Puusaliigese röntgenülesvõte kahes projektsioonis

Liigeste ja luude patoloogiate instrumentaalse diagnostika kõige informatiivsemad meetodid on visualiseerimine ja neist kõige kättesaadavam on puusaliigese röntgenülesvõte.

Puusaliigese diagnoosimisel ja raviotsuste tegemisel on põhiline lähenemisviis tavaline radiograafiline uuring. [ 1 ]

Menetluse tähised

Patsiendi röntgenülesvõttele suunates on traumatoloogil, ortopeedil, kirurgil või reumatoloogil võimalus hinnata antud luuliigese struktuuride seisundit.

Puusaliigeste röntgendiagnostika kõige levinumad näidustused on järgmised:

• puusapiirkonna traumaatilised vigastused, eriti reieluukaela luumurrud;
• puusaliigeste kaasasündinud dislokatsioon või düsplaasia;
• reieluu pea juveniilne epifüsioliit;
• artriit, puusaliigese artroos, deformeeriv artroos või koksartroos;
• koksiit (puusaliigese põletik);
• reieluu pea nekroos;
• osteoartriit, osteomüeliit ja osteokondromatoos;
• liigestsüstid ja muud moodustised;
• Luu tuberkuloos, mis mõjutab liigeseid.

Põhimõtteliselt peetakse patsiendi kaebusi puusaliigese tajutava valu kohta piisavaks põhjuseks röntgenpildi määramiseks - nende täpse põhjuse kindlakstegemiseks. Kui ülaltoodud haigused ja seisundid puuduvad, näitab röntgenpildi protokoll (kirjeldus), et röntgenpilt on normaalne. See tähendab, et kõigi liigeseelementide saadud piltidel ei ole anatoomilisi kõrvalekaldeid, lisateabe saamiseks vt - Puusaliiges

Laste puusaliigeste röntgenülesvõtteid tehakse rangete näidustuste kohaselt - alles pärast lapse üheksa kuu vanuseks saamist. Peamine patoloogia on kaasasündinud puusaliigese nihestus. Lisaks saab erinevas vanuses lastele puusaliigese valu korral röntgenülesvõtteid määrata.

Ettevalmistus

Röntgeniülesvõtteks ettevalmistumine hõlmab kõhupuhitust põhjustavate toitude tarbimise piiramist ja soolte puhastamist (klistiiri abil) mitu tundi enne röntgeniruumi külastamist.

Vahetult enne protseduuri antakse patsiendile kaitse spetsiaalsete varjestuskatete kujul, mis takistavad röntgenkiirguse tungimist teistesse kehaosadesse ja siseorganitesse.

Tehnika puusa röntgenülesvõte.

Radiograafia teostamise standardiseeritud tehnika sõltub vähe kasutatavast meetodist - analoog- või digitaalne. Kui esimesel juhul kestab protseduur umbes 10 minutit ja pilt saadakse filmile, siis teise meetodi puhul lüheneb aeg poole võrra ja pilt võib olla kahes vormingus, sealhulgas digitaalses.

Maksimaalse visuaalse informatsiooni annab puusaliigese röntgenülesvõte kahes projektsioonis: otseprojektsioonis (või frontaalprojektsioonis), mis saadakse röntgenitoru fokuseerimisel risti keha tasapinnaga - eest või tagant, ja aksiaalses (põiki- või horisontaaltasapinnas), fikseerides liigese elemendid ülalt alla - mööda reieluud. Kujutist saab teha ka külgprojektsiooniga, see tähendab, et patsient peab lamama küljel, painutades jalga põlve- ja puusaliigestest.

Tavapärane radiograafia hõlmab tavaliselt puusa anteroposteriorsete ja lateraalsete röntgenülesvõtete tegemist. Puusa anteroposteriorne röntgenülesvõte hõlmab samal filmil puusa mõlema poole kujutisi ja ulatub häbemeliigese ülemise osa ja eesmise ülemise niudeluu lülisamba ühendava joone keskpunkti suunas; röntgentoru ja filmi vaheline kaugus peaks olema 1,2 meetrit. Kui puusa anteroposteriorsed röntgenülesvõtted tehakse lamavas asendis, on üks levinumaid vigu pildi moonutamine puusa välise rotatsiooni tõttu.

