De-nol gastriidi korral: nõuetekohase ravi skeem

Gastriit on ehk kõige levinum seedetrakti haigus. Selle põhjuseks on põletikuline protsess, mis omakorda tekib siis, kui spetsiifiline bakter Helicobacter pylori satub limaskestale. Gastriidi ravimiseks ei piisa ainult põletikuvastaste ravimite kasutamisest: on vaja kaitsta mao sisemisi kudesid, stabiliseerida happesust ja ensümaatilist aktiivsust ning neutraliseerida patogeensed bakterid. Gastriidi ravim De-nol on just nendel eesmärkidel välja kirjutatud: vismutil põhinev ravim reguleerib edukalt soolhappe varustust, avaldab kahjulikku mõju Helicobacterile, katab mao limaskesta pehmendava kilega, et kaitsta kahjulike tegurite eest. Lisaks stimuleerib De-nol mao rakkude taastumist, ravib väiksemaid koedefekte, kiirendades taastumist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Näidustused De-nol

De-nol on raviskeemi kaasatud mitte ainult gastriidi, vaid ka teiste seedesüsteemi patoloogiate korral:

• peptiline haavand (mao ja kaksteistsõrmiksoole haavand);
• krooniline gastroduodeniit ägedas faasis;
• ärritunud soole sündroom koos sagedaste lahtiste väljaheidetega;
• funktsionaalne düspepsia, mis ei ole seotud seedesüsteemi organite patoloogiatega.

Gastriit on ravimi De-nol väljakirjutamise peamine näidustus.

• Erosiivse gastriidi korral kasutatakse De-noli koos happe tootmist pärssivate ravimitega: need võivad olla prootonpumba inhibiitorid (omeprasool) või H2 blokaatorid. Kompleksne ravi võimaldab lühikese aja jooksul kõrvaldada düspepsia, peatades iivelduse ja oksendamise tunnused. Ägeda stress-gastriidi korral soodustab De-nol veritsevate erosioonide paranemist.
• Atroofilise gastriidi De-nol on samuti osa peamisest ravist: seda määratakse koos metronidasooliga, prootonpumba inhibiitoritega. Ravi viiakse läbi põletikulise atroofilise protsessi aktiivses faasis. Haiguse rahunemise perioodil suunatakse ravi seedeensüümide defitsiidi täiendamisele.
• Suurenenud happesusega gastriidi korral kasutatav De-nol aitab parandada mao limaskesta kaitset, normaliseerida ensüümide aktiivsust ja neutraliseerida Helicobacteri aktiivsust. Lisaks on ette nähtud dopamiini antagonistid ja prokineetilised ained. Enamasti hõlmab seda tüüpi gastriidi raviskeem Motiliumi (Reglani), De-noli, Festal, Maaloxi võtmist, samuti spetsiaalset dieeti mao happesuse normaliseerimiseks.
• De-nol on madala happesusega gastriidi korral ette nähtud antibakteriaalse ja ümbritseva ainena. Peamine roll sel juhul on asendusravil: kasutatakse peptsidiili, maomahla, acedin-pepsiini. Mao funktsiooni aktiveerimiseks on asjakohane määrata Limontar, Etimizole, Proserin, kaltsiumglükonaat.
• De-nol'i määratakse kroonilise gastriidi korral haiguse ägedas staadiumis: see ravim moodustab limaskestadele kaitsva kihi, pakkudes elundile mitmetunnist kaitset. Lisaks on De-nol'il Helicobacter pylori suhtes kõrge bakteritsiidne toime, seega viiakse ravi läbi mitmes suunas korraga: gastriidi bakteriaalne põhjus kõrvaldatakse, mao kudesid kaitstakse ja taastatakse. De-nol'i võetakse gastriidi ägenemise ajal 1-2 kuud ja vismutipreparaadid mängivad selles staadiumis eriti olulist rolli. Kroonilist gastriiti saab ravida, kui olete kannatlik ja järgite täpselt kõiki arsti juhiseid.
• De-noli ei kasutata refluksgastriidi peamise ravimina, vaid ainult põhiravi lisandina. Põhiravim on prootonpumba inhibiitorid (pantoprasool, omeprasool). Samuti on vaja parandada hepatobiliaarse süsteemi toimimist (selleks on ette nähtud Ursochol, Urosan jne).
• Pindmise gastriidi (või katarraali) korral kasutatavat De-noli kasutatakse peamiselt Helicobacter pylori hävitamiseks. Lisaks on ette nähtud ained mao happesuse normaliseerimiseks, üldised toonikud ja vajadusel ensüümpreparaadid.
• De-nol võib olla kasulik hüperplastilise gastriidi korral, kui diagnostika käigus avastati patogeene nagu Helicobacter pylori. Raviskeem määratakse nende bakterite olemasolu põhjal. Ulatuslike kasvajate korral võib ette näha kirurgilise ravi ja De-nol määratakse ka selleks ettevalmistamiseks.

