Põletushaavade ravi antibiootikumidega: millal ja kuidas neid võtta

Termilised ja keemilised põletused kodus ja tööl on juba ammu lakanud olemast midagi ebatavalist. Ja elektroonika arengu ajastul on elektripõletused muutumas üha populaarsemaks. Edusammud onkoloogiliste haiguste ravis ja tuumaenergias on provotseerinud uut tüüpi põletuse - kiirguse - tekkimist. Põletusliikide ja nende tekitamise meetodite mitmekesisus viib selleni, et arstid puutuvad põletusvigastustega kokku iga päev ja sageli mitu korda päevas. Pealegi pole need mitte ainult kerged põletused, vaid ka rasked juhtumid, mis vajavad pikaajalist ja keerulist ravi, sealhulgas antibiootikumravi. Ja selliste põletuste antibiootikumid päästavad sageli mitte ainult patsiendi tervist, vaid ka elu.

Näidustused antibiootikumid põletuste puhul

Kõik põletused ei vaja antibiootikume, olgu need siis paiksed antimikroobsed ravimid või suukaudsed ravimid. Kergeid 1. ja 2. raskusastme põletusi ravitakse ilma antibiootikumideta, eelistades antiseptilisi, põletikuvastaseid ja rahustavaid aineid.

Isegi 3A-kraadise põletuse ja suhteliselt väikeste sügavate põletuste (kui nende pindala ei ületa 10% kogu nahapinnast) ravi tehakse harva ilma antibiootikumideta. Sellises olukorras võib antibiootikumravi määrata, kui patsiendil on juba organismis mõni krooniline nakkusprotsess, mis ei ole seotud naha ja lihaste põletuskahjustusega või see protsess on tekkinud hilinenud ravi tõttu.

II ja III astme põletuste antibiootikumravi on ette nähtud eakatele inimestele, samuti diabeediga patsientidele, kuna nende haavad paranevad palju kauem ja on oht sepsise tekkeks.

3B ja 4 kraadi põletused nõuavad antibakteriaalse ravi kasutamist kõigis patsientide rühmades, sealhulgas lastel.

Miks antibiootikume pärast põletust kasutatakse?

Bakteriaalse faktoriga patoloogiate antibiootikumravi eesmärk on infektsiooni ravi ja ennetamine. Fakt on see, et patogeensete mikroorganismide tungimine haava ja nende vohamine selles mitte ainult ei mõjuta negatiivselt paranemiskiirust, vaid provotseerib ka suurte armide teket, mis raskendab naha siirdamist pärast põletusi. Ja bakteriaalse infektsiooni põhjustatud põletuste tüsistused on sageli eluohtlikud, mis on suuresti seotud märkimisväärse protsendiga surmaga lõppevatest tulemustest raskete põletusvigastuste korral.

Antibiootikumravi on oluline osa terviklikust ravist, mille eesmärk on ennetada või vähendada põletushaiguse sümptomeid, mis tekivad raske koekahjustuse taustal. Ja siin mängib rolli mitte ainult põletuse sügavus või selle asukoht, vaid ka kahjustuse piirkond.

Antibiootikumid pärast 2-4 kraadi põletusi võivad ennetada mitmesuguste haavainfektsiooniga seotud tüsistuste teket. Lisaks võib infektsioon haava sattuda mitmel viisil. Mõõdukate põletuste korral on haavainfektsioon enamasti põhjustatud välistest teguritest, samas kui raskete sügavate haavade korral aktiveerub koenekroosi (koesurma) protsess, mis iseenesest kujutab endast toksilise infektsiooni ohtu.

Raskete, sügavate ja laia nahakahjustusega põletuste korral tekivad kehakudedes patoloogilised protsessid, mis aitavad kaasa mitte ainult haava nakatumisele, vaid ka nakkuse levikule kogu kehas. Seetõttu võib arst raskete nahapõletuste korral välja kirjutada antibiootikume mitte ainult lokaalseks, vaid ka süsteemseks kasutamiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Millal peaks põletuste korral antibiootikume kasutama?

Keha reageerib rasketele kahjustustele sügavate ja ulatuslike põletustega põletusšokiga, mis tekib kudede vereringe ja ainevahetusprotsesside häire tagajärjel. Sõltuvalt kahjustuse raskusest võib põletusšokk avalduda külmavärinate, kahvatu naha, oksendamise, palaviku, tahhükardia, vererõhu languse ja erineva raskusastmega leukotsütoosi kujul. Just sellest hetkest on soovitatav hakata mõõdukate ja raskete põletuste korral antibiootikume kasutama.

Põletuste antibiootikumid on mõeldud nn mikroobide invasiooni ja sellega kaasnevate eluohtlike tüsistuste ennetamiseks.

