Antibiootikumid ägedate hingamisteede infektsioonide puhul

Paljud inimesed arvavad, et ARVI-le pole mõtet antibiootikume välja kirjutada, kuna need on antibakteriaalsed ravimid ja ei toimi viiruste vastu. Miks neid siis üldse välja kirjutatakse? Mõtleme välja.

ARI on levinud nakkushaigus, mis levib õhus levivate piiskade kaudu või kokkupuutel pesemata käte, esemete, asjade kaudu. Ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni nimi räägib enda eest: nakkuse põhjustavad pneumotroopsed viirused, mis mõjutavad enamasti hingamisteid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ARVI ravi antibiootikumidega

Kui külmetuse põhjuseks on viirusnakkus, on loogilisem võtta viirusevastaseid ravimeid esimeste sümptomite ilmnemisel, läbi viia võõrutus- ja sümptomaatiline ravi vastavalt näidustustele. Antibiootikumravi lisatakse tavaliselt umbes nädal pärast külmetuse avastamist, kui viirusnakkuse ravi osutub ebaefektiivseks, patsiendi seisund halveneb või jääb muutumatuks.

Lisaks esineb sageli olukordi, kus ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni põhjustatud immuunsuse vähenemise taustal tekib täiendav bakteriaalne patoloogia. Siin muutub antibiootikumide kasutamine võimalikuks ja isegi vajalikuks. Antibiootikumid on keerulise ja mitmetahulise toimega ravimid, mille kasutamisel tuleb järgida teatud ettevaatusabinõusid: annuse ja manustamisaja täpne järgimine, bakteriaalse floora tundlikkuse määramine ning teatud seenevastaste ja immunomoduleerivate ravimite samaaegne kasutamine. Seetõttu on antibiootikumi valimisel parim lahendus eelnev konsultatsioon perearsti või nakkushaiguste spetsialistiga, kes annab teile nõu just teie juhtumi jaoks kõige tõhusama ravimi osas.

Kas antibiootikumid aitavad ARVI-ga?

Kui mõne päeva jooksul pärast ARVI algust märkate valulike lümfisõlmede ja kurguvalu ilmnemist, mandlitel naastu, kõrvas tulitavat valu, pikaajalist mädast nohu, mis ei kao ära, vilistavat hingamist kopsudes, kõrget palavikku (rohkem kui kolm päeva), on antibiootikumide kasutamine sellistel juhtudel üsna õigustatud.

Selleks, et antibiootikumidel oleks oodatav toime, tuleb need kõigepealt õigesti valida: tuleb kindlaks määrata toime spekter, lokaliseerimine, annus ja manustamise kestus.

Positiivse dünaamika saavutamiseks, haiguse ravimiseks ja keha kahjustamata jätmiseks on vaja rangelt järgida antibiootikumide võtmise üldeeskirju:

• antibiootikumi väljakirjutamine peaks toimuma bakteriaalse infektsiooni olemasolu või võimaluse põhjal;
• antibiootikumi võtmisel tuleb kindlaks määrata selle vajalik püsiv kontsentratsioon veres: kui arst määras antibiootikumi võtmise 5 korda päevas, siis tuleb seda võtta täpselt 5 korda ja te ei tohiks annust vähendada ega raviskeemi iseseisvalt muuta, see viib teie ja bakteriaalse mikrofloora tasakaalust välja;
• Te ei tohiks antibiootikumide võtmist kohe pärast esimeste leevendusnähtude ilmnemist lõpetada, vaid peate ravikuuri lõpule viima: mittetäielik kuur nõrgestab ainult bakterite tugevust ja täielikuks taastumiseks tuleb need täielikult hävitada. Ilma neid täielikult hävitamata on oht peagi uuesti haigestuda või haiguse kroonilisse vormi minna;
• antibiootikumide võtmisel on vaja võtta meetmeid düsbakterioosi ennetamiseks, kuna need ravimid võivad kahjustada mitte ainult patogeenset mikrofloorat, vaid ka tervet soolefloorat: antibiootikumravi taustal on soovitatav võtta seenevastaseid aineid, samuti ravimeid, mis toetavad organismis kasulikku mikrofloorat;
• Antibiootikumide toksilise toime vältimiseks on vaja juua piisavas koguses vedelikku, sealhulgas kääritatud piimatooteid;
• Söö rohkem vitamiine, joo mahla ja veeda nii palju aega päikese käes ja värskes õhus kui võimalik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Millal on ARVI-le antibiootikumid ette nähtud?

