Depersonaliseerimishäire sümptomid

Esimesed märgid avalduvad järsu kvalitatiivse muutuse tundena iseendas täna võrreldes varasema iseendaga. Häire avaldub ägedalt kohe pärast tugevat stressi, mõnikord esineb eelsoodumuse korral ärevushäire, mis areneb järk-järgult depersonalisatsiooniks. Esialgses staadiumis esines enamikul patsientidest Yu. V. Nulleri tähelepanekute kohaselt valdavalt somatopsüühilisi sümptomeid, millele lisandus vaimne anesteesia. Sel perioodil esines patsientidel koos depersonalisatsiooni sümptomitega ärevust, melanhooliat, mõnikord tugevat hirmu või obsessiivseid mõtteid, mis olid vastuolus patsiendi moraalsete ja eetiliste kriteeriumidega, hirmutades teda ja põhjustades talle vaimset ahastust. Sageli domineerisid depersonalisatsiooni sümptomid hommikutundidel ja ärevushäire sümptomid intensiivistusid öösel.

Aja jooksul vaibusid vaimsed kannatused, haiguse kulg muutus monotoonsemaks ja lisandusid derealisatsiooni sümptomid. Mõnedel patsientidel tekkisid ülehinnatud või pettekujutelmad tundmatu somaatilise haiguse esinemisest, nad otsisid selle ilminguid endas, peamiselt kaebused mitmesuguste ebamugavuste, enamasti müalgia kohta. Tegelikult on isoleeritud tajuhäiretega patsiendid somaatilistes tingimustes väga terved inimesed, kellel on hea immuunsus, harva isegi ägedate hingamisteede viirusnakkuste all.

Depersonalisatsioonisündroom avaldub eelkõige suurenenud eneseanalüüsina, teravnenud ja sügava "eneseotsimise" ning võrdlemisena oma eelmise seisundi ja teiste inimestega. Uue seisundi pidev võrdlemine eelmisega põhjustab reeglina isikliku individuaalsuse kadumise ja taju loomulikkuse tunnet. Patsiendid kurdavad, et emotsionaalne täius, taju ja tunnete loomulikkus on nende elust lahkunud, nad on muutunud hingetuteks "elavateks surnuteks", automaatideks. Samuti on moonutatud reaalsuse ja iseenda tajumine selles - derealisatsioon ja depersonalisatsioon esinevad harva eraldi, palju sagedamini käivad nad käsikäes. Samal patsiendil esineb võõrandumise sümptomeid mitte ainult oma "minast", vaid ka häiritud taju ümbritsevast maailmast - see kaotab oma värvid, muutub lamedaks, võõraks, näotuks ja ebaselgeks.

Tavaliselt on kõigil inimese isiklikel vaimsetel ilmingutel – sensoorsetel ja füüsilistel aistingutel, vaimsetel representatsioonidel – subjektiivne värvus nagu „minu isiklikud“ aistingud ja tajud. Depersonaliseerumisega tuntakse samu vaimseid ilminguid kui „mitte minu“ omasid, automaatseid, isikliku kuuluvuseta, omaenda „mina“ aktiivsus kaob.

Kerged vormid avalduvad kaebustes irdumise, iseenda muutumise tunde, teadvuse hämaruse, taju ähmase ähmase ähmase teadvuse, emotsioonide - rõõmu, haletsuse, kaastunde, viha - puudumise kohta. Raskemate depersonalisatsiooni vormide korral kurdavad patsiendid, et nad ei tunne end elusana, et nad on muutunud robotiteks, zombideks, nende isiksus on kadunud. Hiljem võib tekkida lõhestunud isiksus. Katsealune tunneb, et temas elab kaks inimest diametraalselt vastandlike isiksuseomadustega, nad eksisteerivad ja tegutsevad paralleelselt, teineteisest autonoomselt. Omaniku "mina" tunneb neid mõlemaid, kuid ei kontrolli nende tegusid.

Täielik depersonaliseerumine toimub siis, kui patsient märgib oma "mina" täielikku kadumist, lakkab end ümbritsevale maailmale vastandamast, selles lahustumast, kaotades täielikult enesemääratluse. See haiguse kõige raskem staadium jaguneb samuti funktsionaalseks (pöörduvaks) ja defektseks (pöördumatuks), mis tekib aju orgaanilise kahjustuse või sellise defekti tekkeni viiva haiguse tagajärjel.

Depersonalisatsiooni on püütud liigitada nii kliiniliste sümptomite kui ka arengutunnuste järgi. Praegu eristatakse selle tüüpe domineerivate sümptomite järgi autopsüühiliseks, allopsüühiliseks (derealiseerumine) ja somatopsüühiliseks depersonalisatsiooniks, kuigi puhtal kujul neid peaaegu kunagi ei kohta. Nende tunnuseid käsitletakse allpool üksikasjalikumalt.

Ontogeneesi järgi jaguneb depersonalisatsioon kolme tüüpi. Esimene areneb nooremas eas väliste provotseerivate tegurite mõjul. Selle eripäraks on sensoorsete (esmalt arenevate) eneseteadlikkuse vormide kadumise tunne - eneseteadlikkus oma isiksusest, kehast ja selle osadest, oma vaimsest ja füüsilisest aktiivsusest, oma "mina" ühtsusest. See hõlmab mõtete ja tegude võõrandumist, automatisme, isiksuse lõhenemist. Esimese tüübi depersonalisatsiooni haripunktis tunneb patsient oma "mina" täielikku kadumist, muutes selle "ei millekski". Derealisatsiooniga kaasneb kesknärvisüsteemi haiguste, piiri- ja skisoafektiivsete häirete, tsüklotüümia korral. Seda täiendavad neurasteenia sümptomid - hirmud, pearinglus, higistamine, melanhoolia ja ärevus, obsessiivsed seisundid. Tavaliselt esineb perioodiliste ja mitte eriti sagedaste hoogude vormis pikkade, üsna stabiilsete valgustusperioodide taustal.

