Dumpunud neelus

Difteeria - akuutse nakkushaiguse ajal esineva mürgistusest nähtusi, põletik kurgus, neelu, vähemalt kõri, hingetoru, nina ja teistesse organitesse moodustamiseks reide kokkukasvanud surnud kudedes kannatavatest limaskesti.

Toksilistel vormidel on kahjustatud süda ja perifeerne närvisüsteem.

Esimest korda kirjeldasin I sajandi difteeria Süüria arsti kliinilisi tunnuseid Aretei Kanpadokisky. N e. Ja mitmetel sajanditel nimetati difteeriat "Süüria haigus" või "Süüria haavandid". XVII sajandil. Difteeria kutsuti "garatillo" (paatlase silmus), kuna haigus lõpeb sageli surmast surma. Itaalias, alates 1618. Aastast, oli difteeria tuntud kui "hingamisteede haigus" või "lämbunud haigus". Patsientide päästmiseks kasutati juba trahheotoomiat. 18. Sajandil hakati kutsuma kõri "kõri" difteeria. Aastal 1826, Prantsuse arst Vretonneau andis täieliku kirjelduse kliinilisi ilminguid difteeria, mida ta nimetas "difteeria", märkides identiteedi diphtheritic ja krupoosne film ja tõestades, et lämbumine difteeria on kitsuse tõttu lapse kurgu. Ta arendas ka trahheotoomiat. Tema õpilane A.Trusso (A.Trousseau) põhjal tehtud vaatluste difteeria epideemia Pariisis 1846. Aastal kutsus see haigus "difteeria", mis rõhutas üldist nähtusi äge nakkushaigus. 1883. E.Klebs (E.Klebs) avastas haigustekitaja difteeria difteeria lõigud filmi ja 1884. F.Lefler (F.Loffler) tõi talle puhaskultuur. 1888. P.Ru (P.Roux) ja N.Iersen (N.Jersen) sai spetsiifilise toksiin ja 1890 I.I.Orlovsky leitud patsiendi veres inimese antitoksiiniga ning lõpuks 1892. Aastal I B. Bardakh ja E. Bering eraldasid üksteisest sõltumatult antitoksilise antidifeearia seerumi, millel oli suur roll selle haiguse ennetamisel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hinge difteeria epidemioloogia

Nakkuse põhjustaja on allikas toksiini kahjustuse difteria inimese difteria või bakterikandja. Infektsiooni ülekandmine toimub õhus esinevate tilkade kaudu: köha, aevastamine, rääkimine koos sülje, sülje, lima pihustamisega, põhjustav aine siseneb keskkonda. Põhjustav aine on väliskeskkonnas väga stabiilne, seega võib infektsioon tekkida patsiendi poolt nakatunud erinevate objektide (aluspesu, roogade, mänguasjade jne) kaudu. Patsient muutub inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel infektsioosseks ja jääb haiguse kogu perioodiks kuni patogeeni vabanemiseni.

Viimase 3-4 aastakümneid massilise vaktsineerimise suhtes difteeria esinemissagedust ja sagedus toksilistest bakterid, kes endise Nõukogude Liidu ja Venemaa langes järsult, kuid juhuslik puhangute siiski esineda.

[7], [8], [9],

Hingepõletiku difteeria põhjus

Kas haigustekitaja difteeria Corynebacterium difteeria (Corynebacterium diphtheriae), toksiini tootva, omab rõhutatud neurotropikumina meetmeid, mis mõjutavad limaskestas ja ka podslizisgy kihti erineva õõnestoodetena. Samuti on inimestele ohtlikud mittetoksieenilised difteeria bakterid.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia

Gateway nakatamiseks patogeenid on üldiselt ülemisi hingamisteid, kuid võimalik, et neid läbi naha tungimise genitaalid, silma- ja teised. In sissetoomis- Corynebacterium difteeria põranda- fibriinseks põletik tekib, millest keha saab sellelt erguti eritatud toksiin. Protsess hõlmab lähedasi lümfisõlmi, mis suurenevad. Mürgise vormiga ilmneb nahaaluskoe turse. Pärast ülekantud difteeria tekib spetsiifiline immuunsus.

Neelu difteeria sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva, sagedamini 5 päeva. Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest on täheldatud haiguse mitmesuguseid kliinilisi vorme. On nõus eristama kurgu, nina, kõri, hingetoru, bronhi, silmade, väliste suguelundite jne difteeria.

Kõige sagedasem vorm on kõri difteeria. See võib olla lokaalne, levida ja mürgine.