Antibiootikumide võtmine aitab vähendada keha joobeseisundi ilmingut haiguse alguses ja leevendada septikotokseemia sümptomeid, mis on seotud nii toksiinide kui ka patoloogiliste mikroorganismide samaaegse mõjuga kehale vere kaudu.

Põletuste raviks kasutatakse nii väliseid antibakteriaalseid aineid (lahuste ja salvide kujul) kui ka süsteemseid aineid, mida võetakse suu kaudu või süstimise teel.

Antibakteriaalsed ravimid valitakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse selliseid tegureid nagu:

• patsiendi üldine seisund,
• kahjustuse sügavus,
• põletusala,
• põletushaiguse staadium,
• tüsistused pärast põletust, kui neid on,
• kaasuvate haiguste, nende olemuse ja raskusastme,
• patsiendi vanus.

Arvesse tuleb võtta anamneesilised andmed, mis näitavad patsiendi tundlikkust erinevate ravimite suhtes.

Annustamine ja manustamine

Kui kergeid I astme põletusi iseloomustab ainult epidermise kihi pealiskaudne kahjustus, millega kaasneb valu, punetus ja kerge koe turse, siis II (mõõduka) astme põletuste korral on epidermis kahjustatud kuni basaalkihini, mille käigus tekivad vedelikuga täidetud villid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiootikumid teise ja kolmanda astme põletuste korral

Kui selline põletus katab vähem kui 10% kogu kehapinnast, saab selle ravi läbi viia kodus, järgides steriilsust, et vältida nakkuse sattumist haava. Teise astme põletuste korral antibiootikume enamasti ei kasutata, kuna meie keha suudab infektsioonile ise vastu seista.

Termilisi põletusi peetakse igapäevaelus kõige levinumaks, eriti keeva veega põletusi, mis mõjutavad nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Enamasti jäävad pärast lühiajalist kokkupuudet keeva veega 1. astme kerged põletused. Kuid kui keeva vee mõju oli üsna pikk ja tegemist on õrna laste nahaga, pole välistatud ka 2. ja 3. raskusastme põletused.

Keeva veega põletuste korral kasutatakse antibiootikume ainult haava nakatumise korral, mis on võimalik 3. ja mõnikord ka 2. raskusastmel, kui kahjustatud piirkonna steriilsuse tingimus ei ole täidetud.

Ulatuslike 2. ja 3. A-kraadiste termiliste ja keemiliste põletuste korral, samuti kui põletus lokaliseerub jalgadel, näol, kubemes või kätel ning sellega kaasneb suure hulga vedelikuga villide teke, tuleb ravi läbi viia meditsiiniasutuses ja sageli antibiootikume kasutades. Suured haavad nõrgestavad organismi immuunsüsteemi ja see ei suuda oma ülesannetega toime tulla. Kuid antibiootikumid on loodud selleks, et aidata tal võidelda patogeensete mikroorganismidega, mis rasketel juhtudel võivad esile kutsuda ohtlikke tüsistusi sepsise, kopsupõletiku, müokardiidi, erituselundite infektsioonide, lümfadeniidi jne kujul.

Kui põletus hõlmab väikest ala, eelistatakse väliseid antibakteriaalseid aineid, mis on saadaval lahuste kujul (kõige sagedamini kasutatakse neid haava ettevalmistamiseks raviprotseduurideks) ja haavade paranemise salvide kujul.

Märkimisväärse sügavusega ja suure haavainfektsiooni tõenäosusega põletuste korral võib välja kirjutada süsteemse ravi laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite abil (poolsünteetilised penitsilliiniravimid, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid ja muud antimikroobsed ained, mis on tõhusad enamiku meditsiinile teadaolevate ja tundmatute patogeenide vastu).

3B-astme põletuste antibiootikumid, kui kõik nahakihid kuni nahaaluse rasvkoeni on kahjustatud, määratakse olenemata kahjustatud piirkonna suurusest, kuna koenekroos lihtsalt meelitab ligi infektsiooni, olles ideaalne keskkond tõsiste terviseprobleemide põhjustavate bakterite eluks ja paljunemiseks.

Laia toimespektriga antibiootikume peetakse põletuste korral kõige tõhusamaks, kuna segainfektsioonid on kõige levinumad. Seda punkti võetakse arvesse nii kohalike ainete (näiteks kloramfenikooli ja hõbesulfadiasiini, mis on laia toimespektriga antibiootikumid) kui ka süsteemse antibiootikumravi puhul, mis määratakse rangelt individuaalselt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiootikumid põletuste välispidiseks kasutamiseks

Kõige sagedamini piirdub mõõduka raskusega ulatuslike põletuste (2 ja 3A) korral ravi ainult lokaalseks kasutamiseks mõeldud antimikroobsete ainetega, mis hõlmavad järgmist:

• 1% jodopürooni või jodovidooni lahused, mida kasutatakse haava raviks pärast pesemist antiseptikumidega (kloorheksidiini, miramistiini, furatsiliini, vesinikperoksiidi jne lahused) või meditsiiniliste sidemete pealekandmist,