Teist tüüpi iseloomustavad kognitiivsed muutused (ontogeneetiliselt hilisemad eneseteadlikkuse vormid). Patsient tunneb oma isiksuses sügavaid muutusi, lakkab tajuma enda ümber olevaid inimesi, väldib kontakte. Patsiendid kurdavad ideoloogiliste ja moraalsete väärtuste kadu, täieliku tühjuse tunnet, depersonaliseerumist. Somatopsüühilise ja allopsüühilise derealisatsiooni ilmingud on samuti väljendunumad ja valulikumad. See tüüp areneb sageli inimestel, kes põevad lihtsat skisofreeniat ja skiso-laadset psühhopaatiat. Sellega kaasneb valulik refleksioon, hüpohondriline deliirium, see progresseerub ja viib isiksuse muutusteni.

Kolmas (raskusastmelt kahe eespool nimetatud tüübi vahepealne) on emotsionaalse komponendi kaotuse tunne. Algstaadiumis märkab patsient emotsionaalset puudulikkust, seisundi arenedes emotsioonid üha enam kaovad ja viivad meeleolu kui sellise puudumiseni. Autopsüühiline, ennekõike depersonalisatsioon (vaimne anesteesia) võib kaasneda ka oma keha, selle vajaduste võõrandumisega. Ümbritsevat maailma tajutakse samuti värvitu ja võõrana.

On leitud depersonalisatsiooni komorbiidsust teiste häiretega, mis võivad esineda isoleeritult ilma isikliku võõrandumise sümptomiteta. Näiteks depressiooni, ärevushäire, foobiate, obsessiivsete seisundite, paanikahoogudega võib kaasneda võõrandumise fenomen – aktiveerub kaitsereaktsioon depersonalisatsiooni/derealisatsiooni sündroomi kujul. Kuigi komorbiidseid häireid ei esine alati. Mõnedel patsientidel süvenevad eneseteadlikkuse häired järk-järgult, sujuvalt ja ilma teiste häirete sümptomiteta. Sellised patsiendid räägivad omaenda "mina" kaotusest üsna ükskõikselt, väites, et nad tegutsevad automaatselt ja nende vaimse "minaga" pole enam midagi seotud ning see ei puuduta neid üldse.

Ärevus ja depersonalisatsioon

Geneetiliselt määratud patoloogiline ärevus on üks peamisi riskitegureid depersonalisatsiooni tekkeks praktiliselt tervetel inimestel. Eksperdid märgivad, et kaebuste ilmnemisele omaenda "mina" võõrandumise kohta mis tahes kujul eelneb suurenenud ärevus, pikaajaline mure. Sellele häirele vastuvõtlikud inimesed on tundlikud, haavatavad, kergesti mõjutatavad, tundlikud mitte ainult oma kannatuste, vaid ka teiste inimeste ja loomade kannatuste suhtes.

Samal ajal hindasid ümbritsevad neid (enne sümptomite ilmnemist) energilisteks inimesteks, kellel on juhiomadused, kes suudavad end nautida, looduse ilust rõõmu tunda, häid raamatuid lugeda ja teisi oma hea tujuga "nakatada". Samal ajal oli märgatav ka nende tugev ärev reaktsioon muredele.

Ärevushäire depersonaliseerumine, st pidev ärevus, millel pole tegelikke põhjuseid, on osa sümptomite kompleksist, nagu paanikahood. Selliseid komponente võib täheldada koos ja mõned komponendid võivad puududa.

Ärevushäiret iseloomustab pidev ja ebamõistlik rahutustunne, kui patsiendi jäsemed muutuvad külmaks, suuõõne limaskest kuivab, pea käib ringi ja valutab ning valu on hajus, katab pead mõlemalt poolt, rinnus on surve, hingamine ja neelamine on raskendatud ning võivad esineda seedehäirete sümptomid. Ärevushäiret diagnoositakse inimestel, kes kurdavad, et sellised sümptomid ei kao mitme nädala jooksul.

Depersonalisatsiooni fenomen ei esine kõigil ärevushäirega patsientidel, seda täheldatakse sagedamini paanikavormiga patsientidel. Selle taustal ärevus aga süveneb. Patsient on oma seisundist teadlik, see teeb talle veelgi rohkem muret, paneb teda muretsema oma mõistuse säilimise pärast. Ärevushäire on peamine ja seda tuleb ravida. Sellistel juhtudel määratakse patsiendile ravimeid, millel on väljendunud ärevusvastane toime - anksiolüütikumid. Märgitakse, et pärast ärevuse leevenemist kaotab ka depersonalisatsioon oma vastupidavuse ravimravile ja patsiendi seisund stabiliseerub kiiresti.

[ 1 ], [ 2 ]

Paanikahood ja depersonalisatsioon

Vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia on üsna levinud seisund, mida sageli "maha kantakse" mitmesuguste arusaamatute ja mitte alati diagnoositavate närvisüsteemi häirete sümptomite tõttu. Üks VSD ilminguid on paanikahood, kui väljaspool reaalset ohtu kujutavat olukorda tekib spontaanselt metsik, kontrollimatu hirm. Paanikahäire või südameneuroos, nagu seda seisundit ka nimetatakse, kaasneb tugev nõrkus (jalad annavad järele), pulsi järsk tõus, vererõhu tõus, õhupuudus, jäsemete ja/või kogu keha värisemine (sageli väga tugev - hambad plagisevad, eset on võimatu käes hoida), paresteesia, hüpoksiast (minestuseelne seisund) tulenev pearinglus, suurenenud higistamine, iiveldus või isegi oksendamine. Paanikahoog on kehale äge stress, mistõttu mõnel inimesel kaasneb selle seisundiga depersonalisatsiooni/derealisatsiooni sündroom. Mis muidugi süvendab paanikahoogu, hirmutab patsienti ennast ja põhjustab uue paanikahoo.

