Tõusva aordi aneurüsm.

Üldiselt on aordi aneurüsm aordi lokaalselt laienenud osa, mis on kaks või enam korda suurem kui normaalne tervislik luumen läheduses asuvates laevade sektsioonides. Probleem võib ilmneda peaaegu igas vereringesüsteemi peaarteri segmendis ja üks variatsioone on tõusva aordi aneurüsm - me räägime piirkonnast supra-aordi harjast kuni aordiklapi kiulise raamistikuni. Patoloogia on keeruline ja nõuab kardioloogiaspetsialistide pidevat jälgimist, kuna sellel on kalduvus pidevaks progresseerumiseks ega reageeri ravimteraapiale hästi. [1]

Epidemioloogia

Aordi aordi aneurüsmi levimus sõltub paljudest teguritest. Eelkõige on haigus tavalisem inimestel, kellel on anamneesis süvenenud pärilikkus, aga ka eakatel meestel, kes suitsetavad.

Rahvusvahelise statistika kohaselt suurenevad patoloogilise punni tekkimise riskid üle 30 mm läbimõõduga üle 50-aastaste inimestel märkimisväärselt ja marginaalsed riskid on tüüpilised 80-aastastele inimestele. Aneurüsmidel, mille läbimõõdu suurus on 3–4 cm, diagnoositakse 1,3% meestest 45–54-aastastest ja 12% -l meestest 75–84-aastaselt. Võrreldes haiguse esinemissagedusega naistel, on nende vanusevahemikud 0% ja 5%.

Ateroskleroosi (nt Jaapan) madalama esinemissagedusega piirkondades on aneurüsmid palju vähem levinud.

Lapsepõlves kasvava aordi aneurüsmid on väga haruldased. Patoloogia võib alustada oma arengut emakasisesel perioodil või avalduda pärast lapse ilmumist maailmale. Laste probleemi põhjused:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki sündroomid;
• Kaasasündinud sidekoe kõrvalekalded, arteriaalne tortuosity haigus.

Aneurüsmide levinumad põhjused täiskasvanutel on ateroskleroos, hüpertensioon ja süüfilis. [2]

Põhjused tõusvad aordi aneurüsmid

Kasvava aordi aneurüsm on mitmefaktoriline patoloogia. Selle arengut võivad provotseerida erinevad haigused, traumad ja isegi vanusega seotud muutused. Üldiselt võib põhjused jagada kahte kategooriasse: kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud algpõhjuste hulgas on juhtivad:

• . Kardiovaskulaarse süsteemi kahjustus avaldub klapi südamepuudulikkusena, aordi aneurüsmid kuni aordi rebenemiseni.
• Naha hüperelastilisuse sündroom (Ehlers-Danlos) on geneetiline süsteemne kollagenoos, mida iseloomustab kahvatu ja hõrenev nahk, sõrmede suurenenud liikuvus, regulaarsed verevalumid ja veresoonte seinte habras, mis viib lõpuks aneurüsmi (ja veel) arenguni).
• Loeys-Dietzi sündroom on autosomaalne domineeriv geneetiline patoloogia, mida iseloomustavad spetsiifilised tunnused nagu "Wolfi suu", hüpertelorism ja aordi aneurüsm. Muud sümptomid võivad hõlmata selgroo ja/või jalgade deformatsiooni, seljaaju struktuuride ja aju maalitsemist jne. Samal ajal on aneurüsmid iseloomulikud mitte ainult aordi, vaid ka teiste arteriaalsete veresoonte kohta.
• Shereshevsky-Turneri sündroom (monosoomia X) on iseloomulik naiste soole. Patsiente iseloomustavad uimastamine, keha koostise häired, rindkere tünnikujuline kõverus, igakuise tsükli puudumine, seksuaalse süsteemi ebapiisav areng, viljatus. Kardiovaskulaarne patoloogia avaldub peamiselt aneurüsmide moodustumise ja nende dissektsiooni abil.
• Arteriaalne Kink on haruldane autosomaalne retsessiivne patoloogia, millega kaasneb mitu veresoonte kahjustust. Seal on sidekoe struktuuride häire, luustik.
• Osteokondriidi lahkamine, Koenigi sündroom-koos veresoonte võrgu ebanormaalse arenguga, liigesekõhre kahjustused.
• Aordi koarktatsioon on kaasasündinud veresoonte defekt, milles on sisemine valendlane ahenemine. Selles patoloogias on aneurüsm selle komplikatsioon kuni lahkamiseni.

