ARS sündroom

Puusa adduktori lihaste sündroom või ARS-i sündroom (adductor rectus sümfüüs) on patoloogia, millega kaasneb põletikulise protsessi arendamine kui reaktsioon lihaste ja kõõluse aparaadi regulaarsele ülekoormamisele. Sellist haigust diagnoositakse sageli professionaalsetel sportlastel ja tantsijatel või esineb patsientidel, kes kannatavad puusa arthroos. Harvemini ilmub ARS-i sündroom aluseks oleva patoloogiana. Ravi hõlmab füsioteraapia kasutamist. Haiguse tulemus on soodne.

Epidemioloogia

ARS-i sündroom on patoloogiline seisund, mis mõjutab reie pikkade ja lühikeste adduktori lihaste kõõluse-lihaste kompleksi, õhukese reielihase, rektase abdominis lihase distaalset osa ja suure adduktori lihase eesmist osa silmu või istikalise luu kinnistu piirkonnas. Probleem ilmneb lihas-skeleti mehhanismi ületreeningu tagajärjel, mis on tingitud inimese füüsilise koorma ja keha kompenseerivate võimaluste vahel.

Patoloogilise ARS-i sündroomi uuriti ja kirjeldas Bulgaaria dr M. Bankov 1950ndatel. Sel ajal peeti patoloogiat vaagna eesmise põranda kroonilise ebastabiilsuse üheks sümptomiks. Pikaajalised monotüüpsed koormused, millega kaasnevad reieluu lihaste asümmeetrilised kokkutõmbed, kaldus ja rectus abdominis lihased kutsuvad esile rinnanäärme liigendamise ligamentoosse süsteemi mikrotraumasid. Selle tulemusel areneb põletikuline ja degeneratiivne protsess.

Enamikul juhtudel moodustatakse ARS-i sündroom spordivõistluste ja meeleavalduste tipphooajal intensiivse kehalise aktiivsuse taustal. Peamiselt mõjutavad peamiselt professionaalseid sportlasi (jalgpallureid, hokimängijaid, võimlejaid), aga ka balerunnereid ja tantsijaid. Kõige tavalisem haigestuda on 20–24 aastat vana. ARS-i sündroomi eakatel ei täheldata praktiliselt. Mehed ja naised haigestuvad umbes sama sagedusega.

Juhtiv kliiniline sümptomatoloogia on valu kubeme piirkonnas, kusjuures lokaliseerub pärasoole abdominis ja reielihaste adductori lihaste kinnitumisel vaagna luude külge. Valu ilmneb füüsilise aktiivsuse ajal, kiirenduse intensiivistumisega, teravate puusapunkade, löömise (palli peal).

Enam kui 60% juhtudest leitakse probleem professionaalsetel jalgpalluritel.

Põhjused ARS sündroom

ARS-i sündroomi peamine põhjus on lihas-skeleti süsteemi ja selle adaptiivsete võimete ebakõla füüsilise koormuse ja selle adaptiivsete võimete vahel. Olukorda "ergutab" vaagna ja alajäsemete pehmete ja tihedate koestruktuuride ebastabiilne olek.

ARS-i sündroom areneb reie, alakõhu ja kubeme piirkonna sama lihas-ligamentoosse mehhanismi sama asümmeetrilise ülekoormuse taustal. Näiteks jalgpallurites põhjustab probleemi sageli palli löömisel jala intensiivne liikumine. Erilist ebasoodsat rolli mängib ebaõige treeningrežiim, kirjaoskamatu valimine ja harjutuste tulemuslikkus, enneaegne naasmine treeningutele pärast lihaste ja sidemete traumaatilisi vigastusi.

Vajaliku ja piisava taastumisperioodi puudumine pärast pingutust põhjustab kudede kahjustusi ja edasist hävitamist. Artikli lihaste pind on kaetud mikrokrakkide võrgustikuga. Mõne aja pärast kahjustatud aladel alustatakse reageerimist põletikulise reaktsiooniga, millega kaasneb valu. ARS-sündroomi moodustumise protsessi süvendavad patoloogilised degeneratiivsed ja düstroofilised muutused.