Vabastav vorm

Gastriidi korral kasutatava De-nol'i põhikoostisosa on vismuttrikaaliumditsitraat. Üks tablett sisaldab 304,6 mg seda koostisosa: selle omadused moodustavad ravimi terapeutilise toime aluse. Muide, siin on loetelu nendest omadustest:

• ümbritsev;
• põletikuvastane;
• kokkutõmbav;
• taastav;
• antibakteriaalne Helicobacter pylori vastu.

De-nol näeb välja nagu tavalised valged tabletid, mõlemalt poolt kumerad, vaevumärgatava beeži varjundiga. Iga tableti ühel küljel on reljeefne kiri "gbr 152". Vastasküljel on ümarate nurkadega ruut.

Tabletid on pakendatud blisterribadesse, igas blistris kaheksa tabletti. Papist pakend võib sisaldada seitset või neliteist riba.

De-noli muud võimalikud nimed

Nagu me juba ütlesime, esindab De-nol toimeainena vismuttrikaaliumditsitraat (vismutsubtsitraat). See sarnase koostisega ravim pole ainus omataoline: sarnaseid tooteid sama koostisega, kuid teiste farmaatsiaettevõtete toodetud on üsna palju. Näiteks gastriidi De-noli saab hõlpsasti asendada selliste ravimitega nagu Vis-Nol, Gastro-Norm, Ulcavis, Ventrisol, Escape, Novobismol jne.

Vis-Nol	Üks Vis-Nol želatiinkapsel sisaldab 499,8 mg kolloidset vismutsubtsitraati (konversioon Bi2O2 -ks 120 mg).
Gastro-Norm	Üks tablett sisaldab 320 mg vismuti subtsitraati, samuti mitmeid täiendavaid aineid.
Ulkavis	Tablett sisaldab 120 mg vismutoksiidi trikaaliumditsitraadina.
Ventrisol	Üks tablett sisaldab 0,12 g vismuttrikaaliumditsitraati.
Põgenemine	Üks tablett sisaldab 300 mg vismuttrikaaliumditsitraati (teisendatud vismutoksiidiks - 120 mg).
Novobismol	Tablett sisaldab 304,6 mg vismuttrikaaliumditsitraati (teisendatud vismutoksiidiks - 120 mg).

Tabelis loetletud ravimid on De-noli täielikud analoogid, mis võivad seda ravimit gastriidi korral kergesti asendada. Sarnase toimega, kuid erineva toimeainega ravimid on esitatud järgmises tabelis:

Pariet	Pariet sisaldab toimeainena rabeprasoolnaatriumi.
Ampylop	Ampilop sisaldab Ampilopsis cantoniensis'e ekstrakti, mis kuulub haavandivastaste ainete hulka. Heaks kiidetud kasutamiseks alates 12. eluaastast. Gastriidi standardannus on 2 kapslit kolm korda päevas pärast sööki.
Venter	Sukralfaadil põhinev ravim, mida kasutatakse gastriidi, peptilise haavandi ja gastroösofagiidi ravis. Venterit võetakse üks tablett 4 korda päevas söögikordade vahel.
Omez	Omeprasooli täielik analoog, mida kasutatakse erosioonilise ja atroofilise gastriidi, peptiliste haavandite ja refluksösofagiidi raviks. Võib kasutada lastel alates üheaastasest eluaastast. Täiskasvanute puhul on standardannus 20 mg ravimit päevas ühe annusena. Keskmine ravikuur on kaks nädalat.
Omeprasool	Kodumaine ravim, prootonpumba inhibiitor. Omezi täielik analoog.
Nolpaza	Pantoprasoolil põhinevad tabletid (20 mg tableti kohta). Viitab prootonpumba inhibiitoritele. Võetakse samamoodi nagu omeprasooli.

