Anisakidoos inimestel

Paljud inimesed teavad, et kala on rikkalikult kergesti seeditavate valkude ja inimestele hädavajalike oomega-3 polüküllastumata rasvhapete allikas tänu kõikjalolevale ja uskumatult uudishimulikule meediale. Ja asjaolu, et kala sisaldab palju tavalisi ja haruldasi vitamiine, aga ka lõviosa perioodilisussüsteemi elementidest, ei üllata inimesi eriti. Selline teave ümbritseb meid kõikjal: õpetajad rääkisid meile sellest bioloogiatundides, kalakaupmehed löövad meid turul selle pärast risti, tervisliku toitumise pooldajad kirjutavad sellest ajakirjades, isegi arstid kliinikutes soovitavad süüa rohkem kala, asendades sellega raskesti seeditava liha. Aga kas kõik kalad on nii kasulikud või võib see kasu varjata ka suurt ohtu, mille nimi on anisakiaas.

Kas kala söömisest võib haigestuda?

Tänapäeval teame, et kala on väga väärtuslik toidutoode, mis sisaldab tohutul hulgal mitmesuguseid aineid, millel on meie tervisele kasulik mõju. Kuid inimesed on kala ja kalatooteid toiduna kasutanud juba pikka aega, alates ajast, mil teadus eksisteeris elukogemuse kogumise etapis. Alguses oli see toiduvajaduse tasandil ja aja jooksul on see paljude jaoks juba hobiks muutunud.

Taskukohane toode igas mõttes, pakkudes mitmesuguseid töötlemis- ja serveerimisvõimalusi, meelitab erinevas soos ja vanuses inimesi. Dieettoitumises soovitatakse madala rasvasisaldusega kalasorte ning rasvased on kasulikud, kuna need sisaldavad ainulaadset komponenti - kalaõli, mis sisaldab polüküllastumata rasvhappeid Omega-3 ja Omega-6, mis aitavad kaasa südame ja veresoonte normaalsele talitlusele. Lisaks parandab kalaõli ajutegevust, tagab närvisüsteemi ja nägemisorganite tervise, aitab tugevdada immuunsüsteemi, seega on see soovitatav imikutoidus.

Pole üllatav, et kala on meie laual nii pühadel kui ka tööpäeviti ning selle tervisliku tootega ilmub üha rohkem uusi roogasid.

Selline lüüriline kirjeldus kala eelistest kuidagi ei sobi sõnaga "oht", aga see ei tähenda, et see puudub. Ja selle kinnituseks võivad arstid tuua terve nimekirja haigustest, mis on põhjustatud kala ja sellest valmistatud erinevate roogade, mereandide ja mereloomade delikatessiliha söömisest.

Enamik kala söömisest tingitud haigusjuhtumeid on tingitud mürgistusest, mis on seotud kala ebaõige ladustamise ja valmistamisega, toidumürgitusega (millest kõige hullem on botulism) ja helmintiaasiga ( opisthorchiasis, anisakiasis, difüllobotriasis ).

Mis puutub helmintiaasi, siis kõige sagedamini räägitakse jõe- ehk mageveekalade söömisest saadud helmintoosist, mistõttu paljud peavad merekalu selles osas üsna ohutuks. Teadlased on aga leidnud, et isegi soolases vees elavad merekalad võivad saada parasiitide allikaks, seega tuleb ka nende töötlemisele kehtestada ranged nõuded.

Merekalade haigus

Anisakiaas on haigus, mille põhjustab Anisakidae sugukonda kuuluvate parasiitsete usside tungimine inimkehasse (sellest ka nimetus helmintiaas). Anisakidid omakorda esindavad suurt nematoodide rühma ehk ümarusse, kes elavad erinevates kalaliikides. Seega on olemas heeringasussid (perekond Anisakis), tursasussid (Pseudoterranova decipiens), lestaelanikud (Larval anisakid), hüsterparasiidid (Hysterothylacium) jne.

Anisakid ussid on väikesed parasiidid, millel on spindlikujuline keha, mis otstest aheneb (eriti pea piirkonnas, kus asuvad 3 huult). Täiskasvanute suurus varieerub soost olenevalt. Emased on tavaliselt suuremad ja võivad ulatuda 6,5 cm pikkuseks, samas kui isased on piiratud 5–5,5 cm pikkusega.

Anisakidae perekonna parasiite võib leida heeringast, tursast, ahvenast, lõhekalast, aga ka teiste mereelukate (molluskid, krevetid, kalmaarid, kaheksajalad) kehadest - see tähendab peaaegu kõigist merekalade ja mereandide sortidest, mis kaupluste ja turgude riiulitele jõuavad.