VSD-s esinev depersonalisatsioon ei ole põhimõtteliselt eluohtlik sümptom ja esineb kaitsereaktsioonina, kuid vähendab oluliselt inimese elukvaliteeti. Kui algstaadiumis ei kesta võõrandumine kaua, paar minutit – kuni hoog möödub, siis edasijõudnutel juhtudel muutuvad hood sagedasemaks ja depersonalisatsioon ei jäta praktiliselt mingit ruumi normaalseks maailma tajumiseks.

Paanikahoogude ajal tekkiv depersonalisatsioon on ravile vastupidav. Esiteks on vaja kõrvaldada paanikahood ja nende põhjused. Sellisel juhul on psühhoterapeudi seansid hädavajalikud. Pärast paanikahoogude kõrvaldamist kaob depersonalisatsioon iseenesest.

Lohutuseks neile, kellel on kalduvus paanikahoogudele ja ärevushäirele, mis esineb sageli ka vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga patsientidel, võib öelda, et neil ei ole skisofreeniat, neil ei ole psühhoosi, nad ei lähe hulluks ega hakkagi hulluks minema.

Depersonalisatsioon ja obsessiivsed mõtted

Sündroom ise ei eksisteeri sisuliselt objektiivses reaalsuses, vaid subjekti teadvuses ja seetõttu on tegemist obsessiivse mõttega. Loomulikult on see seisund ebameeldiv ja hirmutav, põhjustades obsessiivseid mõtteid eelseisvast hullusest. Inimene, kes on kord depersonalisatsiooni kogenud, hakkab sellele mõtlema ja järgmine episood ei lase end kaua oodata.

Mõnedel inimkonna esindajatel on eelsoodumus selliste neurootiliste häirete tekkeks. Tavaliselt on neil kalduvus motiveerimata ärevusele ja paanikahoogudele. Sellistel isikutel on vaja vaid vähimatki psühholoogilist traumat, mida teised lihtsalt ei märkaks, et tunda end väljaspool oma isiksust. Ebastabiilne teadvus lendab ohu eest eemale, et mitte täielikult kokku variseda.

Aga kuna depersonaliseerumise seisundis olev inimene saab aru, et tema tunded petavad teda, hakkavad tal tekkima obsessiivsed mõtted mõistuse kaotamise kohta, hirm episoodi kordumise ees, tohutu soov häirest vabaneda ja paanika, et see on igavene.

Arstid ja depersonalisatsioonist üle saanud inimesed soovitavad muuta oma harjumuspärast mõtlemist ja võib-olla ka elustiili, vabaneda järk-järgult obsessiivsetest mõtetest ja mitte peatuda probleemil. Selleks on palju psühhoterapeutilisi meetodeid ja ravimeid ning ei tohiks unustada ka nende inimeste nõuandeid, kes on probleemist üle saanud.

Selliseid sümptomeid nagu obsessiivsed mõtted ja depersonalisatsioon võivad täheldada ka vaimuhaiguste, vigastuste, kasvajate ja muude ajukahjustuste korral. Obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatavad inimesed on depersonalisatsioonile altid. Selliste patoloogiate välistamiseks on vaja läbida põhjalik läbivaatus.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualism ja depersonalisatsioon

Ajaloolises mõttes ulatub Nah-Wa'hl Ismi (sõnast Nagual - teine "mina", kaitsevaim, võõraste pilkude eest varjatud) päritolu iidsetesse India religioossetesse õpetustesse, šamanismi, kuid praegu, nagu selle jutlustajad väidavad, pole sellel religiooniga midagi pistmist.

Castaneda jaoks, tänu kellele sai termin "nagualism" laialdaselt tuntuks, tähistab see inimteadvuse varjatud poolt, mis on kõrvalseisjale nähtamatu ja sõnadega raskesti defineeritav.

Kaasaegne nagualism esindab teatud enesetundmise suunda, kuulutades enesekasvatuse ülimuslikkuse iseendas, võimes toetuda oma tugevustele ja oma "mina" - tahte - alusele. Nagualismi praktikates antakse eriline tähendus indiviidi enda tahtelise kavatsuse kujunemisele, kuna arvatakse, et kõik muud teadvuse aktiivsed põhimõtted on määratud väliste tingimuste - ontogenees, fülogenees, kultuurikeskkond ja kollektiivne psüühika - poolt.

Nagualismi filosoofia on väga liberaalne ja tunnustab õigust erinevatele maailmavaadetele, isegi kõige mõttetumatele ja patoloogilisematele. Tõdesid on palju, igal inimesel on oma, seega on tal õigus oma elu üles ehitada, kuuletudes oma vaadetele. Iga inimene elab oma subjektiivses reaalsuses. Filosoofia on üsna keeruline ja iga guru esitab seda omal moel.

Nagualismi praktikad, näiteks sisemise dialoogi peatamine, hõlmavad depersonalisatsiooni/derealisatsiooni sündroomi meenutavate seisundite saavutamist. Selle suuna vastaste rünnakud ja süüdistused nimetatud vaimuhaiguse tekkimises on ilmselt tugevalt liialdatud ja alusetud, kuna emotsioonidest eemaldumise seisundi saavutamine toimub praktiseerija tahtel. On kaheldav, kas saavutatud tulemus, mille poole ta püüdles, suudab teda hirmutada.