Kumb on gastriidi korral eelistatavam - Omez või De-nol - otsustab arst. Tegelikult kuuluvad need kaks ravimit erinevatesse ravimirühmadesse ega saa üksteist asendada. Mõnikord on need kaasatud samasse raviskeemi, täiendades peamist antibakteriaalset ja põletikuvastast toimet. Selline integreeritud lähenemine võimaldab kiirendada limaskestade taastumist ja samal ajal mao funktsionaalset võimekust.

Omeprasooli või De-noli gastriidi korral määratakse alati koos teiste ravimitega, kuna neil on samad omadused, kuid erinevad toimemehhanismid. Ja kui Omez ja Omeprasool on praktiliselt samad ravimid, siis De-nol on täiesti erinev ravim. Seetõttu ei tohiks proovida neid arsti retseptis iseseisvalt asendada.

Farmakodünaamika

De-nol on bakteritsiidsete omadustega haavandivastaste ravimite rühma esindaja (st bakteritsiidne toime Helicobacter pylori vastu). Lisaks aitab De-nol gastriidi korral leevendada põletikulist reaktsiooni ja loob mao limaskestale katva kaitse.

Happeline maokeskkond põhjustab lahustumatu vismutoksükloriidi ja tsitraadi sadestumist, moodustades kelaatühendeid valgu lähteainega, mis moodustavad kahjustatud limaskesta pinnale kaitsekile.

Lisaks prostaglandiin E tootmise suurendamisele stimuleerib De-nol lima moodustumist ja vesinikkarbonaatide sekretsiooni, aktiveerib tsütoprotektiivseid reaktsioone, tugevdab limaskesta, muutes selle vähem haavatavaks pepsiini, sapphapete ensümaatiliste ja soolakomponentide ning vesinikkloriidhappe mõju suhtes.

De-nol suurendab taastava aine, mis on epidermise kasvufaktor, kogunemist kahjustuspiirkonnas. Ravimiga ravi ajal muutub pepsiini ja pepsinogeeni toime vähem aktiivseks.

[ 10 ], [ 11 ]

Farmakokineetika

De-nol'i toimeaine, mida esindab vismuti subtsitraat, imendub seedesüsteemis vaid tühises koguses. Selliseid koguseid ei peeta kliiniliselt oluliseks, seetõttu pole ravimi kineetilisi omadusi üksikasjalikult uuritud. On teada, et mao ja peensoole õõnsuses imendub vähem kui 1% toimeainest ning ülejäänu eritub soolestiku kaudu. Sellised ravimi omadused võimaldavad seda pikka aega võtta, samal ajal kui vismuti kontsentratsioon plasmas püsib 37,67 ± 25,06 μg/liitri juures ja eritub täielikult 30. päeval pärast ravi.

Toimeaine eritub peamiselt väljaheitega. Väike osa ravimist, mis siseneb süsteemsesse vereringesse, eritub vereringest neerufiltratsioonisüsteemi kaudu.

[ 12 ], [ 13 ]

Annustamine ja manustamine

De-nol'i kasutamine gastriidi korral hõlmab järgmisi raviskeeme:

• Täiskasvanud patsiendid ja üle neljateistkümneaastased lapsed võtavad ühe De-nol'i tableti neli korda päevas (kaasa arvatud enne magamaminekut) või kaks tabletti kaks korda päevas söögikordade vahel.
• Üle kaheksa-aastased ja alla neljateistkümneaastased lapsed võtavad ühe tableti kaks korda päevas söögikordade vahel.
• Nelja- kuni kaheksa-aastased lapsed võtavad ravimit kiirusega 8 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Saadud De-nol'i kogus jagatakse kaheks annuseks. Selle vanusekategooria päevane annus ei tohiks ületada 2 tabletti.

De-nol'i gastriidi ravikuur võib kesta 1-2 kuud. Pärast ravi lõppu on keelatud võtta vismuti sisaldavaid ravimeid järgmise 2 kuu jooksul. Täpsemat teavet selle kohta, kui palju De-nol'i gastriidi korral võtta, saate oma arstilt. Ravimi ärajätmiseks on vajalik diagnostiline kinnitus limaskesta taastumise ja mao funktsionaalsuse positiivse dünaamika kohta.