Tuleb märkida, et väikseid kalu ja koorikloomi peetakse vaid nematoodide vaheperemeesteks. Oma elutsükli jooksul võivad anikasiidid vahetada mitut peremeest. Parasiitnakkuse lõplikuks peremeheks ja levitajaks merevees on suured ja röövkalad, mereimetajad (delfiinid, vaalad, hülged jne), aga ka kalatoidulised linnud, kelle seedetraktis nematoodide vastsed saavutavad suguküpsuse ja paljunevad, munedes läbipaistvasse ovaalsesse või ümarasse kesta. Muna sees on nähtav embrüo.

Koos väljaheitega kukuvad nematoodide munad vette, kus soodsates tingimustes (temperatuuril 5–21 kraadi ja päikesepaistelise ilmaga) vastsed küpsevad. Sõltuvalt keskkonnatingimustest võtab see aega 3 päeva kuni 3 nädalat. Samal ajal ei ole soodas sisalduv sool takistuseks, vaid vastupidi, see pikendab munadest koorunud vastsete eluiga. Keskmiselt elavad nad merevees 3–3,5 kuud.

Pärast seda, kui vastsed munakoorest lahkuvad, hõljuvad nad vabalt veehoidla põhjas asuvas vees, kus koorikloomad nad alla neelavad. Koorikloomad ise on kalade ja kalmaari toiduks, seega satub vastne ehk suguküps isend oma esimese peremehe kehas teise peremehe juurde. Samal ajal on nematoodid ja nende vastsed happelise keskkonna suhtes vastupidavad, neid ei seedita kalade maos, vaid nad küpsevad ja parasiteerivad selles.

Isegi kui kala sureb, liiguvad vastsed toiduotsingul seedetraktist munadesse või piima, lihaskoesse ja seejärel vette, kus nad saavad rahulikult järgmist peremeest oodata.

Seejärel võivad nakatunud kalad või kalmaarid saada toiduks suurtele röövkaladele, mereimetajatele, kalatoidulistele lindudele, kelle seedetraktis ja kehas jätkavad nad oma elutegevust, arengut ja paljunemist. Nematoodidega nakatunud kalad võib inimene kinni püüda ja nad võivad sattuda tema toidulauale ning seejärel saab parasiitide järgmiseks peremeheks inimene, kellel diagnoositakse "anikasidoos".

Tuleb märkida, et anikasiidi vastsed on ebasoodsates tingimustes ellujäämiseks üsna hästi kohanenud. Vee soolsus ei oma neile tähtsust, seega võivad nii soolased kui ka mageveekogud saada nematoodide elupaigaks. 1-3 küpsusastmega vastsed taluvad kõrget temperatuuri hästi ja surevad alles 60 kraadi juures. Ja alla nulli olevad temperatuurid ei ole neile hirmutavad. Seega võivad miinus 18 kraadini külmutatud kalades vastsed elada kuni 2 nädalat ja miinus 30 kraadi juures surevad nad 10 minuti jooksul.

[ 1 ]

Põhjused anisakidoos

Seega teame juba, et inimeste nakatumise allikaks Anisakidae sugukonda kuuluvate nematoodidega on kala, mida pole kuumtöödeldud ega väga madalal temperatuuril külmutatud. Kuid peame mõistma, et me ei räägi ainult toorest kalast, mida me pole harjunud sööma, erinevalt idapoolsetest riikidest ja eriti Jaapanist.

Statistika kohaselt avastati esimene haigusjuhtum Hollandis enam kui pool sajandit tagasi. Kuid see oli alles algus. Tänapäeval on anisakiaas juba probleemiks muutunud paljudes Euroopa, Kagu-Aasia, USA ja Kanada riikides. Mõned Kaug-Ida ja Venemaa põhjapiirkondade elanike traditsioonid ei aita samuti kaasa haiguse esinemissageduse vähendamisele, sest toore, kuivatatud, alla 15-kraadise suitsutatud kala ja kaaviari söömine on üks anisakiaasi riskitegureid.

Toitumissüsteemide populaarsus meie riigis, kus liha soovitatakse asendada tervislikuma ja kergemini seeditava kalaga, tingib vajaduse oma toidulauda kuidagi mitmekesistada, leiutades uusi kala ja mereandide valmistamise viise. Kuid sageli võtame omaks teiste riikide traditsioone, kus kala on pikka aega olnud populaarne toidutoode (Jaapan, Korea, Hiina, Kagu-Aasia riigid jne).