Enesetäiendamise praktikate hulka kuulub enesevaatlus, oma automatismide ja käitumismustrite tekkepõhjuste eraldamine. Eeldatakse, et eneseanalüüsi tulemusi võetakse siiralt omaks, olenemata nende vastavusest iseenda kohta käivatele ideedele. Lõppkokkuvõttes peaks see viima praktiseerija tahtejõul oma teadvuse loomiseni, mis on sõltumatu välistest mõjudest.

Võib-olla võimaldab nende praktikate omandamine inimestel, kes on kalduvad mõtisklema ja kellel on depersonalisatsioonisündroom, vabaneda ka hullumeelsuse hirmust, obsessiivsetest mõtetest korduvate hoogude kohta, mis on depersonalisatsiooni peamine oht, aktsepteerida oma seisundit ja muuta oma harjumuspärast mõtlemist. Muidugi peaks iseseisva teadvuse loomine toimuma ainult tahtejõul, ilma narkootiliste ainete kaasamiseta, mida kasutasid iidsed India šamaanid.

Emotsionaalne depersonalisatsioon

Sensoorsete tajude depersonalisatsiooni moonutustega kaasneb vaimse protsessi emotsionaalse komponendi (vaimse anesteesia) osaline või täielik kadu. Lisaks kaob nii võime kogeda meeldivaid ja rõõmsaid tundeid, mis on tüüpiline depressiivsele häirele, kui ka negatiivsed emotsioonid - viha, melanhoolia, vaenulikkus. Vaimse anesteesia fenomen on kõige selgemini esindatud kolmanda tüübi depersonalisatsioonis, kuid selle komponendid võivad esineda ka muud tüüpi häiretes. Pealegi on jaotus väga tingimuslik.

Depersonaliseerumine toimub kõige sagedamini liiga emotsionaalsete isikute puhul. Nad mäletavad, et armastasid oma lähedasi ja sõpru, olid nende pärast õnnelikud ja mures, ning nüüd kohtlevad neid peaaegu ükskõikselt. Muusika, pildid, loodus ei tekita enam sama imetlust, tunded on tuhmunud, kuid võime emotsioone väljendada on säilinud. Kuigi pole midagi väljendada. Meeleolu ise muutub olematuks - ei halvaks ega heaks. Ka selliste patsientide välismaailm pole täis värve ja väljendusrikkust.

Somaatilise psüühilise depersonalisatsiooni korral tuhmuvad valu-, kombamis- ja maitsemeeled – maitsev toit, õrnad puudutused ja valu ei tekita mingeid emotsioone.

Emotsionaalne tuimus mõjutab ka mõtlemist, mälestusi, varasemaid kogemusi. Need muutuvad näotuks, nende emotsionaalne sisu kaob. Patsiendi mälu säilib, kuid varasemad sündmused, kujutlused, mõtted jäävad ilma emotsionaalse komponendita, mistõttu patsiendile tundub, et ta ei mäleta midagi.

Psüühiline anesteesia esineb peamiselt täiskasvanutel (sagedamini naistel) endogeense päritoluga depressioonide (obsessiiv-kompulsiivne häire, neuroosid ja paroksüsmaalne skisoafektiivne häire) taustal, samuti antipsühhootikumide võtmisest tingitud depressioonide kõrvaltoimena. Emotsionaalse derealisatsiooni juhtumeid psühhopaatidel ja kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega patsientidel peaaegu ei esine. Emotsionaalne depersonalisatsioon areneb reeglina pikaajaliste ja piisavalt sügavate diskreetsete anesteetiliste depressioonide taustal (esinedes hoogudena ja harva pideva kulguna). See ei too kaasa märgatavaid isiksuse muutusi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autopsüühiline depersonalisatsioon

Seda tüüpi häire korral kaotavad patsiendid oma vaimse "mina" tunde, selle emotsionaalne komponent kaob. Nad kurdavad, et nad ei tunne oma mõtteid, ei suuda end ümbritsevatele inimestele ja sündmustele piisavalt reageerida, nagu varem. Seetõttu kogevad patsiendid vaimset ebamugavust, kuid nad teavad, kes nad on, kuid ei tunne ennast ära. Enamasti suudavad selle häirega patsiendid isegi teatud määral oma seisundiga kohaneda.

Autopsüühilist depersonalisatsiooni iseloomustab patsientide isiklike ilmingute loomulikkuse kadumine, nad tunnevad oma mõtteid ja tegusid automatismi tasandil. Patsientidel aga puudub tunne, et neid kontrollib mingi väline jõud. Nad peavad oma tegusid mehaanilisteks ja formaalseteks, kuid siiski enda omadeks.

Seda tüüpi häiret iseloomustab patoloogiline vaimne anesteesia – emotsioonide kadu, võimetus tunda kaasa, armastada, rõõmustada ja leinata. Enamasti on just kalkus see, mis põhjustab subjektiivseid kogemusi tunnete kadumise kohta osana oma isiksusest.

Sündmused, milles ta osaleb, tunduvad justkui toimuksid kellegi teisega. Inimene muutub oma elu kõrvalseisjaks. Rasketel juhtudel võib ilmneda lõhestunud isiksus, patsient kurdab, et temas elab kaks inimest, kes mõtlevad ja tegutsevad erinevalt ning ei allu talle. Selliste aistingute ebareaalsus realiseerub ja see hirmutab patsienti tavaliselt väga.

