Atsikloviir kurguvalu puhul: herpeti infektsiooni tõhus ravi

Mandlite limaskestasid võivad mõjutada bakterid või seened, aga ka viirused. Ja kõigil juhtudel nimetatakse haigust samaks - stenokardia või tonsilliit - ja ravi on erinev. Näiteks stenokardia korral on atsükloviir ette nähtud ainult viiruslike kahjustuste korral: kui põletikulist protsessi provotseerisid bakterid või seened, on see ravim lihtsalt kasutu.

Viiruslik tonsilliit on haigus, mis pole vähem levinud kui bakteriaalne tonsilliit. Selle võivad põhjustada gripiviirused, samuti ECHO ja Coxsackie viirused.

Kas atsükloviir aitab tonsilliidi korral?

Tonsilliidi esimeste nähtude ilmnemisel on vaja võimalikult kiiresti kindlaks teha haiguse päritolu: kas selle põhjustab viirus või bakter. Sellest sõltub eelkõige ettenähtud ravi. Kuna atsükloviir on viirusevastane ravim, ei ole selle kasutamine bakteriaalse tonsilliidi korral sobiv ja vastupidi - antibiootikumid ei aita herpeetilise tonsilliidi korral.

Enamasti ei raiska arst aega bakterikultuuri diagnostilise määrdtesti tegemisele: selle tulemuste ootamine võtab kaua aega ja ravi tuleb läbi viia kohe (kuigi selline diagnostika on parim valik ravi optimaalse efektiivsuse saavutamiseks). Enamik arste tegutseb kahe põhimõtte kohaselt. Esimene põhimõte on nii antibiootikumi kui ka atsükloviiri (või mõne muu viirusevastase ravimi) samaaegne väljakirjutamine. See lähenemine ei ole täiesti õige, kuna see annab patsiendi organismile täiendava ja tugeva ravimikoormuse. Teine põhimõte on sümptomite põhjalik analüüs: arst püüab kliinilise pildi olemusest aru saada, millist kurguvalu on tegemist - viirusliku või bakteriaalse. Seega, kui patsiendil esinevad sellised sümptomid nagu kõrge palavik, suurenenud mandlid ja lümfisõlmed, peavalu ja kurguvalu, kuid ta ei kurda köha ega nohu üle, siis on tal tõenäoliselt viiruslik kurguvalu. Täiendavaks sümptomiks on punase lööbe ja haavandite ilmumine mandlitele.

Bakteriaalse tonsilliidi korral on temperatuur küll olemas, kuid ebaoluline, ilmnevad nohu, köha ja hääle muutused. Samuti on mikroobse haiguse korral paljudel juhtudel mandlitel valge kate ja lümfisõlmed ei suurene.

Sarnane lähenemine haiguse etioloogia kindlaksmääramisele võib toimuda, kuid esineb ka haiguse ebatüüpilise progresseerumise juhtumeid: sellises olukorras on raske arvata patogeeni kuuluvust.

Eelnevat arvesse võttes saame vaid kinnitada, et ainus täpne meetod tonsilliidi viirusliku või bakteriaalse päritolu määramiseks on laboridiagnostika ja bakterikultuur.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused Acyclovir kurguvalu puhul

Viirusliku tonsilliidi atsükloviir soodustab haiguse kiiremat ravi, vähendab põletikulise protsessi leviku ja tüsistuste tekkimise tõenäosust siseorganites ning vähendab kurguvalu tonsilliidi ägedas staadiumis.

Atsükloviiril on ka immunostimuleeriv toime herpeetilise kurguvalu korral (mille eesmärk on stimuleerida organismi kaitsvat reaktsiooni viiruse sissetoomisele).

Lisaks viiruslikule tonsilliidile saab atsükloviiri kasutada ka teiste herpes simplex viirusnakkuste, vöötohatise ja viirushaiguste ennetamiseks immuunfunktsiooni häirega patsientidel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Atsükloviir mädase tonsilliidi korral

Oleme juba öelnud, et tonsilliit võib olla viiruslik või mikroobne. Mädase tonsilliidi all peetakse tavaliselt silmas mikroobse päritoluga haigust, mille põhjustajaks on enamasti streptokokk pyogenes ja mõnevõrra harvemini stafülokokk, hemofiilne batsill või neucheria. Loetletud mikroorganismid on eranditult bakteriaalne floora, millele atsükloviir ei avalda vähimatki mõju. Mädase tonsilliidi ravi peaks toimuma ainult antibakteriaalsete ravimitega: ravi määratakse kuurina, pärast esialgset analüüsi patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.

