Desmopressiin

Desmopressiinil on vasopressorne toime.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Näidustused Desmopressiin

Seda kasutatakse järgmiste sündmuste jaoks:

• diabeedi insipidus'e ravi/diagnoosimine või neerude kontsentreerimisvõime diagnoosimine;
• mööduv polüuuria;
• intranasaalne kasutamine pärast hüpofüüsi kirurgilisi protseduure;
• kombineeritud ravis või monoteraapiana primaarse uriinipidamatuse (sprei) kõrvaldamiseks;
• intravenoossed süstid klassikalise hemofiilia, samuti von Willebrand-Diani tõve (välja arvatud alatüüp 2b) ravis;
• noktuuria.

[ 8 ], [ 9 ]

Vabastav vorm

Toodet toodetakse intranasaalseks kasutamiseks mõeldud pihusti kujul, pudelis, mis on varustatud doseerimisotsikuga ja mille maht on 5 ml (piisab 50 portsjoniks). Karbis on 1 selline pudel.

Seda toodetakse ka tablettide kujul, 28, 30 või 90 tükki pakendis.

[ 10 ], [ 11 ]

Farmakodünaamika

Ravimi aktiivne element aktiveerib vasopressiini V2-terminaalid, mis paiknevad keerdunud tuubulite epiteeli kudedes ja ka Henle'i silmuse ülenevas osas. Selle tulemusena tugevneb vee reabsorptsioon vereringesüsteemi veresoontesse ja samal ajal stimuleeritakse 8. vere hüübimisfaktorit.

Ravimi antidiureetilist toimet täheldatakse intramuskulaarsete ja intravenoossete süstide, samuti intranasaalse ja suukaudse manustamise korral. Desmopressiinil on madal toksilisuse tase ja sellel puudub mutageenset ega teratogeenset toimet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Farmakokineetika

Kunstliku hormooni poolväärtusaeg on 75 minutit. Siiski võib ravimit üsna kõrges kontsentratsioonis organismis täheldada 8–20 tundi pärast kasutamist. On leitud, et polüuuria tunnused kaovad pärast 2–3 ravimi kasutamist. Intravenoossed süstid on efektiivsemad kui intranasaalne manustamine.

Von Willebrandi tõvega ja hemofiiliaga inimestel põhjustab aine ühekordne manustamine annuses 0,4 mcg/kg vere hüübimisfaktori 8. suurenemise 3-4 korda. Ravim hakkab toimima 30 minuti pärast pärast manustamist ja saavutab maksimaalsed väärtused 1,5-2 tunni pärast.

Samal ajal viib ravimi kasutamine plasmaplasminogeeni väärtuste kiire suurenemiseni, kuigi fibrinolüüsi indeksid jäävad samaks.

Ravim metaboliseerub maksakoes. Disulfiidsild lagundatakse ensüümi transhüdrogenaasi abil.

Muutumatul kujul oleva aine või inaktiivsete ainevahetusproduktide eritumine toimub uriiniga.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Annustamine ja manustamine

Tablette tuleb võtta suu kaudu, mitu tundi pärast söömist (samaaegsel manustamisel võib ravimi imendumine nõrgeneda, mis vähendab selle efektiivsust). Portsjonite suuruse ja ravi kestuse valib arst.

Diabeediga inimesed peavad algstaadiumis võtma 0,1 mg ainet suu kaudu 1-3 korda päevas. Pärast seda on vaja annust individuaalselt valida, võttes arvesse tablettide toimet ja patsiendi taluvust. Keskmiselt on ravimi annus 0,1-0,2 mg, mida võetakse 1-3 korda päevas.

Ravimi maksimaalne lubatud suukaudne annus päevas on 1,2 mg.

Primaarse öise uriinipidamatuse korral võetakse sageli suu kaudu öösel 0,2 mg ainet. Kui toime on ebapiisav, kahekordistatakse annus 0,4 mg-ni. Ravi ajal tuleks vedeliku tarbimist päeva teisel poolel piirata. Keskmiselt kestab pidev ravi 90 päeva. Kliinilist pilti arvesse võttes võib arst ravikuuri pikendada (sageli enne ravi pikendamist lõpetatakse ravimi manustamine 7 päevaks ja seejärel, võttes arvesse pärast ravimi kasutamise lõpetamist saadud kliinilist teavet, otsustatakse, kas patsient peab ravikuuri pikendama).

Öise polüuuriaga täiskasvanud peavad sageli võtma 0,1 mg ravimit suu kaudu öösel. Kui terapeutilist tulemust ei ole, võib annust kahekordistada 0,2 mg-ni. Arsti järelevalve all võib annust vajadusel veelgi suurendada. Kui pärast 1-kuulist ravimi kasutamist paranemise märke ei ole, tuleb ravi lõpetada.