Ärevus- ja paanikahäired võivad tekkida toimuva pärast, mis on põhjustatud vaimuhaiguse või ajupatoloogiate tekke eeldusest. Mõned aga ei taha isegi endale tunnistada, et nendega on midagi valesti, ilmselt paanitsedes, kui saavad teada oletatavast mõistusekaotusest.

Teistel patsientidel läheb kõik sujuvamalt, ilma katastroofiliste reaktsioonideta. Seisund süveneb sujuvalt ilma järskude ägenemisteta. Patsiendid kurdavad, et nende isikuomadused on kadunud, alles on jäänud vaid koopia nende vaimsest "minast" ja "mina" ise on kadunud ning seetõttu ei puuduta ega huvita neid enam miski.

Autopsüühilise depersonalisatsiooniga inimesed lõpetavad sageli suhtlemise sõprade ja sugulastega; ei mäleta, mida nad armastavad; tarduvad sageli ühes kohas ja ühes asendis, justkui ei teaks nad, mida edasi teha; kurdavad osalise amneesia üle; ei näita emotsioone.

Autopsüühilise depersonaliseerimise või selle isoleeritud variandi väljendunud ülekaal esineb kõige sagedamini skisofreenikutel, kellel on haiguse erinevad vormid, kuid seda võib täheldada ka orgaanilistes ajupatoloogiates.

Allopsühhiline depersonalisatsioon

Seda tüüpi nimetatakse ka derealisatsiooniks või ümbritseva reaalsuse tajumise häireks. Seisund tekib äkki ja avaldub ümbritseva maailma tajumises ühes tasapinnas, nähes seda pildil või fotol, sageli mustvalgelt või häguselt. Värvi- ja heliaistingu teravus on kadunud. Ümbritsev keskkond tundub "tasane", "surnud" või tajutakse tuhmina, justkui läbi klaasi, peas - mõtete puudumine, hinges - emotsioonid. Üldiselt on patsiendil raske aru saada, mis meeleolus ta on, sest seda pole - ei halba ega head.

Võivad tekkida mäluprobleemid, patsient ei mäleta sageli hiljutisi sündmusi – kus ta käis, kellega kohtus, mida sõi ja kas üldse sõi. Paroksüsmid tekivad siis, kui patsient tunneb, et on juba kõike toimuvat näinud või kogenud (déjà vu) või pole seda kunagi näinud (jemez vu).

Selliste patsientide jaoks kulgeb praegune aeg tavaliselt aeglaselt, mõned kurdavad tunde üle, et see on täielikult peatunud. Kuid minevikku tajutakse ühe lühikese hetkena, kuna minevikusündmuste emotsionaalne värving on mälust kustutatud.

Raskusi võib tekkida siis, kui on vaja mõelda abstraktselt, assotsiatiivsed seosed on häiritud. Välise reaalsuse tajumise häiretega kaasnevad sageli aistingud oma isiksuse ja/või oma keha kvalitatiivsete omaduste muutustest. Esiplaanile tuleb patsiendi "mina" irdumise kogemus ümbritsevast reaalsusest, reaalne maailm näib olevat kaetud poolläbipaistva kilega, kaetud uduga, eraldatud või dekoratiivne. Patsiendid kurdavad, et ümbritsev reaalsus "ei jõua" nendeni.

Sellised patsiendid pöörduvad sageli silmaarstide poole nägemishäirete kaebustega; tavaliselt ei diagnoosita neil mingit konkreetset nägemisorganite haigust.

Põhjalikuma ja põhjalikuma intervjuu käigus võib arst kindlaks teha, et patsient ei kurda nägemise halvenemise üle. Teda teeb murelikuks ümbritseva keskkonna hägustumine, selle äratundmatus ja elutus. Patsiendid kurdavad ebatavaliste ja ebameeldivate aistingute üle silmades, peas ja ninaseljas.

Allopsüühilise depersonalisatsiooni korral on patsientidel sageli halb orienteerumine ümbruses, mõnikord isegi tuttavas ja harjumuspärases keskkonnas, nad ei tunne tänaval kohtudes ära häid tuttavaid ning neil on halb võime määrata objektide kaugust, aega, värvi ja kuju. Lisaks suudavad nad sageli põhjendada midagi sellist: ma tean, et objekt on sinine (punane, kollane), aga ma näen seda hallina.

Déjà vu või jamais vu hoogud on iseloomulikud orgaanilisele ajupatoloogiale ja selliseid paroksüsme esineb perioodiliselt ka epileptikutel. Sama kehtib ka „mitte kunagi kuuldud“ ja „juba kuuldud“ kohta.

Täismahulised häired, mille domineerivad derealisatsiooni sümptomid, tekivad peamiselt noortel või keskealistel patsientidel. Eakatel patsientidel allopsüühilist depersonalisatsiooni praktiliselt ei täheldata.

[ 8 ]

Somaatilise psüühilise depersonalisatsiooni

Yu. L. Nuller märkis, et seda tüüpi häiret täheldatakse tavaliselt haiguse esialgsel ägedal perioodil. Somaatilise depersonalisatsiooni diagnoosiga patsientide iseloomulikeks kaebusteks on see, et nad ei tunne oma keha ega selle üksikuid osi. Mõnikord tundub neile, et mõni kehaosa on muutnud suurust, kuju või on täielikult kadunud.

Tihti tunnevad patsiendid, nagu oleksid nende riided kadunud, nad ei tunne neid enda peal, samas kui patsiendid ei kannata objektiivsete tundlikkushäirete all - nad tunnevad puudutusi, süstide valu, põletusi, aga kuidagi eemalolevalt. Ka kõik nende kehaosad on korras, nende proportsioonid pole muutunud ja patsiendid on sellest teadlikud, kuid nad tunnevad midagi täiesti muud.