Seega peavad kas mõlemad põlvekedralihased olema ette suunatud või alajäsemed 15–20° sissepoole pööratud, et võimaldada reieluu antiversiooni anteroposteriorsel puusa röntgenülesvõtetel.

Kui puusaliigeste röntgenülesvõte tehakse Lauensteini (Lauenstein) järgi, on patsiendi asend järgmine: selili lamades on üks jalg põlvest kõverdatud (30, 45 või 90° nurga all), samal ajal kui jalg toetub sirgeks sirutatud jala säärele; painutatud jäseme reie on maksimaalselt küljele abduktsiooni teel nii, et puusaliiges võtab välise pöörlemise asendi (st reieluu pea pöörleb atsetaabulumis).

Tuleb meeles pidada, et väikelaste vaagna luude ja puusaliigeste röntgenpildid ei näita liigesestruktuuride täpseid kontuure, kuna nende peamine kude on kõhr, mida röntgenpildid ei kuva. Seetõttu toimub saadud röntgenpildi tõlgendamine - koos reieluupea nihke määramisega vaagna luu atsetaabuli suhtes - spetsiaalse ruudustiku pealekandmisega pildile, mille põhi- ja abijooned vastavad liigesestruktuuride anatoomiliselt normaalsele asukohale. Nende joonte abil mõõdetakse erinevaid parameetreid, sealhulgas atsetaabuli keskpunkti ja selle katuse kaldenurka (atsetaabuli nurk), reieluukaela ettepoole kaldumise nurka jne.

Ja kui kahtlustatakse luustumistuumade arengu rikkumist (eriti enneaegsetel imikutel), tuleks puusaliigese ultraheliuuring teha pooleteise kuni kahe kuu vanusele lapsele.

Protseduuri vastunäidustused

Röntgeniuuringuid ei tehta ägedate infektsioonide, kõrgenenud palaviku, verejooksu ega liigese sünoviaalbursa ja periartikulaarsete lihaste kõõluste põletiku korral.

Röntgeniülesvõtete tegemine rasedatele ja lastele esimese üheksa elukuu jooksul on rangelt vastunäidustatud (kuigi pediaatrias kehtib röntgeniülesvõtete keeld kuni 14-aastaseks saamiseni).

Tavaline jõudlus

Iga röntgenülesvõte annab olulist teavet puusaliigese häirete täpseks diagnoosimiseks [ 2 ]. Tavaliselt annab anteroposteriorne profiil teavet atsetaabuli kuju kohta, teised külgmised pildid aga teavet reieluu proksimaalse osa, sealhulgas reieluu pea kohta.

Järgmist teavet saab puusaliigese anteroposteriorse röntgenpildi põhjal:

• jala pikkus,
• kaela nurk,
• atsetaabulumi katvus: lateraalse keskse ääre (CE) kaldenurk ja reieluupea ekstrusiooniindeks,
• atsetaabulumi sügavus,
• atsetaabulumi kallutus,
• atsetaabulumi versioon,
• pea sfäärilisus ja
• liigesevahe laius.

Puusaliigeste külgmised röntgenülesvõtted hindavad reieluupea ja reieluu liigeste kuju ja nihet, samuti alfa-nurga nihet. [ 3 ]

Arvestades Idelbergi-Franki nurka, Wibergi nurka ja detsentraliseerimise MZ-distantsi, saab statistiliste meetoditega eristada normaalseid ja patoloogilisi liigeseid: täiskasvanutel näitavad puusaliigese väärtused vahemikus 6 kuni 15 normaalset liigese kuju; väärtused vahemikus 16 kuni 21 näitavad kerget deformatsiooni ja väärtused alates 22-st näitavad tõsist deformatsiooni; lastel on väärtused alates 15-st patoloogilised. [ 4 ]