Intranasaalset spreid kasutatakse annustes 10–40 mikrogrammi päevas, mis jagatakse mitmeks eraldi kasutuskorraks. Lapsed vanuses vähemalt 3 kuud kuni kuni 12 aastat peaksid ööpäevast annust kohandama vahemikus 5–30 mikrogrammi.

Desmopressiini annus intravenoosseks, subkutaanseks ja intramuskulaarseks süstimiseks on täiskasvanutele 1-4 mikrogrammi päevas. Lastele on lubatud manustada 0,4-2 mikrogrammi ravimit päevas.

Kui pärast 1-nädalast ravi tulemust ei ole, on vaja päevast annust kohandada. Sobiva raviskeemi valimine võtab mõnikord üsna kaua aega – kuni mitu nädalat.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kasutamine Desmopressiin raseduse ajal

Desmopressiini kasutamine imetamise või raseduse ajal on lubatud ainult raviarsti pideva järelevalve all.

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused:

• psühhogeense või kaasasündinud polüdipsia;
• anuuria esinemine;
• plasma hüpoosmolaalsus;
• vedelikupeetus kehas;
• südamepuudulikkuse esinemine koos vajadusega kasutada diureetikume;
• allergiline reaktsioon ravimile.

Ravimi intravenoosne manustamine von Willebrandi tõve 2b alatüübi ja lisaks ebastabiilse stenokardia korral on keelatud.

[ 21 ]

Kõrvalmõjud Desmopressiin

Ravimi kasutamine võib põhjustada järgmiste kõrvaltoimete teket:

• peavalud, kooma, pearinglus, teadvusekaotus või segasustunne;
• nohu või hüpoosmolaalsuse teke, nina limaskesta turse ja kehakaalu tõus;
• vererõhu tõus või langus (viimane kiire intravenoosse süstimise korral);
• hüponatreemia või oliguuria teke, tursete ilmnemine ja lisaks vedelikupeetus kehas;
• kõhuvalu, oksendamine, soolekoolikud ja iiveldus;
• lööve nahapinnal ja muud allergia sümptomid, algomenorröa ja kuumahood;
• allergilise päritoluga pisaravoolu ja konjunktiviidi probleemid;
• valu süstekohas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Üleannustamine

Ravimi mürgistus põhjustab sageli vedelikupeetust ja hüponatreemia sümptomite teket.

Nendel juhtudel on vaja manustada naatriumkloriidi isotooniline või hüpertooniline lahus intravenoosselt ja määrata patsiendile ka diureetikum (furosemiid).

[ 31 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Kombinatsioon dopamiiniga, eriti suurtes annustes, võib tugevdada vererõhku tõstvat toimet.

Indometatsiin mõjutab desmopressiini meditsiinilise toime intensiivsust.

Ravimi kombineerimine liitiumkarbonaadiga vähendab selle antidiureetilisi omadusi.

Ravimit tuleb ettevaatusega kombineerida ravimitega, mis suurendavad antidiureetilise hormooni vabanemist: näiteks karbamasepiin kloorpromasiiniga, fenüülefriin tritsükliliste antidepressantidega ja adrenaliiniga. Selline kombinatsioon võib põhjustada ravimi vasopressiivse toime tugevnemist.

[ 32 ], [ 33 ]

Ladustamistingimused

Desmopressiini tuleb hoida pimedas ja lastele kättesaamatus kohas. Temperatuuriindikaatorid – vahemikus 15–25 °C.

Säilitusaeg

Desmopressiini tablette võib kasutada 30 kuu jooksul alates ravimi valmistamise kuupäevast. Sprei kõlblikkusaeg on 2 aastat.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Lastele mõeldud taotlus

Alla 12-aastaste laste päevase portsjoni suurust tuleb kohandada.

Alla 1-aastastel imikutel võib aine joove põhjustada krampide teket ravimi ärritava toime tõttu närvisüsteemile.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Analoogid

Aine analoogideks on ravimid Vazomirin, Minirin ja Emosint koos Presainexiga ning lisaks sellele Adiuretin, desmopressiinatsetaat, Nourem koos Nativaga, Apo-Desmopressin ja Adiuretin SD.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Arvustused

Desmopressiin saab positiivseid arvustusi laste öise enureesi ravis, kuigi märgitakse, et selle kasutamise mõju ei ilmne kohe, vaid mõne nädala pärast. Samal ajal räägivad kommentaarid ravimi hea talutavusest.

Samuti on arvustusi ravimi efektiivse toime kohta diabeedi insipiduse korral - selle kasutamine parandab patsiendi seisundit, leevendades haiguse sümptomeid.