• kloramfenikoolil põhinevad salvid (Levomekol, Kloromükool, Levomütsetiin, Kloramfenikool, Levosin jne),
• antimikroobsed ained salvide kujul hõbesulfadiasiiniga (sulfadiasiin, dermasiin, silvederm, argosulfaan jne),
• sulfanilamiidi salv põletuste korral koos antibiootikumiga nitasool "Streptonitol",
• antibakteriaalsed ravimid kohalikuks kasutamiseks "Gentamütsiini salv", "Dioksidiin" jne.
• Bakteritsiidsete ainetega kunstlikud katted põletushaavadele.

Vedelikuga täidetud villide ilmumisega kaasnevate põletuste antibiootikumid määratakse alles pärast villide avanemist, et vältida haava nakatumist kile all. Kuni selle ajani pole antibakteriaalseid ravimeid vaja.

Ulatuslike nahapõletuste korral võimaliku nakkuse vastu saab võidelda spetsiaalsete isolaatorite või Klinitroni voodite abil, mis vähendavad kahjustatud koele avalduvat survet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiootikumid süsteemseks kasutamiseks põletuste korral

Nagu juba mainitud, võib suurel alal tekkivate raskete põletuste, samuti nakkusele kalduvate sügavate põletuste korral, mille puhul on suur tõenäosus põletushaiguse tekkeks, raviarst välja kirjutada antibiootikume mitte ainult kohalikuks kasutamiseks, vaid ka laia toimespektriga sisemiseks kasutamiseks mõeldud ravimeid.

Kuna selliste ravimite loetelu on üsna suur, jääb efektiivse ravimi valik täielikult arsti pädevusse. Hoolimata asjaolust, et ülaltoodud valikukriteeriumid on üsna läbipaistvad, saab sobiva ravimi valida ainult spetsialist, võttes arvesse ravimi rühma kuuluvust, selle toimet ja kasutamise iseärasusi.

Kergete nakkusprotsesside korral viiakse antibiootikumravi läbi ravimite suukaudse manustamise või antibakteriaalsete lahuste intramuskulaarse manustamise teel ning arstid kasutavad intravenoosseid infusioone ainult väga rasketel juhtudel.

Laia toimespektriga antibiootikumide hulgas on mõõduka ja raske põletuse ravis kõige tõhusamad:

• 1. või 2. põlvkonna tsefalosporiinide seeria antibiootikumid, millel on minimaalne nefrotoksilisus ja aktiivsus grampositiivsete bakterite vastu (tsefaleksiin, tsefasoliin, tsefuroksiim, Ceclor jne). Neid kasutatakse põletushaiguse esimesel ja teisel perioodil - põletusšoki ja toksikeemia korral.
• Penitsilliinide seeria looduslikud ja poolsünteetilised ained. Nende kasutamine on näidustatud ulatuslike põletuste (20 protsenti või rohkem nahast) korral põletushaiguse esimesel, teisel ja kolmandal perioodil - põletusšoki (looduslikud penitsilliinid), ägeda toksikeemia ja septikotoksikeemia (poolsünteetilised ained) korral.
• ja penitsilliinide kasutamine:
  • Nakkuslike tüsistuste ennetava meetmena kasutatakse looduslikku penitsilliini nimega "bitsilliin",
  • põletushaava nakatumise korral - "Amoksitsilliin", "Karbenitsilliini dinaatriumsool",
  • sepsise tekke korral – ampitsilliin,
  • intravenoossete infusioonide jaoks - "metitsilliini naatriumsool" jne.
• Teise põlvkonna aminoglükosiidid on kombineeritud antibiootikumid, mis sisaldavad beetalaktaamantibiootikumi ja kaitsvat ravimit, mis takistab beetalaktamaasi tootvate bakterite poolt antibiootikumi efektiivsust vähendamast. Nende hulka kuuluvad: Unazin, Sulacillin, Gentamicin, Brulamysin, Tobramycin, Sizomycin jne. Need on efektiivsed põletushaiguse kolmandal (Pseudomonas aeruginosa korral) ja neljandal perioodil - ägeda toksikeemia ja septikotoksikeemia korral.
• Kolmanda põlvkonna tsefalosporiine (tsefiksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim jne) kasutatakse põletushaiguse kolmandal perioodil pärast nakkusprotsessi põhjustaja kindlakstegemist.
• 2. ja 3. põlvkonna fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, ofloksatsiin, pefloksatsiin jne) võitlevad gramnegatiivsete bakterite, samuti penitsilliiniresistentsete infektsioonidega.
• Linkosamiidid.
  • "Linkomütsiin" on linkosamiidide rühma kuuluv ravim. See on ette nähtud, kui põletuskahjustuse nakkusprotsess on levinud luustruktuuridesse.
  • "Klindamütsiin" on linkosamiid, mis on näidustatud anaeroobsete infektsioonide raviks, mis kipuvad kogu kehas kiiresti levima.
• Muud antibiootikumid:
  • "Metronidasool" - samade näidustuste jaoks nagu "klindamütsiin".
  • "Nüstatiin", "Flukonasool" - seeninfektsioonide korral, mida on hiljuti sageli põletuskeskustes avastatud.