Muide, Jaapani traditsiooniline roog "sushi", mis meie riigis populaarsust kogub ja sageli sisaldab toore kala ja mereandide tükke, on anisakidoosi nakatumist soodustavate peamiste tegurite hulgas. Näib, et sel juhul peaksid jaapanlased massiliselt anisakidoosi nakatuma. Miks seda ei juhtu?

Tõsiasi on see, et ettevaatlikel jaapanlastel on kalaroogade valmistamisele teatud nõuded. Jõekala tuleb kuumtöödelda. Sushisse ja teistesse traditsioonilistesse Jaapani roogadesse lisatakse toorelt ainult ookeani- ja merekala ning mõned kalaliigid (näiteks lõhe või tuunikala) tuleb enne sügavkülmutada, mis tähendab parasiidivastsete surma.

Meie aga, võttes üle teiste riikide traditsioone, ei hooli selliste nõuete täitmisest eriti. Sushi ja praktiliselt toores kalast valmistatud roogade üha kasvav nõudlus eeldab suure hulga selliste asutuste loomist, kus neid roogasid valmistatakse, kuid nende omanikud ei hooli tegelikult külastajate tervisest, sest kasum on esikohal. Ja Jaapani stiilis sisustatud tuba ei garanteeri seal pakutavate toodete kvaliteeti.

Soolatud ja marineeritud mere- või ookeanikala sööjad on anisakiaasi ohus. Statistika kohaselt ulatub Ohhoota, Barentsi ja Läänemere kalade helmintoosi nakatumise tase 45–100%-ni. Tundub olevat kindlam osta ookeanikala, kuid isegi siin pole asjad nii ladusad, sest nakatunud on sageli ka Vaikse ookeani või Atlandi ookeani kalad. Samal ajal leiti peaaegu 30%-l püütud Vaikse ookeani kalmaaridest ka Anisakidae perekonna nematoode.

Soolatud, suitsutatud (eriti külmsuitsu), kuivatatud, soolatud ja marineeritud kala tarbivad nii täiskasvanud kui ka lapsed, mis tähendab, et iga sellise toidu fänn võib haigestuda. Lapsed põevad aga selliseid joobe ja keha sensibiliseerumisega kaasnevaid haigusi raskemalt kui täiskasvanud. Ja siis hakkavad paljud hoolimatud vanemad, kellel on ebatavaline maitse, pakkuma oma lastele sushit või muid kalaroogasid.

Kuid on oluline mõista, et anisakidi vastsete puhul pole nii oluline, kui soolatud on meie laual olev heeringas. Nad ei karda ei soola ega äädikat. Ainult sügavkülmutamine või piisav kuumtöötlus suudab parasiidid hävitada.

Ja anisakiididega ei saa nakatuda ainult heeringas, tursk, lõhe või lõhe. Parasiite leidub ka teist tüüpi kalades: moiva, hiidlest, lest, erinevat tüüpi lõhe, pollak, merluus, putassuu, makrell, sardiin jne. On selge, et nakatuda võivad ka poeriiulitel olevad koorikloomad (samad krevetid), kalmaarid, kaheksajalad, rannakarbid. Ja see pole kaugeltki kõige meeldivam uudis mere- ja ookeanikalade ning mereandide hõrgutiste austajatele.

Pathogenesis

Inimesest saab anisakidi vastsete lõplik peremeesorganism, kus nad kaotavad võime küpseda ja järglasi saada. Kuid arvestades noorte nematoodide üsna pikka eluiga (nad võivad inimkehas eksisteerida 2 nädalast kuni 3 kuuni), ei saa nende parasiit inimkehas märkamata jääda.

Vastsed ei eritu enam seedesüsteemist koos väljaheitega, vaid jäävad sinna ja parasiteerivad. Samal ajal võivad nad oma asukohta muuta, tehes augu seedetrakti erinevatesse osadesse ja tungides kõhuõõnde.

Kuna silma järgi on võimatu öelda, kas kala on parasiitnakkuse kandja, mõtlevad paljud, kas kala söömine on üldse ohtlik, võib-olla tasub sellest maitsvast ja tervislikust tootest loobuda? Äärmustesse ei ole vaja minna, sest me juba teame, et anikadoosi vastsed surevad kuumutamisel üle 60 kraadi ja külmutamisel alla 30 kraadi. Selgub, et praetud, keedetud, hautatud, küpsetatud kala armastajatel pole millegi pärast muretseda, kõik nende sees olevad elusolendid surevad kuumtöötlemise käigus.