On juhtumeid, kus antibiootikume on välja kirjutatud ägedate viiruspatoloogiate korral ja need pole kaugeltki isoleeritud. Muidugi ei ole antibakteriaalsete ravimite võtmine ilma vajaduseta seda väärt, kuid nende väljakirjutamiseks on üsna palju mõistlikke põhjuseid:

• kroonilise, sageli süvenenud keskkõrvapõletiku esinemine;
• väikesed lapsed, kellel on ebasoodsa arengu tunnused: alakaal, kaltsiumi ja D-vitamiini puudus, nõrgenenud immuunsus, keha ebanormaalne toimimine;
• Keha kaitsesüsteemi kroonilise nõrkuse sümptomite esinemine (sagedased põletikulised protsessid, nohu, motiveerimata temperatuuri tõus, mädased protsessid, mükoosid, pidevad seedesüsteemi häired, pahaloomulised kasvajad, AIDS, kaasasündinud immuunhäired, autoimmuunpatoloogia).

Samuti on antibiootikumide kasutamine mõnede tüsistuste korral efektiivne ja mõistetav:

• mädase infektsiooni lisamine (sinusiit, lümfisõlmede kahjustused, abstsessid, flegmon, kurgu ja hingamissüsteemi bakteriaalsed kahjustused);
• bakteriaalse tonsilliidi samaaegne areng (mädane, streptokoki või anaeroobse infektsiooni esinemisega);
• taustakõrvapõletike teke;
• põletikulise protsessi lisamine mis tahes etioloogiaga kopsudesse.

Antibiootikume määratakse nõrgenenud patsientidele sageli ennetava meetmena tüsistuste vastu võitlemiseks.

Milliseid antibiootikume tuleks ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral võtta?

Ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral tavaliselt välja kirjutatud antibiootikumid on järgmiste rühmade esindajad:

• penitsilliini seeria - oksatsilliin, ampitsilliini naatriumsool, ampioks - antibakteriaalsed ravimid, millel on lai bakteriostaatiline ja bakteritsiidne toime, imenduvad kiiresti ja toimivad tõhusalt pneumokoki-, meningokoki- ja streptokokkinfektsioonide korral;
• tsefalosporiinide seeria - tsefaloridiin, tsefaleksiin, tsefasoliin, tsefatreksiil - madala toksilisusega antibiootikumid, toimivad grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele bakteritele, pärsivad isegi penitsilliiniresistentseid tüvesid;
• tetratsükliini seeria – tetratsükliinvesinikkloriid, morfotsükliin, doksütsükliin – pärsivad valgusünteesi mikroobirakkudes, on aktiivsed antibakteriaalsed ravimid;
• aminoglükosiidid – gentamütsiin, amikatsiin – populaarsed antibiootikumid raskete infektsioonide korral;
• makroliidantibiootikumid – erütromütsiin, asitromütsiin – pärsivad bakterite kasvu;
• muud antibiootikumide rühmad – linkomütsiin, rifampitsiin.

Antibiootikumi valiku määrab selle toimespekter, mõju aste bakterirakudele. Enne ravimite võtmist lugege hoolikalt juhiseid ja veelgi parem konsulteerige arstiga.

Antibiootikumid ARVI raviks täiskasvanutel

Antibiootikume ei määrata tavaliselt haiguse esimestel päevadel. ARVI viiruslik etioloogia nõuab kõigepealt viirusevastaste ravimite (rimantadiin, zanamiviir) kasutamist.