Arsti ettekirjutused võivad muutuda sõltuvalt mikrobioloogiliste uuringute tulemustest, mis võimaldavad jälgida antibiootikumravi asjakohasust. Üldise või segatüüpi infektsiooni korral võib arst välja kirjutada mitte ühe, vaid mitu ravimit. Nende hulgas on nii lokaalseks kui ka sisemiseks (süsteemseks) kasutamiseks mõeldud antibiootikumid.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tsefalosporiini antibiootikumid

Farmakodünaamika. Paljudel selle rühma ravimitel on tavaliselt eesliide "cef-", seega on neid teistest piisavalt lihtne eristada. Nende antibiootikumide kasutamine põletuste korral on tingitud nende bakteritsiidsest toimest. Tsefalosporiine peetakse laia toimespektriga antibiootikumideks; ainult klamüüdia, mükoplasma ja mõned enterokokid ei ole nende mõju suhtes vastuvõtlikud.

Bakteriraku kasvu ja arengu käigus võib paljude protsesside hulgast välja tuua jäiga membraani moodustumise penitsilliini siduva valgu osalusel. Tsefalosporiinid on võimelised selle valguga seonduma ja takistama mikroorganismide rakumembraani sünteesi. Samuti aktiveerivad nad bakterirakkudes proteolüütilisi ensüüme, mis hävitavad bakteriaalset kude ja tapavad mikroorganismi enda.

Bakterid omakorda toodavad enesekaitseks spetsiaalset ensüümi beetalaktamaasi, mille toime on suunatud antibiootikumide vastu võitlemisele. Iga bakteriliik eritab oma spetsiifilist ensüümi. 1. põlvkonna tsefalosporiinid on resistentsed grampositiivsete bakterite, sealhulgas stafülokokkide ja streptokokkide beetalaktamaasi toime suhtes, mis on seotud põletushaiguse algstaadiumis haavas toimuvate protsessidega, 2. põlvkonna - grampositiivsete ja mõnede gramnegatiivsete bakterite, 3. ja 4. põlvkonna - gramnegatiivsete bakterite suhtes.

Farmakokineetika. Tsefalosporiinide biosaadavus on olenevalt põlvkonnast vahemikus 50–95%. Maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas on täheldatud 1–3 tunni pärast (suukaudse manustamise korral) või 15 minutist kuni 3 tunnini (intramuskulaarse manustamise korral). Toime kestus on 4–12 tundi.

Enamik tsefalosporiine tungib hästi erinevatesse kudedesse ja kehavedelikesse ning eritub uriiniga ("tseftriaksoon" eritub ka sapiga).

Enamik patsiente talub põletuste korral kasutatavaid tsefalosporiiniantibiootikume hästi. Neil on suhteliselt vähe vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. 1. põlvkonna tsefalosporiine peetakse kõige vähem toksiliseks.

Vabanemisvorm. Põletuste korral kasutatavate tsefalosporiinravimite kõige levinumad vormid on täiskasvanutele mõeldud tabletid (kapslid) ja lastele mõeldud siirupid. Enamik antibiootikume on saadaval ka pulbri kujul, millest seejärel valmistatakse lahus intramuskulaarseks süstimiseks (harvemini intravenoosseks manustamiseks).

Suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni valmistamiseks on saadaval ka mitmeid ravimeid graanulite või pulbri kujul.

Vastunäidustused. Peamiselt individuaalne talumatus selle rühma ravimite suhtes.

Tsefalosporiinide kasutamist raseduse ajal, vastsündinute ravis ja isegi rinnaga toitmise ajal peetakse vastuvõetavaks, kuigi rinnapiimas on täheldatud ravimi teatud kontsentratsiooni. Neerupuudulikkuse korral on vaja annust kohandada.

Kõrvaltoimed. Tsefalosporiinide kasutamise ajal esinevad kõrvaltoimed on haruldased ja tavaliselt seotud keha individuaalsete omadustega.

Kõige sagedamini võivad allergilised reaktsioonid (nahalööve, palavik, bronhospasmid, ödeemi sündroom, anafülaktiline šokk) tekkida ravimi komponentide individuaalse talumatuse tõttu.

Mõnikord võib täheldada muutusi vere koostises, krampisündroomi (neerufunktsiooni häirega) ja mikrofloora häireid, mis avalduvad kandidoosina, mõjutades naistel suu limaskesta ja tupe.

