ARS sündroom

Puusa adductor-lihase sündroom ehk ARS-i sündroom (Adductor Rectus Symphysis) on patoloogia, millega kaasneb põletikulise protsessi teke reaktsioonina lihaskonna ja kõõluste aparaadi regulaarsele ülekoormusele. Sellist haigust diagnoositakse sageli professionaalsetel sportlastel ja tantsijatel või esineb see puusaliigese artroosiga patsientidel . Harvemini ilmneb ARS-i sündroom algpatoloogiana. Ravi hõlmab füsioteraapia kasutamist. Haiguse tulemus on soodne.

Epidemioloogia

ARS-i sündroom on patoloogiline seisund, mis mõjutab reie pikkade ja lühikeste lähendajalihaste, peenikese reielihase, kõhusirglihase distaalse osa ja suure lähendajalihase esiosa kõõluste-lihaste kompleksi lauba- või istmikuluu kinnituskohtades. Probleem tekib lihasluukonna ülepinge tagajärjel, mis on tingitud inimese füüsilise koormuse ja keha kompenseerivate võimete mittevastavusest.

Patoloogilist ARS-i sündroomi uuris ja kirjeldas esmakordselt bulgaarlane dr M. Bankov 1950. aastatel. Sel ajal peeti patoloogiat üheks vaagnapõhja eesmise osa kroonilise ebastabiilsuse sümptomiks. Pikaajalised monotüüpilised koormused, millega kaasnevad reieluu lähendajalihaste, kald- ja sirgete kõhulihaste asümmeetrilised kokkutõmbed, kutsuvad esile rinnaliigese sidemete süsteemi mikrotraumasid. Selle tulemusena areneb põletikuline ja degeneratiivne protsess.

Enamasti tekib ARS-i sündroom spordivõistluste ja demonstratsioonide tipphooajal intensiivse füüsilise aktiivsuse taustal. Valdavalt haigestuvad professionaalsed sportlased (jalgpallurid, hokimängijad, võimlejad), aga ka pesapallijooksjad ja tantsijad. Haigestumise kõige sagedasem vanus on 20–24 aastat. Eakatel ARS-i sündroomi praktiliselt ei esine. Mehed ja naised haigestuvad ligikaudu sama sagedusega.

Peamine kliiniline sümptomatoloogia on valu kubemepiirkonnas, mis lokaliseerub kõhusirglihase ja reie lähendajalihaste kinnituskohas vaagna luudele. Valu ilmneb füüsilise tegevuse ajal, intensiivistudes kiirenduse, teravate puusaliigeste ja jalgadega löökide (palli peal) korral.

Enam kui 60% juhtudest esineb probleem professionaalsetel jalgpalluritel.

Põhjused ARS sündroom

ARS-i sündroomi peamine põhjus on lihasluukonna füüsilise koormuse ja selle kohanemisvõime mittevastavus. Olukorda "õhutab" vaagna ja alajäsemete pehmete ja tihedate kudede struktuuride ebastabiilne seisund.

ARS-i sündroom areneb reie, alakõhu ja kubeme piirkonna lihas-ligamentoosse mehhanismi sama asümmeetrilise ülekoormuse taustal. Näiteks jalgpalluritel on probleemiks sageli jala intensiivne liikumine palli löömisel. Eriti ebasoodsat rolli mängivad ebaõige treeningrežiim, harjutuste ebaõige valik ja sooritamine ning enneaegne treeningule naasmine pärast lihaste ja sidemete traumaatilisi vigastusi.

Vajaliku ja piisava taastumisperioodi puudumine pärast pingutust viib kudede kahjustuste ja edasise hävimiseni. Liigeselihaste pind on kaetud mikropragude võrgustikuga. Mõne aja pärast algab kahjustatud piirkondades põletikuline reaktsioon, millega kaasneb valu. ARS-sündroomi tekkeprotsessi süvendavad patoloogilised degeneratiivsed ja düstroofsed muutused.