Kõige tavalisemate riskifaktorite hulgas on vaagnatsükli struktuuride haiguste suurenemine. [1]

Riskitegurid

ARS-i sündroomi kõrgeimat määra iseloomustab spordi mängimine. Selliste spordimängude tüüpiline omadus on sagedane ja regulaarne hüppamine, sprint, äkilised lunged ja jäsemete liikumised.

ARS-i sündroomi moodustamise riskid on märkimisväärselt suurenenud:

• Professionaalses spordis võrreldes amatöörspordiga;
• Suurenenud sportliku pingutusega;
• Konkurentsi või meeleavalduse ajal, võrreldes tavalise koolituse ja treeninguga;
• Matšide ja esinemiste ajal siseruumides või ebastandardsetel pindadel.

Mõnel juhul võivad ARS-i sündroomi käivitatavad tegurid olla järgmised:

• Nõrgenenud vaagna ja reieluu sidemed;
• Vähendatud paindlikkus (eriti mängib rolli võimlemisel, iluuisutamises, balletis);
• Lihas-skeleti süsteemi kumulatiivse väsimuse seisund;
• Lihas-ligamentoosse mehhanismi vähenenud füüsiline võimekuse vähenenud ebaõige jaotunud või puudunud kehalise aktiivsuse tõttu enne konkurentsi või tulemuslikkust;
• Koolituste ja klasside arvu vähendamine hooajavälisel perioodil.

Täiendavaid riskifaktoreid võib nimetada toitumishäireteks, ebaõigeks tööks ja puhkamiseks, psühhosotsiaalsed hetked (krooniline stress, ebamugavad elutingimused jne).

Pathogenesis

Mõiste ARS-i sündroom viitab sekundaarse põletikulise protsessi väljatöötamisele, mis hõlmab pehmeid liigesekonstruktsioone, sealhulgas lihaseid ja kõõlusi. Põletik toimub reaktsioonina pikaajalisele (regulaarsele) traumaseerimisele, sealhulgas mikrokrakid ja mikroterid. Kahjustus ilmneb siis, kui lihas-skeleti mehhanismid lakkavad intensiivse ülekoormusega hakkama saama, kuna nende ebakõla keha kompenseerivate võimalustega. Selle tagajärjel arenevad degeneratiivsed ja düstroofilised muutused.

ARS-i sündroomi korral on valdavalt mõjutatud:

• Kõõluste ja lihaste kinnitumise piirkonnad puusa liigendamisega;
• Rectus abdominis;
• Rindkere liigese ligamentoosne aparaat.

Patoloogiliselt aktiivset rolli häire - ARS-i sündroomi moodustamisel - mängib puusaliigese regulaarset ja intensiivset (sageli esinevat) ülekoormust, mille järel reie ja rectus abdominis lihastel pole aega taastuda. Selle tulemusel traumeeritakse adduktori lihas, kiud hävitatakse järk-järgult ja nende pinnale moodustuvad mikrokraadid. Aja jooksul mõjutab kahjustatud alasid põletikuline protsess, millega kaasneb valu. Kudede degeneratsioon ja düstroofia areneb. Täiendav kahjulik tegur võib muutuda vaagnarõnga patoloogiliseks muutuseks.

Sümptomid ARS sündroom

ARS-sündromi esindab esiteks selline sümptom nagu valu: see lokaliseerub tuharates, kiirgades reie tagumise pinnaga. Suurenenud valu täheldatakse lihaste pingega, pikaajalise istumisega. Lisaks ilmneb istmiku mugula, puusa massilise puusa paindumise või jala massilise paindumise ajal põlve intensiivse paindumise ajal vastupidise takistuse taustal valutunnetus.