[ 6 ]

Vabastav vorm

Tänapäeval on apteekides saadaval mitu erinevat ravimivormi - atsükloviir. Need on tabletid, silmasalv, salv välispidiseks kasutamiseks ja lüofilisaat lahuse valmistamiseks järgnevaks intravenoosseks manustamiseks:

• Valged tabletid sisaldavad 0,2 g toimeainet atsükloviiri tableti kohta.
• Atsükloviiri salv 5% välispidiseks kasutamiseks, 5 või 10 g alumiiniumtuubis. Atsükloviiri kurgusalvi kasutatakse kahjustatud mandlite määrimiseks 5-10 päeva.
• Atsükloviiri lüofilisaadi pulber infusioonilahuse valmistamiseks (viaalid 250 mg, 500 mg ja 1000 mg).

Enne konkreetse ravimivormi valimist peate hindama patsiendi seisundit. Näiteks kui stenokardia ravi toimub ambulatoorselt, on lubatud kasutada tablette ja salvi.

Kui haigus on raske ja sellel on suur tüsistuste oht, viiakse ravi läbi haiglas, kasutades ravimi süstimist.

Ravimit toodavad paljud farmaatsiaettevõtted, seega võivad sellel olla topeltnimed, mis vastavad tootja kaubamärgile. Seega on kõige kuulsamad: atsükloviir akrikiin, Darnitsa, Stada, Astrapharm, Farmak, Vishfa, Belupo, ZhFF, Belmed jne.

[ 7 ], [ 8 ]

Farmakodünaamika

Atsükloviir on sünteetiline puriini nukleosiidi analoog ja omab in vivo/in vitro inhibeerivat toimet inimese herpesviiruste vastu. Nende hulka kuuluvad herpes simplex viirus tüüp 1 ja tüüp 2, tuulerõugete viirus, tsütomegaloviirus ja Epsteini-Barri viirus. Atsükloviiril on ülalmainitud nakkustekitajate vastu väga selektiivne inhibeeriv toime. Terve, nakatumata raku ensüüm tümidiinkinaas ei pea atsükloviiri substraadiks, seega on toksiline toime organismi rakkudele alati minimaalne. Viirusrakkudes kodeeritud tümidiinkinaas muudab aga atsükloviiri atsükloviirmonofosfaadiks. See aine on nukleosiidi analoog, mis seejärel muundatakse järk-järgult difosfaadiks ja seejärel trifosfaadiks. Viimane interakteerub viiruse DNA polümeraasiga kohe pärast atsükloviiri sisestamist viiruse DNA-sse. Nende protsesside tulemusena blokeeritakse viiruse DNA ahela süntees.

[ 9 ], [ 10 ]

Farmakokineetika

Atsükloviiri imendumine soolestikus on ainult osaline.

Täiskasvanud patsientidel võib ravimi intravaskulaarse manustamise lõplik poolväärtusaeg olla 2,9 tundi. Suurem osa manustatud atsükloviirist väljub organismist muutumatul kujul neerude kaudu. Renaalne kliirens ületab oluliselt kreatiniini kliirensi kiirust: see näitab, et ravim eritub neerude kaudu mitte ainult glomerulofiltratsiooni, vaid ka tubulaarsekretsiooni tõttu.

Atsükloviiri oluliseks metaboliidiks peetakse 9-karboksümetoksümetüülguaniini, mille osakaal uriinis leiduvast ravimi koguhulgast on 10–15%. Kui atsükloviiri võetakse 60 minutit pärast ühe grammi probenetsiidi võtmist, suurenevad lõplik poolväärtusaeg ja kontsentratsiooni/aja kõvera alune pindala vastavalt 18% ja 40%.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral võib keskmine poolväärtusaeg olla 19½ tundi. Ravimi keskmine poolväärtusaeg hemodialüüsi ajal on 5,7 tundi. Atsükloviiri sisaldus vereseerumis väheneb hemodialüüsi ajal 60%.

Tserebrospinaalvedelikus võib sisalduva ravimi sisaldus olla umbes 50% vastavast sisaldusest vereseerumis. Seonduvus plasma albumiinidega on suhteliselt väike (9–33%).

[ 11 ], [ 12 ]

Annustamine ja manustamine

Tableti kujul olevat atsükloviiri võetakse viirusliku tonsilliidi raviks kohe pärast sööki, veega. Annust koordineerib raviarst. Standardne raviskeem on järgmine: täiskasvanud patsiendid võtavad 200-400 mg ravimit iga nelja tunni järel, viis korda päevas (ravimit ei võeta öösel). Ravi kestus on 7 päeva.

Neerufunktsiooni häirega patsiendid peaksid annust ja raviskeemi kohandama, jälgides kreatiniini kliirensit ja võttes arvesse viirusinfektsiooni tüüpi. Kui patogeeniks on Herpes simplex ja kreatiniini kliirens on alla 10 ml/min, tuleb ravimi päevane kogus vähendada 400 mg-ni (kahes annuses 12-tunnise intervalliga).

