Dipüridamool

Dipyridamole (dipüridamool) on ravim, mida kasutatakse mitmesugustel eesmärkidel, sealhulgas tromboosi ja emboolia ennetamine. Sellel on mitu farmakoloogilist toimet, sealhulgas trombotsüütide agregatsiooni pärssimine, veresoonte laiendamine ja verevoolu suurendamine.

Dipüridamooli kasutatakse sageli koos teiste ravimitega, näiteks atsetüülsalitsüülhappega (aspiriin), et vältida tromboosi pärast südameoperatsiooni või vältida insultisid patsientidel, kellel on esinenud vereringeprobleeme.

Samuti kasutatakse südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel, näiteks stressitestiga müokardi perfusiooni stsintigraafia diagnoosimisel.

Oluline on kasutada dipüridamooli ainult arsti ettenähtud viisil, kuna sellel võivad olla kõrvaltoimed ja võib suhelda teiste ravimitega.

Näidustused Dipüridamool

1. Tromboosi ja emboolia ennetamine: verehüüvete ja emboolia ennetamiseks võib ette näha dipüridamooli. See on eriti oluline tromboosi suure riskiga inimeste jaoks, näiteks patsientide, kellel on anamneesis insult või südameatakk.
2. Insuldi ennetamine: ravimit võib kasutada insuldi ennetamiseks inimestel, kellel on anamneesis mini-strooke või mööduv isheemiline rünnak (tia).
3. Koronaararterite algtaseme diagnoosimine: mõnel juhul kasutatakse dipüridamooli koos teiste meetoditega, näiteks müokardi perfusioonistsintigraafia või pärgarterite angiograafia, pärgarteri vereringe hindamiseks ja tuvastamiseks pärgarterite algtasemel.
4. Ravimit saab kasutada veenides vereringe parandamiseks, mis võib olla kasulik mõnede venoossete haiguste ravis.

Farmakodünaamika

1. Fosfodiesteraasi inhibeerimine: dipüridamool on fosfodiesteraasi inhibiitor, mis tähendab, et see blokeerib ensüümi, mis vastutab tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (camp) lagunemise eest. Laagri taseme tõus viib veresoonte silelihaste lõdvestamiseni ja nende läbimõõdu suurenemiseni, mis aitab suurendada kudede verevoolu ja parandada südame ja aju verevarustust.
2. Adenosiini aktiivsuse suurenemine: dipüridamool stimuleerib ka adenosiini aktiivsust, mis on vasodilataator ja mängib olulist rolli verevoolu reguleerimisel. See soodustab vasodilatatsiooni ja parandab kudede perfusiooni.
3. Suurendage kudede tromboplastiini taset: dipüridamool aitab suurendada kudede tromboplastiini taset, mis võib parandada vere hüübimist ja vältida verehüübeid.
4. Mikrotsirkulatsiooni parandamine: dipüridamool võib parandada ka kudede mikrotsirkulatsiooni selle vasodilatatsiooni toime tõttu, mis soodustab rakkude ja elundite paremat verevarustust.

Farmakokineetika

1. Neeldumine: tavaliselt manustatakse dipüridamooli suuliselt. Pärast suukaudset manustamist imendub see seedetraktist kiiresti ja täielikult.
2. Jaotus: dipüridamole on kõrge afiinsus vereplasmavalkude suhtes ja see on laialt levinud kogu keha kudedes. See võib tungida vere-aju barjääri ja platsentasse.
3. Ainevahetus: dipüridamool läbib maksas metaboolseid protsesse. Peamiste metaboliidide hulka kuuluvad glükuroniidid ja sulfaadid.
4. Eritumine: Dipüridamooli ja selle metaboliidide eritumise peamine tee on neerude eritumine. Osa ravimist eritub ka soolestiku kaudu sapiga.
5. Pooleelu: kehast dipüridamooli poolväärtusaeg on umbes 30–60 minutit. Eakatel patsientidel võib seekord olla neerufunktsiooni vähenemise tõttu pikenenud.
6. Farmakokineetika erijuhtudel: kahjustatud maksa- või neerufunktsiooniga patsientidel võib dipüridamooli farmakokineetikat muuta, mis nõuab ettevaatlikku väljakirjutamist ja annuse jälgimist.

Kasutamine Dipüridamool raseduse ajal

Dipüridamooli kasutamine raseduse ajal nõuab erilist ettevaatust ja see tuleks välja kirjutada ainult rangete meditsiiniliste näidustuste korral. Praegu on raseduse ajal piiratud andmeid dipüridamooli ohutuse kohta.

