Ajukasvaja tüübid

Avastatud ajukasvajate jagamise klassifitseerimismeetodid määratakse peamiselt kahe ülesande abil. Esimene neist on ajukasvaja asukoha anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste individuaalse variandi määramine ja hindamine seoses kirurgilise sekkumise variandi valiku või konservatiivse ravi individuaalse taktika määramisega ja selle tulemuste ennustamisega. Selle põhjal on välja töötatud järgmised ajukasvajate klassifitseerimise variandid.

Seoses tentorium cerebelli'ga eristatakse supratentoriaalseid ja subtentoriaalseid kasvajaid, samuti nn kahekordse lokaliseerimisega kasvajaid: supra-subtentoriaalset.

Kasvajaprotsessi leviku ulatuse näitamiseks koljuõõne suhtes eristatakse intrakraniaalseid, ekstrakraniaalseid, intraekstrakraniaalseid ja kraniospinaalseid kasvajaid.

Kasvaja sõlme ja koljuvõlvi vahelise seose näitamiseks jagatakse ajukasvajad tavaliselt kumerateks ja basaalseteks (alus - alus).

Kasvaja sõlme ja aju anatoomiline suhe võimaldab meil eristada intratserebraalseid ja ekstratserebraalseid kasvajaid, mis on kõige sagedamini kinnitunud kraniaalnärvidele, aju membraanidele ja ümbritsevatele kudedele.

Tuvastatud kasvajakollete arvu kuvamiseks kasutatakse (singulaarsuse ja mitmuse) mõistet; viimaste näideteks on metastaatilised kasvajad, neurofibromatoosi ajukasvajad jne.

Diagnoositud kasvaja fookuse anatoomiline suhe primaarse kasvaja fookusega (mis ei pruugi tingimata asuda väljaspool koljuõõnt) võimaldab meil eristada primaarseid ja sekundaarseid (metastaatilisi) ajukasvajaid.

Teine lähenemisviis klassifitseerimisele tuleneb vajadusest kuvada kasvaja patohistoloogilisi ja seega ka bioloogilisi omadusi, mis kliinilises mõttes on määrava tähtsusega ravimeetodi valimisel, selle võimaliku ulatuse ja radikaalsuse hindamisel ning ka haiguse edasise kulgemise ennustamisel. Üldiselt on ajukasvajate histoloogilise klassifikatsiooni tänapäevasel versioonil järgmine vorm.

I. Aju neuroektodermaalse koe kasvajad.

• Gliaalkasvajad:
  • astrotsütaarsed kasvajad (astrotsütoom, astroblastoom, anaplastiline astrotsütoom);
  • oligodendrotsüütilised kasvajad (oligodendroglioom, anaplastiline oligodendroglioom);
  • gliaaltüüpi diferentseerumata pahaloomulised kasvajad (glioblastoom, gliomatoos cerebri).
• Ependüümi kasvajad (ependümoom, subependümoom, pahaloomuline ependümoom) ja veresoonte põimiku neuroepiteliaalne komponent (papilloom, pahaloomuline papilloom).
• Käbinääre kasvajad (pinealoom, pinealoblastoom).
• Neuronaalsed kasvajad (neurotsütoom, neuroblastoom),
• Neuroektodermaalse tüübi diferentseerumata pahaloomulised kasvajad (medulloblastoom, medulloepithelioom, primitiivne spongioblastoom).
• Kraniaalnärviümbriste kasvajad;
  • gliaaltüüp (neurinoom (schwannoom), pahaloomuline schwannoom);
  • mesenhümaalne tüüp (neurofibroom, pahaloomuline neurofibroom - neurogeenne sarkoom).

II. Mesenhümaalse päritoluga rakkudest koosnevad ajukasvajad.

• Ajukelme kasvajad (meningioom, arahnoidaalne endotelioom), meningosarkoom, ksantomatoossed kasvajad);
• Vaskulaarsed kasvajad (hemangioom, hemangiosarkoom, angioretikuloom)
• Primaarsed pahaloomulised lümfoomid.
• Ümbritsevatest kudedest kasvavad kasvajad (kondroom, kordoom, sarkoom, osteoom, osteoblastoom, haistmisneuroblastoom jne).

III. Hüpofüüsi eesmise osa kasvajad: hüpofüüsi adenoomid (atsidofiilsed, basofiilsed, kromofoobsed, segatüüpi), hüpofüüsi adenokartsinoom.

IV. Aju düsontogeneetilised kasvajad ja embrüonaalsete kudede rakkudest pärinevad kasvajalaadsed protsessid: kraniofarüngioom, dermoidtsüst, kolmanda vatsakese kolloidtsüst, heterogeenne tsüst, hüpotalamuse neuronaalne hamartoom.