Somaatilise psüühilise depersonalisatsiooni ilminguteks on näljatunde, toidu maitse ja protsessist tuleneva naudingu puudumine, aga ka täiskõhutunne. Isegi kõige lemmikum roog ei paku naudingut, selle maitset ei tunneta, mistõttu unustatakse sageli süüa, selliste patsientide jaoks muutub söömine valulikuks protsessiks, mida nad püüavad vältida. Sama kehtib ka loomulike vajaduste täitmise kohta. Patsiendid ei tunne nendest protsessidest kergendust ega rahulolu.

Nad kurdavad, et nad ei tunne vee temperatuuri, et see on märg, õhk – kuiv, märg, soe, külm. Patsient ei oska mõnikord öelda, kas ta magas, sest ta ei tunne end puhanuna. Mõnikord väidavad nad, et nad pole kuus või kaks või kolm kuud maganud.

Seda tüüpi häirega kaasnevad somaatilised kaebused seljavalu, peavalu, lihasvalu kohta, patsiendid vajavad ravi ja läbivaatust, massiline somatopsüühiline depersonalisatsioon viib sageli luuluhäirete tekkeni püsiva ärevuse taustal. Luululine depersonalisatsioon väljendub erineva raskusastmega hüpohondrilise deliiriumina, mis on mõnikord veenmisele allutav, muudel juhtudel mitte. Iseloomulik on hüpohondrilis-nihilistlik deliirium Cotardi sündroomi tasemel.

Depersonalisatsioon neuroosi korral

Neurootilise häire raames eristatakse depersonalisatsiooni/derealisatsiooni sündroomi eraldi nosoloogilise üksusena, st selle isoleeritud vormi peetakse neuroosi vormiks.

See diagnoos pannakse siis, kui patsiendil välistatakse somatopsüühilised haigused. Neurootilise depersonalisatsiooni taseme peamine diagnostiline erinevus on teadvuse säilimine, oma aistingute ebanormaalsuse mõistmine ja selle all kannatamine. Lisaks ei näita neurootilise häirega patsiendid pikka aega haiguse progresseerumist - isiksuse muutuste ja defektide teket, vaimset alaarengut. Patsiendid kohanevad sageli oma defektiga elamisega, näidates üles märkimisväärset pragmaatilisust ja sundides terveid pereliikmeid oma reegleid järgima. Depersonalisatsioon kaob aja jooksul praktiliselt ära, kuigi selle rünnakud võivad perioodiliselt taastuda patsienti häirivate sündmuste taustal.

Isoleeritud depersonalisatsiooni korral puuduvad tavaliselt depressiooni tüüpilised kliinilised tunnused - pidevalt depressiivne meeleolu (see pole midagi), äge melanhoolia, motoorne mahajäämus. Patsiendid on jutukad, aktiivsed, mõnikord isegi liiga palju, nende nägu on tardunud, ilma näoilmeteta, kuid ei väljenda kannatusi, silmad on pärani lahti, pilk on pingsas, pilgutamata, paljastades tugeva närvipinge.

Neurootilise päritoluga depersonalisatsioonile eelneb alati äge või krooniline stress või muu psühhogeenne provokatsioon.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Depersonalisatsioon skisofreenia korral

Skisofreenikutele on tüüpiline moonutatud taju patsiendi isiksuse ja ümbritseva maailma vaheliste piiride kohta. Reeglina need kustutatakse. Patsiendid tunnevad sageli vaimse "mina" ja ümbritseva maailma, oma keha või selle osade kadumist, sulandumist maailmaga (täielik depersonaliseerumine). Ägeda skisoafektiivse häire korral toimub oma "mina" võõrandumine oneiroidse või afektiivse-delusiaalse paroksüsmi haripunktis.

Depersonalisatsioon on osa erinevat tüüpi skisofreenia sümptomite kompleksist ning seda esindavad kõik selle vormid, enamasti autopsüühilised ja allopsüühilised, harvemini somatopsüühilised. Depersonalisatsiooni-deraalisatsiooni sündroomi tekkele skisofreenia korral ei pruugi eelneda stressiprovots.

Emotsionaalse komponendi kadumine, tundetus ei häiri skisofreenikke eriti, puudub ka vaimse anesteesia konkreetne suund, patsiendid kirjeldavad oma aistinguid absoluutse sisemise tühjuse tundena. Lisaks vaimsele anesteesiale kogevad skisofreenikud mõtete ja liigutuste automatismi, millega ei kaasne emotsionaalseid reaktsioone. Mõnikord täheldatakse lõhestunud isiksust või reinkarnatsiooni.

Kliiniliselt avaldub see raskustes ümbritsevate inimestega suhtlemisel; patsiendid kaotavad arusaamise inimeste tegudest ja neile adresseeritud kõnest. Maailma tajutakse võõrana, ka nende tegusid ja mõtteid tuntakse subjektiivselt võõrastena, neile mittekuuluvatena.

Allopsühhiline depersonalisatsioon avaldub eredamate värvide ja valjemate helide tajumises. Patsiendid toovad esemete ja sündmuste väikesed ja ebaolulised detailid esile kui kogu objekti.

Patsiendil on mõnikord raske oma tundeid kirjeldada; ta kasutab pretensioonikaid võrdlusi, elavaid metafoore, on sõnakas, kordab sama asja, väljendades oma mõtteid erinevates verbaalsetes väljendites, püüdes oma kogemusi arstile edastada.

Skisofreenia korral esinev depersonalisatsioon blokeerib haiguse produktiivseid sümptomeid ja võib viidata aeglasele protsessile. Skisofreenia äge kulg vastab depersonalisatsiooni üleminekule vaimse automatismi seisundisse.

