Atsetooni lõhn uriinis: põhjused, testid ja mida teha

Kui inimesed ütlevad, et nende uriin "lõhnab nagu atsetooni" või "puuviljane/magus", peavad nad enamasti silmas ketone – rasvade lagunemisprodukte, mis erituvad uriini ja väljahingatava õhuga. Ühel neist, atsetoonil, on iseloomulik "puuviljane-magus" lõhn. Mõõduka kuni kõrge ketoonide sisaldus võib olla kahjutu (näiteks lühiajalise paastumise või keto dieedi ajal) või olla sümptomiks ohtlikele seisunditele, näiteks diabeetilisele ketoatsidoosile (DKA), mis on diabeedi äge tüsistus. Oluline on eristada "füsioloogilist ketoosi" "ketoatsidoosist", tuginedes kaasnevatele sümptomitele ja testidele. [1]

Atsetooni lõhna on oluline mitte segi ajada ammoniaagiga („terav, söövitav“): viimast seostatakse sagedamini dehüdratsiooni või kuseteede infektsiooniga, samuti teatud toitudega (näiteks spargel tekitab väävlise „aroomi“). See on erinev ja tavaliselt ei ole seotud ketokehadega. Kui uriin on tavapärasest tumedam ja tugevama lõhnaga, kaaluge kõigepealt oma vedeliku tarbimist ja võimalikku infektsiooni. [2]

Lastel kaasneb atsetooni lõhn kõige sagedamini ketoosiga, mis on tingitud haigusest/oksendamisest (nn atsetoneemia episood) või tsüklilisest oksendamisest; rasedatel on ketonuuria võimalik toksikoosi ja nälgimise korral. Diabeedi korral on igasugune atsetooni lõhn koos kõrge glükoositasemega põhjus ketoonide viivitamatuks kontrollimiseks ja viivitamatuks arstiabiks pöördumiseks. [3]

Lõpuks võib isopropüülalkohol (isopropanool) tekitada tugevat atsetoonilõhna (atsetooniks muundumise tõttu), ketoone uriinis ja „joovet“, kuid ilma väljendunud atsidoosita – see on eraldi toksikoloogiline lugu ja nõuab samuti arsti hinnangut. [4]

Kiire lõhnaanalüüsi spikker

Mõnikord võib ainuüksi lõhn viia diagnoosini. Kuid arvestage alati üldpildiga: kuidas te end tunnete, teie kehatemperatuuri, veresuhkru taset, valu ja uriini värvuse muutusi.

Tabel 1. Mis on kõige sagedamini erinevate uriinilõhnade taga?

Kuidas lõhna kirjeldada	Tõenäoline põhjus	Mis veel juhtub?	Kommentaarid
"Puuvilja/atsetoon", magusakas	Ketokehad (ketoos/ketoatsidoos), mõnikord isopropanool	Janu, sagedane urineerimine, iiveldus, puuviljane hingeõhk	Diabeedi korral on diabeetilise ketoatsidoosi peale mõtlemine pakiline. [5]
"Ammoniaak", teravalt söövitav	Dehüdratsioon, kuseteede infektsioonid	Tume uriin, põletustunne/sage urineerimine, palavik	Enamasti ei ole asi ketoonides. [6]
"Väävel", "apteek" pärast sööki	Spargel, B-vitamiinid	Lõhn kaob 4–14 tunni jooksul	Ohutu. [7]
"Kala"	Trimetüülaminuuria (harva esinev)	See lõhnab nagu higi/hingamine	TMA pärilik metabolism. [8]

Atsetooni lõhna peamised põhjused

1) Diabeetiline ketoatsidoos (DKA)

DKA on diabeedi (tavaliselt 1. tüüpi) äge tüsistus, mille korral insuliinipuuduse tõttu lülitub keha ootamatult ketogeneesile: verre kogunevad ketokehad ja happed ning pH langeb. Klassikaliste sümptomite hulka kuuluvad tugev janu, sagedane urineerimine, iiveldus/oksendamine, kõhuvalu, üldine nõrkus, raskused sügaval hingamisel (Kussmauli sündroom), „mahlane“ hingamine ja mõnikord segasus. See on erakorraline seisund, mis nõuab infusioone/insuliini/elektrolüütide korrigeerimist haiglakeskkonnas. [9]