Külmutatud kala, mida on mitu kuud madalal temperatuuril hoitud, ei saa samuti tõenäoliselt anikasiidi allikaks, eriti kui see on õigeaegselt roogitud ja sügavkülma pandud. Selgub, et parasiitnakkuse allikaks võib saada ainult kala, mida pole pikka aega (või lühikest aega, kuid temperatuuril alla -30 kraadi) külmutatud või piisavalt kuumtöödeldud. Seega on ohtlike kalatoodete hulka kuuluvad toores, soolatud (pidage meeles, et vastsed ei karda soola!) või marineeritud, kuivatatud, suitsutatud, madalal temperatuuril kala. Need on tooted, mis muutuvad inimeste ja loomade nakkusallikateks.

Anisakiaasi esimesed tunnused võivad ilmneda 1-2 nädalat pärast saastunud toidu söömist. Inkubatsiooniperioodil ei pruugi inimene oma tervises mingeid muutusi märgata ning köhimisel või oksendamisel võivad vabaneda vastsed, mis pole mao seintele kinnitunud. Seejärel hakkavad noored nematoodid asustama seedetrakti limaskesta (peamiselt mao ja peensoole, kuid mõningaid isendeid võib leida ka neelu ja jämesoole seintest), tungides oma peaga läbi limaskesta ja submukoossete kihtide.

Vastsete penetratsioonikohtades toimub põletikuline protsess, mille käigus tekivad eosinofiilidest (leukotsüütide tüüp, mille arvu suurenemist täheldatakse allergiliste reaktsioonide ja parasiitinfektsioonide korral) moodustunud tihendite moodustumine, kudede turse, haavandid ja väikesed hemorraagiad (hemorraagiad). Eosinofiilsete infiltraatide (eosinofiilide kogunemise) kohas tekivad granuloomid (põletikulised sõlmed või kasvajad), nekroosikolded ja elundite (kõige sagedamini soolte) seinte perforatsioon.

Põletikulise reaktsiooni teke on seotud mitte ainult seedetrakti limaskesta terviklikkuse rikkumisega, vaid ka sellega, et vastsete jääkained põhjustavad organismi sensibiliseerumist. See avaldub mitmesuguste allergiasümptomite (turse, lööve) kujul. Granuloomide moodustumise protsessis täheldatakse ka toksilis-allergilist toimet organismile. Ja hoolimata asjaolust, et anisakidi vastsete eluiga inimkehas on piiratud 2-3 kuuga, võivad joobeseisundi ja organismi sensibiliseerumise sümptomid inimesel avalduda mitu kuud ja aastat.

Põletikuline protsess, millega kaasneb sooleseinte närvilõpmete ärritus ja neurorefleksreaktsioonid( lihasspasmid), viib sageli elundi obstruktsioonini. Mitte vähem ohtlik on olukord, kui vastsed põhjustavad soole perforatsiooni ja muutuvad peritoniidi( kõhukelme põletiku) põhjustajaks.

Kuna magu ja sooled suhtlevad teiste seedimisprotsessis osalevate organitega, pole üllatav, et agressiivsele keskkonnale vastupidavad anikasiidi vastsed võivad tungida sapipõide, kõhunäärmesse ja maksakanalitesse. Nendes organites põhjustavad nad ka põletikuliste reaktsioonide teket ja granulomatoossete moodustiste teket.

Anisakidae sugukonda kuuluvate helmintidega nakatumise viisidest rääkides tuleb arvestada, et lisaks termiliselt töötlemata nakatunud kala söömisele on ka teisi viise, kuidas saada ebasõbralikku "üürnikku". Esimese astme munad ja vastsed on väikesed (umbes 1 mm), seega ei pruugi neid hakklihas ega kala lõigates märgata. Need võivad jääda lõikelauale ja kalaga töötanud inimese kätele ning sealt sattuda teistele toodetele või inimese suhu.

Pole asjata, et üks olulisi nõudeid helmintiaasi ennetamiseks on kala jaoks eraldi lõikelaua kasutamine. Samuti ei ole rangelt soovitatav maitsta toorest hakkliha või tervet kala nende soolasuse astme tõttu. Pärast kalaga töötamist tuleks käsi eriti hoolikalt pesta ja töö ajal püüda nendega mitte puutuda teisi toiduaineid, eriti neid, mida tulevikus kuumtöödelda ei tehta. Nii juhtuski, et need elusolendid, mis on inimestele tervislik toit, muutuvad sagedamini kui teised igasuguste nakkuste kandjateks.

Sümptomid anisakidoos

On raske öelda, millal esimesed haigussümptomid ilmnevad inimesel, kes on söönud saastunud kala. Võib mööduda mitu tundi või mitu päeva, mil patsient ei mäletagi, millega seedetrakti sümptomid võivad olla seotud. See on sageli nii, mistõttu paljud nakatunud inimesed lihtsalt ei seosta oma halba tervist kalaga.