Omandatud põhjused võivad olla tingitud põletikulistest ja põletikulistest intravaskulaarsetest muutustest:

• Mittespetsiifiline aortoarteriit on krooniline põletikuline protsess arteriaalsetes veresoontes, mille luumeni edasiseks kitseneb. Haigus on autoimmuunsest päritolust, kuid on olemas eeldused päriliku patoloogia eelsoodumuse kohta.
• Kawasaki tõbi on põletikuline patoloogia, mis areneb mikroobse ja viirusnakkuse mõjul koos päriliku eelsoodumusega. Haigust iseloomustab palavik, laienenud lümfisõlmed, kõhulahtisus ja oksendamine, nahalööve, südame- ja liigesevalu, konjunktiviit. Aneurysm areneb vaskulaarse seina kahjustamise tõttu vaskuliidi poolt.
• Behçeti sündroom on süsteemse vaskuliidi tüüp. Patsiendil on naha- ja limaskesta haavandilised kahjustused, kõhulahtisus, iiveldus, veresoonte stenoos, tromboflebiit ja aordi aneurüsm.
• Aordiit on põletikuline protsess aordi seina ühes või mitmes kihis, mis aja jooksul põhjustab veresoonte hõrenemist, venitust ja perforatsiooni. Patoloogia võib mõjutada süüfilise, reumatoidartriidi, tuberkuloosi, osteomüeliidi, bakteriaalse müokardiidi all kannatavaid patsiente.
• Ateroskleroos on tõusva aordi aneurüsmi arengu peamine tegur. Patoloogiat iseloomustab veresoonte seina paksenemine, sisemise valendiku ahenemine, kaltsiumi või kolesterooli naastude ja naastude sadestumine. Laevad muutuvad rabedaks, habras ja tõuseva lõigu kõrgeima koormuse piirkonnas moodustub aneurüsm.
• Kõrgenenud vererõhk kui see eksisteerib pikka aega veresoonte koormuse suurenemiseni. Eriti ohtlikku aneurüsmi arengu osas peetakse vererõhu suurenemist kaasneva ateroskleroosi, süüfilise või muude patoloogiatega patsientidel, millega kaasneb veresoonte seina defektide ilmnemine.
• Kõhu ja rindkere traumaatilised vigastused on pikaajaliste tagajärgede tõttu ohtlikud - näiteks rasked verevalumid ja löögid võivad põhjustada kokkusurumist, tõusva aordi nihutamist ja suurenenud intravaskulaarset rõhku. Selle tulemusel edeneb aneurüsm järk-järgult.
• Iatrogeensed protsessid - aordi patoloogiad, mis tulenevad teatud meditsiinilistest manipulatsioonidest - võivad mõjutada aneurüsmi arengut muude provotseerivate tegurite mõjul.

Riskitegurid

Aneurüsmi moodustumise riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• Geneetiline eelsoodumus. Kasvava aordi aneurüsmide moodustamise oht on lähedastel meessoost sugulastel märkimisväärselt suurenenud (umbes kolm korda, kui võrrelda teiste inimeste patoloogia riskiga).
• Kardiovaskulaarsed probleemid. On täheldatud, et aneurüsm esineb kõige sagedamini patsientidel, kes kannatavad kõrge vererõhu, südamepuudulikkuse, veresoonte stenoosi ja müokardi infarkti all.
• Ateroskleroos. Aneurüsmiga patsientidel on kõrge lipoproteiinide tase, mida võib pidada aterosklerootiliste muutuste progresseerumise markeriks.

Haiguse esinemise ja patoloogilise punni moodustumise riskirühmad aneurüsmi kujul hõlmavad järgmist:

• Mehed (mitu korda sagedamini kui naised);
• Suitsetajad "ajalooga" ja eriti need, kes on suitsetanud rohkem kui kaks aastakümmet;
• Vanemad täiskasvanud (pärast 55–60-aastast);
• Isikud, kellel on perekonna süvenemise ajalugu;
• Inimesed, kellel on pikaajaline kõrge vererõhk (väärtused üle 140/90 mmHg);
• Istuva eluviisiga inimesed;
• Mis tahes rasvumisega patsiendid;
• Patsiendid, kellel on kõrge vere kolesteroolitase.

Pathogenesis

Aordi tõusv osa algab vasakust südame vatsakesest ja kulgeb brahiaalse pagasiruumi haru juurde ning jätkub seejärel aordikaarina. Selle segmendi kogupikkus on umbes 5–7 cm, keskmise läbimõõt mõõtmega keskel 15–30 mm. Seda segmenti nimetatakse südame aordiks.

Tõusva aordi algosal on kergelt laienenud luumen (25–30 mm - põiksuunaline mõõde). Seda piirkonda nimetatakse aordi pirniks: sellel on omakorda kolm siinust ehk punnid, mille piirist moodustavad aordiklapi moodustavate semilunari klapid. See klapp avaneb süstooli ajal (südame lihaste kokkutõmbumine) ja sulgub diastoli ajal.