Suukaudse manustamisega võib kaasneda iiveldus ja kõhuvalu, kõhulahtisus, mõnikord verega.

Manustamisviis ja annustamine. Ravimite annustamisskeemi leiate alati nende juhistest. Loetleme ainult mõned ülaltoodud ravimid.

• "Tsefaleksiin" (1. põlvkond).

Suukaudne manustamine: 0,5 kuni 1 g 6-tunnise intervalliga (laste päevane annus on 45 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta, manustamise sagedus on 3 korda päevas).

• "Tsefuroksiim" (2. põlvkond).

Suukaudne manustamine: 0,25–0,5 g 12-tunnise intervalliga (laste päevane annus on 30 mg 1 kg kehakaalu kohta, manustamise sagedus on 2 korda päevas). Võetakse söögi ajal.

Intravenoosne ja intramuskulaarne manustamine: 2,25–4,5 g päevas, manustatuna 3 korda päevas (lastele – 50–100 mg 1 kg kehakaalu kohta, manustatuna 3 või 4 korda päevas).

• "Cefixime" (3. põlvkond).

Suukaudne manustamine: päevane annus - 0,4 g. Manustamise sagedus - 1 või 2 korda päevas. Lapsed alates kuuest kuust: 8 mg 1 kg kehakaalu kohta.

• "Tseftriaksoon" (3. põlvkond).

Intravenoosne ja intramuskulaarne manustamine: 1 kuni 2 g üks kord päevas. Üle 1 kuu vanused lapsed: 20 kuni 75 mg 1 kg kehakaalu kohta (kaks korda manustatuna).

Üleannustamine. Annustamisrežiimi mittetäitmine ja ravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada sellist nähtust nagu ravimite üledoos. Tsefalosporiinide puhul kaasneb sellega iiveldus, sageli oksendamine ja kõhulahtisus.

Esmaabimeetmed: suukaudse manustamise korral maoloputus, suures koguses vedeliku ja aktiivsöe või muude enterosorbentide joomine.

Koostoime teiste ravimitega. Tsefalosporiine ei ole soovitatav võtta suu kaudu samaaegselt maohappesust vähendavate antatsiididega. Ravimite võtmise vaheline intervall peaks olema vähemalt 2 tundi.

Tsefalosporiinide nefrotoksilisus suureneb koos aminoglükosiididega. Seda tuleb neerukahjustusega patsientide ravimisel arvesse võtta.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Penitsilliini antibiootikumid

Farmakodünaamika. Looduslikke ja poolsünteetilisi penitsilliine peetakse aktiivseteks grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Neil on bakteritsiidne toime bakterirakkudele kasvufaasis.

Penitsilliinide puuduseks on see, et mõned neist ei ole resistentsed beetalaktamaasi toime suhtes, mida toodavad paljud bakterid.

Farmakokineetika. Põletuste korral kasutatavad penitsilliini antibiootikumid tungivad kergesti enamikku kudedesse ja kehavedelikesse. Need erituvad peamiselt neerude kaudu. Poolväärtusaeg on pool tundi kuni tund.

Vabanemisvorm. Penitsilliini antibiootikumid vabanevad samades vormides nagu tsefalosporiinid.

Vastunäidustused. Sõltuvalt ravimist võivad vastunäidustuste hulka kuuluda individuaalne talumatus penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes, nakkuslik mononukleoos, haavandiline koliit, suurenenud verejooks, lümfotsütaarne leukeemia, rasked maksa- ja neerupatoloogiad, rasedus, rinnaga toitmine. Mõnda penitsilliini ei kasutata lastel, teised võivad vajada annuse kohandamist ja väikese patsiendi hoolikat jälgimist.

Penitsilliinidel on võime läbida platsentaarbarjääri, seega määratakse need raseduse ajal väga ettevaatusega.

Manustamisviis ja annustamine. Kasutage rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele, manustamissagedusega 2 kuni 4 korda päevas.

Kõrvaltoimed. Penitsilliine peetakse antibiootikumide seas kõige vähem toksilisteks ravimiteks. Siiski on nende kasutamine allergiliste reaktsioonide sagedane põhjus, olenemata annusest ja vabanemisvormist.

Lisaks allergilistele reaktsioonidele võivad penitsilliinantibiootikumid põhjustada suurenenud tundlikkust päikesevalguse suhtes, neurotoksilisi toimeid hallutsinatsioonide, krampide, vererõhu kõikumiste ja organismi mikrofloora häirete näol. Looduslikud penitsilliinid võivad põhjustada veresoonkonna tüsistusi.

Koostoime teiste ravimitega. Penitsilliine ja aminoglükosiide ei tohi ühes süstlas segada, kuna neid rühmi peetakse kokkusobimatuks.

"Bitsilliin" ja "ampitsilliin" koos "allopurinooliga" põhjustavad spetsiifilise lööbe ilmnemist.