Oluline on rõhutada vajadust kasutada röntgenülesvõtteid koos füüsilise läbivaatuse tulemustega, kuna pildiuuringute tulemused ei ole alati seotud valu esinemisega ja vastupidi.[ 5 ]

Puusaliigese nihestuse röntgenülesvõtted

Röntgenpildil visualiseeritakse puusaliigese dislokatsiooni või düsplaasia tunnuseid reieluupea vertikaalsete ja külgmiste nihetena vaagna luu atsetaabulumist (mõõdetakse saadud pildil ja võrreldakse anatoomilise normiga). Reieluupea pind ei vasta sageli vaagna luu atsetaabulumile, näiteks suure pea ja atsetaabulumi ebapiisava sügavusega. Ja sellesse sisenemise tasapinna kaldenurk ületab normi.

Samuti on täheldatud atsetaabulumi keskpunkti nihkumist, kaela-diafüüsi nurga vähenemist või suurenemist (määratud reieluukaela vertikaaltelgede ja selle keha - diafüüsi - vahel).

Selle patoloogia teine oluline röntgenülesvõte on reieluu kitsa osa (reieluukaela) liigne ettepoole kallutamine, mida radioloogid nimetavad liialdatud antetorsiooniks.

Lisateavet leiate artiklist - Kaasasündinud puusaliigese nihestus

Perthesi tõve puusaliigese röntgenülesvõtted lastel

Perthesi tõve (osteokondroos ja reieluupea aseptiline nekroos) peamised röntgenülesvõtted sõltuvad selle staadiumist. Kui haiguse alguses on nähtavad reieluupea kuju väikesed muutused ja puusaliigese liigesevahe laiuse ebaühtlane suurenemine, siis teises etapis visualiseeritakse reieluupea kontuuride selge deformatsioon ja see muutub lamedamaks.

Kolmandas etapis on liigese pildil näha surnud luukoe piirkondade (sekvestratsioonide) varjud ja hävinud luu kõhrekoega asendamise piirkonnad. Samal ajal kuvatakse epifüüsi kõhreplaadi pilu laienemine, atsetaabuli kontuuride muutused ja reieluu tipu nihkumine.

Loe lähemalt - Legg-Calvé-Perthesi tõbi

Puusaliigese koksartroosi röntgenülesvõtted

Täiskasvanute vaagnaelundite röntgenuuringu peamine näidustus on osteoartriidi või sellele eelnevate seisundite avastamine. Osteoartriit on kõige levinum liigesehaigus. [ 6 ] Seda iseloomustab liigesekõhre progresseeruv degeneratsioon. [ 7 ]

Puusaliigese artroosi olulised röntgenülesvõtted diagnoosimiseks, mida ortopeedias nimetatakse nii koksartroosiks kui ka deformeerivaks puusaliigese osteoartroosiks, on seotud ka selle destruktiivse liigesepatoloogia spetsiifiliste staadiumitega.

Radiograafiliste tunnuste hulka kuuluvad liigesevahe ahenemine kõhrekahjustuse tõttu, subhondraalne skleroos, mis vastab reparatiivsele luureaktsioonile, osteofüütide moodustumine liigese madalrõhupiirkondades, mis vastab reparatiivsele katsele säilitada liigese stabiilsust, ja subhondraalsed tsüstid, mille etioloogia on vaieldav ja mida leidub nii reieluupeas kui ka atsetaabulumis.

Kogu vajalik teave selle teema kohta on avaldatud väljaandes - puusaliigeste osteoartriidi (koksartroos) röntgendiagnostika

Puusaliigese artriidi röntgenpildi tunnused

Nagu enamiku liigesehaiguste puhul, iseloomustab puusaliigese põletikku – artriiti või koksiiti – järkjärguline areng.