Aordianum on elastne: selle seinas on palju kollaseid kiude, mis tagavad arteri piisava venituse ja elastsuse. Süstooli hetkel lahkub veri vatsakestest ja rõhk on sel ajal umbes 120–130 mmHg. Aordiseinad venitatakse vastavalt, pärast mida naasevad nad oma eelmisele positsioonile ilma probleemideta.

Tõusva aordi aneurüsmid on kõige sagedamini põhjustatud selle seina degeneratsioonist, mille võivad käivitada kombineeritud ja keerulised biomehhanismid. Üldiselt arvatakse, et valdav enamus aneurüsme areneb aterosklerootiliste muutuste tagajärjel, kuid mitte harva on põhjus muutused kudede metalloproteinaaside tasemetes, mis mõjutab arteriaalse seina kvaliteeti.

Aneurüsm on arteriaalsete seinte ebanormaalne punn. Kui veresoonte seinas on nõrk tsoon, siis on see rõhu taustal, see "punnib": nii moodustub patoloogia. Kui laeva sisemine kest on veelgi kahjustatud, toimub selle eraldamine verevoolu vale raja moodustumisega. Sellises olukorras räägime lahkarvamusest aneurüsmist. [3]

Sümptomid tõusvad aordi aneurüsmid

Üle tõusva aordi aneurüsm ei põhjusta tavaliselt läheduses asuvate elundite ja struktuuride kokkusurumist, nii et see võib olla pikka aega asümptomaatiline. Siis ilmuvad esimesed märgid:

• Tuhm valu ringe taga;
• Refleksiivne õhupuudus, kähedus;
• Mõnikord - rindkere mahu vähenemine ("uppunud" rinnad punnis);
• Mõnikord ülakeha turse.

Kui aneurüsm rebeneb kõrgemasse vena cava, areneb vastav sündroom, mida iseloomustab:

• Nahast toonid nahale;
• Näo turse, kael;
• Nähtavate venoossete veresoonte laienemine ülakeha piirkonnas.

Paljud patsiendid kurdavad köhimise, neelamisraskuste, intratorakaalse valu, perioodilise verejooksu ninast ja kurgust. Sümptomatoloogia halveneb, kui inimene lamab. See hetk sunnib patsienti võtma sunniviisilise istumise või pooleldi istuva poosi.

Esimesed märgid, et aneurüsmi dissektsioon toimub, ei ole alati samad, mis sõltub aordi mõjutatud lõigu suurusest ja pikkusest, samuti kahjustuse omadustest.

Tõusva aordi aneurüsm on eluohtlik seisund, kuna see võib põhjustada arteri terviklikkuse häirimist ja vereringe katkemist kehas. [4]

Vormid

Aordi tõusva segmendi aneurüsmid jaotatakse vastavalt nende asukohale, konfiguratsioonile, päritolule ja veresoonte struktuurimuutustele.

Nii et asukoha järgi eristatakse selliseid patoloogia sorte:

• Aordi juur ja tõusv aordi aneurüsm - algab aordiklapi kiulisest tsüklist ja lõpeb sinotubulaarses katuseharjas.
• Kasvava aordi torukujulise segmendi aneurüsm - mis asub sinotubulaarsest katuseharjast aordi kaareni.
• Subklaviani arteri ja brahiotsefaalse pagasiruumi suudme vahel jookseb tõusva aordi kaare aneurüsm.

Patoloogia ei vasta sellele jagunemisele alati selgelt: tuvastatakse sageli ühendatud patoloogilised punnid, mis hõlmavad mitmeid segmente. Kui kogu aordi veresoon on laienenud, on loodud "Mega-a-orta" diagnoos. [5]

Lisaks on olemas osakond, mis põhineb laiendatud hariduse vormis:

• Tõusva aordi (aka fusiform) spindlikujulist aneurüsmi iseloomustab ühtlane laienemine kogu arteri ümbermõõdu ümber;
• SAC-kujulisel (sac-laadsel) aneurüsmil on külgkoti (külgsuunaline punn) välimus, mille mõõtmed pole suurem kui ½ veresoonte läbimõõduga;
• Aneurüsmi lahkamine - mida iseloomustab arteri seinakihtide vahel moodustatud õõnsustesse voolav veri.

Kasvava aordi fusiform aneurüsmi võib leida torukujulisest osast või aordi kaarest, kuid see on sagedamini ühendatud.

Patoloogilise laienemise lahkamine omakorda jaguneb mitmeks variatsiooniks:

1. Sisekiht kardio-aordi piirkonnas on kahjustatud ja dissektsioon möödub ilma laskuvasse sektsiooni jõudmata.
2. Intima on kahjustatud ja südame aordi segmendi või aordi kaare lahkamine ilma laskuvale segmendile levinud.
3. Intima on rebenenud ja dissektsioon ulatub kahanevale sektsioonile.