ARS-i sündroomi valu on tavaliselt terav ja hakkab patsienti häirima puusaliigese intensiivsete liikumiste (kiike, lungede jms) füüsilise aktiivsuse ajal (ja kohe pärast). Näiteks märgitakse sellist nähtust sageli jõulise tantsimise ajal, järskude pöördetega jooksmise, hüppamise, löömise ajal. Valu on sagedamini lokaliseeritud:

• Alakõhus (mööda rectus Abdominis lihaseid);
• Kubemepiirkonnas (kiirgamisega mööda reie sisemist pinda allapoole);
• Rinnaühenduse piirkonnas (ebamugavustunnet tõmmates).

Valu lakkab teid tavaliselt puhkeasendis, kuid pingutuse algusega jätkub see veelgi suurema intensiivsusega.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui ARS-i sündroom püsib ilma asjakohase ravita, viib see kõõlusekoes väljendunud degeneratiivse protsessi tekkeni. Selle tulemusel suureneb liigesekonstruktsioonide suurte traumade risk - eriti mitu pisara ja rebenemist - märkimisväärselt.

ARS-i sündroomi kliiniline pilt halveneb ja laieneb aja jooksul. Valud muutuvad regulaarseks, nende intensiivsus suureneb. Enamikul juhtudel on patsient sunnitud keelduma füüsilisest aktiivsusest ja osalemisest esinemistel või võistlustel. Selliste inimeste sport- ja tantsukarjäär lõpeb enneaegselt.

Kahjulikke mõjusid ja tüsistusi põhjustavad sageli mitte ainult ARS-i sündroomi ravi puudumine, vaid ka käimasolev intensiivne ravimteraapia. Näiteks võivad sagedased kortikosteroidravimitega blokaadid süvendada patoloogiliselt muudetud kudedes degeneratsiooni tekkimist ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline manustamine mõjutab seedetrakti kahjulikult.

Diagnostika ARS sündroom

ARS-sündroomiga patsiendi uurimise käigus märgitakse reie piirkonna sondeerimisel valu suurenemist pubisse lähemal. Lisaks tehakse diagnostilistel eesmärkidel füsioloogilisi stressitestid: patsient peaks arsti palvel tegema paar lihtsat liikumist.

Kliiniliste testide eesmärk on puusaliigeste ja sakraalse selgroo kõrvalekallete tuvastamine. Erilist tähelepanu pööratakse ARS-i sündroomi moodustumisega seotud lihaste seisundile.

Laboratoorsed testid kästi määrata ARS-i sündroomiga otsene põletikuline protsess ja võimalikud patoloogiad:

• Üldine vereanalüüs erütrotsüütide settekiiruse määramisel;
• Hindamine kreatiinkinaasi -tasemed (tasemed on suurenenud püsiva lihaste lagunemise taustal);
• Reumatoidfaktori määramine või tsüklilise tsitrullitud peptiidi antikehad;
• Autoantikehade tuvastamine.

ARS-i sündroomi diagnoosimiseks on tingimata ette nähtud instrumentaaldiagnostika:

• Puusa radiograafia (eesmine ja tagumine projektsioon);
• Sümfüüsi ultraheli lihaste kinnituskohtadega.

MRI on ette nähtud juhul, kui patsiendil on sümptomatoloogia põletikulisest protsessist, mis areneb lihaste sisestamise valdkonnas. Magnetresonantstomograafia visualiseerib puusaliigese ja sacroiliac selgroo degeneratiivsete muutuste esinemist.

MRI on hädavajalik protseduur lihaste, ligamentoossete ja kõõluste aparaatide uurimiseks. Meetod on asjakohane ka siis, kui ARS-i sündroom tuleb eristada tõsisest pehmete kudede patoloogiast (suure ligamendi või kõõluse rebenemine, puusaliigese oluliste struktuuride kahjustamine).

Diferentseeritud diagnoos

Piisavalt läbi viidud diagnostilised meetmed võimaldavad mitte ainult määrata patsiendi ARS-sündroomi arengut, vaid eristada seda ka teistest sarnase sümptomatoloogiaga patoloogiatest:

• Vaagna luumurrud;
• Osteoartriit;
• Reie adduktori lihaste müosiit;
• Reumatoidartriit;
• Kubemeline song;
• Tuumoriprotsessid;
• Eesnäärme põletik.