Ehkki loomauuringud ei ole näidanud dipüridamooli teratogeenset toimet (s.o võime põhjustada sünnidefekte), on andmed selle ohutuse kohta raseduse ajal inimestel piiratud. Kuna dipüridamool võib mõjutada vere hüübimist ja verejooksu, võib selle kasutamist raseduse ajal seostada nii ema kui ka loote verejooksu suurenemise riskiga.

Vastunäidustused

1. Ülitundlikkus või allergiline reaktsioon dipüridamoolile või muudele ravimi koostisosadele.
2. Tõsised südame rütmihäired nagu tahhükardia või kodade virvendus, eriti kui rütmihäireid ei kontrollita.
3. Aktiivsed kõhu- või soolehaavandid.
4. Raske arteriaalne hüpotoonsus.
5. Tõsised vereringehäired, näiteks hemorraagiline insult.
6. Viimane raseduse periood, mis on tingitud võimalikust mõjust loote arengule.
7. Imetamise aeg, kuna pole teada, kas dipüridamool eritub rinnapiimaga.
8. Mõõduka kuni raske maksa- või neerukahjustusega patsientidel tuleks kasutada dipüridamooli kasutamisel.

Kõrvalmõjud Dipüridamool

1. Pearinglus ja peavalu: need sümptomid võivad dipüridamooli võtmisel olla üsna tavalised.
2. Kuum tunne: mõnel patsiendil võib tekkida äkiline kuumus või naha punetus.
3. Tahhükardia: suurenenud pulss võib olla täheldatud kõrvaltoime.
4. Turse: mõnel juhul võivad patsiendid tunda turset, eriti jalgade piirkonnas.
5. Hüpotensioon: dipüridamool võib mõnel patsiendil põhjustada vererõhu langust.
6. Iiveldus ja oksendamine: mõnel inimesel võib tekkida kõht ebamugavustunne, sealhulgas iiveldus ja oksendamine.
7. Kõhuvalu: mõnel patsiendil võib esineda valu või ebamugavust kõhupiirkonnas.
8. Allergilised reaktsioonid: harvadel juhtudel võivad tekkida allergilised reaktsioonid nagu sügelus, nahalööv või anafülaktiline šokk.
9. Hematoloogilised muutused: dipüridamool võib põhjustada vere muutusi, näiteks trombotsütopeenia (langus trombotsüütide arv).
10. Pearinglus ja unisus: mõnel patsiendil võib dipüridamooli võtmise ajal kogeda pearinglust või uimasust.

Üleannustamine

1. Kardiovaskulaarsed komplikatsioonid: dipüridamooli üledoos võib põhjustada tugevat vererõhu langust, mis võib põhjustada südameatakki, rütmihäireid või šokki.
2. Seedetrakti sümptomid: see võib hõlmata iiveldust, oksendamist, kõhuvalu ja kõhulahtisust.
3. Neuroloogilised sümptomid: peavalu, pearinglus, nõrkus, unisus, krambid ja isegi kooma.
4. Teised sümptomid: võivad tekkida ka allergilised reaktsioonid, hingamisprobleemid ja muud süsteemsed ilmingud.

Dipüridamooli üledoseerimise korral tuleks taotleda viivitamatut arstiabi. Üledoosi ravi hõlmab tavaliselt kehaliste funktsioonide säilitamise meetmeid, näiteks piisava vereringe ja hingamise ning sümptomaatilise ravi säilitamiseks. Võib olla vajalik üleliigse ravimi keha puhastamise meetodid, näiteks mao loputamine või aktiveeritud söe võtmine.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Antikoagulandid (verevedeldajad): dipüridamool võib suurendada antikoagulantide nagu varfariini või hepariini mõju, suurendades verejooksu riski. Nende ravimite samaaegse kasutamisega võib vaja minna vere hüübimise tähelepanelikku jälgimist.
2. Vererõhu alandavad ravimid: dipüridamool võib suurendada vererõhku alandavate ravimite, näiteks antihüpertensiivsete ravimite hüpotensiivset toimet, mis võib põhjustada vererõhu ohtliku languse.
3. Adenosiin: dipüridamool võib suurendada adenosiini mõju, mis võib põhjustada raskemaid kõrvaltoimeid, nagu pearinglus, minestamine või palpeerimine.
4. Metüülksantiinid: dipüridamool võib vähendada metüülksantiinide, näiteks teofülliini või aminfülliini efektiivsust, mis võib põhjustada nende bronhodilataatori efekti vähenemist.
5. Epilepsiavastased ravimid: dipüridamool võib vähendada epilepsiavastaste ravimite, näiteks karbamasepiini või fenütoiini efektiivsust.