De Cervani alatäie türeoidiit

Kerveni subakuutne türeoidiit või granulomatoosne türeoidiit on üks haiguse kõige levinumaid vorme.

Sügis-talvisel perioodil haiguste esinemissagedus suureneb. Naised on 4 korda tõenäolisemad kui meestel, võib patsientide vanus olla erinev, kuid kõige rohkem juhtudel on see 30-40 aastat.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused subakuutne türeoidiit de Carewen

Pärast leetrite, nakkusliku mumpsi, adenoviirushaiguste esinemissagedust suureneb subakuutne türeoidiit. See areneb 3-6 nädala jooksul pärast ülekantud viiruslikke infektsioone. Inimeste sissetungimisel viirus põhjustab atüüpiliste valkude moodustumist, millega keha reageerib põletikulise reaktsiooniga.

[5]

Pathogenesis

Kerveni türeoidit koosneb näärme sümmeetrilisest või asümmeetrilisest laienemisest. Selle kude on tihe, katkise, heterogeense struktuuriga. Mikroskoopiliselt tuvastasime mitu granuloomid moodustatud psevdogigantskimi ja hiidrakke (kobarad histiocytes ümbruskonna kolloidi tilka) izlivshimsya folliikulite kolloidi, makrofaagid, neutrofiilid, eosinofiilid. Granuloomi moodustamise valdkondades hävitatakse folliikuleid ja epiteeli on desquamated ja nekrootilised.

Interstitsiaalse koe ümber ja granuloomide vahel - mukoidne turse ja lümfoidne infiltratsioon, kaasaarvatud plasmarakud; on olemas makrofaagid, eosinofiilid, nuumrakud. Konserveeritud folliikulites rakkudele, millel on suurenenud funktsionaalse aktiivsusega nähud, on basaalmembraan paksenenud. Mõnikord välditakse granuleeme koos mikroobsete protsesside moodustamisega. Aja jooksul fibroosi strooma sadestatud lubi samuti regeneratiivsete protsesside: kasvaja saarekeste folliikulite interfollicular ja epiteelirakke hävitatakse folliikulite.

[6], [7]

Sümptomid subakuutne türeoidiit de Carewen

Häire, valu, kaelas ja kõrva kiiritamine on suurenenud neelamise ja liikumisega. Keha temperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, kuid võib olla subfebriil. Raud mõõtmete suurenemine (nahakahjustus hajusa), tunne survet kaeluse, suurendades nõrkus, higistamine, närvilisus, halb enesetunne. Kuna esimestel päevadel haiguse kliinilise vere analüüsimiseks võeti kiiresti kasvavad ESR - 60-80 mm / h (mõnel juhul kuni 100 mm / h) - normaalsel või veidi kõrgemal tasemel leukotsüüdid valemiga muutmata veres.

Haiguse käigus on võimalik kindlaks teha mitu etappi, mille käigus on laboratoorsete analüüside mitmesugused näitajad. Seega, esimeses, ägedas staadiumis (kestus 1-1,5 kuud) on suurenenud sisaldusega alfa 2-globuliin, fibrinogeeni ja kilpnäärmehormoonid alandatud krampide näärme joodiisotoobiga. Kliiniliselt on täheldatud türotoksikoosi sümptomeid. Selline vahetegemine skaneerimise andmete ja kliiniliste sümptomite vahel on tingitud asjaolust, et põletikuline nääre kaotab oma võime kinnitada joodi; Eelnevalt sünteesitud hormoonid ja türeoglobuliin satuvad verdesse, kuna suureneb veresoonte läbilaskvus põletiku suhtes. 4-5 nädala pärast põhjustab hormonaalide sünteesi rikkumine veres normaliseeritust ja seejärel langust.

Vigastus näärmes väheneb, jääb alles siis, kui palpatsioon. ESR tõuseb endiselt, alfa2-globuliinide ja fibrinogeeni kõrgem sisaldus jääb. Alandav türoksiini ja triiodotüroniin aktiveerib vabanemisega kilpnääret stimuleeriv hormoon ajuripatsi poolt ja suurendada püüdmise isotoop joodi kilpnäärme poolt. Ligikaudu 4 kuu möödumisel haigusest võib ^{131 131} imendumist  suurendada kergete kliiniliste sümptomitega, kuiv nahk. Need nähtused kulgevad iseseisvalt, kuna nääre funktsioon taastatakse ja taastumisetapp tuleb. Näärme suurus on normaliseeritud, valu kaob, ESR väheneb, T4, T3 ja TTG väärtused muutuvad normaalseks. Spontaanse voolu kulub 6-8 kuud, aga haiguse kaldub taastuma, eriti mõjul kahjustav tegur (hüpotermia, väsimus, korduvad viirusinfektsioon).