Atsükloviiri salvi kurgule kasutatakse kuni 6 korda päevas võrdsete ajavahemike järel, määrides kahjustatud mandleid. On väga oluline alustada mandlite ravimist tonsilliidi alguse varases staadiumis. Ravi jätkatakse kuni villide paranemiseni (viis kuni kümme päeva).

[ 17 ]

Atsükloviir laste kurguvalu korral

Väikelaste viiruslik kurguvalu võib põhjustada sellise ohtliku seisundi nagu vale-kruup teket. Selle seisundiga kaasneb kõri turse, selle valendiku ahenemine ja lämbumine. Tüsistuste vältimiseks on soovitatav ravi alustada võimalikult varakult - eelkõige kasutada atsükloviiri.

Alla üheaastaste laste puhul viiakse viirusevastane ravi läbi rektaalsete ravimküünalde abil (sobivad ravimküünlad nagu Viferon või Genferon Light).

Kurguvalu raviga saab alustada alates 4. eluaastast.

Lastearstid määravad kurguvalu korral atsükloviiri tablette järgmistes annustes:

• 1–2-aastasele lapsele – 100 mg (pool tabletti) iga 4 tunni järel viie päeva jooksul;
• 2–5-aastased lapsed - 200 mg 4 korda päevas;
• üle kuue aasta vanused lapsed - 200–400 mg 4 korda päevas.

Ravi kestuse määrab arst, hinnates lapse taastumise dünaamikat.

[ 18 ]

Kasutamine Acyclovir kurguvalu puhul raseduse ajal

Siiani ei ole leitud atsükloviiri negatiivset mõju raseduse kulgemisele ja loote arengule. Kuid arstid soovitavad siiski olla ravimiga ettevaatlik ja võtta seda ainult äärmise vajaduse korral ja ainult arsti järelevalve all.

Atsükloviir kurguvalu korral on ette nähtud rasedatele, kui ravimi võimalik kahju on viirusnakkuse tekitatud ohuga võrreldes minimaalne.

Apteekrite sõnul satub ravimi toimeaine pärast 200 mg atsükloviiri suukaudset manustamist viis korda päevas rinnapiima. Selle kontsentratsioon on 0,6–4,1%, lähtudes ravimi vastavast sisaldusest vereseerumis.

Arvatakse, et imik suudab ravimit omastada mitte rohkem kui 0,3 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Selle põhjal on enne atsükloviiri määramist kurguvalu korral imetavale emale vaja hoolikalt hinnata võimalikke riske ja kasu.

Vastunäidustused

Atsükloviiri ei tohiks stenokardia raviks kasutada, kui patsiendil on kõrge tundlikkus sarnaste viirusevastaste ravimite, sealhulgas valatsükloviiri, gantsükloviiri jne suhtes.

Atsükloviiri võtmine rinnaga toitmise ajal, samuti alla 3-aastastel lastel on äärmiselt ebasoovitav.

Erilist ettevaatust tuleb rakendada ravimi võtmisel raseduse ajal, vanemas eas ja juhtudel, kui patsient on dehüdreeritud või kannatab neerupuudulikkuse, neuroloogiliste häirete või tsütotoksiliste ravimitega ravimise suhtes neuroloogilise reaktsiooni all.

Bakteriaalse päritoluga kurguvalu korral on atsükloviiri võtmine ebamõistlik ja sobimatu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kõrvalmõjud Acyclovir kurguvalu puhul

Kõrvaltoimete esinemine ei ole kurguvalu ravimisel atsükloviiriga sagedane nähtus. Mõnikord võivad need siiski esineda ühe või mitme sümptomi kujul:

• aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia;
• allergiline reaktsioon;
• peavalud, pearinglus, ärrituvus, käte värisemine, krambid, unisus;
• õhupuudus;
• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu;
• kollatõbi;
• sügelus, lööve, valgustundlikkus;
• alaseljavalu;
• suurenenud väsimus.

Loetletud sümptomid on mööduvad ja kaovad täielikult pärast atsükloviiriga ravi lõppu. Lisaks on nende esinemine sagedamini seotud neerupuudulikkuse või muude patsiendi taustahaiguste esinemisega.

[ 16 ]

Üleannustamine

Viirusevastane ravim atsükloviir ei imendu seedesüsteemis täielikult. On teada juhtumeid, kus patsientidel ei tekkinud pärast kuni 20 g ravimi kogemata võtmist mingeid toksilisi toimeid. Kuid pärast korduvat kogemata üledoosi tekkisid patsientidel mitme päeva jooksul järgmised sümptomid:

• seedetraktist - iiveldus koos oksendamisega;
• kesknärvisüsteemist – peavalud, teadvusehäired.

Intravaskulaarse üleannustamise korral suureneb kreatiniini sisaldus plasmas ja uurea lämmastik: tekib neerupuudulikkus. Närvisüsteemist täheldatakse teadvusehäireid, agitatsiooni, krampe ja koomat.