Millised sümptomid võivad viidata anisakidi sattumisele seedetrakti? Palju sõltub parasiidi lokaliseerimisest. Tavaliselt asub see mao valendikus, seega meenutavad sümptomid põletikulise gastroenteroloogilise haiguse ilminguid, mis esinevad ägedas vormis (gastriit, maohaavand) või tavalise toidumürgituse korral.

Mao anisakiaas võib avalduda tugeva kõhuvalu, iivelduse, oksendamise näol (verejooksude tõttu leidub okses mõnikord verd). Patsiendid kurdavad sageli palaviku üle, temperatuur võib olla subfebriilne (37–38 kraadi) või isegi kõrgem. Allergikutel võivad esineda allergilised reaktsioonid (kerged, näiteks urtikaaria, või rasked, näiteks angioödeem).

Nematoodide soolestiku lokaliseerimise korral ei avaldu haiguse väljendunud sümptomid alati ja kui ilmnevadki, siis tavaliselt mitte nii ägedad kui parasiidi mao lokaliseerimise korral. Võivad esineda kaebused valu kohta naba- või parema niudeluu piirkonnas, ebamugavustunde kohta kõhus, suurenenud gaaside tekke kohta.

Rasketel seedetrakti anisakiaasi juhtudel on selle ilmingud suures osas sarnased ägeda pimesoolepõletiku ilmingutega. Kuid haiguse teisi vorme on ka sõltuvalt patogeeni lokaliseerimisest. Seega võivad nematoodid maost tagasi söögitorusse ja neelu tagasi pöörduda ning patsient tunneb kurgus tükki, ärritust ja valu neelamisel.

Suuõõnde naasmine ähvardab vastsete migratsiooni bronhopulmonaalsüsteemi. Sellisel juhul võivad ilmneda sümptomid, mis ei ole mürgistusele ega helmintiaasile tüüpilised: köha vähese rögaga, bronhoobstruktsiooni sümptomid ehk bronhide obstruktsioon (raske, raske hingamine, vilistav hingamine ja vilistav hingamine väljahingamisel). Valu võib sel juhul lokaliseeruda nii söögitoru ääres kui ka rindkere piirkonnas, mis meenutab pigem bronhiiti.

Samuti on teatatud juhtudest, kus parasiidid lokaliseerusid neelus, tungisid läbi submukoosse kihi, mandlite lahtiste kudede ja isegi keele, mis juhtub haiguse mitteinvasiivse vormi korral, kui vastsed ei kinnitu limaskesta ja submukoosse kihi külge, vaid liiguvad vabalt seedetrakti valendikus. Sellisel juhul leidsid arstid kurgu või keele turset ning patsiendid kaebasid kurguvalu üle, eriti neelamisel, nagu juhtub tonsilliidi korral.

Soolestikust ja maost võivad anikasiidi vastsed migreeruda seedesüsteemi teistesse organitesse. Sellisel juhul võivad ilmneda pankreatiidi sümptomid (pressiv valu kõhu vasakul küljel vahetult vöökoha all), koletsüstiit (tavaliselt sapikoolikud) ja maksapõletik (valu paremal, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine).

Nagu näeme, võivad anisakiaasi ilmingud olla nii erinevad, et isegi kogenud arst ei pane alati kohe õiget diagnoosi. Patsient võib raske haiguse kulgu korral haiglasse sattuda "apenditsiidiga", bronhopulmonaalsete sümptomite korral kahtlustada "bronhiiti" või ebamäärase kliinilise pildi korral isegi ravida "Crohni tõve" all.

Muide, viimasel juhul võtab haigus sageli kroonilise kulu: nematoodide vastsed surevad 2-3 kuu jooksul, kuid nende jääkainete mõjul suureneb organismi sensibiliseerumine ja see reageerib eriti teravalt igasugustele negatiivsetele teguritele, stimuleerides põletikulisi protsesse. See põhjustab tavaliselt sümptomite ägenemist patogeeni enda puudumisel.

Tüsistused ja tagajärjed

Mis tahes lokaliseerimisega valusündroom on üsna ebameeldiv asi, mis mõjutab oluliselt inimese elukvaliteeti: see halvendab meeleolu, soodustab kiiret väsimust, vähendab töövõimet, põhjustab ärrituvust. Kui see pikka aega ei möödu, võib see põhjustada isegi depressiooni. Kuid anisakisoodi korral võib valusündroom olla kas nõrk, tüütu või väljendunud, valulik, mis mõlemal juhul on ebameeldiv.