Kõige levinumate riskitegurite hulka kuuluvad vaagnapõhja rõngastruktuuride haiguste sagenemine. [ 1 ]

Riskitegurid

ARS-i sündroomi kõrgeimad määrad on iseloomulikud spordiga tegelemisele. Selliste spordimängude tüüpiliseks tunnuseks on sagedased ja regulaarsed hüpped, sprintimine, järsud väljaasted ja jäsemete liigutused.

ARS-i sündroomi tekkimise risk suureneb märkimisväärselt:

• Professionaalses spordis võrreldes amatöörspordiga;
• Suurenenud sportliku koormusega;
• Võistluse või demonstratsiooni ajal, võrreldes tavapärase treeningu ja harjutustega;
• Mängude ja etenduste ajal siseruumides või ebakvaliteetsetel pindadel.

Mõnel juhul võivad ARS-i sündroomi käivitavad tegurid olla:

• Nõrgenenud vaagna- ja reieluu sidemed;
• Vähenenud paindlikkus (eriti mängib rolli võimlemises, iluuisutamises, balletis);
• Lihas-skeleti süsteemi kumulatiivse väsimuse seisund;
• Lihas-sidemete mehhanismi vähenenud füüsiline võimekus, mis on tingitud võistluse või soorituse eelsest ebaõigest füüsilisest aktiivsusest või selle puudumisest;
• Treeningute ja tundide arvu vähendamine hooajavälisel perioodil.

Täiendavateks riskiteguriteks võib nimetada toitumishäireid, ebaõiget töö- ja puhkerežiimi, psühhosotsiaalseid hetki (krooniline stress, ebamugavad elutingimused jne).

Pathogenesis

Mõiste ARS-i sündroom viitab sekundaarse põletikulise protsessi tekkele, mis hõlmab pehmeid liigesstruktuure, sealhulgas lihaseid ja kõõluseid. Põletik tekib reaktsioonina pikaajalisele (regulaarsele) traumale, sealhulgas mikropragudele ja mikrorebenditele. Kahjustused tekivad siis, kui lihasluukonna mehhanismid lakkavad intensiivse ülekoormusega toime tulemast, kuna need ei vasta keha kompenseerivatele võimetele. Selle tagajärjel tekivad degeneratiivsed ja düstroofsed muutused.

ARS-i sündroomi korral on peamiselt mõjutatud:

• Puusaliigese kõõluste ja lihaste kinnituskohad;
• Kõhusirglihase sidemetest;
• Rinnaliigese sidemete aparaat.

Häire - ARS-i sündroomi - tekkes mängib patoloogiliselt aktiivset rolli puusaliigese regulaarne ja intensiivne (sageli esinev) ülekoormus, mille järel reie- ja kõhusirglihastel ei ole aega taastuda. Selle tagajärjel saab adduktorlihas trauma, kiud hävivad järk-järgult ja nende pinnale tekivad mikropraod. Aja jooksul mõjutab kahjustatud piirkondi põletikuline protsess, millega kaasneb valu. Tekib kudede degeneratsioon ja düstroofia. Täiendavaks kahjustavaks teguriks võib olla vaagna rõnga patoloogiline muutus.

Sümptomid ARS sündroom

ARS-sündroomi iseloomustab eelkõige valu sümptom: see lokaliseerub tuharates ja kiirgub reie tagumisse pinda. Valu tugevneb lihaspingete ja pikaajalise istumise korral. Lisaks ilmneb valu istmikunärvi kühmu sondeerimisel, puusa massiivse painutamise või sääre sirutamise ajal, intensiivse põlve painutamise ajal vastupidise vastupanu taustal.