Kodused uriini ketoonitestid ja kaasaskantavad β-hüdroksübutüraadi analüsaatorid aitavad kahtlustada diabeetilist ketoatsidoosi (DKA). Praktilised läviväärtused veres: ≥1,6–3,0 mmol/l – DKA risk, >3,0 mmol/l – väga tõenäoline DKA; uriinis on diabeetiku uriinianalüüsis tulemus „2+“ või kõrgem kiireloomulise hindamise põhjus. Pidage meeles, et standardne uriini nitroprussiidi test ei tuvasta β-hüdroksübutüraati (DKA peamine ketoon), seega saab raskusastet alahinnata ainult uriini põhjal – eelistatav on veri. [10]

Kui teil on diabeet ja teil esineb atsetoonilõhn, kõrge glükoositase, iiveldus/oksendamine või kõhuvalu, on need ohumärgid. Juhistes soovitatakse mitte viivitada arsti poole pöördumisega; diabeetiline ketoaselaat võib tekkida tundide jooksul, eriti infektsiooni või insuliiniannuse vahelejäämise korral [11].

Diabeetilise ketoatsidoosi diagnoosi kinnitavad: hüperglükeemia, ketoneemia/ketonuuria, metaboolne atsidoos (madal HCO₃⁻, pH) ja suurenenud anioonide vahe. Ravi hõlmab rehüdratsiooni, intravenoosset insuliini, kaaliumisisalduse ja algpõhjuste (infektsioon jne) korrigeerimist. See on alati erakorralise meditsiiniabi ülesanne. [12]

2) „Füsioloogiline“ ketoos: paastumine, madala süsivesikusisaldusega/ketodieet, rasedus/imetamine, alkohoolne ketoos

Süsivesikute defitsiidi (öine paastumine, toidukordade vahelejätmine, ranged dieedid) korral on võimalik madal kuni mõõdukas ketoonitase. Tervetel inimestel on see tavaliselt kahjutu ja kaob süsivesikute tarbimise ja vedelikutarbimisega. Siiski olge teadlik oma enesetundest: nõrkus, peavalu ja iiveldus on kõik põhjused, miks oma dieeti ja vedelikutarbimist ümber hinnata. [13]

Raseduse ajal kaasneb ketonuuria sageli hommikuse iiveldusega, eriti oksendamise ja halva toitumise korral. Vedeliku tarbimine ja aeglased süsivesikud vähendavad tavaliselt ketooni taset; kui oksendamine ja kaalulangus on tugevad, peaks günekoloog hindama dehüdratsiooni ja defitsiidi riski. „Atsetooni lõhn” iseenesest raseduse ajal ei ole diagnoos, vaid signaal toitumise parandamiseks ja hüperglükeemia välistamiseks, kui kahtlustatakse rasedusdiabeeti. [14]

Alkohoolne ketoatsidoos tekib inimestel pärast mitmepäevast alkoholi tarvitamist/paastumist: võib esineda atsetooni lõhna, glükoositase on mõnikord normaalne/madal ning esineb iiveldust/oksendamist. See seisund vajab samuti arstiabi (intravenoossed vedelikud, elektrolüüdid, glükoos, tiamiin), kuid mehhanism ja ravi erinevad diabeetilisest ketoatsidoosist. [15]

Lapsed on infektsioonide ja kehva isu tõttu altimad ketoosile („lapsepõlve kiirenenud nälg“): tekib „atsetooni“ lõhn, oksendamine ja letargia. Enamasti on abiks suukaudne rehüdratsioon glükoosiga (magus tee, süsivesikuid sisaldavad rehüdratsioonilahused) ja sagedane toitmine; kui oksendamine kordub, on soovitatav haiglaravi. Oluline on eristada seda suhkurtõve tekkest; kahtluse korral kontrollige oma glükoositaset. [16]

3) Isopropüülalkoholi (isopropanooli) mürgistus

Isopropanool (majapidamises kasutatavas denatureeritud alkoholis lahustatud lahus) metaboliseerub atsetooniks. Selle tulemuseks on atsetooni lõhn ja ketonuuria/ketoneemia, kuid ilma atsidoosita ("ketoos ilma atsidoosita"). Kliiniline pilt sarnaneb alkoholimürgistusega, võimaliku kesknärvisüsteemi depressiooni, oksendamise, kõhuvalu ja osmolaarse "vahega" veres. Ravi on toetav, rasketel juhtudel hõlmab see hemodialüüs. Kahtluse korral on soovitatav haiglaravi. [17]

Mida veel sageli "atsetooniga" ekslikult seostatakse, aga kas see pole nii?