Sõltuvalt patoloogia käigust eristatakse:

• Äge dissektsioon (areneb üle 1-48 tunni);
• Alaäge kihistumine (areneb 49 tundi kuni 28 päeva jooksul);
• Krooniline kihistumine (toimub mitme kuu jooksul).

Tüsistused ja tagajärjed

Aort on inimkeha suurim ja võimsaim veresoon. Selle kaudu voolab veri kõigile inimorganitele. Sellepärast on selle arteri rikkumise korral kahjustamine teiste elundite ja süsteemide kahjustamine lihtsalt vältimatu, mis põhjustab esiteks kasvav hapniku ja toitainete puudus.

Aneurüsmi kõige tavalisemate komplikatsioonide hulgas on järgmised:

• Neeru-, südame-, kopsupuudulikkuse arendamine;
• Aordi seina dissektsioon, aordi seina rebend;
• Hüübimine.

Saatuslikku tulemust täheldatakse umbes 40% -l patsientidest kolme aasta jooksul alates patoloogia diagnostilise avastamise ja peaaegu 60% -l patsientidest viie aasta jooksul. Enamikul juhtudel surevad patsiendid aneurüsmi rebenemise ja südame või kopsupuudulikkuse tagajärjel.

Rebenes tõusva aordi aneurüsm

Tüsistus avaldub ulatusliku hemorraagiaga, rebeneb veresoonte luumeni või lähedalasuvatesse kudedesse. Patsiendi vererõhk tõuseb järsult ja langeb siis sama teravalt. Avastatud asümmeetriline pulseerimine kätes ja jalgades, tugev nõrkus, naha tsüanoos, suurenenud higistamine. Kui patoloogilist tsooni iseloomustab suur suurus, ei välista see närvilõppude, muude veresoonte ja läheduses asuvate elundite kokkusurumist.

Rebenemise peamised sümptomid:

• Südamelihase verevarustus, südames põletav valu;
• Ajustruktuuride verevarustuse halvenemine, jäsemete minestamine ja kooma, pareesi ja paresteesiad;
• Mediastiinumi struktuuride kokkusurumine, käheduse ilmnemine, hingamisraskused, kõrgema vena cava sündroomi kliiniline pilt;
• Vereringehäired kõhuorganites, ägeda neerupuudulikkuse, seedehäirete areng.

Rebenenud aneurüsmi iseloomustab patsiendi seisundi järsk halvenemine. Seal on tugev nõrkus, hägunemine või teadvuse kaotamine, impulsi ebakorrapärasused, tugev rindkerevalu. [6]

Diagnostika tõusvad aordi aneurüsmid

Ajaloo võtmine on diagnostilise protsessi oluline osa, mis annab arstile ettekujutuse sellest, millisest patoloogiast me räägime. Lisaks sümptomite väljaselgitamisele ja patsiendi kaebuste kuulamisele kogutakse ka perekonna ajalugu. Eelkõige on vaja pöörata tähelepanu pärilikele haigustele.

Järgmine etapp on patsiendi uurimine, hinnates tema füüsilisi andmeid, nahahaigust ja hingamise tüüpi. Lisaks mõõdetakse vererõhku, teostatakse kardiogramm, südame ultraheli. Tõusva arteri pindala uurimisel võib tunda erineva suurusega pulseerivat moodustumist ja auskulteeringu uurimise käigus kuulatakse veresoonte müra.

Laboratoorsed testid on diagnostiliste meetmete veel üks oluline osa. Kõige sagedamini tellitud testid on:

• Üldine vereanalüüs;
• Verekeemia;
• Lipidogramm (aitab kindlaks teha ateroskleroosi tõenäosust).

Kohustuslikud näitajad, mis nõuavad üksikasjalikku kaalumist:

• Kolesterool;
• Madala tihedusega lipoproteiinid;
• Suure tihedusega lipoproteiinid;
• Vere glükoositase.

Ülaltoodud testid ei ole tõusva aordi aneurüsmi diagnoosimisel põhilised, kuid need aitavad probleemi kahtlustada ja hinnata patoloogia riske.