Üldiselt peetakse skisofreenikute depersonalisatsiooni negatiivseks sümptomiks. Kuudepikkuse depersonalisatsiooni sümptomite tagajärgedeks olid emotsionaal-tahtehäired, obsessiivsed suhted ja viljatu filosofeerimine.

Mõnedel paranoidse skisofreeniaga patsientidel lõppesid suhteliselt lühikesed depersonalisatsiooniperioodid ilma psühhootiliste häirete suurenemiseta, kuid 6-8 nädala pärast hakkasid patsientidel tekkima paranoia ägedad rünnakud.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Depersonalisatsioon depressiooni kontekstis

Depressiivsete sündroomide klassifikatsioonis eristatakse kuut peamist tüüpi, millest üks on depressiivne depersonalisatsioon, mis erineb sümptomite struktuuris oluliselt kõigist teistest ning mida iseloomustab massiline auto- ja somatopsüühiline depersonalisatsioon, mis surub tagaplaanile ja varjab melanhooliat ja ärevust.

Samal ajal ei kurda patsiendid halva tuju üle, omistades melanhoolse lootusetuse seisundi isikliku hülgamise tunnetele, depressioonisümptomid taanduvad tagaplaanile, kuna patsient on mures hulluks mineku võimaluse pärast ja just depersonalisatsioonisümptomeid kirjeldab ta arstile, näidates üles paljusõnalisust, skisofreenikutele iseloomulikke keerulisi ilmeid, jättes depressioonisümptomid välja. Sageli on depressiivse depersonalisatsioonisündroomiga patsiendid aktiivsed, mitte apaatsed, vaid pigem elevil, kuigi nende näoilme on leinav.

See sündroom on ravile vastupidav, mida iseloomustab pikk kulg( mõnikord umbes 10 aastat või rohkem).Sümptomite struktuur raskendab õige diagnoosi panemist, seda on lihtne segi ajada skisofreenia, asteenilise sündroomi ja hüpohondriaga, mis võib viia ebaefektiivsete ravimite väljakirjutamiseni.

Depersonaliseerumis-depressiivse sündroomiga patsiendid on suitsiidikavatsuste tekkimise ja elluviimise seisukohast kõige ohtlikumad. Tugevalt stimuleeriva toimega antidepressantide vale tarvitamine on mitte ainult ebaefektiivne, vaid tekitab ka enesetapukatsete ohu melanhoolia ägenemise hetkedel. Isegi anksiolüütikumidega ravimisel on enesetapu oht isikliku võõrandumise sümptomite võimaliku süvenemise perioodil.

Lisaks juba mainitud sündroomile, milles depersonaliseerumine/derealiseerumine mängib juhtivat rolli, võib ka teiste sündroomidega kaasneda oma "mina" võõrandumine ja ümbritseva reaalsuse taju kaotus. Depressiivseid sündroome liigitatakse lisaks kliinilistele ilmingutele ka melanhoolia ja ärevuse väljendusastme järgi, mis aitab valida sobiva antidepressandi, millel on vajalik toime.

Sõltuvalt depressiooni raskusastmest jagunevad need kolme tüüpi:

1. Anergiline - patsiendil ei ole sel juhul kõrget ärevuse ja melanhoolia taset, meeleolu on mõõdukalt depressiivne, motoorne ja vaimne aktiivsus on veidi vähenenud, täheldatakse mõningast letargiat. Patsient kurdab jõuetuse, energiapuuduse üle, ei näita üles initsiatiivi ega tunne millegi vastu suurt huvi, otsib põhjust mis tahes tegevusest keeldumiseks, kahtleb selle otstarbekuses, väljendab enesekindluse puudumist. Patsient näeb kõike üsna sünges valguses, ta haletseb ennast, tunneb end teiste inimestega võrreldes kaotajana, tulevik tundub nii sünge, et surra pole enam kahju, kuid patsient ei näita üles suitsiidset aktiivsust. Sellisel juhul võib patsiendil esineda autopsüühiline depersonalisatsioon, obsessiivsed mõtted, unehäired. Kliiniliselt avaldub see afektiivse tausta languses, isutuses (patsiendid aga söövad, ehkki ilma naudinguta), hüpotensioonis.
2. Melanhoolia ehk lihtne depressioon – avaldub selgemates melanhooliahoogudes, eriti õhtul, märgatavas vaimse ja motoorse aktiivsuse pärssimises, enesetapukavatsuste esinemises, suitsiidimõtete esinemises. Väliselt võib kergematel juhtudel olla ärevushäire märkamatu. Raskete vormidega kaasneb vitaalne melanhoolia, obsessiivsed mõtted oma alaväärsusest. Depersonalisatsioon avaldub emotsionaalses tuimuses, põhjustades vaimseid kannatusi, somatopsüühilisi sümptomeid esindab näljatunde ja unevajaduse puudumine. Patsient kaotab kaalu, magab halvasti, tema pulss kiireneb.
3. Ärevus-depressiivse sündroomi aluseks on intensiivse ärevuse väljendunud komponent koos melanhooliaga, sageli vitaalne. Tugevalt depressiivne meeleolu on selgelt märgatav, selle igapäevased muutused on täheldatud - õhtul ärevuse ja melanhoolia sümptomid tavaliselt süvenevad. Patsient käitub sageli erutatult ja rahutult, harvemini langeb "ärevusse tardumusesse" kuni täieliku liikumispuudega. Depressiivsetel ideedel on süümepiinad, sageli täheldatakse hüpohondriat. Võimalik on obsessiiv-foobne häire, autopsüühilise ja/või somaatilise depersonalisatsiooni sümptomid. Somaatilised sümptomid avalduvad anoreksia (kaalulangus), kõhukinnisuse, senestopaatiatena, mis annab alust hüpohondrilise iseloomuga kinnisideede ja hirmude tekkeks.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depersonalisatsioon osteokondroosi korral

Ajukoe toitumise puudulikkus ilmneb emakakaela lülidevaheliste ketaste degeneratsiooni korral. Tserebraalne puudulikkus tekib tserebrovaskulaarse insuldi taustal osteokondroosi kaugelearenenud juhtudel, kui muutunud lülidevahelised kettad ei paku enam nendes piirkondades piisavat pehmendust ja selgroolülide liikuvus muutub patoloogiliseks.