ARS-i sündroomi diferentseerumine viiakse läbi etappides, pärast kõigi standardjuurdluste (sealhulgas instrumentaaluuringute) läbi viidud.

Kubeme piirkonnas lokaliseeritud valu tuvastatakse väga sageli koos kubemelise rõnga laienemisega, kubemekanali tagumise seina nõrkusega. See olukord võib toimuda paljudes patoloogilistes tingimustes:

• ARS-i sündroom ja kuvamine rõnga sündroom;
• Sisemine song;
• Häbeliks astenitis, Gilmore'i kubeme.

Nende haiguste diferentseerumine on suhteliselt hiljutine nähtus. Spetsialistid on leidnud, et teatud protsendil sportlasi (erinevate andmete kohaselt - 1–11%), kes tegelevad spordiga, millega kaasnevad vaagnakoormused, on sageli regulaarne kubemevalu. Seega esineb ARS-i sündroom jalgpallurites umbes 3-5% juhtudest. Samal ajal, uurimise ajal, selgub pilt, mis nõuab diferentseerumist: välise kubemelise tsükli laienemist, kubemekanali tagumise seina proluatsioon. Arsti ülesandeks peaks olema kubemevalu põhjuste väljaselgitamine:

• Kõõluste kahjustused;
• ARS-i sündroom õige;
• Puusaliigese liigesehuule vigastused, atsetabulumi liigese kõhre ja reieluu pea ning vaba luu ja kõhrekehade olemasolu;
• Reieluu proksimaalse või vaagna, luukasvaja protsessid, selgroolülide kondriit ja osteokondroos ning kettavigastused;
• Bosoomi sümfüsiit, herniad;
• Posttraumaatiline neuropaatia;
• Eesnäärmepõletik, epididümiit, varotseel, ureetriit;
• Sidekoe patoloogiad (anküloseeriv spondüliit, reumatoidartriit jne);
• Osteoartriit, artriit, dorsopaatiad (tüüpilisemad mitte-sportlastele).

Ravi ARS sündroom

ARS-i sündroomi ravimiteraapia koosneb kortikosteroidravimite lokaalse süstimise ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite süstimisest. Kaasake mitmesuguseid füsioterapeutilisi protseduure - eriti elektroforeesi anesteetikumi, laserravi, Bernardi vooludega. Sellise ravi edukuse määr on hinnanguliselt umbes 20%.

Kahjuks põhjustab kortikosteroidide pikaajaline manustamine ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ARS-i sündroomi korral sageli kõõluste järkjärgulise degeneratiivse muutumise, seedetrakti patoloogiate. Samal ajal on kirurgiline ravi ette nähtud peamiselt adduktori lihaste kõõluste terviklikkuse oluliste kahjustuste või häirimise korral. Kirurgiline sekkumine selles olukorras ei ole "kuldstandard", sest isegi pärast operatsiooni jäävad kõõlustesse armistumismuutused, mis takistavad patsiendi naasmist veelgi intensiivsele koolitusele. Kui maksimaalne koormus puudub, kaob valu pärast operatsiooni.

ARS-i sündroomi ravis head suundumust näitab lööklaineteraapia. See meetod aitab patoloogiat kõrvaldada ilma ravimite ja kortikosteroidi süstide pikaajalise kasutamiseta. Pärast ARS-sündromi kirurgilist sekkumist on näidatud ka lööklaineteravi, kuna see aitab taastada varasemaid füüsilisi võimeid.

Spetsialistid liigitavad tingimuslikult ARS-i sündroomiga patsiente kahte rühma:

• Mis ei vaja operatsiooni;
• Kellel on kõõluse pisarad, mis nõuavad operatsiooni.

