Ammoniaagi mürgistus: sümptomid, tagajärjed, diagnoosimine

Ammoniaaki peetakse üheks keemiatööstuses enimkasutatavaks aineks. Seda spetsiifilist gaasi kasutatakse väetiste, värvainete, lämmastikhappe jms valmistamiseks. Ägeda ammoniaagi mürgistusega kaasnevad silmade ja hingamisteede kahjustused ning suurte kontsentratsioonide korral võib gaasi sissehingamine lõppeda surmaga. Miks on see ühend nii ohtlik ja mida teha, et vältida ammoniaagi mürgistuse ebameeldivaid tagajärgi?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Ammoniaagi mürgistuse juhtude kohta puudub spetsiaalne statistika. Arvatakse, et mürgistus toimub kõige sagedamini tööstuslikus mastaabis: ettevõtetes, mis on spetsialiseerunud lõhkeainete, värvide ja lakkide, külmutusseadmete, fotoreagentide jms tootmisele. Mürgise aine peamine kehasse tungimise tee on ülemised hingamisteed.

Ammoniaagi mürgistus on meeste seas sagedasem. See on tõenäoliselt tingitud tööalastest iseärasustest: eespool loetletud ohtlikes ettevõtetes töötavad valdavalt mehed.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused ammoniaagimürgistus

Mürgistuse põhjustab värvitu gaasiline aine nimega ammoniaak, millel on spetsiifiline terav lõhn. Mõnes poes saab osta veeldatud ammoniaaki kontsentratsiooniga 25–30% – seda kasutatakse lahustina.

Puhast ammoniaagigaasi ei kasutata selle toksilisuse tõttu peaaegu kusagil. Küll aga kasutatakse seda aktiivselt tööstuslikus mastaabis: lakkide ja värvide, viimistlusmaterjalide tootmisel. Mitte vähem levinud on selline meditsiinitoode nagu ammoniaak. Seda kasutatakse 10% kontsentratsioonis inimese teadvuse taastamiseks, okserefleksi aktiveerimiseks. Samuti kasutavad arstid mõnikord ravimi salvivormi, milles ammoniaak mängib segava ainena rolli lihasvalude, neuriidi jms ravis.

Paljud mullaväetised sisaldavad ka teatud koguses ammoniaaki. Gaasi kasutatakse külmutusseadmete ja sügavkülmikute valmistamisel ning lõhkeainete tootmisel.

Ammoniaagigaasiga puutub inimene kokku väga harva, kuid ammoniaaki sisaldavate toodetega töötamisel tuleb alati olla äärmiselt ettevaatlik ja hoolikas, et vältida keha mürgitust.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskitegurid

Ammoniaagi mürgistus võib tekkida järgmiste tegurite mõjul:

• õnnetused tööstusrajatistes, kus lekib gaasilist ainet (reeglina põhjustavad sellised õnnetused massilist mürgistust – nii ettevõtte töötajate kui ka ümbritsevas piirkonnas elavate või viibivate inimeste seas);
• ammoniaagikomponentide kasutamine igapäevaelus - näiteks remondi ajal või muudel asjaoludel;
• ammoniaagiväetiste vale kasutamine;
• ammoniaagilahuse juhuslik sissehingamine või sisemine tarvitamine.

Samuti on ohus töötajad, kes puhastavad või kontrollivad kanalisatsioonisüsteeme.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Ammoniaak on lõppaine, mis saadakse valkude ainevahetusprotsesside, aminohapete ja lämmastikühendite metabolismi tulemusena.

Ammoniaak on elusolenditele üsna mürgine toode. Seetõttu muundatakse suurem osa sellest maksas toimuvate ensümaatiliste muutuste käigus uureaks, mis on palju vähem mürgine. Uurea väljub organismist ohutult läbi kuseteede, kuid osa sellest saab tagasi ammoniaagiks muuta.

Elusorganismis toimib ammoniaak redutseerijana ja maks kasutab seda aminohapete pöördsünteesiks.

Suurtes kontsentratsioonides või pikaajalisel kokkupuutel võib gaas põhjustada mürgistust. Selle toimemehhanism on otseselt seotud ammoniaagi võimega kehakudesid söövitada.

Ammoniaagiga mürgitamiseks on mitu võimalust:

• gaasi sissehingamine;
• läbi naha;
• läbi limaskestade.

Kõige levinumad ammoniaagi mürgistuse vormid on sissehingamine ja suukaudne ammoniaagi mürgistus.