Täiskasvanutel kasutatakse antibiootikumravi järgmiste sümptomite ilmnemisel:

• pikaajaline (rohkem kui kolm päeva) kõrge kehatemperatuur;
• keha üldise joobeseisundi sümptomid (peavalu, pearinglus, iiveldus, tsüanoos);
• vilistav hingamine, hingamisraskused, suutmatus bronhide sisu välja köhida, raskustunne rinnaku taga;
• suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni (ESR);
• suurenenud leukotsüütide arv veres;
• mikroobse infektsiooni nähtavate fookuste ilmnemine (flegmon, abstsessid, keed, mädane sinusiit);
• haiguse arengu positiivse dünaamika puudumine (vaatamata ravile, patoloogilised sümptomid progresseeruvad);
• vanadus ja keha nõrgenenud immuunsüsteem.

Täiskasvanutel on ARVI-ga ette nähtud antibiootikumid, ka haiguse sega- ja keeruliste vormide korral.

[ 7 ]

Antibiootikumid ägedate hingamisteede viirusnakkuste raviks lastel

Paljud vanemad kiirustavad antibiootikumi määramisega, kui nende lapsel tekib äge respiratoorne viirusinfektsioon, mõnikord ilma igasuguse põhjuseta. Antibiootikumraviga pole vaja kiirustada, eriti kui tegemist on lastega.

Siin on mõned põhimõtted, mille kohaselt antibiootikume määratakse lastele ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral:

• antibiootikume kasutatakse ainult siis, kui patoloogilise seisundi bakteriaalne etioloogia on suur tõenäosus või tõestatud;
• Antibiootikumi määramisel võetakse arvesse nakkushaiguse kõige tõenäolisemaid tekitajaid ning selgitatakse välja võimalus, et laps on hiljuti saanud antibakteriaalset ravi mõne muu haiguse tõttu;
• lapse terapeutilise sekkumise valik hõlmab madala toksilisusega ravimite manustamist;
• paljudel antibakteriaalsetel ravimitel on oma vanusepiirangud kasutamiseks;
• Lastele mõeldud antibiootikumide annustamine põhineb tavaliselt lapse kogukaalul.

ARVI lihtsate vormide korral ei ole tavaliselt vaja antibiootikume kasutada. Neid on ette nähtud samaaegseks ülalõuaurkepõletiku, tonsilliidi, keskkõrvapõletiku ja kopsupõletiku tunnuste põletikuks.

Antibiootikumid ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja gripi korral

Gripp on sisuliselt sama viirusnakkus, mida iseloomustab erinevalt ARVI-st järsem algus ja võimalus tõsisemate tüsistuste tekkeks.

Naaskem küsimuse juurde: kas antibiootikumid on ARVI ja gripi puhul võrdselt vajalikud?

Gripi tekitaja on samuti viirus, seega ei ole motiveerimata antibiootikumravi määramine gripi korral teretulnud. Esiteks on see täiendav toksiline mõju maksale ja seedetraktile ning teiseks bakteriaalse floora võimalik resistentsuse teke antibiootikumi suhtes.

Antibiootikumravi tuleks sümptomaatilisele ja viirusevastasele ravile lisada ainult pikaajalise, püsiva palaviku, krooniliste hingamisteede haiguste, neerude, südame-veresoonkonna, diabeedi ja nõrgenenud immuunkaitse korral. Antibiootikume võib välja kirjutada ka olemasoleva sekundaarse bakteriaalse infektsiooni tekkeriski ennetamiseks.

Antibiootikumide võtmist tuleks alustada ainult arsti ettekirjutuse järgi; te ei tohiks neid võtta iseseisvalt ega ilma põhjuseta.

