Cholera

Koolera (koolera) on koolera vibrio põhjustatud peensoole äge infektsioonhaigus. See mikroorganism salvestab toksiini, mis põhjustab suurt veetust (sekretoorset) kõhulahtisust, mis viib dehüdratsiooni, oliguuria ja kollapsini. Tüüpilistel juhtudel toimub saastumine saastunud vee ja mere toodetega. Koolera diagnoosimine põhineb kultuuris või seroloogilises uuringus. Kooleraapia hõlmab intensiivset rehüdratatsiooni ja elektrolüütide kadude kompenseerimist doksütsükliinravi taustal.

ICD-10 koodid

• A00. Cholera.
• A00.0. Cholera, põhjustatud koolera vibrio 01st, biovar cholerae.
• A00.1. Cholera, põhjustatud koolera vibrio 01st, biovar eltor.
• A00.9. Cholera unspecified.

Koolera põhjused

Koolera on põhjustatud serogruppide 01 ja 0139 vibriokoloerast.

See mikroorganism on lühike, kumer, labiilne aeroobne bakter, mis toodab enterotoksiini. Enterotoksiin on valk, mis põhjustab isotoonilise elektrolüüdi lahuse hüpersekretsiooni peensoole limaskesta kaudu. Mõlemad El Tor ja klassikalised kobarate vibrio-biotüübid võivad põhjustada ägeda haiguse. Kuid kerge või asümptomaatiline infektsioon on El-Tori biotüübiga palju tavalisem.

Cholera levib, tarbides vett, mereande ja muid toiduaineid, mis on saastunud raskekujuliste või asümptomaatiliste nakkusega inimeste ekskrementidega. Koolera on endeemiline haigus Aasias, Lähis-Idas, Aafrikas, Lõuna-ja Kesk-Ameerikas ning Mehhiko lahe põhjapoolsetel rannikuvetes Ameerika Ühendriikides. Nakatumise ülekanded Euroopasse, Jaapanisse ja Austraaliasse on põhjustanud kohalikke haiguspuhanguid. Endeemilistes piirkondades esineb koolera puhanguid tavaliselt sooja kuu jooksul. Suurim esinemissagedus on täheldatud lastel. Noored piirkonnad võivad selle põhjustava aine tekkega igal aastal esineda epideemiaid ning lastel ja täiskasvanutel on vastuvõtlikkus haigusjuhtumite suhtes sama. Gastroenteriit on mõõdukas tingitud mitte-koolera vibriost.

Infektsiooni tundlikkus võib olla erinev. See on suurem I (ABO) veregrupiga inimestel. Pidades silmas asjaolu, et vibrio on maohappe suhtes tundlik, on hüpoklondhüdriid ja aklorhüdriid haiguse alguses soodustavad tegurid. Endeemsetes piirkondades elavad inimesed omandavad järk-järgult loomuliku immuunsuse.

[1], [2], [3], [4], [5],

Millised on koolera sümptomid?

Cholera inkubatsiooniperiood on 1-3 päeva. Koolera võib olla subkliiniline, mõõdukas, komplitseeriv kõhulahtisuse episood või välk, potentsiaalselt surmav haigus. Kääre esialgsed sümptomid on tavaliselt äkiline, valutu, vesine kõhulahtisus ja oksendamine. Tavaline iiveldus puudub. Tahhe väljaheide võib täiskasvanutel jõuda 1 l tunnis, kuid tavaliselt on need palju väiksemad. See viib raske kaotus vee ja elektrolüütide, mis põhjustab intensiivne janu, oliguuria, lihaskrambid, lihasnõrkus ja märgistatud vähendamine koepingsus, mis on lisatud uppunud silm, kortsud sõrmed. Ilmuvad hüpovoleemia hemoconcentration, oliguuria ja anuuriana samuti äge metaboolne atsidoos langusele ioniseeritud kaaliumi (naatriumi kontsentratsioon veres on normaalsest). Kui koolerat ei ravita, võib järgida tsirkuleeriva kollageeni tsüanoosiga ja stuuporiga. Pikaajaline hüpovoleemia võib põhjustada torujakekroosi.

Kuidas diagnoositakse koolera?

Kooleraja diagnoosimine toimub väljaheite kultuuriuuringute ja järgneva serotüpiseerimise abil. Cholera eristab sarnast haigust, mis on põhjustatud E. Coli ja mõnikord salmonelloosi ja shigella enterotoksiini tootvate tüvede poolt. On vaja mõõta elektrolüütide taset, karbamiidijääkide ja kreatiniini sisaldust.

Kuidas ravitakse kooleraid?

