see püsivaid sümptomeid esineda.

Varases staadiumis võib ajuhaigust avastada juhuslikult tomogrammi või röntgenuuringu ajal. Kuid sellise uuringu jaoks on vaja ka häid põhjuseid.

Sõltumata sellest, kas patsient saabus kaebusega või oli uurimise käigus avastatud kasvaja, on arst huvitatud sümptomitest. Esmalt hinnatakse neuroloogilist seisundit. Me räägime selliste sümptomite olemasolust nagu peavalud, iiveldus, oksendamine, pearinglus ja krambid. Arst uurib ka selliste peaaju sümptomite olemasolu nagu väsimus, kognitiivne langus, samuti kohalikud sümptomid, mis võivad varieeruda sõltuvalt kasvaja asukohast, ja esialgset hinnangut intrakraniaalse hüpertensiooni astmele (fundus fundus uuring).

Kliiniline uuring

Füüsilise läbivaatuse käigus hinnatakse üldist somaatilist seisundit vastavalt Karnovski või ECOG skaalale [1]. See on hinnang inimese võimele juhtida normaalset, aktiivset elu, teenida ennast ilma abita, vajadus arstiabi järele, mida kasutatakse ka vähihaigete ravis. Karnovski sõnul näitab näitaja 0-10, et inimene sureb või on juba surnud, 20-40 punkti võrra peab isik olema haiglaravil, 50-70 punkti ei näita patsiendi puude ja arstiabi vajadus, 80-100 näitavad normaalset aktiivsust erineva raskusega. Haiguse sümptomid.

Kui patsient viiakse meditsiiniasutusse tõsises seisundis, hinnatakse teadvust Glasgow skaalal. Hinnatakse kolme peamist omadust: silmade avamine, kõne aktiivsus, motoorne reaktsioon. Tulemus määratakse punktide summa alusel. Maksimaalne punktide arv (15) näitab selgeid mõtteid, 4-8 punkti - kooma vastavaid indikaatoreid ja 3 punkti ajukoorme surma.

Analüüsid

Tavapärased testid, mis on määratud pigem patsiendi üldseisundi ja kaasnevate haiguste esinemise hindamiseks, ei näita kasvajaid. Praegused muutused vereproovi kliinilises ja biokeemilises analüüsis ei ole spetsiifilised, kuid need on ravi määramisel suunised. Lisaks võib selliseid uuringuid määrata (uriinianalüüs, HIV antikehade test, Wasserman'i reaktsioon, B- ja C-hepatiidi markerite määramine, kasvaja antigeen). Kuna kasvajate ravi on tavaliselt seotud operatsiooniga, mis võib vajada vereülekannet, loetakse kohustuslikuks veregrupi ja Rh test. Rutiinses kliinilises praktikas kasutatakse üha enam glioomide molekulaarset diagnoosi [2], [3], [4]. Samuti käivitati katseprojekt astrotsütoomide varajase sõeluuringu kohta, kasutades mrt skaneerimist [5].

Biopsia ajal võetud kasvaja proovi histoloogilist uurimist peetakse kohustuslikuks. Probleem on aga selles, et sellist proovi ei ole võimalik ilma operatsioonita võtta. Kõige sagedamini uuritakse kasvaja väikeseid piirkondi pärast selle eemaldamist. Kuigi tänapäeva meditsiinil ei ole tänapäeval olemas uusi minimaalselt invasiivse biopsia meetodeid (näiteks stereotaktiline biopsia, mis on läbi viidud kahel viisil), mida rakendatakse instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.[6]

Instrumentaalne diagnostika

Ajukasvajate instrumentaalne diagnoos hõlmab:

• Aju magnetresonantsi (MRI) või arvuti (CT) uurimine. Eelistatakse MRI-d, mis viiakse läbi 3 eendil ja 3 režiimil ilma kontrastita ja sellega koos. Kui MRI ei ole võimalik, viiakse läbi CT-skaneerimine, sealhulgas kontrast.  [7]
• Täiendavad MRI-funktsioonid:
  • Difusiooni MRI, mis määrab veemolekulide difusiooni kvantitatiivsed näitajad ajukudedes¸, mis võimaldab hinnata elundi kudede verevarustust, aju ödeemi esinemist ja degeneratiivseid protsesse selles.
  • Aju Mo-perfusioon, mis võimaldab hinnata aju vereringe omadusi ja eristada erinevaid patoloogiaid. [8]
  • MRI spektroskoopia, mis aitab hinnata aju ainevahetusprotsesse ja määrab kasvaja täpsed piirid.
• Täiendavad uuringud:
  • Positiivronemissioontomograafia (PET) on uuenduslik meetod, mis võimaldab tuumorit tuvastada peaaegu budis. See võib tuvastada väikseimaid kasvajaid. Seda kasutatakse ka korduvate gliaaltuumorite diferentsiaaldiagnoosimiseks.[9], [10]
  • Otsene või CT-angiograafia on aju veresoonte uuring, mis on ette nähtud, kui esialgsed uuringud on näidanud kasvajale rohkelt verevarustust. Angiograafia võimaldab teil määrata ka aju veresoonte kahjustuste ulatust.
• Röntgen. See ei ole kõige usaldusväärsem meetod kasvajaprotsesside diagnoosimiseks, kuid selgroo röntgenkiirgus võib olla lähtepunktiks järgnevatele CT-skaneeringutele ja MRI-le, kui arst näeb pildil kahtlast ala.

Elektrokardiogramm, elektroencefalogramm, ultraheli, elundite radiograafia, bronho- ja gastroduodenoskoopia (kaasnevate haiguste juuresolekul), s.t. Räägime patsiendi täielikust põhjalikust uurimisest, mis mõjutab kasvaja raviprotokolli valikut.

Soovitatav on teha instrumentaalne uuring mitte ainult haiguse diagnoosimise etapis, vaid ka operatsioonijärgsel perioodil, et hinnata operatsiooni kvaliteeti ja prognoosida võimalikke tüsistusi. Difuusse kasvaja puhul, kellel puudub selge lokaliseerumine, samuti sügavates kasvajates, toimib arst tegelikult puudutades. Järgmised arvutustomograafia, mis on postoperatiivse diagnoosi standardiks, ja soovitatav kontrastaine ja kontrastita MRT tuleb teha esimese 3 päeva jooksul pärast operatsiooni.

Astrotsütoomide erinev diagnoos

Astrotsütoomi peamist diagnoosi raskendab asjaolu, et patoloogia peamised sümptomid esinevad ka teistsuguse etioloogia kasvajates, mõnedes aju orgaanilistes haigustes ja isegi somaatilistes haigustes. Ainult täieliku ja põhjaliku diferentsiaaldiagnoosi abil on võimalik kindlaks teha sümptomite täpne põhjus.[11]

Healoomuline sõlme astrotsütoom MRI-s on sageli homogeenne koos selge piiridega (heterogeensust võib seletada kaltsifikatsioonide ja väikeste tsüstidega). Kontrastina suurenevad sellised kasvajad 40% -ga (see on iseloomulik healoomulistele hemstotsüütilistele astrotsütoomidele), samas kui astrotsütoomi anaplastilisel kujul on võimendus alati ilmne.

Pildil olevad hajutatud astrotsütoomid näevad välja nagu fuzzy laigud, millel ei ole selgelt nähtavaid piire. Selliste kasvajate pahaloomulises degeneratsioonis muutuvad nende struktuurid, ilmneb iseloomulik heterogeensus.

Pilotsüütilise astrotsütoomi ja selle teiste nodulaarsete sortide eristamist glioblastoomist ja anaplastilisest astrotsütoomist saab identifitseerida järgmiste tunnuste järgi: selge tuumori piiride ja kontuuride olemasolu esimesel juhul, suhteliselt aeglane kasvaja, rakulise polümorfismi puudumine, graanulid, vähem kasvaja mass, enam-vähem ühtlane MRI patoloogilise fookuse värvimine. [12]

Peamine erinevus lokaalsete kasvajate diferentsiaalsete astrotsütoomide vahel (nodulaarne, fokaalne) seisneb neoplasmi selge piiride puudumises. Kasvaja sisekonstruktsioonide võrdlev homogeensus, nekroosi fookuste puudumine osutab vähi vähesele kasvajale.