Paljudel juhtudel nõuavad nii esimene kui ka teine rühm armistumise või degeneratiivsete muutuste kaotamist, mis muutuvad valulike aistingute allikaks. Sel eesmärgil kasutatakse edukalt Shockwave tehnikat, millele on lisatud kineesioteraapia või biomehaaniline lihaste stimulatsioon, nagu on näidatud.

Nii ARS-i sündroomi ravi kui ka rehabilitatsiooniperiood ei vaja haiglaravi. Pärast ravikursuse lõppu viiakse läbi ultraheli ja MRI järelkontrolli diagnostika, et hinnata degeneratiivsete protsesside likvideerimist rindkere liigendamise aduktori lihaste ja kudede kõõlustes. Positiivse dünaamika näitajad on ka suurenenud vaskularisatsioon, fibrooside lüüsi ja suurenenud lokaalsete metaboolsed protsessid. [2]

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed ARS-i sündroomi arengu vältimiseks hõlmavad kehalise aktiivsuse nõuetekohast valikut, koolitusrežiimi pädevat jaotust. Tulevaste koormuste jaoks on vaja toetavaid lihaseid ja kõõluste aparaate korralikult ette valmistada. Harjutuste intensiivsust tuleks järk-järgult suurendada ja tegevust tuleks põimitud piisava lihaste puhkeperioodi ja regenereerimisega.

Ebamugavustunde või valu ilmnemine kubeme piirkonnas treeningu ajal peaks olema põhjus treenimise lõpetamiseks ja spetsialisti konsulteerimiseks.

Olulist rolli ARS-i sündroomi arengu ennetamisel mängib treenerite, mentorite ja õpetajate poolt füüsilise aktiivsuse regulaarset jälgimist. Oluline on valida sobivad treeningrajatised, seadmed, seadmed, kaitseseadmed vastavalt füüsilise aktiivsuse tüübile. Spordiarst peaks kontrollima iga juhendatava lihas-skeleti süsteemi seisukorda, võtma arvesse kõiki vigastusi, mis toimusid varem koolituse ja võistluste ajal.

Võimlemisvõimsuses mängib erilist rolli akrobaatika, sporditantsu, soojendamise, luues üldise tausta, mis võimaldab teil tulevikus vajalikke harjutusi edukalt läbi viia. Soojendamise ajal peaks koorma pakkuma mitte ainult lihaseid, mis teevad konkreetses tegevuses põhitööd, vaid ka lihaseid, mida ei lasta koormada. Tähtis: hästi läbimõeldud soojendus ei tohiks põhjustada väsimust ega liigset põnevust.

Pöörates vajalikku tähelepanu vigastuste ennetamisele jõulise kehalise aktiivsuse, korraliku treenimise ja treenimise ajal, saab ARS-i sündroomi tekke riski minimeerida.

Prognoos

ARS-i sündroomi prognoosi võib nimetada ebastabiilseks, kuid tingimuslikult soodsaks. Ainuüksi ravimiravi edu on kaheldav, püsiv positiivne dünaamika on märgitud ainult vähem kui 20% juhtudest. Parimat tõhusust täheldatakse põhjaliku lähenemisviisi rakendamisel, mis hõlmab järgmist:

• Füüsilise aktiivsuse kaotamine;
• Ravimite võtmine (mittesteroidsed üldise ja lokaalse toime põletikuvastased ravimid, kortikosteroidide süstid);
• Füsioteraapia kasutamine (laserravi, magnetoteraapia, Bernard voolud, elektroforeesis koos valuvaigistidega);
• Kiropraktika hooldus;
• Shockwave'i teraapia.

Põhjalik lähenemisviis võib kõrvaldada valu, taastada liikuvuse ja võime teatud füüsilisi tegevusi teostada.

Positiivse mõju puudumisel näitab kirurgiline sekkumine head tulemust. Kaugperioodiga võib kaasneda ARS-i sündroomi kordumise arendamine.

Paljudel juhtudel piirab ARS-i sündroom tõsiselt patsiendi füüsilisi võimeid ja sellest saab spordi- või tantsukarjääri sunniviisilise lõpetamise põhjus.