Tugev ammoniaagilõhn viitab dehüdratsioonile ja/või kuseteede infektsioonile; sageli kaasneb sellega hägusus, põletustunne, sagedane urineerimine, palavik või alakõhu-/alaseljavalu. Sellistel juhtudel on vaja teha üldine uriinianalüüs ja kuseteede infektsiooni sümptomite esinemisel antibiootikumravi. [18]

Toit ja vitamiinid. Spargel tekitab iseloomuliku väävlilõhna (mitte atsetoonilõhna), samas kui B-vitamiinid ja teatud toiduained muudavad ajutiselt uriini värvi/lõhna ning on ohutud. Lõhn kaob tavaliselt tundide jooksul pärast kokkupuute lõpetamist. [19]

Haruldased ainevahetushaigused. Näiteks trimetüülaminuuria (higi/uriini/hingamisõhu „kalalõhn“). See ei puuduta ketoone; diagnoos põhineb geneetikal/biokeemial ning seda ravitakse dieedi ja trombootilise mikroangioosi vähendamise meetmetega. [20]

Enamasti on uriini lõhna muutused lühiajalised ja ohutud; kui lõhn on uus, püsiv ja sellega kaasneb valu, palavik, hägune uriin või veri, pöörduge arsti poole. [21]

Kuidas testida: kodused sammud ja meditsiiniline nõuanne

1. samm: Enesehindamine. Kas teil on janu, iiveldus/oksendamine, kõhuvalu, kiire hingamine või segasus? Kas teil on diabeet? Kas olete rase? Kas teie laps on haige ja keeldub söömast? See määrab pakilisuse. [22]

2. samm. Kodused testid (kui on olemas). Diabeedi korral mõõtke glükoosi ja ketoonide taset. Vere puhul kehtivad järgmised juhised: <1,0–1,5 mmol/l – tavaliselt ei ole diabeetiline ketoatsidoos; 1,6–3,0 mmol/l – diabeetilise ketoatsidoosse haiguse risk, võtke ühendust oma meeskonnaga; >3,0 mmol/l – kahtlustatav diabeetiline ketoatsidoos, helistage kiirabi/erakorralise meditsiini osakonda. Uriiniribad on kasulikud, kuid alahindavad diabeetilise ketoatsidoosse haiguse raskusastet, kuna need mõõdavad peamiselt atsetoatsetaati, mitte β-hüdroksübutüraati. [23]

3. samm. Kliinikus. Uriini üldanalüüs (ketokehad/glükoos/leukotsüüdid/nitritid), veresuhkur, vere β-hüdroksübutüraat, veregaasid/elektrolüüdid (atsidoosi esinemise korral), uriinikultuur infektsiooni korral. Toksikoloogia kahtluse korral osmolaarse vahe mõõtmine, toksikoloogia skriining. [24]

4. samm. Eriolukorrad. Ilma diabeedita "atsetoneemiaga" laste puhul keskenduge suukaudsele süsivesikute rehüdratsioonile; kontrollimatu oksendamise korral infusioonidele. Rasedate puhul välistage dehüdratsioon ja hüperglükeemia, seadke sisse toitumine; püsiva oksendamise/nõrkuse korral on soovitatav haiglaravi. [25]

Tabel 2. Ketoonide kodused läviväärtused (juhised)