Penitsilliinide kasutamine koos trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantidega suurendab verejooksu riski. Ja paralleelne kasutamine sulfonamiididega vähendab ravimite bakteritsiidset toimet.

"Kolestüramiin" vähendab penitsilliinide biosaadavust suukaudsel manustamisel. Samal ajal on suukaudsed penitsilliinid ise võimelised vähendama mõnede ravimite, eriti suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsust.

Penitsilliinid aeglustavad metotreksaadi metabolismi ja eritumist.

Kui bakteritsiidse toimega penitsilliine kasutatakse koos teiste sama toimega ravimitega, tugevneb ravimite võtmise mõju. Kui bakteriostaatilisi ravimeid kasutatakse paralleelselt bakteritsiidsete ainetega, võib ravi taanduda "mitte millekski".

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminoglükosiidid

Farmakodünaamika. Aminoglükosiididel, nagu ka eespool kirjeldatud antibiootikumide rühmadel, on väljendunud bakteritsiidne toime. Need on kombineeritud ravimid, kuna need sisaldavad antibiootikumi, mida beetalaktamaasid hävitavad, ja selle kaitsvat komponenti, millel on samuti ebaoluline antimikroobne toime. Selliste komponentide hulka kuuluvad sulbaktaam, tazobaktaam, klavulaanhape.

Ravimid on efektiivsed grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu, välja arvatud eoseid mittemoodustavad gramnegatiivsed anaeroobid. Ülaltoodud antibiootikumide 2. põlvkond on efektiivne Pseudomonas aeruginosa vastu, mis muudab need eriti kasulikuks põletuste korral.

Aminoglükosiididel on bakteritsiidne toime mitte ainult kasvavatele rakkudele, vaid ka küpsetele bakteritele.

Farmakokineetika. Suukaudsel manustamisel on aminoglükosiididel väga madal biosaadavus, seega peetakse ravimi manustamise efektiivseteks viisideks järgmist: intravenoosne ja intramuskulaarne manustamine ning välimine manustamine (salvide kujul olevad ravimid).

Intramuskulaarselt manustatuna saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas poole tunni pärast, kuid mõnikord võib see aeg pikeneda 1,5 tunnini. Toime kestus varieerub 8 kuni 12 tundi.

Aminoglükosiidid erituvad neerude kaudu praktiliselt muutumatul kujul. Poolväärtusaeg on 2–3,5 tundi (vastsündinutel 5–8 tundi).

Aminoglükosiidide puuduseks on see, et pärast 5-7-päevast ravi võib tekkida ravimi sõltuvus ja selle efektiivsus väheneb oluliselt. Eeliseks on valutu manustamine ja suurem efektiivsus enamiku bakterite vastu.

Vabanemisvorm. Kuna selle rühma ravimite suukaudset manustamist peetakse ebaefektiivseks, vabanevad antibiootikumid lahuste kujul, mis asetatakse ampullidesse teatud annusega või pulbri kujul süstelahuse valmistamiseks. Mõned aminoglükosiidantibiootikumid (näiteks "Gentamütsiin") vabanevad ka salvi kujul välispidiseks kasutamiseks, mis on eriti oluline põletuste korral, kui infektsioonivastane võitlus toimub nii väljastpoolt kui ka seestpoolt.

Vastunäidustused. Antiglükosiidid ei ole nii ohutud ravimid kui penitsilliinid või tsefalosporiinid. Need võivad negatiivselt mõjutada neerude ja vestibulaarse aparaadi tööd. On selge, et sellistel ravimitel on rohkem vastunäidustusi.

Seega ei kasutata aminoglükosiide ravimi komponentide suhtes ülitundlikkuse, raske neerufunktsiooni häire, hingamisraskuste, vestibulaarse aparaadi ja kuulmishäirete, neutropeenia, müasteenia, parkinsonismi korral. Neid ravimeid ei kasutata ka botulismi korral.

Kõrvaltoimed. Aminoglükosiidide võtmine võib põhjustada järgmisi häireid: kuulmisprobleemid (müra ja tinnitus kõrvades, kõrvade ummistus ja kuulmislangus), janu, erituva uriini mahu muutused, glomerulaarfiltratsiooni süvenemine (neerupatoloogiate korral), hingamisraskused kuni hingamislihaste halvatuseni, liigutuste koordinatsiooni probleemid, pearinglus. Allergilised reaktsioonid aminoglükosiidide kasutamisel on väga haruldased ja avalduvad nahalööbe kujul.

Manustamisviis ja annustamine. Põletuste ravis kasutatakse II põlvkonna aminoglükosiide päevases annuses 3–5 mg 1 kg kehakaalu kohta manustamissagedusega 1 või 2 korda (vastsündinutel 5–7,5 mg 2 või 3 korda päevas). Ravimeid manustatakse parenteraalselt. Ühekordse annuse korral on soovitatav ravimeid manustada tilguti abil.