Lokaalset kurgu difteeria iseloomustavad mürgistusnähud. Vastavalt erinevatele autoritele on selle tüüpi difteeria esinemissagedus XX sajandi esimesel poolel. Oli 70-80%. Haigus algab üldise halba, nõrkuse, halva isu, palavikuga kuni 38 ° C. Vastavalt kohaliku protsessi raskusastmele jaotatakse neelu lokaalne difteeria pleura-, isoleeritud ja katarraalseteks vormideks.

Kui kilevorm näitab, et tontsillaarne (ülemiste emakakaela) lümfisõlmede kerge tõus on palpeerimisel mõõdukalt valus. Kääri limaskestad on kergesti või mõõdukalt hüperemilised, peamiselt mandlid. Viimased on laienenud, ka kergelt hüperemieaalsed, neelamisel on väike valu ja selle puudumine. Mandlitel on naast, mis haiguse esimestel tundidel sarnaneb tiheda arahnoidi võrguga. Aasta lõpuks esimesel või teisel päeval naastu saab iseloomulike difteeria omadused: see muutub hallikas valge või määrdunudvalge hall, vähem kollased sileda läikiva pealispinna ja selgelt määratletud servad, paikneb peamiselt kumerpindadena mandlitel, ulatub üle limaskestal, tihedalt joodetud vastava koe eemaldamist raskustega selle asemele seal melkotochechnye verejooks (sümptom verise kastet), on alati fibriinseks iseloomu.

Kui nõrkade hüperemiliste mandlitega esinev isoleeritud vorm on tihedalt keevitatud aluspinnale.

Lokaalset kõri difteeria katarraalset vormi näitab mandlite mõõdukas suurenemine ja neid ümbritseva limaskesta kerge hüperemia. Sellisel juhul on üldise mürgistuse sümptomid veidi või puuduvad, kehatemperatuur on madal. Kujuline difteeria sageli ekslikult vulgaarne katarraalne tonsilliit ja avastamiseks ainult põhjal bakterioloogiliste määrdub võetud pinnalt mandlid või progresseerumise kliinilisi ilminguid difteeria.

Pärast sisseviimine difteeria seerumit lokaliseeritud difteeria os ühel päeval on kiire paranemise üldseisundi patsiendi kehatemperatuuril normaliseerunud rünnakud on rabedam ja pärast 2-3 päeva kuuri puhastatakse. Seerumi kasutamata võib progresseeruda lokaalne difteeria kurgus: naastude suurenemine on võimalik seda kliinilist vormi edasi viia - tavaline või mürgine. Spontaanselt võib esineda kõige kergemaid difteeria vorme (katarraal ja salk). Kui membraani kujul ravimata juhtudel tekib sageli tüsistused (ei väljendunud kardiovaskulaarsete haiguste, parees eraldatud toksilised laadi, näiteks halvatus pehme suulae, mõnikord lihtne polyradiculoneuritis.

Ühine difteeria kurgu oli eelmise sajandi 3-5% kõigist suu kahjustused. Sümptomid. Turba mürgistuse see rohkem väljendunud kui lokaliseeritud difteeria kurgu: täiustatud üldine nõrkus välimus märke apaatia, kaotas söögiisu, spontaanne valu ja valu neelamisel kerge, limaskesta neelu on hyperemic rohkem elavalt kui lokaliseeritud difteeria kurgus, tema turse on olulisem. Tüüpilised looritaoline haarangud levida teistesse piirkondadesse kõri, neelu ja keele.

Ravimata juhtudel või seerumi hilja kasutuselevõtmisega täheldatakse sagedamini difteeria jaoks esinevaid komplikatsioone. Praegu on kurgu tavaline difteeria haruldane.

Hingamisteede toksiline difteeria tekib mõnikord lokaalne kõri difteeria, kuid sagedamini esineb seda juba algusest peale, omandades selgeid märke üldistest mürgistustest. Tavaliselt mõjutab see 3-7-aastaseid lapsi. Selles vanuses ilmnevad kõige raskemad vormid. Hingamisteede difteeriaga varjatud difteeriakraup on peamiselt levinud 1-3-aastastel lastel, kuid selle välimus ei ole välistatud ka vanemas eas ja isegi täiskasvanutel.

Neelu difteeria kliiniline käik

Toxic difteeria kurgus tavaliselt jõuab lõpliku areng 2-3-nda päevani ning nähtust võib progresseeruda veel 1-2 päeva, hoolimata kasutuselevõtt suurtes kogustes difteeria seerumit, siis märke see väheneb. See algab ägedalt kõrge kehatemperatuuriga (39-40 ° C), võib esineda korduv oksendamine. Pulss on sagedane, keermestatud, kiirelt hingav, pindmine, nägu kahvatu. Üldine nõrkus, letargia, apaatia, harvem ärritus ja deliirium. Tonsillar-lümfisõlmed on märkimisväärselt laienenud ja valulikud; nende ümbruses on nahaalune koe turse, mis mõnikord levib märkimisväärsetel kaugustel (allapoole nibudele, tagasi selja ülaosas, ülespoole - põsepiirkonda). Pundumine pehme, taignasarnane, valutumatu, kaelal, moodustades 2-3 või enam paksu voldiku. Turse nahk ei muutu.