Millega koos De-noli gastriidi korral määratakse? Nn neljakordne ravi koosneb De-noli ja tetratsükliini (0,5 g 4 korda päevas), matronidasooli (0,5 g kolm korda päevas) ja omeprasooli või mõne muu PPI (tavapärases annuses kaks korda päevas) kombinatsioonist. Selline kuur kestab tavaliselt kuni kaks nädalat.

Enne De-nol'i võtmist gastriidi korral peate veenduma, et naispatsiendid ei ole rasedad. Samuti on oluline kogu raviperioodi jooksul juua piisavalt vedelikku.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Lastele mõeldud taotlus

Lastel gastriidi korral kasutatavat De-nol'i saab kasutada vastavalt eriskeemidele, kusjuures annust täpselt arvutatakse. Spetsialistid näitavad, et ravimi väljakirjutamine teatud annustes ja lühikese kuurina on lapse kehale täiesti ohutu. Tõsi, on piirang: laps peab olema üle 4-aastane.

Paljudes Euroopa riikides, arvestades Helicobacter pylori kasvavat resistentsust selliste ravimite nagu metronidasool ja klaritromütsiin suhtes, on vismutipreparaatidega ravi üha tavalisem. Mõned spetsialistid mitte ainult ei kinnita De-noli efektiivsust gastriidi korral, vaid soovitavad seda kasutada ka esmavaliku ravimina. Ravi täiendatakse soole biotsenoosi normaliseerivate ainetega, näiteks prebiootikumide või probiootikumidega.

Kasutamine De-nol raseduse ajal

Kui gastriit annab endast raseduse ajal teada, siis esimeste märkide ilmnemisel on vaja pöörduda arsti poole, kes viib läbi diagnostikat ja püüab probleemi lahendada kõige ohutumate ravimite abil.

Eneseravimine on vastuvõetamatu: kõrvetiste ja gastriidi korral kasutatavad vismutipreparaadid on rasedatele vastunäidustatud, kuna need võivad negatiivselt mõjutada sündimata lapse närvisüsteemi.

Kõrvaltoimete vältimiseks peaksite enne De-noli võtmist gastriidi korral arutama ravivõimalusi oma arstiga. Kui De-noli saab asendada mõne muu, ohutuma vahendiga, siis on parem teha see asendus ja mitte riskida loote edasise arenguga.

Gastriidi ravi De-nol'iga on lisaks rasedusele vastunäidustatud ka kogu rinnaga toitmise periood.

Vastunäidustused

Arst ei määra De-noli gastriidi korral, kui patsiendil on teatud vastunäidustused:

• keha ülitundlikkus vismuti sisaldavate ravimite suhtes;
• raske neeru- ja/või maksakahjustus;
• kogu lapse kandmise ja rinnaga toitmise periood.

De-noli ei kasutata gastriidi raviks alla nelja-aastastel lastel.

Kõigil ülejäänud juhtudel võib ravimit võtta pärast konsulteerimist raviarstiga.

[ 14 ], [ 15 ]

Kõrvalmõjud De-nol

Tuleb meeles pidada, et hoolimata De-noli valdavalt positiivsetest omadustest gastriidi korral, kuulub see ravim siiski raskmetallide soolade hulka. Seetõttu on De-nol ohtlik paljude kõrvaltoimete ilmnemise tõttu. Seega võivad gastriidi ravi taustal tekkida düspeptilised reaktsioonid iivelduse, oksendamise, isutus, "metallilise" maitse suus, puhituse ja kõhukinnisuse kujul. Mitte harvemini ilmneb valu mao väljaulatuvas piirkonnas või kõhus. Lisaks võivad esineda muud valulikud seisundid: gingiviit, liigesevalu, pseudomembranoosne koliit.

Immuunsuse poolelt on sageli täheldatud allergiliste reaktsioonide teket.

[ 16 ], [ 17 ]

Üleannustamine

Vismuti kontsentratsiooni suurenemisega plasmas võivad ilmneda vismuti entsefalopaatia sümptomid:

• peavalu;
• pearinglus;
• ülierutuvus või vastupidi apaatia;
• unehäired;
• valguskartus;
• depressiivsed seisundid.