ARS-i sündroomi valu on tavaliselt terav ja hakkab patsienti häirima puusaliigese intensiivsete liigutustega (kiiged, väljaasted jne) seotud füüsilise tegevuse ajal (ja vahetult pärast seda). Näiteks täheldatakse sellist nähtust sageli energilise tantsimise, järskude pööretega jooksmise, hüppamise, jalgadega löömise ajal. Valu on sagedamini lokaliseeritud:

• Alakõhus (mööda kõhu sirglihaste kulgu);
• Kubeme piirkonnas (kiiritusega allapoole mööda reie sisepinda);
• Rinnaliigese piirkonnas (surumis- ja ebamugavustunne).

Tavaliselt lakkab valu puhkeolekus häirimast, kuid pingutuse alguses taastub see veelgi suurema intensiivsusega.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui ARS-i sündroom püsib ilma sobiva ravita, viib see kõõluskoes väljendunud degeneratiivse protsessi tekkeni. Selle tagajärjel suureneb oluliselt liigesstruktuuride suurema trauma – eelkõige mitmete rebendite ja rebendite – oht.

ARS-i sündroomi kliiniline pilt süveneb ja laieneb aja jooksul. Valud muutuvad regulaarseks, nende intensiivsus suureneb. Enamasti on patsient sunnitud keelduma füüsilisest aktiivsusest ning osalemast etendustel või võistlustel. Selliste inimeste spordi- ja tantsukarjäär lõpeb enneaegselt.

Kõrvaltoimeid ja tüsistusi provotseerib sageli mitte ainult ARS-i sündroomi ravi puudumine, vaid ka käimasolev intensiivne ravimteraapia. Näiteks sagedased kortikosteroidravimitega blokaadid võivad süvendada patoloogiliselt muutunud kudede degeneratsiooni arengut ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline manustamine mõjutab negatiivselt seedetrakti.

Diagnostika ARS sündroom

ARS-sündroomiga patsiendi uurimisel täheldatakse reie piirkonna, häbemeluu lähedal asuva sondeerimisel valu suurenemist. Lisaks tehakse diagnostilistel eesmärkidel füsioloogilisi koormusteste: patsient peaks arsti palvel tegema paar lihtsat liigutust.

Kliinilised testid on suunatud puusaliigeste ja ristluu lülisamba kõrvalekallete avastamisele. Erilist tähelepanu pööratakse ARS-i sündroomi tekkes osaleva lihaskonna seisundile.

ARS-i sündroomiga otseselt kaasneva põletikulise protsessi ja võimalike patoloogiate kindlakstegemiseks määratakse laboratoorsed testid:

• Üldine vereanalüüs koos erütrotsüütide settimise määramisega;
• Kreatiinkinaasi taseme hindamine (tasemed on kõrgenenud märgatava käimasoleva lihaskoe lagunemise taustal);
• Reumatoidfaktori või tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi antikehade määramine;
• Autoantikehade tuvastamine.

ARS-i sündroomi diagnoosimiseks on tingimata ette nähtud instrumentaalne diagnostika:

• Puusa röntgenograafia (eesmine ja tagumine projektsioon);
• Sümfüüsi ultraheli koos lihaste kinnituskohtadega.

MRI on ette nähtud, kui patsiendil esineb lihase sisestamise piirkonnas tekkiva põletikulise protsessi sümptomatoloogia. Magnetresonantstomograafia visualiseerib degeneratiivsete muutuste esinemist puusaliigeses ja sakroiliaalses selgroos.

MRI on asendamatu protseduur lihaste, sidemete ja kõõluste aparaadi uurimiseks. Meetod on oluline ka siis, kui ARS-i sündroomi tuleb eristada raskest pehmete kudede patoloogiast (suure sideme või kõõluse rebend, puusaliigese oluliste struktuuride kahjustus).

Diferentseeritud diagnoos

Piisavalt läbi viidud diagnostilised meetmed võimaldavad mitte ainult kindlaks teha ARS-sündroomi arengut patsiendil, vaid ka eristada seda teistest sarnase sümptomatoloogiaga patoloogiatest:

• Vaagna luumurrud;
• Osteoartriit;
• Reie adduktorlihaste müosiit;
• Reumatoidartriit;
• Kubemesong;
• Kasvajaprotsessid;
• Eesnäärme põletik.

