Põrnaarteri aneurüsm.

Patoloogiline laienemine (kreeka keeles aneurüsma), millega kaasneb punnis ala moodustumine põrnaarteri (arteria splenica) veresoonte seinas. See on vistseraalne arteriaalne veresoon, mis kannab verd põrna, pankrease ja osa maost. põrnaarteri aneurüsm. [1]

Epidemioloogia

Mõnedel andmetel esineb põrnaarteri aneurüsmi umbes 0,1–1% täiskasvanud elanikkonnast, kuid see moodustab vähemalt 60% kõigist vistseraalsete arterite aneurüsmidest. Ja kõhusiseste aneurüsmide hulgas on põrnaarteri ebanormaalne laienemine levimuse poolest aordi ja niudearteri aneurüsmide järel kolmandal kohal.

Naistel esineb põrnaarterite aneurüsme 3-5 korda sagedamini kui meestel.

Põhjused põrnaarteri aneurüsmid.

Põrna veresoonte aneurüsmid on tõsine vereringesüsteemi probleem. Selle potentsiaalselt eluohtliku seisundi peamised põhjused on seotud selliste haiguste ja patoloogiatega nagu:

• mis mõjutavad veresoonte seinu ateroskleroos (mis tekib siis, kui vere kolesteroolitase on kõrge);
• kõrgenenud vererõhk - süsteemne hüpertensioon;
• kõrge vastupanu portaalveeni süsteemis -portaalhüpertensioon, mis võib tuleneda hepatiidist ja muudest infektsioonidest, tsirroosist, sarkoidoosist ja paljudest muudest patoloogiatest;
• Splenomegaalia (põrna suuruse suurenemine);
• krooniline pankreatiit (kõhunäärmepõletik);
• kõhu trauma;
• Autoimmuunsed kollagenoosid (kollageeni vaskulaarsed haigused), sealhulgassüsteemne erütematoosluupus, sõlmeline polüarteriit, süsteemne sklerodermia;
• Fibromuskulaarne düsplaasia (vaskulaarne düsplaasia või mediaalne fibrodüsplaasia);
• Immuunvastuse vahendatud veresoonte põletik – vaskuliit;
• Veresoonte vorm geneetiliselt määratud Ehlers-Danlos sündroom.

Riskitegurid

Põrnaarteri aneurüsmi arengu peamisteks riskiteguriteks peavad eksperdid kõrget vererõhku, rasedust (hiline tähtaeg), süsteemseid hemodünaamilisi häireid, sidekoe patoloogiaid, kõrget vanust, maksa siirdamist. [2]

Pathogenesis

Arteriaalsetel seintel on kolm kesta (või kihti): välimine (adventitia), keskmine (tunica media) ja sisemine (tunica intima). Loe lähemalt artiklist -Arterid

Põrnaarteri tunnused on selle pikkus (see on põrnaarteri pikim haru), käänulisus - silmuste ja painutustega, samuti verevoolu pulseeriv iseloom, provotseerides veresoone liigset venitamist.

Arteriseina osa piiratud laienemise, venimise ja pundumise patogenees on tingitud selle nõrgenemisest – hõrenemisest, tugevuse vähenemisest ja deformatsioonist – struktuurimuutustest.

Aneurüsmi moodustumine ateroskleroosi korral on seotud tunica intima moodustava endoteeli düsfunktsiooniga.

Veresoonte düsplaasia korral moodustub veresoone seina patoloogiliste muutuste tagajärjel aneurüsm, millel puudub välimine ja keskmine kiht ning mis koosneb endoteelist ja subendoteliaalsest sidekoest.

Portaalhüpertensioonist tingitud aneurüsmide korral on patoloogia põhjuseks vistseraalse hemodünaamika häire koos süsteemse hüperdünaamilise tsirkulatsiooni arenguga ja veresoonte resistentsuse suurenemisega.

Põrnaarteri aneurüsmi moodustumise mehhanismi leidmisel raseduse ajal jõudsid teadlased järeldusele, et see seisneb hemodünaamilistes ja hormonaalsetes muutustes raseduse hilises staadiumis. Esiteks on see verevoolu suurenemine põrnaarteris, kuna raseduse viimaseks trimestriks suureneb CVC (tsirkuleeriva vere maht) keskmiselt 35-45%. Teiseks on see raseduse ajal toodetud peptiidhormooni relaksiini toime veresoonte seintele, et suurendada häbemelümfüüsi kõhre elastsust. Nüüdseks on kindlalt teada, et see hormoon mõjutab süsteemse veresoonte võrgustiku elastseid omadusi – suurendab arterite seinte venitatavust. [3]

Sümptomid põrnaarteri aneurüsmid.