Esialgsel etapil on peamiseks röntgenülesvõtteks reieluu pea pinnal asuva hüaliinse kõhre kahjustused ja luu erosioon kareduse kujul, mis näitab luukoe hävimist.

Aja jooksul on pildil näha muutusi liigeseruumis (on selgelt näha, et see kitseneb); reieluupea ümarus on silutud; liigese pinnal on võimalik tuvastada luu proliferatsiooni ja luukoe kasvu liigesesiseseid koldeid.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast protseduuri pole hooldust vaja.

Kumb on parem, puusaliigeste ultraheli või röntgen?

Eksperdid peavad mõlemat visualiseerimismeetodit informatiivseks, kuid röntgenikiirgus ei võimalda näha kõhrekoe ja kõõluste kiude ning hinnata liigeste kõhre ja sidemete aparaadi seisundit. Seetõttu on ultrahelil selles osas selged eelised. Patsientide arvustused näitavad ka, et nad eelistavad ultraheli röntgenikiirtele. Lisaks ei kiirita ultraheli diagnostika keha ja selliseid uuringuid saab teha iga kuu.

Kui tihti saab teha puusaliigeste röntgenülesvõtet? Ohutuse seisukohast optimaalse röntgenuuringute arvu määramisel võtavad radioloogid arvesse ioniseeriva kiirguse maksimaalset lubatud doosi luukoele ühe aasta jooksul (50 mSv), samuti keskmist statistilist ühekordset kiirgusdoosi ühele puusaliigesele (mitte rohkem kui 1,2 mSv). Ohutuks peetakse röntgenülesvõtte tegemist mitte rohkem kui neli korda aastas (st üks kord kvartalis) ning uuringute arv ja saadud doos tuleks registreerida patsiendi haigusloos.

Kuigi suured röntgenikiirguse doosid on kahjulikud, vähendavad tänapäevased röntgeniaparaadid puusaliigese röntgenikiirte kahjulikkust peaaegu nullini.

Siiski jääb teatav risk: peamised tagajärjed pärast protseduuri on laste ja noorukite luukasvutsoonide - epifüüsi kõhreplaatide - liigne röntgenikiirgus. Seetõttu püüavad välismaised kliinikud vältida mitte ainult röntgeniuuringute, vaid ka kiirgusega võimendatud kompuutertomograafia tegemist igas vanuses lastele, asendades need võimaluse korral ultraheliga ning vanemate laste ja noorukite puhul MRI-ga.

Luuüdi, atsetaabuli, kõhre ja periartikulaarsete pehmete kudede hindamiseks on valitud meetod magnetresonantstomograafia (MRI).

Ultraheli (UH) mängib rolli ka periartikulaarsete pehmete kudede hindamisel ja liigese efusiooni või sünoviaalmembraani paksenemise tuvastamisel, mis võimaldab liigest dünaamiliselt hinnata. Seda saab kasutada ka diagnostiliste ja/või terapeutiliste protseduuride suunamiseks.

MRI intraartikulaarse kontrastsusega (MR artrograafia) on intraartikulaarse patoloogia, eriti liigesekapsli ja kõhre hindamisel tavapärasest MRI-st parem. Seda saab kasutada näiteks ka lokaalanesteetikumi manustamiseks ja kliiniliselt diagnostilise väärtusega "lidokaiini testi" tegemiseks.

Kõhre hindamiseks magnetresonantstomograafias (MRI) kasutati lisaks morfoloogilisele teabele ka dGEMRIC T1 ja T2 kaarte, mis annavad teavet kõhre vee ja glükosaminoglükaani (GAG) koostise kohta. Ioniseerivat kiirgust kasutaval kompuutertomograafial (KT) on suurem ruumiline ja kontrastne lahutusvõime kui röntgenil.[ 8 ]

Täiskasvanutel võib puusaliigeste röntgenuuringu ajal kiirgusdoos viia külgneva luukoe mineraliseerumise taseme languseni või esile kutsuda vaagna alumise osa anatoomiliste struktuuride rakkude mitoosi.