Ravi viiakse läbi haiglas, pärast joobe raskusastme hindamist. Soovitatav on teha maoloputus nii kiiresti kui võimalik, kasutada sümptomaatilisi ravimeid. Atsükloviir eritub hästi, seega võib ja peaks kinnitatud üleannustamise korral kasutama hemodialüüsi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Atsükloviiri võib kurguvalu korral võtta muretult: kliiniliselt olulisi koostoimeid teiste ravimitega ei ole leitud.

Toimeaine eritub neerude kaudu peamiselt muutumatul kujul, seega on võimalik, et kõik sama eritumismustriga ravimid võivad mõjutada atsükloviiri seerumikontsentratsiooni.

Koos immunosupressiivsete ravimitega võib seerumi atsükloviiri sisaldus samuti suureneda. Siiski ei ole atsükloviiriga kurguvalu korral annuse ja raviskeemi kohandamine vajalik.

Ladustamistingimused

Atsükloviiri võib säilitada tavalistes toatemperatuuril, mille keskmine temperatuur on umbes +25 °C, eemal otsesest päikesevalgusest ja kütteseadmetest. Säilitamiskoht ei tohiks olla lastele kättesaadav.

[ 22 ], [ 23 ]

Säilitusaeg

Hoida suletud, kahjustamata pakendis olevat ravimit Acyclovir kolm aastat, alates valmistamiskuupäevast.

[ 24 ]

Analoogid

Atsükloviiri täielikud analoogid, mida saab kasutada ka viirusliku kurguvalu raviks, on:

• Provirsan;
• Meadoviir;
• Herpetad;
• Zovirax;
• Herpeviir;
• Geviran;
• Atsiviir;
• Biotsükloviir;
• Acigerpin;
• Virolex;
• Acik.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Derinat herpeetilise kurguvalu korral

Stenokardia ravimisel atsükloviiriga võib kasutada ka teisi abiravimeid, näiteks Derinat. See ravim põhineb naatriumdeoksüribonukleaadi toimel ja on efektiivne immunomodulaator, mis stimuleerib rakulise ja humoraalse immuunsuse reaktsiooni. See suurendab atsükloviiri efektiivsust, aktiveerides immuunvastuse viirusnakkuse sissetoomisele.

Kurguvalu korral kasutatakse Derinati ninatilkade kujul, 2-3 tilka või 2 pihustust igasse ninasõõrmesse iga 1-1,5 tunni järel esimesel päeval. Seejärel vähendatakse sagedust 3-4 korda päevas. Ravi kestus on kuni üks kuu.

Ravimit saab kasutada igas vanuses, alates vastsündinu perioodist.

Lugoli lahus herpeetilise kurguvalu korral

Lugoli lahus on joodil ja kaaliumjodiidil põhinev antiseptiline lahus, mida kasutatakse mandlite raviks bakteriaalse kurguvalu korral. Herpeetiline kurguvalu ei ole otsene näidustus ravimi kasutamiseks, seega ei ole lahuse kombineerimine atsükloviiriga alati soovitatav. Seda ravimit saab aga kasutada sekundaarsete infektsioonide ja bakteriaalse etioloogia tüsistuste tekke ennetamiseks.

Lugoli lahusel on bakteritsiidne omadus, hävitades grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroobe( streptokokk, stafülokokk, E. coli, Proteus vulgaris, Klebsiella).Toode ei mõjuta viirusinfektsioone.

Arvustused

Valdav enamus arvustusi näitab atsükloviiri head efektiivsust viiruse põhjustatud kurguvalu korral. Peamine on ravi õigeaegne alustamine põletikulise protsessi esimeste nähtude ilmnemisel. See lähenemisviis aitab vältida tüsistusi, vähendada kiiresti ebameeldivate sümptomite avaldumist ja lühendada haiguse üldist kestust.

Paljud arstid soovitavad lisaks atsükloviiri võtmisele võtta ka teisi ravimeid, et saavutada probleemile terviklik mõju:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis kiirendavad põletikulise protsessi leevendust ja leevendavad valu (Ibuprofeen, Nimesil);
• mukolüütilised ained limaskestade ärrituse kõrvaldamiseks;
• antihistamiinikumid kurgu turse leevendamiseks.

Kogu raviperioodi vältel peate jääma voodisse, jooma sooje vitamiinirikkaid jooke - näiteks teed sidruniga, kibuvitsa infusiooni. Te ei tohiks oma kurku kompressidega soojendada: viirushaiguse korral võib see olukorda ainult halvendada.

Kui ravite probleemi terviklikult, saate peagi haiguse unustada. Eespool loetletud täiendavad ravimid aitavad haiguse põhilisi ilminguid siluda ja kurguvalu korral kasutatav atsükloviir suudab otse hävitada põhjustava viiruse.