Põrnaarteri aneurüsmid on tavaliselt asümptomaatilised ja on tavaliselt juhuslikud ultraheliuuringute käigus.

Kuid patoloogia võib avalduda ja selle sümptomiteks on erineva intensiivsusega valu epigastimaalses piirkonnas või kõhu vasakus ülemises kvadrandis, mis sageli kiirgub vasakusse õla.

Aneurüsmi suurus võib olla 2–9 cm, kuid tavaliselt ei ületa see 3 cm. Tavaliselt paikneb antud veresoone aneurüsm keskmises või distaalses osas ning seda vastavalt selle lokaliseerimisele diagnoositakse põrnaarteri keskmise kolmandiku aneurüsmina või põrnaarteri distaalse osa aneurüsmina ( selle hargnemiskoha lähedal terminaliharudele).

Enamasti on see põrnaarteri sakkulaarne aneurüsm, millel on erineva läbimõõduga sfääriline kuju ja mida iseloomustab veresoone kühmude ilmumine veresoone küljele, mille kuju meenutab kotti (mis võib olla osaliselt või täielikult täidetud trombiga).

Sageli, kui kaltsiumisoolad kogunevad veresoone seina, leitakse perifeerne lupjumine ja määratakse kaltsifitseeritud või kaltsifitseeritud või lupjunud põrnaarteri aneurüsm. [4]

Tüsistused ja tagajärjed

Selle patoloogia tüsistused ja tagajärjed on põrnaarteri aneurüsmi rebend (7-10% juhtudest ja sümptomaatilistel patsientidel - 76-83% juhtudest) koos eluohtliku intraperitoneaalse hemorraagia tekkega.

Rebend väljendub ägeda difuusse kõhuvaluna (sarnane ägeda kõhuga) ja hüpovoleemilise šokina. Üldine suremus on hinnanguliselt 25 36% juhtudest.

Enamik rebendeid esineb raseduse ajal (viimasel kolmel kuul), emade suremus ulatub 70–75% ja loote emakasisene suremus 100%ni.

Diagnostika põrnaarteri aneurüsmid.

Diagnoos nõuab patsiendi uurimist, üksikasjalikku ajalugu ja kliinilist läbivaatust.

Võetakse vereanalüüsid, sealhulgas üldised, biokeemilised ja seerumi endoteeli antikehad.

Peamist rolli mängib instrumentaalne diagnostika:kõhuõõne siseorganite arterite ultraheliuuring; CT angiograafia kontrastiga, kontrastaine angiograafia,Ultraheli veresoonte Doppler.

Põrnaarter on aneurüsmaalne, kui selle läbimõõt on rohkem kui 50% võrra laienenud, võrreldes veresoone normaalse läbimõõduga (0,43–0,49 cm). [5]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab kõhu-, mesenteriaal- või maksaarteri aneurüsmi, pankrease pseudotsüste ja vasaku neerupealise lupjunud hematoomi.

Ravi põrnaarteri aneurüsmid.

Kui aneurüsm avastatakse juhuslikult asümptomaatiliselt, viiakse läbi ambulatoorne jälgimine koos monitooringuga - põrnaarteri perioodiline visualiseerimine. Kui aneurüsm on suurem kui 2 cm, veelgi suurenenud või sümptomaatiline, on vajalik ravi. [6]

Tegemist on kirurgilise raviga, mille valik sõltub aneurüsmi kujust, suurusest ja lokaliseerimisest, samuti patsiendi seisundist. Kuid olenemata aneurüsmi suurusest võib maksatsirroosi korral olla vajalik sekkumine. [7]

Traditsioonilisel põrnaarteri aneurüsmi operatsioonil on kolm võimalust: aneurüsmi ekstsisioon ja selle servade õmblemine (aneurüsmorraagia), ligeerimine (ligeerimine) koos arterite rekonstrueerimisega ja revaskularisatsioon. splenektoomia (või ilma selleta).

Lisaks avatud operatsioonile võib teostada: minimaalselt invasiivset laparoskoopilist aneurüsmektoomiat koos põrnaarteri anastomoosiga (koos põrna säilitamisega), stendi implanteerimist aneurüsmi kaela ja transkateetri endovaskulaarset emboliseerimist.

Ärahoidmine

Peamine ennetus on põrnaarteri aneurüsmide varajane äratundmine – esialgsetes (asümptomaatilises) staadiumides – ja õigeaegne sekkumine.

Eriti valvsad peaksid olema rasedust jälgivad sünnitusarstid ja günekoloogid.

Prognoos

Põrnaarteri aneurüsmi prognoosi ei saa pidada täiesti soodsaks, arvestades selle rebenemise suurt tõenäosust ja selle tüsistuse surmavate tulemuste sagedust.