Ja juba ainuüksi teadmine, et inimese sees elab uss (ja sageli rohkem kui üks), tekitab mõnes inimeses tugeva vastumeelsuse oma keha vastu, mis ulatub isegi oksendamise ja hüsteeriani, mis on naistele tüüpiline. Kuid ka teabe puudumine vaevuse põhjuse kohta ei tõota head. Sama haiguse ilmingute mitmekesisus saab mõnikord vale diagnoosi põhjuseks. On selge, et määratud ravi ei too tavaliselt soovitud tulemust, vaid võib ainult suruda parasiidi oma asukohta muutma.

Veelgi suurem oht on kliiniline pilt, mille sümptomid on väga nõrgalt väljendunud. Inimene võib neid lihtsalt ignoreerida ja mitte arstiga konsulteerida. Kõige nõrgemaid sümptomeid täheldatakse tavaliselt anikasiidi vastsete soolestikus lokaliseerimisel. Kuid siin peitub suurim oht, kuna parasiitide sissetoomine sooleseintesse on täis selle perforatsiooni ja sisu vabanemist kõhuõõnde. Ja see omakorda tagab kõhukelme põletiku ehk peritoniidi, mille ohust oleme juba küllalt kuulnud. Seega võib selline ebameeldiv naabruskond isegi surmaga lõppeda.

Anisakiaasi teisteks tüsistusteks võivad olla olemasolevate seedetraktihaiguste (eriti mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite) ägenemine, niudesoole stenoos (ahenemine) ja soolesulgus. Nematoodide migratsioon kõhuõõnde, munasarjadesse, maksa jne võib esile kutsuda teiste organite põletikku ja talitlushäireid.

Anisakidi allergeenide põhjustatud anafülaktilised reaktsioonid inimestel võivad olla sama ohtlikud, eriti juhtudel, kui inimesel on juba kalduvus kala- või mereandideallergiale. Anafülaktiline šokk ja Quincke ödeem on äkilised allergilised reaktsioonid, mis kujutavad endast teatud ohtu inimese elule.

Haiguse kroonilisust enneaegse ravi või selle puudumise tagajärjel võib pidada ka äärmiselt ebameeldivaks tüsistuseks (kuigi sageli on tegemist vale diagnoosiga ja siis on vaja ravida midagi täiesti erinevat kui see tegelikult olemas on). Sellisel juhul võib vastsete elutsükkel lõppeda palju varem, kui viimased sümptomid kaovad. Mõned patsiendid kurdavad kuus kuud või kauem ning haiguse üleminek kroonilisele vormile ähvardab haigusnähtude ilmnemist mitme aasta jooksul.

See väljavaade näitab taas kord, et oma tervise suhtes ei saa olla hooletu ja parasiitidel pole inimkehas kohta.

Diagnostika anisakidoos

Seega oleme järk-järgult lähenenud anisakiaasi õigeaegse diagnoosimise vajaduse küsimusele, mis võimaldab nematoodidest võimalikult kiiresti vabaneda ja taastada seedesüsteemi (ja mõnikord mitte ainult selle) normaalse toimimise. Jääb üle aru saada, milliseid meetodeid arstid inimese sees parasiitide avastamiseks kasutavad ja kuidas anisakiaasi testida.

Kui teil esinevad haigusnähud ja kahtlustate, et see on seotud kala söömisega, ei tohiks te pikalt mõelda, millise arsti poole probleemiga pöörduda. Oluline on pöörduda võimalikult kiiresti terapeudi või perearsti poole, kes annab seejärel saatekirja parasitoloogi või gastroenteroloogi juurde (olenevalt sellest, milline arst haiglas saadaval on).

Olenemata sellest, kas patsient tuli haiglasse ise või toodi kiirabi, huvitab arst ennekõike ilmnenud sümptomeid ning pärast kaebuste kuulamist ja patsiendi seisundi visuaalset hindamist soovib ta teada üksikasju patsiendi toitumise kohta lähipäevil. Kui teate, et olete viimase paari nädala jooksul söönud sushit, toorest, kuivatatud, soolatud, suitsutatud kala või kala- ja mereanniroogasid, mis polnud piisavalt eelküpsetatud, peate sellest kindlasti arstile teatama. Selline ettenägelikkus vähendab vale diagnoosi tõenäosust, eriti kui arsti külastamise põhjuseks olid kurguvalu või põhjuseta köha kaebused, mitte seedetrakti sümptomid.

Tavaliselt määravad arstid seedetrakti patoloogiate kaebuste korral teatud laboratoorsed testid. Oksendamise puudumisel on need: üldine vereanalüüs, uriini ja väljaheidete analüüs. Oksendamise korral võib analüüsiks võtta ka okseproovi.