Instrumentaalne diagnoosimine on ülioluline:

• Röntgenikiirgus - võimaldab uurida nõutavate aordi sektsioonide piire ja mõõtmeid. Kui tuvastatakse veresoonte laienenud vari ja mediastinumi muutunud konfiguratsioon, pole aneurüsmi diagnoosimine kahtlus. Veel üks tüüpiline märk: läheduses asuvate elundite kokkusurumine.
• Intravaskulaarset ultraheli on näidatud aordi seina kihi-kihi uuringu jaoks, mis annab põhjalikku teavet arteri struktuuriliste muutuste kohta. Uuringu käigus visualiseeritakse aterosklerootiline kihid, verehüübed, seinasisese kahjustuse piirkonnad.
• Ultraheli ehhokardiograafiat kasutatakse veresoonte seina struktuuri hindamiseks, intravaskulaarsete defektide tuvastamiseks ja aneurüsmi suuruse ja asukoha määramiseks.
• Ultraheli Doppleri ultraheliuuring näitab aordi seinakahjustuste ulatust ja veresoonte luumeni muutumise astet ning aitab kindlaks teha aordi verevoolu tüüpi.
• CT annab ka võimaluse uurida arteriaalset struktuuri, visualiseerib seinasiseseid kahjustusi, hoiuseid ja trombi ning määrab aneurüsmi ja selle lokaliseerimise korral tõusva aordi läbimõõdu.
• Aortograafia koos kontrastiga saab kindlaks teha muutused nii aordi struktuuris kui ka funktsionaalsuses. Kontrastaine süstimine võimaldab näha seina punnimist või ahenemist, lahkamist.
• Kombineeritud CT ja angiograafia (kontrastainega) visualiseerib selgelt arteri, identifitseerib aneurüsmid ja pseudoaneurüsmid ning piiritleb dissektsioonide kontuurid.
• MRI visualiseerib edukalt verevoolu ja veresoonte seina piiritlemist ning kontrasti täiendav kasutamine võimaldab hinnata patoloogilise fookuse läbimõõdut, selle konfiguratsiooni ja kahjustuse ulatust.

Diferentseeritud diagnoos

Tõusva aordi lahkarvamusel on mitmeid sümptomeid, mis võivad ilmneda ka teistes haigustes, mis nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnoosi:

• O raske koronaarsündroomiga, äge aordiklapi puudulikkus, perikardiit;
• Kopsuemboolia;
• Ägeda peaaju vereringepuudulikkuse ja tserebrovaskulaarsete komplikatsioonidega;
• Rindkere aordi aneurüsmiga;
• äge pankreatiit, koletsüstiidi;
• Tsüstiliste masside või mediastiinumi kasvajatega;
• Koos pleurisy, aterosklerootiline emboolia, müofascial valu sündroom.

Aneurüsmi dissektsioon on kiireloomuline seisund, mis võib patsiendi surma igal ajal põhjustada. Kui dissektsioon mõjutab kõiki kihte ja aordi rebeneb, kaotab inimene kiiresti tohutult palju verd. Rebenemisest tulenev letaalsus võib olla kuni 80%. Sageli juhtub, et diagnoos tehakse valesti, kahtlustades muid haigusi. Vahepeal on väärtuslik aeg juba kadunud. Sündmuste ebasoodsa arengu vältimiseks on vaja läbi viia eriti hoolika diferentsiaaldiagnostika, võttes arvesse kõiki võimalikke patoloogia ilminguid.

Ravi tõusvad aordi aneurüsmid

Ravimeetmeid juhendavad kardioloogia ja kirurgia arstid. Pärast kõiki vajalikke diagnostilisi protseduure on välja kirjutatud aordi aordi aneurüsmi teraapiarežiim. Patoloogia varases etapis ja tõusva aneurüsmi lahkamise ohu puudumisel praktiseeritakse konservatiivseid meetodeid ja operatsiooni pakutakse ainult konkreetsete näidustuste korral.

Järelevalvetaktika seisneb aneurüsmi seisundi süstemaatilises jälgimises. Iga 6 kuu tagant korratakse diagnoosi, märkides dünaamilisi muutusi aordis. Lisaks on ette nähtud toetavad meditsiinilised meetmed:

• Vererõhu näitajate stabiliseerimine (liigse rõhu korral kasutage alfa-retseptorite või beeta-retseptorite või angiotensiini konverteerivate ensüümide inhibiitorite ravimeid-näiteks fentolamiin, bisoprolooli, kapten jne);
• Südame aktiivsuse optimeerimist (beeta-retseptori blokeerijad - eriti propranolool - kasutatakse müokardi hüpoksia tunnuste peatamiseks, selle kontraktiilse aktiivsuse vähendamiseks);
• Lipiidide parameetrite normaliseerimine (kasutage statiinide kategooriasse kuuluvaid ravimeid - näiteks simvastatiin, atorvastatiin jne).

Patsient juhitakse tingimata tähelepanu tervisliku eluviisi järele, vältides halbu harjumusi, toitumise korrigeerimist. Füsioterapeutilist ravi ei ole näidatud.