Üleannustamine. Selle rühma ravimite kõrvaltoimed tekivad kas olemasolevate patoloogiate taustal või ravimi suurte annuste võtmise tagajärjel, mis viib üledoosini. Kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb ravimi kasutamine lõpetada ja võtta meetmeid ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks. Tuleb märkida, et kuulmislangus pärast aminoglükosiidide võtmist on pöördumatu, kuid neere tuleb ravida.

Neuromuskulaarse blokaadiga patsientidele, millega kaasnevad hingamisprobleemid ja hingamislihaste halvatus, on vastumürgiks kaltsiumkloriid, mida manustatakse intravenoosselt.

Ravimite koostoimed teiste ravimitega. Aminoglükosiidide kasutamisel koos penitsilliinide või tsefalosporiinidega tugevneb kõigi ravimite toime. Kuid see ei tähenda, et neid tuleks manustada ühes süstlas. Lõppude lõpuks viib aminoglükosiidide ja beetalaktaamantibiootikumide segamine süstlas antibiootikumide efektiivsuse märgatava vähenemiseni. Sama kehtib ka hepariini kohta.

Negatiivne mõju neerudele ja vestibulaarsüsteemile suureneb, kui aminoglükosiide kasutatakse koos teiste ravimitega, millel on suurenenud nefro- ja ototoksilisus.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Fluorokinoloonid

Farmakodünaamika. Need on sünteetilised antibiootikumid, millel on suurepärane bakteritsiidne toime, mis on ka üsna pikaajaline. Enamik baktereid on nende suhtes tundlikud. Fluorokinoloonantibiootikumide kõrge efektiivsus raskete nakkushaiguste, sealhulgas sügavate ja ulatuslike põletuste ravis on korduvalt tõestatud.

Ravimitel on ainulaadne farmakoloogiline toime, mis pärsib mikroorganismidele elutähtsate ensüümide tootmist, mis omakorda pärsib DNA sünteesi. Ravimitel on ka negatiivne mõju rakkude ribosoomidele, mis kõik viib mikroorganismide surmani.

Mõned neist on efektiivsed pneumokokkide, eoseid mitte moodustavate anaeroobide ja penitsilliini suhtes mittetundlike stafülokokkide vastu.

Farmakokineetika. Fluorokinoloonid imenduvad seedetrakti limaskesta kaudu hästi, tagades toimeaine kõrge kontsentratsiooni kudedes ja kehavedelikes. Ravimite pikk poolväärtusaeg annab neile pikaajalise toime.

Selle rühma ravimite puuduseks on nende võime tungida läbi platsentaarbarjääri ja rinnapiima, mistõttu on nende kasutamine raseduse ja imetamise ajal piiratud.

Vabastusvorm. Teise põlvkonna fluorokinoloonid, mida kasutatakse põletuste korral, on saadaval tablettide ja süstelahuse kujul ampullides või viaalides.

Vastunäidustused. Lisaks individuaalsele talumatusele, rasedusele, imetamisele ja lapsepõlvele (mõnede ravimite puhul) on fluorokinoloonidel veel mitu vastunäidustust. Nende hulka kuuluvad: veresoonte ateroskleroos ja glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus patsiendi kehas.

Kõrvaltoimed. Fluorokinoloonide võtmise tagajärjel tekkivad kõrvaltoimed ei ole tavaliselt seotud tõsiste elundikahjustustega. Nende hulka võivad kuuluda nii seedetrakti reaktsioonid (düspeptilised sümptomid, kõrvetised ja kõhuvalu) kui ka pöörduv kuulmis- ja nägemiskahjustus, halb unekvaliteet, peavalud ja pearinglus, paresteesia, krambid, värisemine, südame löögisageduse tõus, organismi mikrofloora häired ja suurenenud valgustundlikkus.

Harvadel juhtudel täheldatakse kõõluste ja liigeste põletikku, neerude ja maksa talitlushäireid ning veresoonte tromboosi.

Manustamisviis ja annustamine. Vaatleme mitmeid populaarseid ravimeid.

• "Tsiprofloksatsiin". Suukaudne manustamine: täiskasvanud - 0,5 kuni 0,75 g 12-tunnise intervalliga (lapsed - 10 kuni 15 mg 1 kg kehakaalu kohta kahes annuses).

Intravenoosne manustamine. Tilguta 0,4–0,6 g 12-tunnise intervalliga (lastele - 7,5–10 mg 1 kg kehakaalu kohta, jagatuna kaheks annuseks).

• "Ofloksatsiin". Suukaudne manustamine: 0,4 g iga 12 tunni järel (lastele - 7,5 mg 1 kg kehakaalu kohta, jagatuna kaheks annuseks).