Üheks kõige varajaseks ja kõige iseloomulikuks karvuti toksilise difteeria tunnuseks on kõri pehmete kudede ödeem, mis kunagi ei esine sellisel ekspresseeritud astmel nagu vulgaarne farüngiit ja tonsilliit. Mõnikord on selline ödeem, mandlite kuded ja pehme suulae on suletud, ilma peaaegu ühtegi luumenit; hingamine muutub mürarohaks, sarnaneb norskamine une ajal, hääl - nina, muutunud timbr, toidu tarbimine on takistatud. Hingakeha limaskesta hüperemia on tihtipeale segane ja valge sinakas varjundiga, kuid see võib olla heledam. Esimestel tundidel toimunud rida on õhuke labürint, siis tihedam, määrdunud hall, levib see edasi mandlitele kaugemale pehme ja kõva mao külge, neelu külgseinad. Sageli laieneb protsess ninasarja külge; Sel juhul on suu avatud, hingamine muutub norskmaks, esineb rohkelt seerumit klaaskeha, mis näo ninos on, ärritav nahk eesmise nina ja ülemise huuli piirkonnas.

Toxic difteeria kurgu sõltuvalt pundumise ulatust nahaaluskoest (töötaja klassifitseerimiskriteeriumist) korreleerimiseks kuid selle tugevusest koos haiguse tõsidusest, on jagatud kolme tasemeid sõltuvalt levikut turse: I - kuni teise emakakaela voldid, II - kuni rangluu ja III - allapoole rangluu . Kõige tõsisem intoksikatsioonisümptomeid, jõudes soporous tingimused täheldatud III aste mürgine difteeria kurgus.

Sõltuvalt mürgistuse tõsidusest sündroom ja raskusest patoloogilised muutused toksilise difteeria kurgu jaguneb subtoksilises, hypertoxic ja hemorraagilise kaudu.

Altematiivse vormi korral ilmnevad eespool kirjeldatud omadused vähendatud kujul. Hüpertensiivne difteeria algab ägedalt, kõrge kehatemperatuur, korduv oksendamine, deliirium, krambid. Antud juhul võib difteeria lokaalne manifest olla mõõdukas. Selle vormi üldise mürgistuse nähtused domineerivad üle morfoloogiliste muutuste; täheldatud adamineemia, pimendatud teadvus, südame aktiivsuse märkimisväärne nõrkus hemodünaamiliste häiretega, sopor, kooma läbimine. Surm esineb esimese 2-3 päeva jooksul.

Hemorraagilist vormi iseloomustab hemorraagiliste nähtude toksilise difteeria (sagedamini III astme) kliiniline pilt. Muutumise hood hemorraagilise varju immutatud lüüsida vere ilmuvad nahaalune verejooks, nasaalne, neelu, söögitoru, mao, soole, emaka- ja muud verejooksu. Tavaliselt lõpeb see haigusjuht surmaga, vaatamata õigeaegsele ja õigele kohtlemisele.

Tüsistused difteeria neelu tekivad peamiselt selle toksiliseks. Nendeks müokardiit (nõrkus südametegevuse, EKG muutused ja muude PCG.), Mono- ja polyneuritis, ilmutamata korduvad halvatuse Pehmesuulae (nasonnement avada, sissepääsu vedela toidu ninna), silma lihased (STRABISM, diploopia), lihastalitlusele ja rindkere ning neerutoksiliste sündroom (valk uriinis nähtus ureemia, neeru- turse). Sageli raskete vormidega difteeria arendab kopsupõletik, tavaliselt streptokoki etioloogia.

Difteeriaga täiskasvanud osalevad tihti ebatüüpiliselt ja sarnanevad lacunar stenokardiaga, mis sageli eksitab raviarsti ja teeb diagnoosi keeruliseks. Täiskasvanutel on võimalik difteeria välimus ja toksiline vorm.

[10], [11]

Neelu difteeria diagnoosimine

Diagnoos põhineb kliiniliste (üldine ja kohalik mõju), samas kõikidel juhtudel stenokardia vulgaarne läbi bakterioloogilised uuringud juuresolekul määrdub ja filmide Corynebacterium difteeria. Tema avastamine, isegi tavaliselt voolava banaalse stenokardiaga (võib-olla bakterikandjaga), muudab selle viimaseks kõlbmatuks difteeriaks koos kõigi sellest tulenevate epilepsiavastaste ja terapeutiliste meetmetega. Neelupõletikku võetakse steriilse puuvillaviltiga mõjutatud piirkonna ja tervisliku limaskestade vahele, tühja kõhuga või 2 tundi pärast söömist. Difteeria korianderakkude eraldamisel määratakse selle toksilisus.