Ravimid

Ravimiravi on ette nähtud enne ja pärast operatsiooni või konservatiivse ravi osana. Tavaliselt hõlmab see järgmiste farmaatsiarühmade kasutamist:

• Statiinid - vähendavad müokardi isheemia ja infarkti riske.
• Beeta-blokeerijad - vältida südame-veresoonkonna komplikatsioonide esinemist.
• Antiagregandid - parandage verevoolu, vältige hüübimist.
• Hüpotensiivsed ravimid - normaliseerige vererõhk, vähendage patoloogiliselt muudetud arteri rebenemise riski, vähendage tüsistuste tõenäosust.

Teraapia ligikaudne skeem näeb välja selline:

• Clopidogreel - suuliselt 75 mg suuliselt, mitu kuud (arsti äranägemisel). Pikaajaline kasutamine on keha tavaliselt hästi aktsepteeritud, harvadel juhtudel võib peavalu, pearinglus, paresteesiad esineda.
• Ticagrelor - 90 mg kaks korda päevas, suu kaudu, mitu kuud.
• Atsetüülsalitsüülhape - 100 mg päevas suuliselt vähemalt 12 kuud. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõrvetised, kõhuvalu, iiveldus, bronhospasmid.
• Hepariin - 5 tuhat ühikut 4 korda päevas subkutaanselt või intravenoosselt 3-5 päeva. Ravi võib kaasneda mööduv trombotsütopeenia.
• Deksametasoon -4 mg päevas intravenoosselt 3-7 päeva (vererõhu ja verepildi kontrolli all).
• Tsefasoliin -kord intravenoosselt (enne kirurgilist sekkumist). Enne ravimi manustamist veenduge, et patsient pole selle suhtes allergiline.
• Tsefuroksiime -koguses 1500 mg kord intravenoosselt (enne operatsiooni). Oluline on kontrollida, kas patsient ei ole ravimi suhtes allergiline.
• Ketoprofeen - 100 mg valusündroomi jaoks, intramuskulaarselt.
• Diclofenac -25 mg valusündroomi jaoks, intramuskulaarselt (eelistatavalt mitte rohkem kui 5-7 päeva järjest).

Ravimtaime

Rahva abinõud ei ole parim ravimeetod aordi aneurüsmi tõusmiseks. See on liiga tõsine ja eluohtlik haigus, seega on väga riskantne tugineda ravimtaimedele ja kaotada selles olukorras samal ajal väärtuslikku aega.

Ravi peaks välja kirjutama ainult arst ja see võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Kui meditsiinspetsialist võimaldab teil traditsioonilise ravi ühendada rahvameetoditega, siis lubatakse sel juhul kasutada ürte - näiteks need, mis aitavad tugevdada arterite seinu, stabiliseerida vererõhku, normaliseerida veres kolesterooli taset. Selliste taimede hulgas saab eristada eriti tõhusat:

• Kollatõbi lakfiool: paar supilusikatäit kuiva kuiva taime valasid keeva vett, nõuavad pool tundi ja filtreeritud, kulub päevas kuni viis korda päevas 1-2 spl. Liitrid.
• Hawthorn: purustatud marjad valavad 600 ml keeva vett, nõudes pool tundi kaane alla, filtreerige ja jooge kolm korda pool pool tundi enne põhitoitu.
• Till: kuivatatud taim koguses 1 spl. Vala 200 ml keeva vett, hoitakse 20 minutit kaane all, filtreeritud ja jooge kolm korda päevas enne sööki 100 ml.
• Must vanemad: valage 2 spl. Taimest 0,5 liitrit keeva vett, nõudes pool tundi, filtreerige ja jooge ühe lonksu tühja kõhuga päevas.
• Taimed Püha Jaani pure ja yarrow: jooge teed taimede alusel kolm korda päevas ühe tassi.

Raviprotsessis on vaja regulaarselt külastada arsti, jälgida vererõhku ja verepilti. Enese ravimine ja arstide retseptide eiramine pole lubatud.

Kirurgiline ravi

Operatsiooni saab teha rutiinselt või hädaolukorrana.

Operatsiooni näidustused on tavaliselt järgmised:

• Kui aordi tõusv segment laieneb viieks sentimeetriks (norm on kuni 3 cm ja komplikatsioonide oht suureneb märkimisväärselt, kui läbimõõt on üle 6 cm);
• Kui tõusv aorda laieneb Marfani tõve või muude pärilike patoloogiatega inimestel kuni 5 sentimeetrit, mida peetakse aneurüsmi arengu riskifaktoriteks;
• Kui on olemas tõusva aordi lahkamine;
• Kui patoloogilise segmendi laienemine ületab 3 mm aastas;
• Kui aneurüsmi rebenemisel on olnud perekonna ajalugu (on ebasoodne pärilik tegur);
• Kui kliiniline pilt on eriti intensiivne ja patsiendi seisund halveneb;
• Kui on suurenenud oht, et see kahjustab tõusva aordi terviklikkust.