V. Düsontogeneetilised ajukasvajad, mis pärinevad väga potentsiaalsetest sugurakkudest: teratoomid, germinoom, embrüonaalne vähk, koroidkartsinoom).

VI. Metastaatilised ajukasvajad: kopsuvähk (50%), rinnavähk (15%), hüpernefroom (5–10%), naha melanoom (10,5%), seedetrakti pahaloomulised kasvajad (9,5%) ja kuseteede kasvajad (2%),

See klassifikatsioon põhineb kasvajarakkude ja konkreetse idukihi derivaatide suhtel, mis määratakse peamiselt patohistoloogilise uuringu põhjal, kasutades üldisi ja spetsiaalseid värvimismeetodeid ning kährikumikroskoobi tasemel uuringut. Hiljuti on rakutüübi identifitseerimine läbi viidud täpsemate kriteeriumide alusel: uurides iga normaalse rakutüübi markergeenide ekspressiooni (immunohistokeemiline uuring).

Mõnel juhul nimetatakse antud klassifikatsiooni (või selle variatsioone) histogeneetiliseks. See ei tähenda aga, et ajukasvajad, mis on määratud nende struktuuris määratletud rakutüübi järgi, pärinevad sama tüüpi küpsetest rakkudest. Näiteks tuvastatud kasvaja klassifitseerimine neurotsütoomiks peegeldab ainult asjaolu, et seda moodustavatel rakkudel on aju neuronitega sarnane päritolu ja morfoloogia. See ei tähenda aga, et nimetatud kasvaja rakud pärinevad aju küpsetest neuronitest.

Lisaks on histoloogilise klassifikatsiooni teisi aspekte, mis vajavad edasist selgitamist ja mis määratakse kindlaks aju ontogeneesi ja tüvirakkude bioloogia alaste teadmiste arenedes. Näiteks adenohüpofüüsi hormoone tootvaid kasvajaid, aga ka kraniofarüngioome, võib defineerida ektodermaalsete kasvajatena, kuna just sellest idukihist moodustub Rathke kott, millest algab adenohüpofüüsi teke.

Seega saab primaarsete ajukasvajate hulgast eristada neuroektodermaalse, mesenhümaalse, ektodermaalse tüübi kasvajaid, samuti kasvajaid, mis pärinevad kõrge potentsiaaliga tüvirakkudest (pluripotentsed tüvirakud).

Kliinilise ilmingu aja põhjal jaotatakse ajukasvajad tavaliselt kaasasündinud (sümptomid ilmnevad esmakordselt 60 päeva jooksul pärast sündi) ja omandatud.

Nagu üldises onkoloogias, on pahaloomulisuse astme määratlus kohaldatav ka ajukasvajate puhul, kuid selle kvaliteedi kvantitatiivsed omadused põhinevad ainult histoloogilistel, immunohistokeemilistel kriteeriumidel, mida on kirjeldatud teiste lokalisatsioonide kasvajate puhul. Pahaloomulisuse mõiste ja selle astet kajastava kliinilise pildi vahel teiste lokalisatsioonide kasvajates puudub range seos. Mis tahes kasvaja kasv koljuõõnes, olenemata selle pahaloomulisuse astmest histoloogiliste kriteeriumide järgi, viib varem või hiljem (määratud kasvaja sõlme asukoha või kasvaja kasvu kiiruse järgi) surmaga lõppeva tulemuseni, mis on kliinilisest vaatepunktist üks pahaloomulisuse peamisi ilminguid.

Lisaks ei ole intratserebraalsed neuroektodermaalsed kasvajad enamasti kapsliga ümbritsetud ja neile on iseloomulik infiltratiivne difuusne kasvutüüp, mis on tüüpiline pahaloomulistele kasvajatele. Ja ainult selliste ajukasvajate puhul nagu näiteks meningioomid, neurinoomid, ependümoomid on ekspansiivne kasvutüüp tüüpilisem.

Metastaatilised ajukasvajad paiknevad kõige sagedamini aju halli ja valge aine piiril, kraniaalnärvide koes, aju veresoonte ja dura mater'i siinuste kulgemise ääres, mille määrab kasvajarakkude metastaas primaarsest fookusest. Mitmeid metastaase täheldatakse kõige sagedamini kopsukasvajate ja melanoomi korral, üksikuid metastaase aga rinnakasvajate ja hüpernefroomi korral.

Kasvajarakud sisenevad ajju hematogeenselt arteriaalse võrgustiku kaudu ja harvemini selgroo venoossete veresoonte kaudu. Enamikul juhtudel ajukasvajad metastaase ei tekita, kuid neil harvadel juhtudel, kui metastaasid tekivad, toimuvad need tserebrospinaalvedeliku ringlussüsteemi kaudu (medulloblastoom) ja ilmselt kudede taksimise ja kasvaja tüvirakkude suunamise teel (glioblastoom).