Test	Norm	Hall vahemik	Häire/toimingud
Veri (β-GB)	<0,6 mmol/l	0,6–1,5 mmol/l – tehke uus test 2 tunni pärast	≥1,6–3,0 mmol/l – võtke ühendust arstiga; >3,0 mmol/l – kutsuge kiirabi/minge haiglasse
Uriin (riba)	negatiivsed/jäljed	1+ - vaatlus, joomine, süsivesikud	≥2+ diabeetikul - kahtlustatav diabeetiline ketoatsidoos/hospitaliseerimine
Põhineb NHS-i ja ketooni jälgimise ülevaadetel. Arvestage diabeetilise ketoatsidoosi uriinianalüüsi piirangutega. [26]

Millal pöörduda kiiresti arsti poole (punased lipud)

• Diabeet + kõrge veresuhkur, iiveldus/oksendamine, kõhuvalu, raskused sügaval hingamisel, nõrkus/unisus, puuviljalõhn. See on diabeetiline kataraktiline häire (DKA), kuni pole tõestatud vastupidist. [27]
• Igaüks, kellel on "atsetooni" lõhn + korduv oksendamine, vedelikupuudus, segasus. [28]
• Isopropanooli/"tööstusliku alkoholi" allaneelamise kahtlus – pöörduge viivitamatult arsti poole. [29]
• Laps, kes ei suuda midagi käes hoida, on loid ja lõhnab atsetooni järele, tuleks täna läbi vaadata (mõnikord on vaja infusioonravi). [30]

Mida saate ise teha (kui pole ohumärke)

1. Jooge palju vett/suukaudseid rehüdratsioonilahuseid. See vähendab uriini kontsentratsiooni ja aitab paastumisest/dieedist tingitud kerge ketoosi korral. [31]
2. Lisa süsivesikuid (välja arvatud juhul, kui sul on diabeet ja sa järgid plaanilist ketodieeti): väikesed portsjonid kompleksseid süsivesikuid vähendavad ketogeneesi. Kui sul on diabeet, järgi koos oma meeskonnaga nn tibupäeva plaani. [32]
3. Mõtle oma toitumisele ümber: liiga range madala süsivesikusisaldusega dieet → aeglusta tempot; raseduse ajal söö sagedamini ja väikestes kogustes. [33]
4. Kui lõhn meenutab pigem ammoniaaki ja esineb põletustunnet/hägust uriini/palavikku, võib see olla kuseteede infektsioon: vaja on uriinianalüüsi ja ravi. [34]

Korduma kippuvad küsimused (KKK)

• Kas atsetooni lõhn viitab alati diabeedile?

Ei. Ketokehad võivad ilmneda paastumise, dieedi, oksendamise, alkoholi tarvitamise ja raseduse ajal. Diabeediga inimestel on aga "atsetooni lõhna, kõrge veresuhkru ja halva enesetunde" kombinatsioon põhjus diabeetilise ketoatsidoosi välistamiseks. [35]

• Minu uriiniribad näitasid 2+ ketooni, aga ma tunnen end hästi. Kas see on ohtlik?

Mittediabeetikutel ja asümptomaatilistel inimestel võib see olla ajutine ketoos (toit/paastumine/treening). Jooge vett, lisage süsivesikuid ja tehke uus test. Diabeetikutel on aga tulemus "2+" põhjus tegutsemiseks/arstiga ühenduse võtmiseks. Pidage meeles, et uriinianalüüs ei mõõda β-hüdroksübutüraati ja võib diabeeti alahinnata. [36]

• Miks räägitakse diabeetilise ketoasiidi korral "puuviljasest hingeõhust" ja mitte uriinist?

Kuna väljahingatavas õhus eraldub ka atsetooni, on „puuviljane“ hingeõhu lõhn klassikaline kliiniline marker. Siiski võib uriinil ketoonide tõttu olla ka magus/atsetoonilaadne lõhn. Lõhna puudumine ei välista diabeetilist ketoatsidoosi. [37]

• Kuidas eristada atsetooni ammoniaagist?

Atsetoonil on magus, puuviljane maitse; ammoniaagil on terav, ammoniaagilaadne lõhn. Ammoniaaki seostatakse sageli dehüdratsiooni/kuseteede infektsioonide või toiduga (spargel), atsetoon aga ketoonidega. Kahtluse korral tuginege oma sümptomitele ja laske end testida. [38]