Olgu öeldud, et laboritestid ei võimalda alati anisakid-vastseid tuvastada. Neid avastatakse tõenäolisemalt okses, samas kui üksikjuhtudel leidub neid väljaheites, kui parasiit on asunud jämesoole valendikusse (kuid eelistab peensoole). Tavaliselt määratakse kudedesiseste parasiitide avastamiseks vereanalüüs ja väljaheidete analüüs aitab tuvastada helmintide mune. Kuid me juba teame, et anisakid-ussid inimkehas ei paljune, mis tähendab, et nende mune väljaheites ei leita.

Mis puutub vereanalüüsi, siis selles saab tuvastada meie keha poolt infektsioonile reageerides toodetud antikehi (ensüümimmunoanalüüsi käigus). Selline test on ette nähtud, kui kahtlustatakse koesiseste parasiitide olemasolu. Probleem on aga selles, et anisakide ei saa kindlalt omistada kummalegi kahest helmintiliigist, seega oleks ebaloogiline tugineda ainult testi tulemustele. Näiteks leukotsüütide ja eriti eosinofiilide taseme iseloomulikku suurenemist, mis määratakse kliinilise vereanalüüsi käigus, täheldatakse mitmesuguste helmintiaaside korral ja see ei anna aimu, milline parasiit haiguse põhjustas. Lisaks võib sarnast pilti täheldada ka allergiliste reaktsioonide, infektsioonide, seedetrakti haiguste jne ägeda kulgemise korral.

Võib tunduda loogiline küsida, miks nad üldse määravad teste, kui nende tulemused ei anna vajalikku teavet? Selliste uuringute vajadust saab seletada asjaoluga, et esialgu ei saa arst kindlalt öelda, et patsiendi halb tervis on seotud anikasidoosi või mõne muu helmintiaasiga, seega kaalub ta kõiki võimalusi ja põhjuseid. Lisaks on testi tulemused kasulikud, kui patsiendile on vaja ravi määrata, sest need saavad arstile öelda patsiendi kehaseisundi ja võimalike häirete kohta, mis takistavad konkreetsete ravimite väljakirjutamist.

Teadlased peavad kõige spetsiifilisemateks anisakiidallergeenide teste (naha torketesti) ja basofiilide transformatsioonitesti Anisakidae sugukonda kuuluvate nematoodide ekstraktiga.

Instrumentaalset diagnostikat peetakse anisakiaasi tavapärastest testidest veelgi informatiivsemaks. Arstidel on seedetrakti limaskestadele tunginud vastsete tuvastamiseks kaks populaarset meetodit: kontrastainega röntgenograafia (eriti haiguse mao vormis) ja fibrogastroskoopia (endoskoopia). Teisel juhul on isegi võimalik võtta biomaterjali (biopsia) edasiseks uurimiseks, kui mao, söögitoru või soolte limaskestal on näha turset ja mitu väikest erosiooni (parasiit ei ole tõenäoliselt seal suurepärases isolatsioonis).

Tuleb öelda, et endoskoopia võimaldab mitte ainult tuvastada anisakidoosi vastseid ja teha üksikasjalikumat uuringut parasiitide lokaliseerimise kindlakstegemiseks, vaid ka koheselt eemaldada need isendid, kes on nähtavad läbi poolläbipaistva limaskesta ja submukoossete kihtide. Seetõttu on selline uuring eelistatavam, eriti arvestades, et anisakidoosi ravimite tõhusaid ravimeetodeid pole veel välja töötatud.

Traditsioonilise seedetrakti lokaliseerimisega anisakiaasi tuleks eristada mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditest, gastriidi ägenemisest, pankreatiidist ja koletsüstiidist. Sarnased sümptomid võivad avalduda ägeda toidumürgituse, pimesoolepõletiku, koliidi, divertikuliidi, mao või soolte kasvajate korral. Lisaks võivad sarnaste sümptomitega esineda ka teised helmintiaasid.

Anisakiaasi ekstraintestinaalsed vormid sarnanevad ägeda ja tuberkuloosse peritoniidi, kõhunäärmevähiga. Kui helmintid naasevad neelusse ja kõrisse, on väga oluline mitte anda järele esimesele impulsile ja mitte diagnoosida tonsilliiti või bronhiiti, mille ravi patsienti kindlasti ei aita.

Anisakiaasi sümptomite sarnasus mitmesuguste omavahel mitteseotud haigustega kinnitab vaid diferentsiaaldiagnostika vajalikkust ja väärtust. Vaatamata väljatöötatud diagnostilistele meetoditele jääb enamik anisakiaasi juhtumeid siiski diagnoosimata.