Anaplastiline astrotsütoom on ristlõige madala kvaliteediga difuusiliste astrotsütoomide ja agressiivsete glioblastoomide vahel. See erineb tavapärastest hajutatud astrotsüütidest raku polümorfismis (erinevate kuju, suuruse ja suurusega rakkude olemasolu kasvaja puhul) ja mitootiline aktiivsus, s.t. Mitoosi läbivate rakkude arv. Mitoos on neljaetapiline protsess, kus jagatakse kõik keha rakud, välja arvatud sugu. [13]

Anaplastiline astrotsütoom eristub glioblastoomist kahe teguriga: nekrootiliste fookuste puudumine ja vaskulaarse proliferatsiooni tunnused. Ainult gliiarakud jagunevad. Selle kasvaja oht selle kiires kasvus ja raskused lokaliseerimise piiride määramisel. Glioblastoom kasvab mitte ainult väga kiiresti (mitme nädala ja kuu jooksul), vaid põhjustab ka ajurakkude surma, muutusi pealaevades, häirib täielikult elundi toimimist, mis viib patsiendi surmani isegi ravi korral.

Aju MRI-sse paigutatakse suured lootused diferentsiaaldiagnoosi osas [14]. See võtab arvesse mitmeid tegureid:

• sagedus (gliaalkasvajaid avastatakse 1/3 patsientidest, peaaegu pooled neist on erinevate lokaliseerumisega astrotsütoomid), \ t
• patsiendi vanus (madala pahaloomulise kasvaja astrotsütoomid diagnoositakse sagedamini lastel, harvemini anaplastiline kasvaja variant, täiskasvanutel ja eakatel inimestel, vastupidi, apaplastiline astrotsütoom ja glioblastoom on sagedasemad, vähihaigestumise tõenäosus on suur),
• kasvaja lokaliseerimine (lastel mõjutatakse sagedamini väikeaju ja aju varre struktuure, harvem kasvaja areneb nägemisnärvi ja chiasmi piirkonnas, täiskasvanutel, kasvajad moodustuvad tavaliselt aju poolkera ja ajukoorme ülaosas),
• jaotusliik (glioblastoomide ja halvasti diferentseeritud astrotsütoomide puhul peetakse iseloomulikuks protsessi levikut teisele poolkerale).
• fookuste arv (metastaasidega pahaloomulistele kasvajatele on iseloomulik fookuste hulk, mõnikord avaldub glioblastoom sel viisil),
• kasvaja sisemine struktuur:
  • 20% astrotsütoomidele on iseloomulik, et tuumoris esineb kaltsifikatsioone, samas kui oligodendrogliumkasvajatel on peaaegu 90% juhtudest kaltsifikatsiooni (paremini kindlaks määratud kompuutertomograafiaga)
  • metastaasidega glioblastoomide ja kasvajate puhul MRI poolt tuvastatud struktuuri iseloomulik heterogeensus.
• vastus kontrastile (healoomulistel astrotsütoomidel ei ole kalduvus koguneda kontrasti \ t
• difusiooni MRI võimaldab kasvaja protsessi diferentseerida ajus abstsessist, epidermoidtsüstist, insultist vastavalt signaali tugevusele (see on kasvajatega nõrgem) [15]. Kui insult on täheldatud, on iseloomulikud kiilukujulised täpid.

Biopsia aitab diferentseerida nakkavat protsessi ajus neoplastilisest (kasvajast), et määrata kindlaks kasvajarakkude tüüp. Kui kasvaja avatud operatsiooni või sügavat asukohta on võimatu läbi viia, kasutatakse minimaalselt invasiivset stereotaktilist biopsiat, mis aitab ilma kolju avamata öelda, kui ohtlik on kasvaja pahaloomuliste kasvajate osas.