Lisaks näidustustele on operatsioonile vastunäidustusi:

• "Värske" müokardi infarkt;
• Raske kopsu defitsiidi kulg;
• Raske neeru- ja/või maksakahjustus;
• 3-4 etapp vähk;
• Krooniliste patoloogiate ägedad infektsioonid või ägenemised, ägedad põletikulised haigused (ajutised vastunäidustused);
• Isheemilise, hemorraagilise insuldi ägefaas.

Enne operatsiooni on patsient valmis eelseisvaks sekkumiseks: tugevdada immuunsussüsteemi, ravige kroonilisi patoloogiaid, mis on vajalik operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekke vältimiseks. [7]

Tõusva aordi aneurüsmi operatsioon

Arst võib soovitada seda tüüpi operatsioone aordi aneurüsmi tõusmiseks:

• Avatud sekkumine vastavalt klassikalisele tehnikale. Arteri probleemse piirkonna lokaliseerimisel tehakse sisselõige üldise anesteesia all, patoloogiliselt muudetud segment eemaldatakse, asendades selle proteesiga.
• Endovaskulaarne kirurgia. Kohalikku anesteesiat kasutades sisestatakse arterisse kateeter, edendades seda patoloogiliselt laienenud piirkonda. Seejärel sisestatakse vaskulaarse seina tugevdamiseks spetsiaalne endoprotees (metallraam, stendi siirdamine) ja selle rebenemise vältimiseks.

Operatsioonieelses etapis uuritakse patsienti, konsulteeritakse anestesioloogiga. Kohandage praegust ravi kohustuslikult, taandub ajutiselt ravimiskeemi ravimitest, mis mõjutavad vere hüübimisprotsesse. Kirjutage ka antibiootikumide ennetav kursus. Samuti on oluline täielikult loobuda suitsetamisest ja alkohoolsete jookide joomisest. Nagu statistika kirjeldab, vähendab halbade harjumuste keeldumine 2 kuud tüsistuste tõenäosust. [8]

Kui patsiendil on madal hematokriti, on näidatud operatsioonieelne vereülekanne.

Avatud operatsioonid jagunevad kahte kategooriasse: radikaalsed ja palliatiivsed sekkumised. Arteri patoloogiliselt muudetud osa täielikuks eemaldamiseks viiakse läbi radikaalne operatsioon, samas kui palliatiivne operatsioon vähendab ainult rebenemisriski ja kõrvaldab haiguse mõned sümptomid. Radikaalseid tehnikaid kasutatakse palju sagedamini ja see koosneb kahjustatud segmendi ekstsisioonis ja alloproteesi paigaldamisel. Sekkumise käigus kasutatakse kunstlike vereringeseadmeid, moodustatakse šutid, et tagada verevarustus muudele elunditele ja süsteemidele. Kasvava aordi aneurüsmi korral avatakse rindkere sternal dissektsiooni tehnika abil (pikisuunaline sternotoomia), arter lõigatakse ristlõikega. Aordi patoloogiliselt muudetud osa katkestatakse ja protees õmmeldakse arteri distaalsesse segmendisse ja seejärel proksimaalsesse segmenti. Vajadusel on aordi ventiilid samal ajal produtseeritud või parandanud. Kui see on sakrulaarne aneurüsm, pole kunstliku vereringeseadme kasutamist vaja: veresoon on kinnitatud, külgmine "sac" katkestatakse ja kahjustus õmmeldakse. [9]

Endovaskulaarsete sekkumiste praktikas ei lõigata patoloogilist segmenti, vaid isoleeritakse vereringesüsteemist metallraami abil: veri läbib selle, mõjutamata veresoonte seina. Seejärel täidetakse metallraami ja aneurüsmi seina vaheline õõnsus verehüüvetega, millele järgneb sidekoe asendamine. Sel juhul on raamistik stendi ja endoproteesi vahel, see on valmistatud polütetrafluoroetüleeni alusel. Stent-silt sisestatakse aordi anumasse kateteriseerimise teel röntgenikiirguseadmete kontrolli all. Aneurüsmi piirkonnas on stent levinud ja ühendatakse tavaliste veresoonte segmentidega probleemse piirkonna kohal ja all. [10]

Dieet aordi aordi aneurüsmi jaoks

Toitumine aordi aordi aneurüsmi korral on oluline tegur komplikatsioonide tekke ennetamiseks ja patoloogia progresseerumise ennetamisel. Dieet peaks olema tasakaalus, ilma ülesöömata. Toitu on optimaalne võtta 5 korda päevas väikestes portsjonites - näiteks iga 2,5 tunni järel. Järgmised tooted tuleks püsivalt unustada:

• Kohv, šokolaad, kakao;
• Teravad maitseained ja vürtsid;
• Valmistooted, mis sisaldavad lisaainete säilitamist ja optimeerimist;
• Odavad madala kvaliteediga tooted, mis sisaldavad palju igasuguseid "asendajaid";
• Friteeritud ja suitsutatud toidud;
• Rasvane liha, seapekk, seapekk, vorstid, margariin, mis tahes toit transrasvadega, majonees.