Mõned inimesed usuvad ekslikult, et mürgistuse võib põhjustada ainult kontsentreeritud aine. Kuid see ei ole tõsi: joove on võimalik ka väikeste ammoniaagiannuste korral, kuid pikema aja jooksul.

Suukaudsel manustamisel surmav kogus vesilahust:

• 25-50 ml 10% lahust;
• 15 ml 25% lahust.

Ammoniaagi maksimaalne lubatud gaasikontsentratsioon ruumis ei tohiks olla suurem kui 0,02 mg liitri kohta (20 mg kuupmeetri kohta).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Sümptomid ammoniaagimürgistus

Ammoniaagiaurud põhjustavad silmade ja hingamisteede limaskestade, samuti naha tugevat ärritust. Ammoniaak põhjustab tugevat pisaravoolu, silmavalu, konjunktiivi keemilist kahjustust kuni nägemise kaotuseni, köhahooge, naha punetust ja sügelust.

Kui vedel ammoniaak puutub kokku nahaga, põhjustab see põletustunnet, mõnikord keemilist põletust koos villide ja haavandite tekkega. Lisaks neelab veeldatud gaas aurustumise ajal teatud määral soojust, mis võib põhjustada erineva raskusastmega külmakahjustusi.

Iseloomulikku ammoniaagilõhna on tunda kontsentratsioonil 37 mg/m3.

Lähtudes selle tegelikust mõjust inimkehale, liigitatakse ammoniaak lämbuvaks ja neurotroopseks aineks, mis sissehingamisel põhjustab toksilist kopsuödeemi ja närvisüsteemi rasket joovet.

Esimesed mürgistusnähud avastatakse peaaegu kohe pärast gaasiga kokkupuudet:

• suures koguses lima ilmumine ninaneelus, nohu äkiline teke;
• hääle nõrgenemine või kaotus;
• pisarate, süljeerituse, higistamise eritus;
• kiire hingamine, köha, aevastamine;
• naha punetus (eriti näol);
• raskus- ja survetunne rinnus;
• ärevuse tunne, hirm;
• valu rinnus;
• teadvusehäired, pearinglus;
• tung oksendada;
• krambid.

Pikaajaline mürgistus ammoniaagiaurudega võib põhjustada tõsist lihasnõrkust ja vereringeprobleeme. Võivad ilmneda hingamisprobleemide sümptomid. Kui mürgistus esineb regulaarselt, võivad tekkida süsteemsed häired: seedeprobleemid, kroonilised ülemiste hingamisteede haigused, püsiv kuulmislangus. Ohvril tekivad tursed ja nahk muutub eriti tundlikuks.

Ammoniaagi mürgistus võib lõppeda surmaga, kui patsiendil tekivad südamepuudulikkuse tunnused.

Sisemisel manustamisel on võimalik ammoniaagilahuse mürgistus. Sellistel juhtudel võib lahus põhjustada söögitoru ja mao põletuskahjustusi, eksotoksilist põletusšokki, gastroösofageaalset verejooksu, põletusest tingitud mehaanilist lämbumist ja kõri turset. Kui kannatanu on sisemiselt alla neelanud väga kontsentreeritud ammoniaagilahust, võib tekkida refleksne hingamisseiskus või reaktiivne peritoniit.

Paljud spetsialistid jagavad kliinilised sümptomid tinglikult mitmeks kraadiks, et diagnoosi kiiremini teha:

• Kerge ammoniaagi mürgistusega kaasneb limaeritus ninast, aevastamine, kurguvalu, hääle kähedus või kaotus, valu rinnaku taga. Loetletud sümptomid kaovad suhteliselt kiiresti, eeldusel, et ammoniaagi mõju organismile lakkab. Reeglina registreerivad arstid patsiendi kliinilise paranemise nädala jooksul.
• Mõõduka ammoniaagi mürgistuse korral paisub nina limaskesta ja tekivad põletuskohad. Ka kõri paisub - see on eriti märgatav epiglottise, arütenoidsete kõhrede ja vestibulaarsete voltide seisundis.
• Raske ammoniaagi mürgistuse korral leitakse ülemiste hingamisteede ulatuslikke põletuskahjustusi: nekrootiline kude hüljatakse. Hingetorusse tekivad fibriinsed nekrootilised moodustised. Raske joobe korral haiglaravil vähemalt 20 päeva või kauem.