ARVI antibiootikumide loetelu

ARVI raviks peetakse kõige tõhusamateks antibakteriaalseteks ravimiteks järgmisi ravimeid:

• Tsefalosporiinide seeriasse kuuluvad tsefeksiin, tseporiin, apsetil - poolsünteetilised ravimid laia toimespektriga. Nendest ravimitest on teada kolm põlvkonda. Bakteriostaatiline toime võimaldab neid antibiootikume kasutada hingamisteede nakkushaiguste korral. Täiskasvanud võivad ravimeid võtta päevase annusena 400 mg, jagatuna kaheks annuseks. Ravikuur on 1-2 nädalat;
• Fluorokinoloonide seeriat esindavad moksifloksatsiin ja levofloksatsiin, mida iseloomustab kiire imendumine ja hea bakteritsiidne toime. Täiskasvanutele on ette nähtud 0,5 g päevas. Ei ole soovitatav kasutada lastel;
• Makroliidide seeriat esindavad erütromütsiin, asitromütsiin, mida kasutatakse sinusiidi, tonsilliidi, keskkõrvapõletiku ja kopsupõletiku korral. Neid ravimeid on lubatud võtta raseduse ajal. Võtke 5-6 korda päevas, 0,25 g;
• Penitsilliini seeria koosneb penitsilliinist saadud antibiootikumidest: ampitsilliin, amoksitsilliin, oksatsilliin. Neid saab kasutada lastel, kuna neil on madal toksilisuse aste. Päevane annus on kaks kuni kolm grammi, mis võetakse 4 korda.

Antibiootikumravi kestus on 1-2 nädalat, kuid mitte vähem kui viis ja mitte rohkem kui 14 päeva.

Kui üks antibiootikum on ebaefektiivne, tuleks see võimalikult kiiresti asendada teisega, millel on tugevam bakterivastane toime.

Kui tekib allergiline reaktsioon antibiootikumile, peaksite külastama arsti, et asendada ravim teise rühma ravimiga.

Parim antibiootikum ARVI raviks

Kahjuks on võimatu kindlalt öelda, milline peaks olema parim antibiootikum ARVI jaoks. Antibiootikumi valik toimub individuaalselt, võttes arvesse nakkuse astet, patsiendi vanust ja seisundit, bakteriaalse floora tundlikkust ja patsiendi allergiaajalugu. Kui oleks üks parim antibiootikum, poleks kõigil teistel antibakteriaalsetel ainetel mõtet.

Kuid antibiootikumid jagunevad mikroobirakule avalduva mõju astme järgi tavapärasteks (penitsilliin, tetratsükliin, kloramfenikool, erütromütsiin) ja tugevamateks (tseftriaksoon, unidox, sumamed, rulid jne).

Segatüüpi nakkushaiguste ravis on vaja valida mitte ainult tugevad antibakteriaalsed ained, vaid ka antibiootikumid, mis on aktiivsed võimalikult laia patogeenide spektri vastu. Mõnikord on maksimaalse toimeulatuse saavutamiseks võimalik välja kirjutada erinevate antibakteriaalsete spektritega ravimite kombinatsioone.

Pole saladus, et uue põlvkonna ravimitel on palju suurem aktiivsus ja vähem kõrvaltoimeid kui näiteks kolmkümmend aastat tagasi kasutatud antibiootikumidel. Sellisteks ravimiteks on klaritromütsiin (Clabax koos bakteritele avaldatava mõjuga aitab parandada immuunsust), samuti sumamed (tuntud ka kui asitromütsiin, millel on bakteritüvedele stabiilne toime).

Ravimeid võib võtta suu kaudu või süsti või pihusti kujul.

Paljud inimesed määravad endale antibiootikume vähimagi haigusnähu peale. See on vale, kuna antibiootikumide ebamõistlik ja nõuetekohane kasutamine kutsub esile bakterirakkude kiire kasvu ja mutatsioonid, mis vähendab oluliselt antibakteriaalsete ainete toimet.

Ägedate hingamisteede viirusnakkuste antibiootikume ei tohiks võtta ilma järelevalveta, kuna need ravimid toimivad mitte ainult konkreetsetele bakteritele, vaid kogu kehale tervikuna.