Diferentsiaaldiagnoosimine neelu difteeria on ülimalt tähtis, sest tema põhjalikkus sõltub mitte ainult patsiendi tervise, kuid ka teiste tervisele. Tänapäeva tingimustes rutiinne immuniseerimine difteeria elanikkonna tavaliselt ei esine klassikalist vormid ja sageli "maskiruegsya" all banaalne kujul stenokardia, olles vahel allikas tohutu leviku Corynebacterium difteeria. Difteeria diferentseeruvad lozhnoplenchatyh stenokardia, eriti difteroidnoy (Difteroidid - suur mikroorganismide rühma kuuluva perekonna Corynebaclerium morfoloogiliste ja kultuuri omadused sarnanevad haigustekitajat difteeria, inimene, sageli on nad paistavad teiste nina limaskest, kus nad koos valge stafülokokk on domineeriv mikrobiootat) ja pneumokoki etioloogia; stenokardia Simanovsky - Plaut - Vincent, ville suus in haavandid faasi lakunaarse angiin, neelu muutused sarlakeid esimestel 2-3 päeva järel kuni haiguse eksantematoosset lööve või muutused neelu toksilised kujul sarlakeid, tonsilliit verehaigused, süfiliitiline muutusi kurgu, neelu ja teised seennakkused.

[12], [13], [14], [15]

Neelu difteeria ravi

Haiguse difteeria ravi viiakse läbi nakkushaiguses. Selle peamine meetod on antidifeeetikast antitoksilise seerumi manustamine. V.P.Lebedev (1989) soovitab seerumi haldab modifitseeritud meetodil Alexandre Besredka: alguses süstiti subkutaanselt 0,1 ml, 30 min - 0,2 ml ning pärast 1-1 '/ z h - puhata annus lihasesse (sektorisse naruzhnoverhny tuharad või reie eesmised lihased). Seerum manustatakse antitoksilistes üksustes (AE). Ravimi kogus sõltub haiguse raskuse ja termin möödunud algusega (koguannus 2-4 päeva) 10 000- 30 000 AE lokaliseeritud kujul; 100 000 kuni 350 000 AE toksilises vormis. Kui toksiline vormid manustada võõrutus (veenivere plasmas gemodeza koos 10% glükoosilahust, reopoligljukin) ja ravimeid, mis parandavad südame funktsiooni kokarboksilazu, vitamiinid, kortikosteroide. Kõriturse ja hüpofaarünksis, ohustades lämbumine, on asjakohane, ootamata asfüksia läbiviimine ennetava hingetoru intubatsiooni või trahheaavamine. Praegu on nende sekkumiste vajadus äärmiselt haruldane, kuid nende hädaolukorra käitumise jaoks on vaja luua tingimused.

Antibiootikumid on välja kirjutatud kreupiga lastele, mis on komplitseeritud kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku ja teiste mikrobiootiliste ainete poolt põhjustatud tüsistuste tõttu.

Neelu difteeria ennetamine

Difteeria ennetamine arenenud riikides on planeeritud ja teostatud vastavalt olemasolevale sättele, mis käsitleb kõikidele lastele mõeldud kalendrivaktsineerimise kohustuslikku rakendamist. Selgitada highlighters (bacillicarriers) Corynebacterium difteeria bakterioloogiliste uuringute isikute ja laste (taotlejad) tulevad institutsioonide (lastekodu, õpilaskodud, erilist lasteaedades laste kesknärvisüsteemi haiguste, sanatoorium laste tuberkuloossete mürgistuse). Seoses meedia Corynebacterium difteeria ja isikud, kes olid kontaktis haigete difteeria, võetakse meetmeid, tervishoiuministeeriumi ette asjakohased juhised. Difteeria fookuses toimub lõplik desinfektsioon.

Haiguse difteeria prognoos

Difteeria sõltub turul haiguse tõsidusest, patsiendi vanusest, manustamise aeg toksiinivastaseid difteeria seerumit ja õigsuse raviks. XX sajandi lõpuks. Suremuse difteeria tõttu mass aktiivseks immuniseerimiseks difteeria, langes järsult, ja seal on tegemist difteeria, omapära tõttu, üldine terapeutilise antibakteriaalsed ja kaasaegne ravi on kerge ja subtoksichsskoy vorme.