ARS-i sündroomi diferentseerimine viiakse läbi etappide kaupa, pärast kõigi standardsete uuringute (sh instrumentaalsete uuringute) läbiviimist.

Väga sageli avastatakse kubemepiirkonnas lokaliseeritud valu koos kubeme rõnga laienemise ja kubemekanali tagumise seina nõrkusega. Selline olukord võib esineda paljude patoloogiliste seisundite korral:

• ARS-i sündroom ja kubemerõnga sündroom;
• Sisemine song;
• Häbememokkade asteeniit, Gilmore'i kubemepõletik.

Nende haiguste eristamine on suhteliselt hiljutine nähtus. Spetsialistid on leidnud, et teatud protsendil sportlastest (erinevatel andmetel - 1–11%), kes tegelevad vaagnapiirkonna koormusega spordiga, esineb sageli regulaarset kubemevalu. Seega esineb ARS-i sündroom jalgpalluritel umbes 3–5% juhtudest. Samal ajal ilmneb uuringu käigus pilt, mis vajab eristamist: välise kubemerõnga laienemine, kubemekanali tagumise seina prolabatsioon. Arsti ülesanne peaks olema kubemevalu põhjuste väljaselgitamine:

• Kõõluste kahjustus;
• ARS-i sündroom ise;
• Puusaliigese liigesehuule, atsetaabuli ja reieluupea liigesekõhre vigastused ning vabade luu- ja kõhrekehade olemasolu;
• Reieluu või vaagna proksimaalse osa stressmurd, luukasvaja protsessid, selgroolülide kondriit ja osteokondroos ning kettavigastused;
• Rinnasümfüsiit, songad;
• Posttraumaatiline neuropaatia;
• Eesnäärme põletik, epididümiit, varikotseel, uretriit;
• Sidekoe patoloogiad (anküloseeriv spondüliit, reumatoidartriit jne);
• Osteoartriit, artriit, dorsopaatiad (tüüpilisemad mittesportlastele).

Ravi ARS sündroom

ARS-i sündroomi ravimteraapia seisneb kortikosteroidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lokaalses süstimises. See hõlmab mitmesuguseid füsioterapeutilisi protseduure - eelkõige anesteetikumidega elektroforeesi, laserteraapiat, Bernardi voolusid. Sellise ravi edukust hinnatakse umbes 20%-le.

Kahjuks põhjustab kortikosteroidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline manustamine ARS-i sündroomi korral sageli kõõluste järkjärgulisi degeneratiivseid muutusi ja seedetrakti patoloogiaid. Samal ajal on kirurgiline ravi ette nähtud peamiselt adductor-lihaste kõõluste olulise kahjustuse või terviklikkuse häirimise korral. Kirurgiline sekkumine sellises olukorras ei ole "kuldstandard", sest isegi pärast operatsiooni jäävad kõõlustesse armistunud muutused, mis takistavad patsiendil veelgi intensiivse treeningu juurde naasmist. Kui aga tippkoormusi ei esine, kaob pärast operatsiooni valu.

ARS-sündroomi ravis on heaks trendiks lööklaineravi. See meetod aitab patoloogiat kõrvaldada ilma pikaajalise ravimite ja kortikosteroidide süstimiseta. Lööklaineravi on näidustatud ka pärast ARS-sündroomi kirurgilist sekkumist, kuna see aitab taastada varasemaid füüsilisi võimeid.

Spetsialistid jagavad ARS-i sündroomiga patsiendid tinglikult kahte rühma:

• Mis ei vaja operatsiooni;
• Kellel on kõõluste rebendid, mis vajavad operatsiooni.