Diagnostika subakuutne türeoidiit de Carewen

Diagnoosiks alaägeda türeoidiidi de Quervaini pannakse tuginedes anamneesi, kliinilised sümptomid, suurenenud ESR normaalsel võrrandi veres, madal imendumist  ¹³¹ 1 kilpnääre kaasas rohkesti kilpnäärmehormoonid veres, esinemine giant multinukleaarsed rakud biopsia, hea efekti Glükokortikoididega. Kasutades  kilpnäärme ultraheli vaatlusel spetsiifilise struktuurimuutusi (ehonega-seks piirkonda ilma selged piirid kaovad taustal põletikuvastase ravi 4-6 nädalat), tarvitada biopsiat haruldased. Skaneerimine kasutatakse ainult kahtlustatakse pahaloomulise.

[8]

Diferentseeritud diagnoos

Sõltuvalt alajäseme türeoidiidi staadiumist viiakse diferentsiaaldiagnostika erinevate haigustega läbi. Esiteks on vaja eristada ägeda mürgast türeoidiiti, hoolikalt uurida patsiendi andmeid varasemate haiguste kohta, pidades silmas, et viiruslik türeoidiit on palju levinum kui rukkiv. Eriti suurenenud ESR-i normaalsete leukotsüütide tasemete puhul, ilma et muudaksid verevalemit, on alfa2-globuliinide ja fibrinogeeni taseme suurenemine iseloomulik subakuutsele kilpnäärmele. Antibiootikumide ravi puudumine 5-7 päeva jooksul on täiendav argument selle haiguse kasuks.

Juhul silutud haiguspuhangut ilma märkimisväärse kehatemperatuuri tõusu ja valud näärme patsient võib pöörduda arsti üksnes etapil hüpertüreoosist, ja see on vaja eristada algsest kujust türeoidiit difundeeruda toksiline struuma. Difuusadherentsist toksiline struuma kliiniline pilt hüpertüreoosist kattub suurenenud imendumise raua isotoop, kõrgetasemeline kilpnäärmehormoonid veres ja madala kilpnääret stimuleeriv hormoon. Türeoidiidi korral kaasneb kõrge vererõhu hormoonide sisaldus isotoobi vähese kasutuse ja normaalse või madalama TSH tasemega.

Hüpotüreoidismi kliiniliste sümptomitega tuleks välistada autoimmuunne türoidiit. See aitab määratleda klassikaliste anti-thyroidide organisme, mille avastamine sellel haigusel on iseloomulik kõrge tiitriga. Subakuutse türeoidiidi korral ilmnevad türeoglobuliini antikehad mittesümmeetrilise tiitrina. Väikse kilpnäärme hormoonide sisaldus veres langeb kokku autoimmuunse türeoidiidiga, mille TSH kõrge tase ja isotoopraua madal imendumine. Subakuutse türeoidiataga kaasneb TSH-i kõrgenenud tasemega I-i suurenenud manustamine (taastumisfaasis). Samuti on näidatud punktsioonibiopsia: iseloomulikud morfoloogilised muutused võimaldavad meil diagnoosi selgitada.

Fokaalsete ja fokaalsete subakuutsete türeoidiidide korral mõjutatakse nääreosa osa, mis palpeerumise ajal on valulik tihenemine. Selline türeoidiit peaks eristuma kartsinoomist. Mõlema haiguse korral ei võimalda kliinilised sümptomid (valu, kiirituspunktid, suurus, tihedus) isegi konkreetse diagnoosi korral katkestada (mõni väärtuslik lisand võib olla üleantava viirusinfektsiooni anamneesilised andmed). Täiendavate uurimismeetodite kohta tuleb näidata ka kilpnäärme kaudsel lümfofraasil, kui kontrastaine süstitakse lüperi alumistele postidele patsiendi vertikaalse asendiga.