Eelised pärinevad sellistest toodetest nagu:

• Köögiviljad ja puuviljad: avokaadod, tsitrusviljad, õunad, granaatõunad, peet, porgandid, kõrvits;
• Teravili, oad;
• Küüslauk, porrulauk, sibul;
• Marjad: sõstrad, vaarikad, maasikad;
• Rohelised;
• Mereannid, kala;
• Pähklid.

Seened on kasulikud ka aneurüsmide jaoks: arvatakse, et Porcini ja šampanjad sisaldavad ergothianiini, mis neutraliseerib vabad radikaalid ja takistab südame-veresoonkonna haiguste arengut. Lisaks on seened rikkad valgu ja kiudainete, aga ka raua, tsingi, magneesiumi, seleeni, fosfori poolest.

Ärahoidmine

Aord aordi aneurüsmi tõusmiseks ei ole konkreetset ennetamist. Soovitav on kõrvaldada selliste tegurite nagu ebaõige dieet negatiivne mõju koos rasva- ja vürtsikate toitude, suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise, istuva eluviisi jne.

Olemasoleva aneurüsmi rebenemise ennetamise osas on soovitused järgmised:

• Jälgimise saamiseks pöörduge süstemaatiliselt kardioloogi;
• Omavad regulaarseid diagnostilisi uuringuid;
• Takistada rasvumise arengut;
• Jälgida vererõhu näitu;
• Vältige liigset füüsilist aktiivsust, ärge külastage vanne ja saunasid, ärge reisige lennukiga;
• Välistage kõik võimalikud tegurid, mis mõjutavad ateroskleroosi arengut.

Patsiendi psühholoogilise seisundi kontrolli all on hädavajalik, kuna sageli provotseeritakse aneurüsmi rebenemist isegi suhteliselt väikeste stressirohkete olukordadega.

Prognoos

Kõik diagnoositud aneurüsmiga patsiendid tuleks haiglasse viia spetsiaalse südame kirurgilises üksuses, kus neile on välja kirjutatud ja manustatakse ravi ning määratakse hädaolukorra kirurgilise sekkumise vajadus.

Umbes 20% aneurüsmide lahkamisega patsientidest sureb enne arstiabi saamist. Terapeutilise manipuleerimise puudumisel on suremus:

• Umbes 2% tunnis esimese 24 tunni jooksul;
• Umbes 30% nädala jooksul;
• Kuni 80% kahe nädala jooksul;
• Kuni 90% aastas.

Haigla tasandil terapeutiliste meetmetega letaalsus on proksimaalse dissektsiooni korral hinnanguliselt umbes 30% ja distaalse dissektsiooni korral 10%.

Ravitud patsientide elulemus, kes üle elavad haiguse ägeda perioodi, on kümne aasta jooksul 40% ja viie aasta jooksul 60%.

Üldiselt sõltub tõusva aneurüsmiga patsientide elu prognoos sellistest teguritest:

• Patsiendi vanus (pärast 50-aastast vanust suureneb patoloogia tõttu surma oht);
• Aneurüsmi moodustumise algpõhjus (patsiendid surevad sagedamini geneetiliselt määratud patoloogias);
• Punni suurus ja selle arengu dünaamika (mida suurem on aneurüsm ja mida kiiremini see kasvab, seda suurem on rebenemisoht);
• Halbade harjumuste olemasolu, muud tunnused (halvendage patoloogia rasvumise, raske füüsilise töö, suitsetamise prognoosi);
• Muude haiguste esinemine (suhkurtõbi, hüpertensioon, vaskulaarsed patoloogiad).

Mõned inimesed, kellel on diagnoositud tõusva aordi aneurüsm, elavad aastaid ja surevad täiesti erinevatel põhjustel. Kuid selliseid juhtumeid on kahjuks vähe. Kahjustatud arter võib rebeneda peaaegu igal sekundil - sügisel, füüsilise pingutuse ajal jne. Pika eluea võimaluste suurendamiseks soovitatakse patsientidel süstemaatiliselt külastada arste diagnoosimiseks, tervisliku eluviisi juhtimiseks ja kui see on märgitud, aktsepteerige kirurgide abi.