Paljudel juhtudel vajavad nii esimene kui ka teine rühm armistumise või degeneratiivsete muutuste kõrvaldamist, mis muutuvad valulike aistingute allikateks. Sel eesmärgil kasutatakse edukalt lööklaine tehnikat, mida täiendab vastavalt näidustustele kinesioteraapia või biomehaanilise lihasstimulatsiooniga.

ARS-i sündroomi ravi ja taastusravi periood ei vaja haiglaravi. Ravikuuri lõppedes tehakse ultraheli ja MRI järelkontrolldiagnostika, et hinnata degeneratiivsete protsesside elimineerimist rinnaliigeste adduktorlihaste kõõlustes ja kudedes. Positiivse dünaamika näitajateks on ka suurenenud vaskularisatsioon, fibrooside lüüs ja lokaalsete ainevahetusprotsesside sagenemine. [ 2 ]

Ärahoidmine

ARS-i sündroomi ennetavate meetmete hulka kuuluvad füüsilise aktiivsuse õige valik ja treeningrežiimi pädev jaotus. Eelseisvateks koormusteks on vaja korralikult ette valmistada tugilihaseid ja kõõluste aparaati. Harjutuste intensiivsust tuleks suurendada järk-järgult ning tegevuste vahele tuleks jätta piisav lihaspuhkus ja taastumisperiood.

Ebamugavustunde või valu ilmnemine kubemepiirkonnas treeningu ajal peaks olema põhjus treeningu lõpetamiseks ja spetsialistiga konsulteerimiseks.

ARS-i sündroomi tekke ennetamisel mängib olulist rolli treenerite, mentorite ja õpetajate regulaarne füüsilise aktiivsuse jälgimine. Oluline on valida õiged treeningvõimalused, seadmed, varustus, kaitsevahendid vastavalt füüsilise aktiivsuse tüübile. Spordiarst peaks kontrollima iga juhendatava lihasluukonna seisundit, arvestama kõigi treeningute ja võistluste ajal varem tekkinud vigastustega.

Võimlemises, akrobaatikas ja sporditantsus on soojendusel eriline roll, luues üldise tausta, mis võimaldab tulevikus edukalt sooritada vajalikke harjutusi. Soojenduse ajal tuleks koormust pakkuda mitte ainult lihastele, mis konkreetses tegevuses põhitööd teevad, vaid ka lihastele, mis koormusele ei allu. Tähtis: hästi läbimõeldud soojendus ei tohiks põhjustada väsimust ega liigset erutust.

Pöörates vajalikku tähelepanu vigastuste ennetamisele intensiivse füüsilise tegevuse ajal, õigele treeningule ja treeningule, saab ARS-i sündroomi tekkeriski minimeerida.

Prognoos

ARS-i sündroomi prognoosi võib nimetada ebastabiilseks, kuid tingimuslikult soodsaks. Ainult ravimite võtmise edu on kaheldav, püsivat positiivset dünaamikat on täheldatud vaid vähem kui 20% juhtudest. Parim efektiivsus on täheldatud tervikliku lähenemisviisi rakendamisel, mis hõlmab:

• Füüsilise aktiivsuse kõrvaldamine;
• Ravimite võtmine (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid üldise ja lokaalse toimega, kortikosteroidide süstid);
• Füsioteraapia kasutamine (laserteraapia, magnetoteraapia, Bernardi voolud, elektroforees valuvaigistitega);
• Kiropraktiline ravi;
• Lööklaine teraapia.

Kompleksne lähenemine võib kõrvaldada valu, taastada liikuvuse ja võime teatud füüsilisi tegevusi sooritada.

Positiivse efekti puudumisel näitab kirurgiline sekkumine head tulemust. Kaugema perioodiga võib aga kaasneda ARS-i sündroomi kordumise teke.

Paljudel juhtudel piirab ARS-i sündroom oluliselt patsiendi füüsilisi võimeid ja saab spordi- või tantsukarjääri sunniviisilise lõpetamise põhjuseks.