60 minuti pärast rauda on vastupidine. Türeoidiidi radiograafiat iseloomustab näärmustri struktuuri muutus, mis on jämedate graanulite ja purustatud trabekulaade kujul. Türeoidiidi piirkondlikud lümfisõlmed on 24 tunni pärast kontrastsed, kartsinoomi lümfisõlmed on blokeeritud. S. Yu. Serpukhovitiini andmetel langeb kilpnäärme andmed histoloogilise uuringu tulemustega 93% juhtudest. Samuti on tegemist punktsioonibiopsiaga, mille osas puudub üksmeel.

Kuid enamik autoritest on selle diagnoosi meetodi toetajaid. Kilpnäärme kartsinoomi spetsiifiline marker on türeoglobuliini tase veres. Kuid selle määramise meetod ei ole universaalselt kättesaadav (medullaarses kartsinoomis, selline marker on kõrge kaltsitoniini sisaldus veres). Juhul tehnilisi probleeme võib soovitada diagnostilise glükokortikoidravist: mingit mõju 2 nädala jooksul, kui nad saavad prednisoloon 40-60 mg päevas põletikuliste geneesi mainitud sulgev näärme patsiendiks on biopsiaproov.

Ravi subakuutne türeoidiit de Carewen

Subakuutse türoidoidi ravi on konservatiivne. Antibiootikumide manustamine on pathogeneetiliselt põhjendamatu. Kõige kiirem toime avaldub  glükokortikoidide  määramisel nende optimaalse põletikuvastase toime annustes: 30-40 mg prednisolooni päevas. Ravi kestus on tingitud ESRi normaliseerimise ajast ja valu sündroomi kõrvaldamisest. Nagu näha, on selle uimasti läbi päeva ei ole nii tõhus ja suhteliselt lühikese ravikuuri (1,5-2 kuud) ei häiri normaalse suhet ajuripatsi ja neerupealised patsiendi ja järkjärguline ravimi eliminatsioon ole ilmingud adrenaalpuudulikkuse ei täheldatud. Glükokortikoidide annuseid vähendatakse ESR-i kontrolli all. Kui see kiireneb, peate tagasi eelmise annuse juurde tagasi. Glükokortikoidide asemel on näidatud salitsüül- või pürasolidooni seeria preparaadid. Määrates neile koos glükokortikoidide ei ole õigustatud, sest ultserogeense efekti nende ainete mao limaskesta lisatakse ja põletikuvastast toimet glükokortikoidide suuremaid salitsülaadid. Application merkazolila in ületalitluse faasi tõttu ebapraktiline türeotoksikoos põhjustas kiiret versioon verre eespool sünteesitud hormoonid ja Mercazolilum vähendab nende moodustumist.

Soovitatav on beetablokaatorite määramine, tahhükardia kõrvaldamine ja T4 perifeerse ülemineku soodustamine T3 inaktiivseks, pöörduvaks vormiks. Beta-adrenoblokaatorite annus on tavaliselt vahemikus 40 ... 120 mg päevas, ravi kestus on umbes kuu. Eesmärk kilpnäärmehormooni vähendades samal ajal nende tase veres on näidatud ainult juuresolekul kliiniliste sümptomite alatalitluse päevane annus ei ületa tavaliselt 0,1 g thyroidin, ravi kestusest - 3-4 nädalat.

Haigus on kalduvus korduda ja ravi glükokortikoididega kestab mõnikord 4-6 kuud. Sellisel juhul võivad patsiendil esineda glükokortikoidi üleannustamise sümptomid: kehakaalu tõus, näo ümardamine, hingamisteede ilming, vererõhu tõus, hüperglükeemia. Kui te lõpetate glükokortikoidteraapia lõpetamise 6-8 kuu jooksul, on kirurgiline ravi - näärme vastava laba resektsioon.

Ravi võib läbi viia ainult salitsülaatidega annuses 2,5-3 g / päevas. Siiski saavutatakse mõju aeglasemalt kui glükokortikoididega. Salitsülaatide kasutamise kohustuslik tingimus on nende ühtlane jaotumine päeva jooksul.

Juhul positiivne tulemus glükokortikoidiannus vähendatud miinimumini säilitusannus (tavaliselt 10 mg prednisooni päevas), siis ühendatud Naprosyn, aspiriini või reopirin ja prednisoloonitablette taandatakse 1/2 kolme päevaga.

Prognoos

Subakuutne türeoidiit de Kervenale on hea prognoos. Patsientide töövõime taastatakse tavaliselt 1,5-2 kuu jooksul. Ambulatoorne vaatlus 2 aasta jooksul alates haiguse alguse kuupäevast.