Kooleraamatut ravitakse põhiprintsiibiga - kadunud vedeliku täiendamine. Mõõduka haiguse juhtumeid saab ravida tavalise suukaudse abinõuga. Hüpovoleemia kiire korrigeerimine on hädavajalik. Väga oluline metaboolse atsidoosi ja hüpokaleemia vältimine ja korrigeerimine. Hüpovoleemia ja ägeda dehüdratsiooniga patsientidel on näidatud isotooniliste lahuste intravenoosset manustamist (üksikasjad asendusravi kohta). Vett tuleks anda ka suu kaudu vabalt. Kaaliumikadude kompenseerimiseks lahuste intravenoosseks manustamiseks võib suukaudselt manustada KCL annuses 10-15 meq / L või KNSO annuses 1 ml / kg neli korda päevas 100 g / l lahuses. Kaaliumi hüvitamine on lastel eriti oluline, sest nad on väga halvasti talutavad hüpokaleemia.

Kui kaotatud maht hüvitatakse, tuleb hoolikalt kindlaks määrata püsikulude hüvitamise summa, mis põhineb väljaheitega kahjude kindlaksmääramisel. Hüdratatsiooni piisavust kinnitavad sagedased kliinilised uuringud (impulsi sagedus ja tugevus, koe turgor, saadud uriinimaht). Plasma, plasmaasendajaid ja vasopressori ei tohiks kasutada vee ja elektrolüütide asemel. Suukaudsed glükoosi-soolalahused on tõhusad väljaheitega kahjude kompenseerimiseks. Neid saab kasutada pärast esmast veenisisest rehüdratatsiooni ja endeemilistes piirkondades, kus intravenoossete lahuste kogus on piiratud, võivad need olla ainsad rehüdratsiooniallikad. Kerge või mõõduka dehüdratsiooni ja joogiveega patsiente saab rehüdreerida ainult glükoosi-soolalahusega (ligikaudu 75 ml / kg 4 tunni jooksul). Ägeda dehüdratsiooniga patsiendid vajavad suures koguses lahuseid, mistõttu on mõnikord vaja nasogastraalset toru paigaldada. Peroraalne lahus vastavalt WHO soovitustele peaks sisaldama 20 g glükoosi, 3,5 g NaCl, 2,9 g kolmiktsitraati ja dihüdraati (või 2,5 g NaHCO) ja 1,5 g kaaliumkloriidi 1 liitri joogivee kohta. Nimetatud kohtumisi tuleks jätkata vastavalt vajadusele {ad libitum} pärast rehüdratsiooni kogustes, mis on piisavad väljaheitest ja oksendamisest tingitud kahjustuste suhtes. Patsiendile võib anda kõva toitu ainult pärast seda, kui oksendamine on lõppenud ja söögiisu taastatakse.

Varajast ravi koolera suukaudse toimiva antibiootikumiga võimalik saavutada likvideerimiseks vibrioon, vähendab kadusid väljaheiteid 50% ja peatab kõhulahtisuse 48 tunni jooksul. Antibiootikumi valik põhineb koolera vibrio sensitiivsuse kindlaksmääramisel tingimusel, et viimane eraldatakse mikroobikogukonnast. Ravimid, mis on efektiivsed vastuvõtlike tüvede hulka kuuluvad doksütsükliini (ühekordne annus 300 mg suukaudselt täiskasvanutele), furasolidoon (100 mg suukaudselt 4 korda päevas üle 72 tunni täiskasvanutele, 1,5 mg / kg 4 korda päevas 72 tunni lastele), trimetoprim-sulfametoksadool (2 tabletti 2 korda päevas täiskasvanutele, 5 mg / kg kaks korda päevas (TMP) lastele 72 tundi).

Enamik patsiente vabaneb koolera vibriost 2 nädala jooksul pärast kõhulahtisuse kaotamist, kuid mõned neist muutuvad kroonilisteks biliaarsed kandjad.

Kuidas hoiab koolera ära?

Kooleraamatut takistab inimese ekskrementide korrektne kõrvaldamine ja veevarustussüsteemide puhastamine. Joogivesi tuleb keeta või kloorida ning köögiviljad ja kala tuleb hoolikalt ette valmistada.

Oral surmatud täisrakupreparaati, mis põhineb B subühiku vastase vaktsineerimise koolera (saadaval USA) nähakse 85% kaitset serogrupp 4-6 kuud. Kaitse kestab kuni 3 aastat täiskasvanutel, kuid see kaob kiiresti lastel. See kaitse on rohkem väljendunud klassikalisest biotüübist, mitte aga El Torist. Ristreaktiivsus 01 ja 0139 serogruppide vahel ei esine. Vaktsiinid, mille efektiivsus mõlema rühma suhtes on tõestatud, on tuleviku lootus. Parenteraalne koolera vaktsiini annab ainult osalise kaitse lühiajaliste ja seetõttu ei soovitata kasutada. Sunnitud profülaktika doksütsükliini 100 mg suukaudselt iga 12 tunni täiskasvanutele (lapsed vanuses alla 9 aastat ennetamiseks trimetoprim- sulfametoksadool saab kasutada) võib vähendada esinemise sekundaarse juhtudel kodumajapidamistes kus oli kontaktiks patsiendi koolera, kuid mass koolera ennetamise ebapraktiliseks, kuni mõned tüved pole nende antibiootikumide suhtes tundlikud.