Intravenoosne manustamine. Tilgutage 0,4 g 12-tunnise intervalliga (lastele - 5 mg 1 kg kehakaalu kohta, jagatuna kaheks annuseks).

• "Levofloksatsiin". Suukaudne manustamine ja intravenoosne tilguti: 0,5 g 12-tunnise intervalliga. Ei kasutata lastel.
• "Pefloksatsiin". Suukaudne manustamine ja intravenoosne tilgutamine 5% glükoosiga: algannus - 0,8 g, järgnevad - 0,4 g 12-tunnise intervalliga. Ei kasutata laste raviks.

Kõiki ravimeid võib võtta igal ajal, järgides 12-tunnist intervalli. Toit ei mõjuta antibiootikumi efektiivsust.

Koostoime teiste ravimitega. Toidu tarbimine ei mõjuta fluorokinoloonide imendumist, kuid antatsiidid, sukralfaat ja alumiiniumi-, tsingi-, magneesiumi-, kaltsiumi- ja rauaühendeid sisaldavad ravimid vähendavad antibiootikumide imendumist seedetraktis.

Mõned fluorokinoloonid suurendavad teofülliini kontsentratsiooni veres.

Fluorokinoloonide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegne kasutamine suurendab neurotoksilisuse riski, mis viib konvulsiivsündroomi tekkeni.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

"Laste" antibiootikumid

Laste põletused pole sugugi vähem haruldased kui täiskasvanutel. Kuid isegi sama „populaarne” laste seas keeva veega põletus võib olla tõsine haigus, mis nõuab antibiootikumide kasutamist. Lapse immuunsüsteem pole veel täielikult välja kujunenud, seega on isegi väike põletus (2–5%) raskem kui täiskasvanutel, põhjustades sageli tüsistusi. Haavainfektsioonist tingitud põletuste tüsistuste vältimiseks kasutatakse antibiootikume.

Paljud ütlevad, aga kuidas see võimalik on, sest on arvamus, et need ravimid on lastele ohtlikud ja peaks iga hinna eest ilma nendeta hakkama saama. See on põhimõtteliselt vale. On palju ravimeid, mis aitavad väikesel organismil infektsiooniga toime tulla ja õigesti kasutades ei põhjusta need lapse organismile olulist kahju. Pealegi ei ole need spetsiaalsed lasteravimid, vaid üldised antimikroobsed ravimid.

Küsimusele, milliseid antibiootikume lastele põletuste korral määratakse, vastatakse, et peaaegu kõik antimikroobsete ainete rühmad sisaldavad pediaatrias kasutamiseks heaks kiidetud ravimeid (ampitsilliin, tsefuroksiim, tseftriaksoon, ofloksatsiin, gentamütsiin jne).

Lastele antibiootikumide väljakirjutamine nõuab arstilt erilist tähelepanu ja ravimite tundmist. Lõppude lõpuks ei saa kõiki ravimeid kasutada vastsündinute ja imikute raviks. Mõnda antibiootikumi määratakse lastele alles alates 12. või 14. eluaastast. Oluline aspekt on ka lapse kehakaalu arvestamine, sest sellest sõltub ravimi efektiivne ja ohutu annus. Kõike seda tuleb antibiootikumide väljakirjutamisel arvesse võtta.

Väikelaste ravimisel eelistatakse loomulikult ravimeid salvide, suukaudsete suspensioonide või siirupi kujul. Vanematele lastele, kellel on põletushaavad, võib anda antibiootikume tableti kujul.

Ravimite intramuskulaarne ja intravenoosne manustamine on lubatud ainult rasketel juhtudel. Kuid hiljem suunatakse väikesed patsiendid ravile teiste ravimitega.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Säilitusaeg

Ja lõpuks…

Ma arvan, et ei tasu pikemalt peatuda sellel, et antibiootikume, nagu iga ravimit, tuleks mitte ainult õigesti kasutada, vaid ka vastavalt juhistele säilitada. Ravimite säilitamistingimuste järgimine aitab vältida ravimi enneaegset riknemist ja õnnetusi peres, mis on sageli seotud laste poolt vanemate järelevalveta ravimite tarvitamisega, mis ei ole neile mõeldud.

Kuid mõnikord kannatavad isegi täiskasvanud ise aegunud ravimite või sobimatutes tingimustes säilitatud ravimite võtmise all.

Raskete põletuste korral kasutatavatel antibiootikumidel on erinev säilivusaeg, mis on märgitud pakendil ja ravimi annotatsioonis. Samuti on olemas teave ravimi nõuetekohase säilitamise kohta. Ja kuigi enamiku tablettidena olevate antibiootikumide jaoks piisab toatemperatuurist ja päikesevalguse eest kaitstud eraldatud kohast, võib ampullides ja viaalides olev ravim vajada erinevaid säilitustingimusi, näiteks madalamat temperatuuri.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]