Marginaalsete osteofüütide kasv viib selgrooarteri osalise nihkumise ja kokkusurumiseni, mis põhjustab aju hapnikuvaegust. Hüpoksia tagajärjel võivad tekkida depersonalisatsiooni-derealisatsiooni häired. Sellisel juhul on vaja ravida osteokondroosi ja taastada häiritud verevarustus, mille paranemisega kaovad depersonalisatsiooni sümptomid iseenesest.

[ 20 ]

Depersonalisatsioon klonasepaami võõrutussündroomi korral

See ravim ei ole ainus, mis võib kõrvaltoimete või psühhogeense reaktsioonina võõrutusnähtudena põhjustada vaimseid häireid. Klonasepaam kuulub bensodiasepiinide rühma ja põhimõtteliselt võib igaüks neist põhjustada depersonalisatsiooni. Sellel ravimil on võimas krambivastane toime, seda määratakse sageli epilepsiahaigetele. Tänu klonasepaamile tekivad neil epileptilised krambid.

Ravimi toimespekter on väga lai. See leevendab tõhusalt ärevust, rahustab ja aitab uinuda, lõdvestades lihaseid ja omades spasmolüütilist toimet. Klonasepaam aitab kõrvaldada paanikat, ületada foobiaid ja normaliseerida und. Enamasti kasutatakse seda üks kord või väga lühikese kuurina (kui tegemist ei ole epilepsiaga) ägedate sümptomite leevendamiseks. Ravim on väga tugev, eritub organismist aeglaselt ja on sõltuvust tekitav. Reaktsioon klonasepaamile on igaühel individuaalne, kuid keskmiselt võib seda ilma tagajärgedeta kasutada mitte kauem kui kümme kuni neliteist päeva.

Ravim on retseptiravim ja seda ei tohiks ilma arsti loata üldse võtta. Klonasepaam ei ravi neurootilisi ega ärevushäireid, vaid leevendab ainult valulikke sümptomeid, muutes patsiendi elu lihtsamaks ja muutes ta tervema mõistusega, valmistades teda ette edasiseks teraapiaks ja psühhoterapeudiga seanssideks. Nii selle kasutamine kui ka ärajätmine peaks toimuma ainult vastavalt arsti poolt määratud skeemile.

Võõrutussündroom tekib pärast sõltuvuse tekkimist koos äkilise võtmise lõpetamisega. See tekib esimesel või teisel päeval pärast ravimi ärajätmist ja on pigem püsiva kui paroksüsmaalse defekti vormis. Sündroom saavutab oma maksimaalse kõrguse teisel või kolmandal nädalal ja see seisund võib kesta kuni mitu kuud. Klonasepaami võtmine võõrutussündroomi ajal viib sümptomite kadumiseni, seisundi järsu paranemiseni kuni eufooriani. Seda ei tohiks aga teha, kuna paranemisele järgneb uus valusate sümptomite voor.

Depersonalisatsioon võib tekkida mis tahes bensodiasepiinravimi võõrutusnähtude osana, kuid klonasepaam põhjustab oma tugeva toime ja pika eliminatsiooniperioodi tõttu raskemat depersonalisatsiooni kui teised ravimid.

Teiste depressioonisümptomitega isiksusehäirete ravis, mis esialgu ilmnevad ilma depersonalisatsioonita, võib see tekkida antipsühhootikumide või selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma kuuluvate antidepressantide kasutamise tõttu ravi kõrvaltoimena. Sellised toimed ilmnevad vale diagnoosi või seisundi raskusastme alahindamise ja ägenemise tekke korral koos depersonalisatsiooni tekkimisega.

[ 21 ]

Tegevuse depersonaliseerimine

Üks häiritud eneseteadlikkuse psühhopatoloogilisi nähtusi on oma tegevuse mõttetuse tunne. See viitab esimesele varajasele depersonalisatsiooni tüübile. Subjekt tajub oma tegevust võõra, mõttetu ja kellelegi kasutuna. Selle vajalikkust selles kontekstis ei realiseerita, väljavaateid pole näha ja motivatsioon kaob.

Inimene võib pikka aega ühes kohas tarduda, jõllitades nägematu pilguga, kuigi tal on mõned asjad ajada, mõnikord pakilised. Isikliku "mina" aktiivsus langeb väga madalale, sageli kaob see täielikult. Patsient kaotab soovi mitte ainult töötada, õppida, luua, ta lõpetab tavaliste kodutööde tegemise - enda eest hoolitsemise: ei pese end, ei pese end, ei korista. Isegi lemmiktegevused kaotavad oma endise võlu. Mõnikord teevad inimesed kõik vajaliku, käivad jalutamas, külastavad sõpru ja osalevad seltskondlikel üritustel, kuid samal ajal kurdavad, et nad pole sellest huvitatud, nad lihtsalt täidavad vajalikke formaalsusi, et mitte rahvahulgast silma paista.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]