Tüsistused ja tagajärjed

Lisaks ammoniaagi mürgistuse tõsistele sümptomitele on võimalik ka pikaajaliste joobe tagajärgede teke. Nende hulka kuuluvad:

• närvisüsteemi funktsionaalsuse häired, mis avalduvad värisemise, amneesia, intellektuaalse tegevuse raskuste, desorientatsiooni, vähenenud tundlikkuse, pearingluse näol;
• kuulmisfunktsiooni kahjustus mürgiste ainete põhjustatud kuulmisorganite kahjustuse tõttu;
• nägemise halvenemine (kuni nägemise kaotuseni ja kaasa arvatud).

Isegi kui ammoniaagi mürgistuse ohvrile osutatakse õigeaegset arstiabi, võivad tekkida tüsistused neuroloogiliste häirete, teatud olukordade või teabe mälukaotuse ja mitmesuguste tikkide näol. Paljudel inimestel on madalam valulävi, halvenenud kuulmine ning läätse ja sarvkesta hägustumine.

Ammoniaagilahuse sisemisel manustamisel tekivad erinevat laadi tüsistused:

• söögitoru cicatricial stenoos;
• mao antrumi cicatricial stenoos;
• hiline haavandiline verejooks;
• aspiratsioonipneumoonia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika ammoniaagimürgistus

Kõige sagedamini määratakse provotseeriv keemiline aine – ammoniaak – tööstusõnnetuse tüübi või muude iseloomulike tunnuste põhjal. Seejärel saab arst määrata täiendava diagnostika – esiteks patsiendi keha seisundi kindlakstegemiseks ammoniaagi mürgistuse korral.

Vere- ja uriinianalüüsid on igasuguse joobe korral kohustuslikud. Samuti tehakse toksikoloogilisi uuringuid, et teha kindlaks mürgise aine kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis organismi bioloogilises keskkonnas. Mittespetsiifiliste biokeemiliste testide abil on võimalik kindlaks teha mürgise aine negatiivset mõju kannatanu maksale, neerudele ja teistele organitele.

Kannatanu südame-veresoonkonna seisundi ja aju talitluse kohta teabe saamiseks tehakse instrumentaalset diagnostikat. Peamised protseduurid on:

• elektrokardiograafia;
• Siseorganite ultraheli;
• fluorograafia.

Vajadusel võib määrata selliseid protseduure nagu ehhokardiograafia, elektroentsefalograafia ja endoskoopiline uuring.

[ 28 ], [ 29 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos teiste võimalike mürgistustega. Sõltuvalt olukorrast saab arst võtta järgmisi meetmeid:

• kontrollige sündmuskohta;
• uurige ohvri riideid;
• uuri välja amet ja töökoht;
• viia läbi toksikokeemilisi uuringuid.

Mürgistuse korral on peamine eesmärk välja selgitada seisundi põhjus, kuna peaaegu kõik ravimeetmed põhinevad algpõhjusel.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ravi ammoniaagimürgistus

Kuna ammoniaagi mürgistus võib paljudel juhtudel lõppeda surmaga, tuleks ravi alustada võimalikult varakult. Peamine on gaasi kiire mõju organismile peatamine.

Ärahoidmine

Ammoniaagi mürgistust on palju lihtsam ennetada kui selle tagajärgi hiljem ravida. Peamine tingimus on järgida kõiki kemikaalidega töötamise ohutuks toimimiseks vajalikke reegleid. Seega lakkide, värvide ja lahustitega töötamisel tuleks kindlasti kanda lisaks spetsiaalsetele kindadele ka kaitseprille ja hingamisteede kaitsevahendeid.

Tööstusliku hädaolukorra korral peab juhtkond võtma kõik vajalikud meetmed, et tagada ettevõtte kõigi töötajate kohustuslik evakueerimine ja tõkestada mürgise gaasi levikut. Inimesed tuleb evakueerida avariiväljalasketsoonist piisavale kaugusele: kui see pole võimalik, tuleks kasutada spetsiaalseid keldripunkreid, kuhu on paigaldatud ventilatsioonisüsteem. Keldrikorrus on täiesti piisav koht inimeste kaitsmiseks ammoniaagi eest: kuna see gaas on õhust kergem, koguneb see peamiselt lae lähedale ja ruumide ülemistele korrustele.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoos

Ammoniaagi mürgistuse prognoos sõltub täielikult sellest, kui raske oli siseorganite toksiline kahjustus. Kui joove oli kerge või mõõdukas, võib prognoosi pidada soodsaks, kusjuures elundi funktsionaalsus taastub täielikult 10-25 päeva jooksul.

Kui esines raske ammoniaagi mürgistus, mis kahjustas elutähtsaid organeid, võib taastumisprotsess kesta kuni mitu kuud või isegi aastaid ning mõnel juhul muutuvad patoloogilised muutused pöördumatuks.