Ärahoidmine

Ütlematagi selge, et me kaalume väga ebameeldivat ja teatud määral ohtlikku haigust, mille tõhusat ravi, arvestades helmintiaasi piisavat levimust, pole veel välja töötatud. Sellistel asjaoludel on kõige õigem järgida ettevaatusabinõusid ja ennetavaid meetmeid, mis aitavad haigust ennetada.

Tuleb märkida, et need meetmed on väga lihtsad, kuid tervise huvides peate siiski mõnest toidueelistustest loobuma:

• Võimaluse korral on soovitatav tarbida kala veekogudest, kus parasiite pole leitud. Ja isegi sellises olukorras tuleks värskelt püütud kala võimalikult kiiresti roogitud ja pesta, kuni see on veel elus, sest surnud kalades liiguvad parasiidid kala munadesse, piima ja lihasse, kus neid on raskem tuvastada.
• Kui kala ostetakse jaemüügikohtadest ja selle asukoht pole teada, on parim viis seda piisavalt kuumtöödelda: keeta, küpsetada, praadida jne.
• Soolatud, marineeritud ja suitsutatud kala armastajatele on soovitatav see ise valmistada, eeldusel, et värsket kala külmutatakse eelnevalt temperatuuril mitte üle miinus 18 kraadi 2 nädala jooksul. Madalamal temperatuuril saab kala külmumisperioodi lühendada (kuid mitte kõigil pole võimalust kala sügavkülmutada).
• Valmis soolatud, marineeritud ja suitsutatud kala peaksite ostma nendes jaemüügikohtades, kus tooteid kontrollitakse helmintide ja muude parasiitide olemasolu suhtes. Ärge unustage, et sool ja marinaadid ei tapa anisakide.
• Soola saamiseks ei tohiks kunagi maitsta toorest hakkliha ega kalatükke. Samal ajal peaks köögis olema eraldi laud, millel lõigatakse ainult kala ja mereande. Samuti oleks hea, kui nendeks eesmärkideks oleksid eraldi nõud ja nuga. Kui neid pole, tuleks pärast kala lõikamist nõud ja köögiriistad kuumtöödelda.
• Külmkapis tuleks värsket ja soolatud kala hoida eraldi toodetest, mida hiljem kuumtöödelda ei kavatseta (gastronoomia, toiduvalmistamine, hakitud köögiviljad jne). See kehtib ka sügavkülmikute kohta, kui nende temperatuur on madalam kui nematoodide kiireks surmaks soovitatav.
• Sushi ja muud välismaised hõrgutised kala- ja mereandide austajatelt peaksid mõistma, et nad seavad end ohtu, eriti kahtlaste asutuste külastamisel või selliste roogade kodus valmistamisel ilma tehnoloogiate ja ohutusnõuete tundmiseta. Pealegi ei tohiks lapsi selliste "hõrgutistega" harjutada, kelle jaoks oleks optimaalne delikatess keedetud või küpsetatud kala, mida on kuumtöödeldud vähemalt 60 kraadi juures 20 või enam minutit.

Anikasidoos ei ole ainus parasiithaigus, millesse mere- või jõekala söömine võib nakatuda. Seetõttu ei tohi selle toote kasulikkusele meie organismile mõeldes unustada ohtu, mis võib varitseda mage- ja soolase veekogude vee-elanike sees. Lisaks on palju viise, kuidas kalast kasu saada ilma ennast ja oma lähedasi kahjustamata.

Prognoos

Anisakiaas on parasiithaigus, millel võib olla erinev inkubatsiooniperiood ja kulgu iseloomustavad tunnused. Ja on hea, kui inimene otsib abi esimestel tundidel või päevadel pärast nakatumist, samal ajal kui anisakidi sissetoomisest tulenev kahju on minimaalne. Sellisel juhul on ravi prognoos soodne, kuigi palju sõltub ka parasiitide kontsentratsioonist ja haiguse vormist (invasiivne vorm kulgeb tavaliselt ja on raskemini ravitav kui mitteinvasiivne) ning kasutatavast ravist. Te ei saa oodata, kuni vastsed loomulikult surevad, sest inimkehas viibimise ajal võivad nad tekitada palju kahju ja nende elutegevuse tagajärgi tuleb ravida kauem kui üks kuu.

Prognoos halveneb märkimisväärselt, kuna nematoodid migreeruvad ja tungivad sügavamale elundite kudedesse. Raske haigusvorm, millel on negatiivsed tagajärjed, täheldatakse sooleseinte perforatsiooni või helmintide tungimise korral kopsudesse.