Sellised tüsistused tekivad siis, kui vismuti sisaldus vereringes suureneb üle 1500 mcg/liitri.

Üleannustamise vältimiseks ei ole soovitatav De-nol'i gastriidi korral võtta kauem kui 6-8 nädalat järjest (eeldusel, et võetakse piisav annus ravimit).

Üleannustamise tunnuste avastamisel loputatakse ohvri magu, manustatakse aktiivsütt ja osmootseid lahtisteid. Neerufunktsiooni püsiva halvenemise korral on näidustatud hemodialüüs.

Koostoimed teiste ravimitega

Nagu iga teine gastriidiravim, on ka De-nol'il mitmeid koostoimeid teiste ravimitega, mida tuleb kogu raviperioodi jooksul arvesse võtta. Kolmkümmend minutit enne De-nol'i võtmist ja pool tundi pärast selle võtmist ei tohi võtta teisi ravimeid, toitu ega jooke.

De-nol võib vähendada tetratsükliinide ja teiste antibiootikumide imendumist.

De-nol'i kombineeritud kasutamine teiste vismuti sisaldavate ravimitega (me räägime Vikalinist, Vikairist jne) võib põhjustada üledoosi, kuna vismuti kontsentratsioon vereringes suureneb.

Kõik antatsiidid, mida sageli gastriidi korral välja kirjutatakse, võetakse samuti hiljemalt pool tundi enne De-nol'i võtmist või pool tundi pärast selle võtmist. Näiteks kehtib see põhimõte ka selliste ravimite kombinatsioonide kohta nagu De-nol ja fosfalugel: nende kahe ravimi võtmise vaheline intervall peaks olema vähemalt kolmkümmend minutit.

Omez ja De-nol määratakse gastriidi korral samaaegselt, kui haigusel on erosiooniline vorm. Sõna "samaaegselt" ei tähenda aga, et ravimeid tuleks võtta samal ajal. De-nol võetakse kaks või neli korda päevas ja Omez - üks kord päevas. Kahe ravimi võtmise vaheline intervall peaks olema vähemalt kolmkümmend minutit.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ladustamistingimused

Juhendis soovitatakse De-noli hoida kuivas ja otsese päikesevalguse eest kaitstult. Eelistatavalt peaks hoiukoht olema pime ja ümbritseva õhu temperatuur mitte üle +25°.

Ravimite säilituskoht peaks olema lastele ja vaimuhaigetele inimestele ligipääsmatu.

Ravimit ei tohi külmkapis hoida, kuna see võib De-nol'i raviomadusi negatiivselt mõjutada.

[ 25 ], [ 26 ]

Säilitusaeg

De-noli saab gastriidi raviks kasutada 4 aasta jooksul (periood arvutatakse pakendil märgitud tootmiskuupäevast).

Arvustused pärast De-nol'i kasutamist gastriidi korral

De-nol'i kirjutatakse sageli spetsiaalselt gastriidi raviks, mis on seletatav ravimi väljendunud põletikuvastaste, antibakteriaalsete ja ümbritsevate omadustega. Ravimit toodetakse tablettide kujul: see on mugav, kuna De-nol'i tuleb võtta mitu korda päevas. Tablette saab kaasa võtta ja vajadusel võtta.

Umbes 80% patsientidest märgib, et De-nol on gastriidi korral tõesti efektiivne. Kuid ainult siis, kui kogu ravikuur on läbitud. Näiteks kui arst määras ravimi võtmise 4 nädalaks ja patsient tundis nädala pärast leevendust, ei ole see põhjus ravi lõpetamiseks: kuur tuleb läbida ja ravimit ei tohi iseseisvalt ära jätta. Efekti tugevdamiseks võetakse De-noli eraldi teistest ravimitest ja toiduainetest. Kogu ravikuuri vältel on soovitatav toidust välja jätta alkohol, kange kohv ja tee ning gaseeritud joogid.

Paljud patsiendid hoiatavad, et De-nol'i võtmise ajal gastriidi korral võib keele pind tumeneda ja väljaheited võivad muutuda tumedaks. Sellised sümptomid on mööduvad ja neid seletatakse vismuti sisaldumisega ravimis. Ravi lõpus seisund normaliseerub.